Design of an instrument to measure the quality of care in Physical Therapy / Delineamento de um instrumento para medir a qualidade da assistência da Fisioterapia

ABSTRACT Objective: To design an instrument composed of domains that would demonstrate physical therapy activities and generate a consistent index to represent the quality of care in physical therapy. Methods: The methodology Lean Six Sigma was used to design the tool. The discussion involved seven different management groups staff. By means of brainstorming and Cause & Effect Matrix, we set up the process map. Results: Five requirements composed the quality of care index in physical therapy, after application of the tool called Cause & Effect Matrix. The following requirements were assessed: physical therapist performance, care outcome indicator, adherence to physical therapy protocols, measure whether the prognosis and treatment outcome was achieved and Infrastructure. Conclusion: The proposed design allowed evaluating several items related to physical therapy service, enabling customization, reproducibility and benchmarking with other organizations. For management, this index provides the opportunity to identify areas for improvement and the strengths of the team and process of physical therapy care. .

RESUMO Objetivo: Delinear um instrumento composto de domínios que demonstrassem a atividade da área da Fisioterapia e que gerassem um índice consistente, capaz de representar a qualidade da assistência fisioterapêutica. Métodos: Para o delineamento do instrumento, utilizamos a metodologia denominada Lean Seis Sigma. A discussão envolveu sete grupos de gestão diferentes e desta equipe de trabalho. Por meio das ferramentas de brainstorm e Matriz de Causa e Efeito, montamos o mapa do processo. Resultados: Cinco requisitos constituíram o índice de qualidade de assistência da Fisioterapia, após a aplicação da ferramenta denominada Matriz de Causa e Efeito. Os requisitos foram avaliação individual do desempenho do fisioterapeuta, indicador de resultado de assistência, avaliação da adesão da Fisioterapia nos protocolos, medir se o prognóstico e resultado de tratamento foi alcançado, e infraestrutura. Conclusão: O desenho proposto permitiu avaliar vários itens que compunhamo serviço de Fisioterapia, possibilitando customização, reprodutibilidade e benchmark entre as instituições. Para a gestão, esse índice deve proporcionar a oportunidade de identificar os pontos de melhoria, e os pontos fortes da equipe e processo de assistência da Fisioterapia. .

Adequação do uso do oxigênio por meio da oximetria de pulso: um processo importante de segurança do paciente / Adjustment of oxygen use by means of pulse oximetry: an important tool for patient safety

Objective: To assess patient?s level of oxygenation by means of pulse oximetry, avoiding hypoxia (that causes rapid and severe damage), hyperoxia, and waste. Methods: Calculations were made with a 7% margin of error and a 95% confidence interval. Physical therapists were instructed to check pulse oximetry of all patients with prescriptions for physical therapy, observing the scheduled number of procedures. Results: A total of 129 patients were evaluated. Hyperoxia predominated in the sectors in which the patient was constantly monitored and hypoxia in the sectors in which monitoring was not continuous. Conclusions: Professionals involved in patient care must be made aware of the importance of adjusting oxygen use and the risk that non-adjustment represents in terms of quality of care and patient safety.

Objetivo: Avaliar a oxigenação dos pacientes por meio da oximetria de pulso, evitando a hipóxia (cujo dano é rápido e grave) e a hiperóxia, evitando o desperdício. Métodos: Foi realizado um cálculo de amostra com margem de erro em 7% e intervalo de confiança de 95%. Os fisioterapeutas foram orientados a checar a oximetria de pulso de todos os pacientes com prescrição de fisioterapia, respeitando o número de atendimentos programados. Resultados: Foram avaliados 129 pacientes. A hiperóxia predominou nos setores que o paciente permaneceu monitorado e a hipóxia nos setores em que a monitorização não era contínua. Conclusões: Faz-se necessária a conscientização dos profissionais envolvidos na assistência ao paciente sobre a importância da adequação do oxigênio e o risco que sua inadequação representa na qualidade do atendimento e na segurança do paciente.

Communication and access to information in assessing the quality ofmultiprofessional care of patients / Comunicação e acesso a informações na avaliação da qualidade de assistência multiprofissional a pacientes internados

Objective: To assess the quality of a multiprofessional healthcare model for in-hospital patients by means of two performance indicators (communication and knowledge about the case). Methods: A cross-sectional study assessed the knowledge that professionals had about the clinical information of patients and the use of communication strategies by the team. Healthcare professionals were interviewed during their work period. Seven occupational categories were interviewed. A total of 199 medical charts were randomly selected for interviews, and 312 professionals of different categories were interviewed. The sample comprised mostly nurses and physical therapists in the charts that were interviewed. Results: There were no statistically significant differences between the expected performing model group and the under-performing model group for sex, location and job. In the under-performing model group, a larger number of professionals correlated with less knowledge. Communication was improved when nurses had the relevant information about interdisciplinary care (97.4%), appropriate use of the Plan of Care form (97.0%), and formalized discussions with physicians (88.2%). In the expected performing model group, it was observed that the higher the number of healthcare professionals involved, the higher the communication levels. Conclusions: This model of care based on case knowledge and multiprofessional team communication performance indices allowed to assess quality of care. This assessment is measurable and there is the possibility of establishing the quality of care delivered.

Objetivo: Avaliar a qualidade de um modelo de assistência a pacientes internados por meio de dois índices de desempenho (comunicação e conhecimento do caso) das equipes multiprofissionais. Métodos: Foi realizado um corte transversal para avaliação do conhecimento dos profissionais a respeito das informações clínicas do paciente e o uso de estratégias de comunicação intraequipe. Foi utilizado o formato de entrevistas feitas com profissionais durante o período de trabalho. Sete categorias profissionais foram entrevistadas e foram sorteados para entrevista 199 prontuários. Foram avaliados 312 profissionais das diversas categorias. A amostra foi caracterizada pela predominância do envolvimento dos profissionais de enfermagem e fisioterapia nos prontuários entrevistados. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos do modelo de desempenho esperado e do modelo de desempenho abaixo do esperado para as variáveis: sexo, situação e cargo dos profissionais. No grupo modelo de desempenho abaixo do esperado, evidenciou-se que quanto maior o número de profissionais envolvidos, menor o grau de conhecimento. A comunicação foi melhor quando o enfermeiro teve as informações relevantes sobre a assistência interdisciplinar (97,4%), utilizou de forma adequada o impresso denominado Plano Assistencial (97,0%) e formalizou a discussão com o médico (88,2%). No grupo do modelo de desempenho esperado, evidenciou-se que quanto maior o número de profissionais envolvidos, maior o grau de comunicação. Conclusões: Neste modelo assistencial, baseado no desempenho dos índices do conhecimento do caso e comunicação da equipe multiprofissional, pôde-se avaliar a qualidade da assistência. Portanto, essa avaliação é mensurável e é possível determinar o nível de qualidade da assistência prestada.

Estudo preliminar sobre a proposta de um fluxograma de decanulação em traqueostomia com atuação interdisciplinar / Preliminary study on a proposal of an interdisciplinary flowchart of tracheostomy decannulation

Objetivo: Avaliar as etapas do desmame e decanulação dos pacientes traqueostomizados da Unidade Semi-intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein, seguindo um protocolo proposto pela Fisioterapia e desenvolvido em parceria com a equipe de Fonoaudiologia, com focona ação interdisciplinar. Analisar os valores encontrados de medidas ventilatórias, as complicações do desmame e relacioná-las ao sucesso e ao tempo médio para decanulação. Métodos: Foi aplicadoum fluxograma de desmame e decanulação a uma população de 21 pacientes traqueostomizados com diversos diagnósticos. Todos os pacientes se encaixavam nos critérios básicos para desmame da traqueostomia. Foram analisados dados da pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), capacidade vital e peak cough flow. Resultados: Em nossa população de estudo, os pacientes apresentaram, no início do desmame, um valor médio de peak cough flow de 174,74 l/min, desvio padrão = 58, 03, com o menor valor de 80 l/min e o maior valor de 310 l/min. Todos os pacientes que decanularam apresentaram PImax > -30 cmH2O. Neste estudo preliminar, a medida de PEmax e PImax tiveram seus valores corrigidos pela fórmula e não se mostraram efetivas na análise dos dados comopreditores de sucesso. Conclusões: Este estudo revelou que o processo de desmame e decanulação dos pacientes traqueostomizados se torna mais eficaz e seguro quando a participação é interdisciplinar; os dados do presente trabalho ainda são preliminares e apontam para a necessidade de novos estudos em uma população maior.

Análise da eficácia da eletroestimulação diafragmática em pacientes submetidos à ventilação mecânica prolongada / Analise the efficiency of the diaphragmatic electro stimulation in patients submitted to prolonged mechanic ventilation

Atualmente, acredita-se que a ventilação mecânica prolongada promova alterações no músculo diafragma e que essas alterações são dependentes do tempo de permanência no aparelho. Alguns estudos em ratos demonstram que 48 horas de ventilação mecânica diminuem até 60% a força de contração do músculo diafragma. Atualmente, a eletroestimulação diafragmática vem demonstrando resultados satisfatórios na função diafragmática tornando-se uma opção na reabilitação, no recrutamento muscular e na melhora da ventilação pulmonar. Estudos comprovaram que a atrofia muscular diafragmática é maior em pacientes sob VM prolongada que não foram submetidos à eletroestimulação, sendo indicada para todos os pacientes em VM prolongada, pois ela mostrou-se capaz de recrutar fibras, melhorando seu condicionamento. O objetivo do trabalho foi analisar a eficácia da eletroestimulação diafragmática na manutenção e ganho de força muscular em pacientes submetidos à ventilação mecânica prolongada. Foram estudados 14 pacientes, distribuídos em dois grupos (grupo-controle e grupo estimulado). O protocolo teve duração de sete dias e ambos os grupos foram acompanhados diariamente, sendo analisado, entre outros dados, a pressão inspiratória (PI). Ao término do protocolo, verificamos que o grupo-controle apresentou diminuição estatisticamente significativa da força do músculo diafragma, enquanto o grupo estimulado apresentou ganho de força muscular diafragmática. Após análise dos resultados pudemos concluir que a ventilação mecânica prolongada leva a uma diminuição significativa da força muscular diafragmática elétrica transcutânea, essa perda tende a diminuir. Sendo assim propomos uma intervenção precoce, a fim de diminuir os efeitos deletérios da ventilação mecânica sobre o músculo diafragma e melhorar a função respiratória.

Efeito do treinamento sobre a endurance e qualidade de vida em pacientes portadores de DPOC / Effect of training on the endurance and quality of life in patients with COPD

Neste estudo analisamos o efeito de um Programa de 36 sessões de Reabilitação Pulmonar sobre a endurance e qualidade de vida de pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica(DPOC) estáveis. Cada sessão foi composta de treinamento aeróbio em esteira ergométrica, exercícios de fortalecimento de MMSS e MMII e alongamentos, além de técnicas de conservação de energia e educação individualizada. Ao final do programa os pacientes foram reavaliados e os dados de melhora de endurance e qualidade de vida comparados. Concluímos que houve melhora na qualidade de vida e na endurance na grande maioria dos pacientes, porém, com uma correlação estatística inversa e fraca dos resultados. Ao contrário, do que imaginávamos, a melhora da capacidade física no DPOC pode, ocasionalmente, não vir acompanhada da melhora na percepção de qualidade de vida.

Dispnéia em DPOC: relação entre a limitação ao exercício e as atividades de vida diária / COPD and dyspnea: correlation between exercise limitation and activities of daily life

As principais metas do Programa de Reabilitação Pulmonar são a redução dos sintomas, melhora na qualidade de vida e maior independência nas atividades de vida diária e prática. O objetivo deste trabalho foi avaliar se a melhora da capacidade física(endurance) contribui para uma menor sensação de dispnéia para as Atividades de Vida Diárias(AVDs). A amostra foi composta por 45 pacientes estáveis, com doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) num estudo retrospectivo com amostra não probabilística intencional. Os pacientes foram submetidos a um programa de Reabilitação Pulmonar de 36 sessões e, avaliados antes e após os três meses pelo mesmo avaliador. Foi aplicado o teste de endurance e realizada a avaliação da dispnéia, utilizando Escala de Borg (0-10) para duas atividades de vida diária: Subir rampa (com inclinação de 5 por cento) durante cinco minutos com velocidade de 2,5 Km/h e carregar peso (5Kg) caminhando 50 metros. Em termos de 5 por cento existe evidência de que ocorreu redução na média dos valores de dispnéia (segundo Escala de Borg) para as duas atividades de vida diária analisadas (p<0.0001 em 5 por cento) e, também, na média do tempo de endurance (p<0.001 em 5 por cento).