Queixas técnicas e eventos adversos a medicamentos notificados em um hospital sentinela do interior de São Paulo, 2009-2010* / Technical complaints and adverse drug events reported in a sentinel hospital in the state of São Paulo, 2009-2010

Objetivo: descrever queixas técnicas e eventos adversos a medicamentos notificados em hospital sentinela no interior do estado de São Paulo, Brasil, incluindo todas as notificações realizadas nos anos de 2009 e 2010. Métodos: trata-se de estudo descritivo, a partir de informações obtidas do banco de dados da Gerência de Risco do hospital sentinela. Resultados: foram realizadas 199 notificações relacionadas a medicamentos, sendo 70,0 por cento de queixas técnicas, 21,0 por cento por ineficácia terapêutica e 9,0 por cento por reações adversas a medicamento; os grupos farmacológicos com maior número de notificações foram drogas com ação sobre o aparelho digestivo e metabolismo (25,1 por cento), sobre o sistema nervoso (25,1 por cento), e anti-infecciosos gerais para uso sistêmico (22,1 por cento). Conclusão: as queixas técnicas e eventos adversos a medicamentos foram frequentes, apesar da reconhecida subnotificação; a caracterização desses eventos pode subsidiar a adoção de medidas de controle e ações de educação permanente nos serviços de saúde, voltadas a sua prevenção.

Objective: to describe technical complaints and adverse drug events reported in a sentinel hospital in São Paulo state in 2009 and 2010. Methods: This is a descriptive study. Information was obtained from the sentinel hospital Risk Management database. Results: we found 199 reports related to drugs: 70.0 per cent were technical complaints, 21.0 per cent ineffective therapy and 9.0 per cent adverse reaction to medication. The pharmacological groups with highest number of reports were: drugs that act on alimentary tract and metabolism (25.1 per cent), the nervous system (25.1 per cent) and anti-infective drugs for systemic use (22.1 per cent). Conclusion: technical complaints and adverse drug events were frequent, despite recognized underreporting. The characterization of these events could inform the adoption of control measures and permanent educational actions in health services in order to prevent their occurrence.

Avaliação de custos das internações de gestantes hipertensas em hospital universitário do interior paulista / Assessment of hypertensive pregnant women's hosptalization costs at a university hospital in São Paulo state

Este estudo objetivou identificar os custos das internações de gestantes portadoras de Hipertensão Arterial na Maternidade de Hospital Universitário do interior de São Paulo. Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo e exploratório. Para coleta de dados, foram identificados os custos diretos e indiretos para determinação dos custos das internações de pacientes com diagnóstico de Hipertensão Arterial durante a gestação e parto. Após análise de dados, verificou-se que o tempo de internação foi de um dia durante a gestação e cinco dias para o parto; a incidência de cesárea foi de 64,9 por cento entre as hipertensas; o custo médio total foi de R$ 348,87/internação durante a gestação, R$ 2.316,60/internação para o parto vaginal. Concluiu-se que é importante a realização de análise dos custos das internações de pacientes hipertensas, pois são internações que necessitam de cuidados especiais e podem elevar os custos do serviço.

Evaluation of hospitalization costs for diabetic pregnant women in a University Hospital in the interior of São Paulo State / Avaliação de custos das internações de gestantes diabéticas de um Hospital Universitário do interior de São Paulo

This study aimed at identifying the hospitalization costs of pregnant women with Diabetes Mellitus (DM) at a University Hospital. It is an observational, quantitative study with descriptive data analysis. The direct and indirect costs available in the institution were identified in order to determine the hospitalization costs for patients diagnosed with DM during pregnancy and childbirth. By means of descriptive statistics, it was observed that 63.46% of the patients had caesarean delivery; the mean total cost was R$ 362.93 (U$ 218.10)/hospitalization during pregnancy, R$ 2,642.65 (U$ 1,588.13)/hospitalization for caesarean delivery, and R$ 2.319.77 (U$ 1,394.09)/hospitalization for vaginal delivery. It was concluded that the analysis of hospitalization costs for patients with DM is of utmost importance, since they are high-complexity hospitalizations that require a large number of interventions, increasing thus the service costs.

O trabalho teve como objetivo identificar os custos das internações de gestantes portadoras de Diabetes Mellitus (DM) de um Hospital Universitário. Trata-se de um estudo observacional, quantitativo com análise descritiva dos dados. Foram identificados os custos diretos e indiretos disponíveis na instituição para a determinação dos custos das internações de pacientes com diagnóstico de DM durante a gestação e no parto. Por meio de análise estatística descritiva, verificou-se que 63,46% das pacientes realizaram parto cesárea; o custo médio total foi de R $ 362,93/internação durante a gestação, R$2642,65/internação para o parto cesárea e R$2319,77/internação para o parto vaginal. Conclui-se que é extremamente importante a realização da análise dos custos das internações de pacientes com DM, pois são internações de alto risco, que requerem grande número de intervenções, aumentando os custos do serviço.

Care cost for pregnant and parturient women with diabetes and mild hyperglycemia / Custo da assistência de gestantes e parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve / Costo de la asistencia de gestantes y parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve

OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient care costs for pregnant/parturient women with diabetes and mild hyperglycemia. METHODS: A prospective observational quantitative study was conducted in the Perinatal Diabetes Center in the city of Botucatu, Southeastern Brazil, between 2007 and 2008. Direct and indirect costs and disease-specific costs (medications and tests) were estimated. Thirty diet-treated pregnant women with diabetes were followed up on an outpatient basis, and 20 who required insulin therapy were hospitalized. RESULTS: The cost of diabetes disease (prenatal and delivery care) was US$ 3,311.84 for inpatients and US$ 1,366.04 for outpatients. CONCLUSIONS: Direct and indirect costs as well as total prenatal care cost were higher for diabetic inpatients while delivery care costs and delivery-postpartum hospitalization were similar. Prenatal and delivery-postpartum care costs were higher for these patients compared to those paid by Brazilian National Health System.

OBJETIVO: Comparar custos de hospitalização e de atenção ambulatorial em gestantes/parturientes diabéticas e com hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudo observacional, prospectivo, quantitativo descritivo realizado em centro de diabete perinatal em Botucatu, SP, entre 2007 e 2008. Foram estimados os custos por absorção diretos e indiretos disponíveis na instituição e os custos específicos para a doença (medicamentos e exames). As 30 gestantes diabéticas tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta mais insulina foram hospitalizadas. RESULTADOS: O custo da doença diabete (para a assistência pré-natal e parto) foi de US$ 3,311.84 para as gestantes hospitalizadas e de US$ 1,366.04 para as acompanhadas em ambulatório. CONCLUSÕES: Os custos diretos e indiretos e o custo total da assistência pré-natal foram mais elevados nas gestantes diabéticas hospitalizadas enquanto os custos da assistência ao parto e hospitalização para parto e puerpério foram semelhantes. Os custos da assistência pré-natal como no parto/puerpério foram superiores aos valores pagos pelo Sistema Único de Saúde.

OBJETIVO: Comparar costos de hospitalización y de atención por ambulatorio en gestantes/parturientas diabéticas y con hiperglicemia leve. MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo, cuantitativo descriptivo realizado en centro de diabetes perinatal en Botucatu, Sureste de Brasil, entre 2007 y 2008. Se estimaron los costos por absorción directos e indirectos disponibles en la institución y los costos específicos para la enfermedad (medicamentos y exámenes). Las 30 gestantes diabéticas tratadas con dieta fueron acompañadas en ambulatorio y 20 tratadas con dieta más insulina fueron hospitalizadas. RESULTADOS: El costo de la enfermedad diabetes (para asistencia prenatal y parto) fue de US$ 3,311.84 para las gestantes hospitalizadas y de US$ 1,366.04 para las acompañadas en ambulatorio. CONCLUSIONES: Los costos directos e indirectos y el costo total de la asistencia prenatal fueron más elevados en las gestantes diabéticas hospitalizadas mientras que los costos de la asistencia al parto y hospitalización para parto y puerperio fueron semejantes. Los costos de la asistencia prenatal como en el parto/puerperio fueron superiores a los valores pagados por el Sistema Único de Salud.

Cost-benefit of hospitalization compared with outpatient care for pregnant women with pregestational and gestational diabetes or with mild hyperglycemia, in Brazil / Custo-benefício da hospitalização comparada ao atendimento ambulatorial em gestantes com diabetes pré-gestacional e gestacional ou com hiperglicemia leve, no Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pregnancies complicated by diabetes are associated with increased numbers of maternal and neonatal complications. Hospital costs increase according to the type of care provided. This study aimed to estimate the cost-benefit relationship and social profitability ratio of hospitalization, compared with outpatient care, for pregnant women with diabetes or mild hyperglycemia. STUDY DESIGN: This was a prospective observational quantitative study conducted at a university hospital. It included all pregnant women with pregestational or gestational diabetes, or mild hyperglycemia, who did not develop clinical intercurrences during pregnancy and who delivered at the Botucatu Medical School Hospital (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, HC-FMB) of Universidade Estadual de São Paulo (Unesp). METHODS: Thirty pregnant women treated with diet were followed as outpatients, and twenty treated with diet plus insulin were managed through frequent short hospitalizations. Direct costs (personnel, materials and tests) and indirect costs (general expenses) were ascertained from data in the patients' records and the hospital's absorption costing system. The cost-benefit was then calculated. RESULTS: Successful treatment of pregnant women with diabetes avoided expenditure of US$ 1,517.97 and US$ 1,127.43 for patients treated with inpatient and outpatient care, respectively. The cost-benefit of inpatient care was US$ 143,719.16, and outpatient care, US$ 253,267.22, with social profitability of 1.87 and 5.35, respectively. CONCLUSION: Decision-tree analysis confirmed that successful treatment avoided costs at the hospital. Cost-benefit analysis showed that outpatient management was economically more advantageous than hospitalization. The social profitability of both treatments was greater than one, thus demonstrating that both types of care for diabetic pregnant women had positive benefits.

CONTEXTO E OBJETIVO: Gestações complicadas pelo diabetes estão associadas com aumento de complicações maternas e neonatais. Os custos hospitalares aumentam de acordo com a assistência prestada. O objetivo foi calcular o custo-benefício e a taxa de rentabilidade social da hospitalização comparada ao atendimento ambulatorial em gestantes com diabetes ou com hiperglicemia leve. DESENHO DO ESTUDO: Estudo prospectivo, observacional, quantitativo, realizado em hospital universitário, sendo incluídas todas as gestantes com diabetes pregestacional e gestacional ou com hiperglicemia leve que não desenvolveram intercorrências clínicas na gestação e que tiveram parto no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (HC-FMB-Unesp). MÉTODOS: Trinta gestantes tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta e insulina foram abordadas com hospitalizações curtas e frequentes. Foram obtidos custos diretos (pessoal, material e exames) e indiretos (despesas gerais) a partir de dados contidos no prontuário e no sistema de custo por absorção do hospital e posteriormente calculado o custo-benefício. RESULTADOS: O sucesso do tratamento das gestantes diabéticas evitou o gasto de US$ 1.517,97 e US$ 1.127,43 para pacientes hospitalizadas e ambulatoriais, respectivamente. O custo-benefício da atenção hospitalizada foi US$ 143.719,16 e ambulatorial, US$ 253.267,22, com rentabilidade social 1,87 e 5,35 respectivamente. CONCLUSÃO: A análise "árvore de decisão" confirma que o sucesso dos tratamentos elimina custos no hospital. A relação custo-benefício indicou que o tratamento ambulatorial é economicamente mais vantajoso do que a hospitalização. A rentabilidade social de ambos os tratamentos foi maior que 1, indicando que ambos os tipos de atendimento à gestante diabética têm benefício positivo.

Avaliações econômicas em saúde: apuração de custos no atendimento de gestações complicadas pelo diabete / Economic evaluations in health care: counting the costs in the care of pregnancies complicated by diabetes

A avaliação de custos é importante instrumento de trabalho na otimização do gerenciamento hospitalar, indicando ao administrador os resultados que estão dentro dos parâmetros esperados e aqueles que exigem correção. Tal avaliação auxilia também na determinação do preço de venda, nas decisões de investimentos, na expansão de instalações hospitalares e na definição de volumes de estoques de materiais e medicamentos. Os custos podem ser classificados em diretos, indiretos, variáveis e fixos, e podem ser calculados por diferentes sistemas de custeio;entre eles, cálculo por absorção, procedimento ou atividade ABC. A partir desses dados, diversas avaliações econômicas são realizadas: custo e comparação do custo da doença, custo-minimização, custo-utilidade, custo-efetividade e custo-benefício. Tendo em vista a importância do controle de custos nas instituições de Saúde e do ensino do cálculo de custo nessa área, foram apresentados neste estudo os conceitos básicos, os tipos de custos, os sistemas de custeio e os tipos de avaliações econômicas. Finalmente, foram propostas planilhas de custo para uso em atendimento ambulatorial/hospitalar de gestações complicadas por diabete.

Cost evaluation is an important work tool in hospital management optimization as it shows managers the results that are in accordance with expected parameters and those that require correction. It also helps the determination of sale prices, investment decisions, the expansion ofhospital facilities and the definition of stock volumes of material and medicines. Costs can be classified as direct, indirect, variable and fixed, and they can be estimated by different costing systems, such as absorption costing and activity-based costing (ABC). From this information, various economic evaluations are performed: disease cost and comparison of disease cost, costminimization, cost-usefulness, cost-effectiveness and cost-benefit. Considering the importance of cost control in health care institutions and the teaching of cost estimation in health care, basic concepts, cost types, costing systems and economic evaluation types were presented in this study. Finally, cost worksheets were proposed for the use in outpatient units and hospitals for the treatment of pregnancies complicated by diabetes.