Management of breast abscesses in jamaican women: is there need for a paradigm shift? / Tratamiento de abscesos mamarios en mujeres jamaicanas: ¿es necesario un cambio de paradigma?

A paradigm shift from operative to non-operative management of breast abscesses has occurred in surgical centres worldwide. The recent experience in managing these patients at the University Hospital of the West Indies (UHWI) was examined. Data were obtained retrospectively from dockets retrieved from the UHWI medical records department, and were analysed using the SPSS version 11.0 software package for Windows. Seventy-seven patients with breast abscesses presented during the 66-month study period, but complete data were unavailable for seventeen cases. The mean age of the remaining sixty patients was 32 years. There was one male patient. There were no cases of bilateral disease, and the majority was right-sided. Mean white blood cell count at presentation was mildly elevated at 11.9 x 10(9)/L, and had no relationship to method of management or length of stay. There were two cases treated with aspiration and antibiotics only. All other cases were treated with incision and drainage. Culture results were available in forty-four cases, and in 80%, Staphylococcus aureus was identified, with one case of methicillin resistant Staphylococcus aureus. The mean delay to the operating theatre was one day after presentation and the mean length of stay was 4.5 days. Seventeen patients had a 'non-cosmetic' incision. The traditional management of breast abscess provides challenges in terms of delay to the operating theatre and prolonged hospital stays. There is increased expense, as well as loss of productive work hours, associated with this line of treatment. Non-operative management has not traditionally been undertaken in our institution, but it is documented elsewhere to be safe, practical, and results in improved cosmetic outcomes. Prospective protocol-based trials are necessary to identify the patients most suitable for this line of management in a setting with limited resources.

Un cambio de paradigma de tratamiento operatorio a tratamiento no operatorio de los abscesos mamarios, se ha producido en los centros quirúrgicos a nivel mundial. Se examinó la experiencia reciente en el tratamiento de estos pacientes en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI). Se obtuvieron datos tomados retrospectivamente de listas de casos archivados en el Departamento de Historias Clínicas de HUWI, los cuales fueron analizados usando la versión 11.0 del software SPSS para Windows. Durante el período de 66 meses de estudio, se presentaron setenta y siete pacientes con abscesos de mama, pero en diecisiete casos no pudo disponerse de todos los datos. La edadpromedio de los otros sesenta pacientes fue 32 anos. Hubo un paciente varón. No hubo ningún caso de enfer-medad bilateral, y la mayoría se trataba del lado derecho. El conteo promedio de leucocitos a la hora de la presentación fue ligeramente elevado en 11.9 x 10(9)/L, y no guardaba ninguna relación con el método de tratamiento o duración de la estancia. Hubo dos casos tratados con aspiración y antibióticos solamente. Todos los otros casos se trataron con incisión y drenaje. Los resultados del cultivo se hallaban disponibles en cuarenta y cuatro casos, y en el 80% se identificó el estafilococo dorado, con un caso de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. La demora promedio para entrar al salón de operaciones fue de un día después de la presentación y la duración promedio de estancia eran 4.5 días. Diecisiete pacientes tenían una incisión 'no cosmética'. El tratamiento tradicional del absceso mamario presenta retos en términos de demora para ingresar al salón de operaciones y estadía prolongada en el hospital. Esta línea de tratamiento conlleva un aumento de los gastos así como pérdida de horas de trabajo productivo. El tratamiento no operatorio no ha sido tradicionalmente practicado en nuestra institución, pero sí en otras partes donde se documenta que es seguro, práctico, y produce mejores resultados cosméticos. Se requieren ensayos protocolares prospectivos a fin de identificar a los pacientes más convenientes para esta línea de tratamiento en un contexto de recursos limitados.

Delays in presentations of stroke patients at the university hospital of the West Indies: Demoras en las presentaciones de pacientes con accidente cerebrovascular en el hospital universitario de West Indies

Thrombolytic therapy has been proven to be beneficial in selected patients with ischaemic strokes. Early diagnosis is paramount because there is a narrow therapeutic window for these patients to derive benefit from thrombolytics. We sought to evaluate the timing of stroke presentations at the University Hospital of the West Indies (UHWI) in order to assess the potential eligibility for definitive therapy. A retrospective audit of all consecutive patients who had emergent computed tomographic (CT) scans for suspected ischaemic stroke at the UHWI was performed over a six-month period between February 2006 and July 2006. Data were extracted from the hospital records and analysed using SPSS version 12. There were 331 patients evaluated with brain CT for a clinically suspected stroke during the study period. Complete time documentation and CT scans were available for analysis in 171 patients with ischaemic strokes. The average age was 64.5 years (range ± SD: 3-98 ± 19.9 years) with a slight male preponderance (58% vs 42%). There was considerable pre-hospital delay with 63% of patients presenting more than 12 hours after the onset of symptoms. There were also long inhospital delays. Only 52% of patients were assessed by a physician within an hour ofpresentation to hospital and only 55% of patients had CT scans completed within three hours of a physician's request. Although thrombolysis is not routinely performed for ischaemic strokes at our institution, sensitization of physicians and the general public in our setting to symptoms and signs ofthis disease is urgently needed to improve stroke management, whereby definitive treatment can be considered for selected patients.

Se ha demostrado que la terapia de trombolítica es beneficiosa en los pacientes seleccionados con accidentes cerebrovasculares isquémicos. El diagnóstico temprano es primordial porque hay una ventana terapéutica estrecha para que estos pacientes deriven beneficio de los trombolíticos. Buscamos evaluar el ritmo con que se presentaban los casos de accidente cerebrovascular en el Hospital Universitario de West Indies (HUWI) con el propósito d evaluar la elegibilidad potencial para una terapia definitiva. Una auditoría retrospectiva de todos los pacientes consecutivos a los que se realizó tomografia computarizada (TAC) de urgencia, se realizó por un período de seis meses, entre febrero de 2006y julio de 2006. Se tomaron datos de los archivos del hospital y se analizaron usando la versión 12 del SPSS. Hubo 331 pacientes evaluados con TAC por sospecha clínica de isquemia durante el período de estudio. el cerebro CT para un golpe clínicamente sospechado durante el periodo del estudio. Hubo documentación de tiempo completa y escáners disponibles para el análisis de 171 pacientes con accidentes cerebrovasculares isquémicos. La edad promedio fue de 64.5 años (el rango ± SD: 3-98 ± 19.9 años) con un ligero predominio de los machos (58% frente a 42%). Hubo una considerable demora pre-hospitalaria con el 63% de los pacientes presentándose 12 horas después del comienzo de los síntomas. Había también largas demoras en el hospital. Sólo el 52% de los pacientes fueron evaluados por un médico dentro de una hora tras su presentación al hospital, y sólo 55% de pacientes tuvieron su TAC completo en tres horas luego de la solicitud del médico. Aunque en nuestra institución no se realiza la trombólisis como rutina para los accidentes cerebrovasculares isquémicos, se necesita sensibilizar a los médicos y al público en general en nuestro contexto con los síntomas y señales de esta enfermedad, a fin de mejorar el tratamiento del accidente cerebrovascular, de modo que se puede considerar un tratamiento definitivo para los pacientes seleccionados.

Management of obstetric anal sphincter injuries at the University Hospital of the West Indies / Tratamiento de las lesiones obstétricas del esfínter anal en el Hospital Universitario de West Indies

Up to 6% of women sustain severe perineal lacerations that involve the anal sphincters during vaginal delivery. When they occur, obstetric anal sphincter injuries (OASI) may be accompanied by significant morbidity. Therefore, it is important to detect these injuries promptly and for experienced staff to perform sound repair. This report retrospectively assesses a series of seven women with OASI who were managed at a tertiary level hospital in Jamaica over a period of 28 months. Unfavourable details of management that may have adversely affected outcomes were sought from the various cases treated. The incidence of OASI was low (0.2%). There were five third degree and two fourth degree lacerations. After these injuries were repaired, three patients (43%) experienced morbidity such as chronic pelvic pain (43%), anal incontinence (29%), dyspareunia (23%) and recto-vaginal fistulae (14%). In order to improve the outcomes at this institution, several aspects of current care can be improved. Operative repair of these injuries should be delayed until senior staff is available to supervise OASI repair. Both methods of sphincter repair are reasonable options but the use of rapidly absorbable sutures is not appropriate. Finally, prophylaxis against wound infections can be achieved by administering a single dose of intravenous second or third generation cephalosporin at the time of induction of anaesthesia.

Hasta el 6% de las mujeres sufren desgarramientos perineales severos que involucran los esfínteres anales durante el parto vaginal. Cuando ocurren, las lesiones obstétricas del esfínter anal (OASI) pueden estar acompañadas por morbilidad significativa. Por consiguiente, es importante descubrir estas lesiones rápidamente, para que el personal experimentado lleve a cabo una buena reparación quirúrgica. Este informe evalúa retrospectivamente una serie de siete mujeres con OASI, tratadas en un hospital de nivel terciario en Jamaica, durante un periodo de 28 meses. Se buscaron detalles desfavorables del tratamiento que puedan haber afectado adversamente la evolución clínica de los varios casos tratados. La incidencia de las OASI fue baja (0.2%). Hubo cinco desgarramientos de tercer grado y dos laceraciones de cuarto grado. Después de que estas lesiones fueron reparadas, tres pacientes (43%) experimentaron morbilidad, tal como dolor pélvico crónico (43%), incontinencia anal (29%), dispareunia (23%) y fístulas recto-vaginales (14%). A fin de mejorar los resultados clínicos en esta institución, pueden mejorarse varios aspectos del cuidado actual. La reparación operativa de estas lesiones debe retardarse hasta que esté disponible un personal de experiencia para supervisar la reparación de la OASI. Ambos métodos de reparación del esfínter constituyen opciones razonables, pero el uso de suturas rápidamente absorbibles no es apropiado. Finalmente, puede lograrse la profiláxis contra las infecciones de las heridas, administrando una sola dosis de cefalosporina intravenosa de segunda o tercera generación en el momento de inducción de la anestesia.