Reconstrucción mandibular con combinación de injertos autólogos libres e instalación de implantes dentales: Reporte de Caso / Mandibular Reconstruction with autologous grafts combination and installation of dental implants: Case repor

Entre los tumores mandibulares, destacamos el ameloblastoma como una patología frecuente en el área maxilofacial, descrito como un crecimiento local persistente, agresivo e invasivo con potencial de recidiva considerable, por lo que la integración clínica, imaginológica e histopatológica histopatológica nos dirige a establecer diagnósticos para definir el tratamiento quirúrgico. Con el conocimiento de técnicas quirúrgicas maxilofaciales, indicadas para la ablación de tumores en el Maxilar inferior empleamos la mandibulectomía parcial o segmentaria con reconstrucción inmediata y posterior rehabilitación con implantes, demostrando efectividad en el tratamiento. La combinación de injertos autólogos ofrece: contención y estabilidad que da la cortical externa de calota craneana hacia el particulado de cresta ilíaca, y el volumen óseo obtenido es brindado por el injerto particulado para facilitar la instalación de implantes.

Among the tumors mandibular ameloblastoma highlighted as a common pathology in the maxillofacial area, described as a persistent local l growth, aggressive and invasive with significant potential for recurrence, so that clinical integration, imagiologic and histopathologic diagnoses directs us to define surgical treatment. With knowledge of maxillofacial surgical techniques, indicated for ablation of tumors in the lower jaw used the partial or segmental mandibulectomy with immediate reconstruction with implants and subsequent rehabilitation, demonstrating effectiveness in treatment. The combination of autologous grafts provides: containment and stability which gives the particulate calvaria into the iliac crest bone volume obtaining suitable for the installation of the implant provided by particulate graft.

Pilares personalizados y sistemas cerámicos con tecnología CAD-CAM en el manejo estético del sector anterior sobre restauraciones implanto soportadas. Reportes de casos / Customized abutments and ceramic systems with technology CAD-CAMin the aesthetic management of the previous sector on restorations implant supported. Reports of cases

En el presente reporte se describen 03 casos clínicos de rehabilitación sobre implantes unitarios en el sector anterior: 01 sist. Lifecore-Renova (3,75 mm Ø, 13 mm. longitud, conexión interna), 02 del sist. Conexão (5 mm Ø x 13 mm. de longitud; 4,3 mm Ø x 15 mm. de longitud, conexión interna). En la etapa de provisionales, se realizó manejo de tejidos blandos a través de restauraciones atornilladas provisionales (6-8 meses). En la rehabilitación definitiva se rehabilitaron, mediante el uso de: un pilar anatómico personalizado de oro-paladio y dos metalo-cerámicos; la parte coronaria fue restaurada con una corona metal-free de zirconio sistema Everest, y dos del sistema E-Max CAD (disilicato de litio).

The aim of the present article is to describe of 03 clinical cases of rehabilitation on unitary implants in the previous sector: 01 sist. Lifecore-Renova (3.75 mm Ø, 13 mm. length, internal connection), 02 of the sist.Conexão (5 mm Ø x 13 mm. of length; 4.3 mm Ø x 15 mm. of length, internal connection). In the stage of provisionals, there was realized managing of soft tissue across screwed provisional restorations (6-8 months). In the definitive rehabilitation they recovered, by means of the use of: anatomical customized abutments of gold - palladium (1) and metalo-ceramic (2); the coronary part was restored by crowns metal-free of zirconio system Everest (1), and 02 of the system E-Max CAD (disilicato of lithium).

Condiciones favorables para el desempeño de prótesis sobre implantes utilizando conexiones externas / Favorable conditions for the performance of implant-supported prosthesis using external connection

La presente revisión tiene por objetivo mostrar las principales consideraciones favorables para distribuir las fuerzas de tensión a través del eje longitudinal del implante y evitar complicaciones protésicas en el sistema de conexión externa, prolongando la supervivencia o éxito del implante. Las complicaciones en el sistema de conexión externa son la fractura del pilar e implante, aflojamiento y fractura del tornillo y reabsorción ósea de la cresta alveolar. Para evitar estas complicaciones se busca una óptima precarga, estabilidad antirotacional y sentamiento pasivo. Estas propiedades son elementales para disminuir la tensión ante fuerzas de compresión, torsión y fricción. Otras consideraciones a tener en cuenta son la oclusión, el polígono de estabilización y el diseño protésico.

This review aims to show the main favorable considerations to distribute the tensile forces along the long axis of the implant and to avoid prosthetic complications focusing on the external connection long axis of the implant and to avoid prosthetic complications focusing on the external connection system are the abutment and implant fracture, screw loosening and fracture and loss of the marginal bone. In order to avoid these complications it is needed to obtain an optimal preload, antirotational stability and passive fit, which are fundamental properties for the reduction of the tension due to compression, frictional and torsion forces. Beside those, other considerations that must be taken into account are occlusion, the staggered placement of dental implants and prosthetic design.

Levantamiento del piso de seno maxilar mediante la técnica de osteótomos: reporte de caso / Osteotome sinus elevation: a case report

El objetivo de este artículo es reportar el caso de una paciente que requería la colocación de dos implantes en zona edéntula posterosuperior izquierda con neumatización del seno maxilar, donde se realizó el levantamiento de la membrana sinusal, mediante la técnica de osteótomos, colocando injerto de hueso liofilizado logrando una elevación de 5 mm de la mucosa e instalando un implante dental inmediato de 10 mm de longitud con buena estabilidad primaria.

The aim of this article is to report the case of a patient who required the placement of two implants a posterior upper left edentulous area with pneumatization of the maxillary sinus. Lifting of the sinus floor was made using the osteotomes technique by placing lyophilized bone graft obtaining an elevation of 5 mm of the mucosa and installing an immediate dental implant 10 mm in length with good primary stability.

La técnica de osteotomo en implantología oral / Osteotome techinque in oral implantology

Se sabe que luego de una extracción dentaria el proceso alveolar esta sujeto a continuo remodelado óseo, así mismo, con el incremento de la edad los procesos de reabsorción predominan sobre la nueva formación ósea, así la perdida de dientes da lugar a un incremento en la reabsorción del proceso alveolar y a cambios en su morfología. Con el paso de los años, diferentes sistemas de implantes han sido introducidos con una sustancial variación en el sistema de fresado o perforación, así como también en la técnica quirúrgica aplicada. Obtener estabilidad inicial durante la colocación de los implantes es en efecto, uno de los criterios fundamentales para obtener oseointegración y lograr esta estabilidad depende de la densidad ósea, la técnica quirúrgica utilizada y las características macroscópicas y microscópicas del implante utilizado. Así cuando existen deficiencias en el volumen del tejido óseo fundamentalmente en ancho y este no cumple con los requisitos mínimos exigidos para la obtención de estabilidad, las técnicas de expansión crestal deben ser tomadas en cuenta para la ubicación de los implantes con predicibilidad.

It is known that after a tooth extraction the alveolar process is subject to continuous bone remodeling. Also, with aging, resorption processes predominate over the new bone formation and tooth loss leads to an increase in the resorption of the alveolar process and changes in its morphology. Over the years, many different implant systems have been introduced with a substantial variation in the drilling system as well as the surgical technique applied. To get initial implant stability is indeed one of the fundamental criteria for obtaining osseointegration and achieve this stability depends on bone density, the surgical technique used and the macroscopic and microscopic characteristics of the implant used. Therefore, when there are deficiencies in the volume of bone tissue mainly in width and this does not meet the minimum requirements for obtaining stability, crestal expansion techniques should be taken into account for the location of the implants with predictability.

Aumento tridimensional de un reborde alveolar con injerto óseo autólogo derama mandibular: técnica modificada con trefina / Three-dimensional growth with autologous bone graft of mandibular ramus: modified technique trephine

La rehabilitación oral de pacientes edéntulos totales o parciales con implantes dentales ha probado ser una modalidad de tratamiento predecible a largo plazo. Un prerrequisito para el éxito de los implantes es la disponibilidad de suficiente volumen óseo, donde serán necesarios procedimientos para el incremento de reborde alveolar cuando poco volumen óseo exista. Los injertos óseos autólogos intramembranosos son usados en la restauración del volumen óseo y son considerados el gold estándar para la reconstrucción de los rebordes alveolares. El objetivo del trabajo fue mostrar una técnica modificada para la obtención de un injerto óseo en bloque de rama mandibular con el uso de una trefina. Un paciente masculino de 30 años fue admitido para una rehabilitación oral implanto soportada, al examen clínico intraoral se observó una deficiencia del reborde alveolar de la zona 22 (clase III de Seibert), por lo que se planificó la colocación de un injerto óseo de rama mandibular obtenido con una trefina para la reconstrucción tridimensional del reborde. La rehabilitación con implantes en zona estética, constituye un desafío en implantología y el injertos de rama mandibular es una fuente de hueso autógeno para la reconstrucción alveolar. La obtención del injerto de rama mandibular mediante una trefina es una alternativa viable y ventajosa frente a la técnica convencional debido a la fácil obtención del injerto, a la baja morbilidad del sitio donador, la reconstrucción tridimensional de los defectos alveolares, así como una reducción del tiempo operatorio y la recuperación post operatoria.

The oral rehabilitation of edentulous patients with dental implants has proven to be a predictable long-term treatment. A prerequisite for the success of implants is the availability of sufficientbone volume, procedures for increasing alveolar ridge will be needed when a little bone volume exists. Intramembranous autogenous bone grafts are used in the restoration of bone volume and are considered the gold standard for reconstruction of alveolar ridges. The aim of this study was to show a modified technique for obtaining a mandibular bone graft block using a trephine. A 30 year old male patient was admitted for oral implant rehabilitation, the intraoral examination showed a deficiency of the alveolar ridge on the area 22 (class III Seibert), so it was planned a mandibular bone grafting obtained with trephine for a three-dimensional reconstruction of the ridge. Rehabilitation with implants in the esthetic zone is a challenge in implantology and ramous graft is a source of autogenous bone for alveolar reconstruction. Obtaining ramous graft through trephine is a viable and advantages compared to the conventional technique due to easy availability of the graft, low donor site morbidity three-dimensional reconstruction of alveolar defect, as well as a reduction of operative time and post operative recovery.

Aumento de reborde alveolar por medio de distracción osteogénica para la colocación de implantes / Alveolar ridge augmentation by distraction osteogenesis for implant placement

La reconstrucción de rebordes alveolares atróficos por medio de la técnica de distracción osteogénica alveolar (DOA) ofrece un resultado previsible con bajas tasas de morbilidad y una ganancia notable de tejido óseo y tejidos blandos, en comparación con las técnicas tradicionalmente utilizadas, así también éste método nos permite optimizar las posiciones de los implantes tridimensionalmente en el tejido óseo logrado. Este trabajo describe el tratamiento de un paciente de sexo masculino de 20 años de edad quien presentaba atrofia severa del reborde alveolar en la región anterior del maxilar por medio de DOA, se utilizo un dispositivo yuxtaoseo. Comenzando la activación del dispositivo a los 8 días posteriores a la instalación, con un patrón de activación de 0.6 mm. diarios hasta alcanzar la altura ósea deseada, se retiró el distractor, teniendo un periodo de consolidación de 20 semanas y posteriormente la coloración de implantes oseointegrados, pudo comprobarse clínica y radiográficamente el incremento en altura y volumen óseo necesario para la rehabilitación y satisfacer las necesidades funcionales y estéticas.

The reconstruction of atrophic alveolar ridges by means of the technique of alveolar distraction osteogenesis (ADO) offers a foregone result with small morbidity rates and a remarkable gain ofbony and soft tissues, in comparison with the traditionally used techniques. A 20 year old male patient who presented a severe atrophy of alveolar ridge in the maxillary anterior region was assisted by means of ADO, using a juxtaosseous device, beginning the activation of the device, 8 days after the installation, with a pattern of activation of 0.6mm. per day until reaching the wanted bony height. The distractor was removed and the implants were placed 20 weeks later. It was found clinically and radiographically, the gain of the height and necessary bony volume for the rehabilitation with implants.

Protocolo de carga inmediata sobre implantes en mandíbula edéntula / Protocol on immediate load implants in edentulous mandibles

El protocolo de carga convencional iniciada por Brånermark en dos fases quirúrgicas ha sido evaluado durante los últimos 30 años bajo todas las condiciones clínicas posibles. Este tratamiento ha resuelto problemas relacionados a la retención y estabilidad de prótesis totales removibles convencionales, que perjudican función, la estética, la salud psicológica y las relaciones sociales de sus usuarios. Sin embargo, estas rehabilitaciones normalmente involucran tratamientos largos, con dos intervenciones quirúrgicas y varios ajustes de la prótesis provisional, siendo repetitivo para el profesional y el paciente. En comparación, la carga inmediata es unprotocolo relativamente nuevo que necesita de una estricta evaluación clínica. El protocolo de carga inmediata sobre implantes es una de las opciones preferidas por los pacientes, pues consiste en la colocación de los implantes e inmediata instalación de la prótesis total fija, siendo mas rápida y menos traumática. Sin embargo, el éxito de la carga inmediata depende de algunos pre-requisitos importantes las condiciones del paciente, así como la destreza y el conocimiento técnico del implantologo y el rehabilitador oral. Este trabajo describe el éxito de un caso clínico de protocolo con carga inmediata sobre implantes, en que sea relatado los procedimientos clínicos y de laboratorio con un seguimiento durante 12 meses. Debido a sus ventajas, creemos que esta puede ser una técnica utilizada y previsible cuando bien indicada y ejecutada.

The protocol for conventional loading started by Brånermark in two surgical stages has been evaluated over the last 30 years under all the possible clinical conditions. This treatment has solved problems related to retention and stability of conventional removable total prostheses, which damage function, aesthetics, psychological health and user's social relationships. By comparison, immediate loading is a relatively new protocol that requires strict clinical evaluation. The immediate loading protocol over implants is the option of choice for patients, since itconsist on the placement of implants followed by the immediate installation of the fixed prosthesis, which is faster and less traumatic. However, the success of the immediate load depends on some prerequisites that are inherent to patients condition as well as to the professional skills. This article describes the success of a clinical protocol with immediate loading over implants, in which clinical and laboratory procedures are reported with a one year follow-up.Due to its advantages, we believe that this is a useful and predictable technique, if correctly used and executed.

Sistemas de postes estéticos reforzados / Systems of reinforced aesthetic poles

Algunos años atrás, los dientes tratados endodonticamente eran considerados frágiles y se creía que con la utilización de retenedores intra-radiculares se reforzaría la estructura dentaria. Actualmente la función de un poste esta más relacionada a la retención del material restaurador, sin ninguna pretensión de reforzar la estructura radicular remanente. Existe una gran variedad de postes disponibles en el mercado, desde los metálicos fundidos hasta los pre-fabricados. Lospostes pre-fabricados pueden ser metálicos, cerámicos o reforzados con fibras, ya sea de carbono o de vidrio. Los postes de fibra de vidrio están siendo actualmente indicados en lapráctica odontológica, debido a su excelente estética, asociada a su fácil manipulación, adecuada resistencia mecánica y buena relación costo/beneficio. El presente trabajo pretende mostrar a través de una revisión de literatura, las principales características clínicas, propiedades físicas - mecánicas, ventajas y limitaciones de los postes pre-fabricados, con la finalidad de facilitar suindicación en la odontología clínica.

Many years ago the endodontically treated teeth were considered weak and traditional belief was that the dental structure would be strengthened by using posts into root canal. Nowadays the function of a post is more related to retain a core, than replaced the lost tooth structure to strength it. Many varieties of posts are available on the market, from metal cast to prefabricatedposts. The prefabricated posts may be metallic, ceramic, carbon fiber-reinforced or quartz fiberreinforced.At the moment quartz fiber-reinforced posts are indicated in dental practice, due to their excellent aesthetic, associated to their easy manipulation, an appropriate mechanical resistance and good relation cost/benefits. The aim of the present literature review is to reveal the main clinical characteristics, physical-mechanical properties, advantages and limitations ofprefabricated posts, to give its use in clinical practice.

Estudio comparativo de la rugosidad superficial en cerámicas de ultra baja fusión / Comparative study of the surface roughness of ultra low - fusing ceramics

El objetivo de este trabajo fue comparar la rugosidad superficial en cerámicas de baja y ultra baja fusión, después del pulido mecánico y exposición a un medio corrosivo in vitro. El análisis de la superficie (Ra) fue realizado con un rugosímetro. Se confeccionaron 72 discos, divididos en cuatro grupos según el sistema cerámico utilizado: VitadurAplha (G1), Titankeramik (G2), HeraCeram (G3) y Finesse (G4), y según el tratamiento de superficie: (A) especímenes sintratamiento de superficie. (B) se realizó un desgaste removiendo el glaceado y pulido mecánico de la superficie. (C) especímenes fueron colocados en ácido acético. Los resultados mostraron un Ra para A: G1-0,65; G2-0,83; G3-0,82; G4-0,72. Para B: G1-1,57; G2-1,29; G3-1,28; G4- 0,93. Para C: G1-0,87; G2-0,83; G3-0,98; G4-0,70. El pulido mecánico mostró mayor rugosidad de superficie en comparación con el grupo que fué expuesto al medio corrosivo. Hubo diferencias significativas (p menor que 0,05) para el G4, para la condición B.

The aim of this study was to compare the superficial roughness of ceramics of low fusion, after a process of polishing the surface and exposing it to a corrosive environment in vitro. The analysis of the surfaces (Ra) was evaluated using a roughness tester (with 72 specimens using the ceramics: VitadurAplha(G1), Titankeramik(G2), Heraceram(G3) and Finesse(G4)) and also in accordance to the treatment of the surface: A- had not been submitted to treatment, B- the glaze was removed with a polishing process, C- they were placed in 4 per cent acetic acid . The results showed Ra (A):0.65(G1), 0.83(G2), 0.82(G3), 0.72(G4). Ra (B):1.57(G1), 1.29(G2), 1.28(G3), 0.93 (G4). Ra (C):0.87(G1), 0.83(G2), 0.98(G3), 0.70(G4). In the evaluation of the ceramics and their different surface treatments. The polishing process showed greater roughness then those exposed to a corrosive environment. G4 showed less roughness after the polishing process (p<0.05).

Solubilidad y dureza superficial de cerámicas odontológicas después de ser expuestas a fluido gástrico artificial: estudio in vitro / Solubility and surface hardness of dental ceramics after exposure to artificial gastric fluids: an in vitro study

Enfermedades como reflujo gastroesofágico y bulimia, provocan alteraciones ácidas en la cavidad bucal que pueden causar erosión dental. El efecto de este medio ácido sobre materiales restauradores y posibles cambios en sus propiedades son poco relatado en la literatura. De esta forma, el objetivo de este trabajo fue evaluar la solubilidad y la microdureza de cerámicas feldespáticas expuestas in vitro a fluido gástrico simulado sin enzimas (pH 1,2). Fueron confeccionados 100 discos, de 8mm de diámetro y 2mm de altura, con las siguientes cerâmicas: Vitadur Alfa (I), Vita Omega 900 (II) Finesse All-Ceramic (III), IPS dSign (IV) y Carmen (V). Estos fueron divididos en tres grandes grupos según la exposición al fluido gástrico: (A) sin exposición, (B) 24 horas de exposición y (C) 7 días de exposición. La solubilidad fue evaluada por medio del pesaje en balanza digital (Metler Toledo), calculándose la cantidad de pérdida de masa (MP). El análisis de microdureza Vickers (MD) fué realizado utilizando un microdurómetro FM-700 (Future Tech). Los resultados obtenidos mostraron valores de pérdida de masa (por ciento) de B, comparado con A, de: 0,1280(I), 0,2143(II), 0,0485(III), 0,1377(IV), 0,0824(V); y para C de: 0,1182(I), 0,2305(II), 0,0773(III), 0,1653(IV), 0,3256(V). Se observaron valores de dureza superficial para A de: 527,53(I), 531,67(II), 519,85(III), 544,72(IV), 523,72(V); para B de: 505,38(I), 529,63(II), 478,60(III), 514,91(IV); 504,97; y C de: 484,96(I), 495,61(II), 493,5(III), 482,76(IV), 488,22(V). El análisis estadístico con el test de ANOVA (p<0,05), mostró influencia del fluido gástrico tanto en la pérdida de masa como en la solubilidad de las cerámicas evaluadas.

Resistencia adhesiva al cizallamiento de la aleación Ag-Pd a dentina de bovino / Shear bond strenght between Ag-Pd alloy and bovine dentin

El objetivo de este estudio fue evaluar el comportamiento del cemento resinoso Bistite II DC, y de los agentes de adhesión al metal MetalTite y Alloy Primer para la unión entre la aleación de Ag-Pd a dentina de bovino. Se utilizaron 30 dientes de bovinos, incluidos en una resina químicamente activada y desgastados en la superficie vestibular hasta exponer un área suficiente de dentina para realizar la cementación. Se confeccionaron cilindros a partir de la aleación Palliag M, de 3 mm de altura, 5 mm de diámetro y un alivio interno de 3 mm de diámetro con una profundidad de 40 µm. Los cilindros fueron arenados con óxido de aluminio con particulas de 50 µm, luego fueron cementados y divididos en tres grupos. En el grupo control (C) no se realizó ningun tratamiento químico sobre la superficie metálica de los cilindros. En el grupo Alloy Primer (AP) y Metal Tite (MT) el tratamiento químico de la superficie fue realizado conforme a las indicaciones de los fabricantes. Durante la cementación se aplicó una carga estática de 5 kg. Los especimenes fueron almacenados en atmósfera de 100 por ciento de humedad durante 24 horas. La prueba mecánica fue realizado en una maquina universal de ensayos mecánicos DL-1000 (EMIC-Brasil) con una célula de carga de 1000 kg a una velocidad de 1mm/minuto. Se realizó el test de Kruskal-Wallis (á?0,05), los resultados mostraron que los grupos C, MT y AP se comportaron de manera semejante al evaluar la resistencia al cizallamiento y el tipo de fractura que presentaron.