Latencia diagnóstica y percepción de síntomas prodrómicos en pacientes con enfermedad de Parkinson en Yucatán / Diagnostic latency and perception of prodromal symptoms in patients with Parkinson's disease in Yucatán

Resumen Objetivo: Determinar la latencia diagnóstica en la enfermedad de Parkinson (EP), así como su relación con variables clínicas y demográficas. Determinar la percepción de síntomas no motores: disfunción olfatoria, trastorno conductual del sueño MOR, depresión y estreñimiento, previos al diagnóstico de EP. Materiales y métodos: Estudio transversal realizado en Yucatán, México en sujetos con EP. Se analizó la asociación entre la latencia diagnóstica con variables clínicas y demográficas usando las pruebas estadísticas no paramétricas: U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: Se incluyeron un total de 60 sujetos con una edad promedio de 66.7 años. El tiempo promedio transcurrido desde el inicio del primer síntoma motor hasta el diagnóstico fue de 20.8 meses. El tener antecedentes familiares de EP se asoció significativamente (p=0.031) con una latencia diagnóstica más prolongada en comparación con aquellos pacientes que no refirieron familiares con EP. En cualquier momento antes del diagnóstico de EP: el 36.6% de los pacientes percibieron estreñimiento, 15% depresión, 13.3% trastorno conductual del sueño MOR y 11.6% disfunción olfatoria, 51.7% no refirió ninguno. Conclusiones: La latencia diagnóstica promedio de un grupo de 60 pacientes con EP diagnosticados en Yucatán fue de 20.8 meses. La latencia diagnóstica no se asoció significativamente con el tipo de servicio médico de neurología que realizó en diagnóstico de EP (público o privado), ni con otras variables clínicas ni demográficas además del antecedente familiar de EP.

Abstract Objective: To determine the diagnostic latency in Parkinson's disease (PD), and its relationship with clinical and demographic variables. To determine the perception of non-motor symptoms: olfactory dysfunction, REM sleep behavior disorder, depression, and constipation, prior to the diagnosis of PD. Materials and methods: Cross-sectional study conducted in Yucatan, Mexico in subjects with PD. The association between diagnostic latency with clinical and demographic variables was analyzed using the non-parametric statistical tests: Mann Whitney U and Kruskal-Wallis. Results: A total of 60 subjects with a mean age of 66.7 years were included. The average time elapsed from the onset of the first sympoton to diagnosis was 20.8 months. A family history of PD was significantly associated (p=0.031) with a longer diagnostic latency compared to those patients who did not have relatives with PD. Before the diagnosis of PD: 36.6% of the patients perceived constipation, 15% depression, 13.3% REM sleep behavior disorder and 11.6% olfactory dysfunction, 51.7% did not report any. Conclusions: The mean diagnostic latency of a group of 60 patients with PD diagnosed in Yucatan was 20.8 months. Diagnostic latency was not significantly associated with the type of neurological medical service that performed the diagnosis (public or private), or with other clinical or demographic variables in addition to a family history of PD.

Fístula arteriovenosa post-TIPS, un reto diagnóstico: reporte de caso / Post-TIPS arteriovenous fistula, a diagnostic challenge: case report

La hipertensión portal es una de las principales complicaciones de la cirrosis. El papel de la derivación portosistémica transyugular intrahepática (TIPS, por sus siglas en inglés), ha ganado aceptación como tratamiento efectivo en la hipertensión portal. En los últimos años su técnica se ha ido perfeccionando, disminuyendo la morbimortalidad relacionada con este procedimiento. Describimos un caso de un paciente masculino con cirrosis Child-Pugh 8 y MELD 16, con antecedente de descompensación por sangrado variceal recurrente y trombosis parcial de la vena porta, con un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) de 20 mmHg, por lo que es llevado a TIPS como profilaxis secundaria, con un gradiente final post-TIPS de 6 mmHg. Posterior al procedimiento, presentó evolución tórpida con deterioro de las pruebas de bioquímica hepática. Se realizó una angiografía demostrando permeabilidad del TIPS sin progresión de la trombosis portal, y hallazgos anormales inespecíficos de la arteria hepática. Se decidió realizar una arteriografía selectiva, demostrando un pseudoaneurisma de la rama derecha de la arteria hepática y una fístula arteriovenosa de la arteria hepática a las colaterales portales. Se realizó embolización selectiva de la fístula con evolución satisfactoria del paciente.

Portal hypertension is a life-threatening complication of cirrhosis. The role of transyugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) has gained acceptance as an effective treatment for portal hypertension. In the past few years, its technique has been improved, decreasing the mortality related with the procedure. We describe a case of a male with Child-Pugh 8 and MELD 16 cirrhosis, with previous decompensation of recurrent variceal bleeding and partial thrombosis of the portal vein. TIPS was performed due to a hepatic venous pressure gradient (HVPG) of 20 mmHg. The final measure showed HVPG of 6 mmHg. After the procedure, he presented a torpid evolution with deterioration of liver function tests. An angiography was performed demonstrating patency of the TIPS without progression of portal thrombosis and nonspecific abnormal findings of the hepatic artery. Selective arteriography was performed and revealed a pseudoaneurysm of the right branch of the hepatic artery and an arteriovenous fistula (AVF) from the hepatic artery to portal collaterals. Embolization was performed to treat the fistula with satisfactory evolution of the patient.

Metástasis a colon de un carcinoma de pulmón, una presentación inusual: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Colonic metastases from carcinoma of the lung, an unusual presentation: Case report and literature review

Las metástasis sintomáticas al colon de un carcinoma de pulmón son raras, a pesar de ser una neoplasia que representa el 12,9% de la incidencia mundial de cáncer. El colon es un sitio infrecuente de metástasis, con una prevalencia reportada menor al 0,5% en pacientes con carcinomas de pulmón, existiendo en la literatura mundial pocos casos. Es inusual que sea la forma de presentación de este tipo de neoplasia. Con respecto a las manifestaciones clínicas que se reportan pueden cursar con obstrucción intestinal como síntoma cardinal. Se presenta el caso de un paciente que curso con hemorragia de vías digestivas bajas como manifestación inicial de múltiples lesiones metastásicas a colon de un carcinoma de pulmón de célula no pequeña.

The symptomatic metastasis of the colon from a pulmonary cancer is rare; however, the global incidence of pulmonary cancer is 12.9%. It is an infrequent site of metastasis, with a prevalence of less than 0.5% in patients with pulmonary cancer. One of the most common manifestation is intestinal obstruction. We present a case report of a patient with an acute lower intestinal bleeding from multiple metastasis lesion of the colon as the initial manifestation of a non-small cell lung carcinoma.

Rendezvous radiológico-endoscópico para manejo de obstrucción biliar: Reporte de casos y revisión de la literatura / Endoscopic-radiologic rendezvous for biliary obstruction management: Case report and literature review

La obstrucción biliar de diverso origen constituye un problema clínico frecuente, con importante impacto sobre la calidad de vida de los pacientes y que plantea el riesgo permanente de colangitis. El manejo de estos pacientes ha evolucionado en el tiempo, haciendo acopio de diversos desarrollos tecnológicos e involucrando a clínicos, cirujanos, gastroenterólogos y radiólogos intervencionistas. Reportamos aquí cuatro casos de pacientes con obstrucción biliar que, a pesar de las importantes diferencias demográficas y etiológicas, pudieron ser exitosamente manejados, abordando la vía biliar con la técnica de Rendezvous radiológico endoscópico.

Biliary obstruction of different origin is a common clinical problem, with significant impact on the patients´ quality of life and poses a permanent risk of cholangitis. The management of these patients has evolved over time, makes collection of various technological developments and involve clinicians, surgeons, gastroenterologists, and interventional radiologists. Were port four cases of biliary obstruction that despite the significant demographic and clinical differences between them could be successfully managed approach in the biliary tract with the technique of radiological endoscopic Rendezvous.

Equidad y desarrollo humano sobre la base del acceso al agua / Equity and human development on the basis of water access

Al abordar el tema del agua es fundamental hablar de la carencia o deficiencia de los recursos hídricos en el mundo, ya sea porque para consumo humano sólo se tiene el 3% de agua del planeta, o bien por la cantidad de gente que carece de agua a nivel mundial. Estos dos supuestos polariza la situación del agua, por una parte quienes la consideran como un derecho humano, el cual es un servicio a cargo del estado, porque al insertarse en el texto constitucional de México se vinculó al Estado; por el otro lado, ante la insuficiencia de agua, se le concede el carácter de mercancía, y como tal se pretende que pueda tener el justo valor que requiere, al tratarse de un bien que poco a poco se vuelve más preciado, requiriendo de inversiones para su obtención y prestación del servicio. En cuanto a equidad, la primera de las posturas buscaría beneficiar a toda la población; pero la segunda determina que solo aquellos con el suficiente recurso económico podrán disponer de agua. El último razonamiento provocaría limitación de la existencia y vida digna de muchas personas que carecen de los recursos económicos suficientes para pagar por ella (AU).

To approach the concept of water in the present, it is essential to speak of the lack or deficiency of the water resources in the world, either because for human consumption is only 3% of water on the planet, or by the number of people whom deficiency of water worldwide. These two assumptions polarizes the water situation, on the one hand those who considered it as a human right, which is a service in charge of the state, because when isintroduced into the text of the Constitution of Mexico already link up to the State; on the other hand, given the insufficiency of water, is granted the nature of goods, and as such it is intended that may have the fair value that requires to be a well that little by little becomes more precious, requiring investment for their collection and provision of the service. With regard to equity, the first of the positions would seek to benefit the entire population; but the second determines that only those with sufficient economic resource may have water. The last reasoning would lead to limitation of the existence and dignified life of many people who lack the economic resources to pay for it (AU).

Factores pronósticos asociados con mortalidad en pacientes cirróticos con sangrado varicoso en dos hospitales de Bogotá, Colombia / Prognostic Factors Associated with Mortality in Cirrhotic Patients with Bleeding Varices at Two Hospitals in Bogotá D.C. Colombia

Antecedentes: el 90% de los pacientes cirróticos desarrollará várices esofágicas, y en algún momento de su vida, el 30% de ellos sangrará. Objetivo: identificar los factores pronósticos asociados con mortalidad en cirróticos con sangrado digestivo varicoso. Método: se presenta una cohorte retrospectiva de pacientes con sangrado digestivo varicoso en un período de 30 meses. Resultados: se presentan 63 pacientes (33 hombres y 30 mujeres), de 56 años (desviación estándar DE 16 años) de edad media. El 52,4% tenía una clase funcional Child-Pugh B. El promedio de hospitalización fue de 10 días. De estas, 12 (19%) fallecieron; el choque hipovolémico (p = 0,033) y la transfusión de glóbulo rojos (p = 0,05) estuvieron relacionados con la mortalidad. En el análisis bivariado, la variable más relacionada con la mortalidad fue el compromiso funcional hepático Child-Pugh C (p = 0,00). Las comparaciones de las variables numéricas encontraron que el valor de creatinina; media 1,74 mg/dL (p = 0,043); y la duración de la hospitalización; media de 10 días (p = 0,057); fueron superiores en los pacientes fallecidos. En los análisis bivariados, las variables Child-Pugh C (Exp(B) = 0,068; p = 0,002) y creatinina (Exp(B) = 0,094; p = 0,034) se mantuvieron estadísticamente relacionadas con el desenlace de interés. Conclusiones: la mortalidad del paciente con sangrado varicoso en este estudio es comparable con los estándares internacionales actuales. La enfermedad hepática avanzada y una función renal deteriorada están relacionadas con mayor mortalidad, razón por la cual los pacientes con predictores de mortalidad presentes durante la descompensación por sangrado varicoso ameritan una vigilancia estrecha e intervenciones tempranas para evitar desenlaces negativos

Background: Ninety percent of cirrhotic patients will develop esophageal varices, and bleeding will occur in 30% of these patients at some point in their lives. Objective: The objective of this study was to identify prognostic factors associated with mortality in cirrhotic patients with bleeding varices. Method: We present a retrospective cohort study of patients with bleeding digestive varices over a period of 30 months. Results: This study included 63 patients (33 men and 30 women) whose average age was 56 years (SD: 16 years). 52.4% of these patients’ Child-Pugh classification was B. The average stay in the hospital was 10 days. Twelve (19%) died. Hypovolemic shock (p = 0.033) and red blood cell transfusion (p = 0.05) were related to mortality. Bivariate analysis showed that the variable most closely related to mortality was hepatic impairment with Child-Pugh C classification (p = 0.00). Comparisons of numerical variables found that the creatinine value (Mean: 1.74 mg/dl, p = 0.043) and length of hospital stay (mean time:10 days, p = 0.057) were higher in patients who died. In the bivariate analysis, Child-Pugh C (Exp (B) = 0.068, p = 0.002) and creatinine (Exp (B) = 0.094, p = 0.034) remained statistically related to the outcome of interest. Conclusions: Mortality from bleeding varices in the patients in this study is comparable to current international standards. Because advanced liver disease and impaired renal function are associated with increased mortality, patients with bleeding varices who have predictors for mortality during decompensation due to bleeding warrant close monitoring and early interventions to avoid negative outcomes

Colitis ulcerativa grave en paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana: reporte de caso / A Case Report of Severe Ulcerative Colitis in an HIV Patient

Se presenta el caso de un paciente con colitis ulcerativa (CU) grave de nueva aparición y diagnóstico simultáneo de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Dos enfermedades inmunológica y fisiopatológicamente opuestas, que raramente se asocian. Incluso se plantea que en la infección por VIH, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser menos agresiva. El diagnóstico se convierte en un reto, dado el espectro de enfermedades que pueden afectar el colón en el contexto de infección por VIH. Asimismo, el tratamiento es controversial teniendo en cuenta que el uso de inmunomoduladores o biológicos bloquean otro componente del sistema inmune que podría potenciar el estado de inmunosupresión en este grupo de pacientes. La historia natural, el tratamiento y el pronóstico, continúan siendo un desafío para la evidencia actual.

We present the case of a patient with severe de novo ulcerative colitis (CU) and a simultaneous diagnosis of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. These two immunologically and pathophysiologically opposing diseases are rarely found in association, and it has even been suggested that inflammatory bowel disease (IAS) may be less aggressive in HIV infections. The diagnosis is challenging, given the spectrum of diseases that can affect the colon in the context of an HIV infection. Treatment is similarly controversial considering that the use of immunomodulators or biological block another component of the immune system that could enhance the state of immunosuppression in this group of patients. Natural history, treatment and prognosis remain a challenge for currently available evidence

Valorar la evolución de los sistemas publicos de salud en la zona de la confluencia de Rio Negro y Neuquen en el periodo 2003-2007 / Valorar La Evolución de los Sistemas Públicos de Salud en la zona de la confluencia del Río Negro y Neuquén en el Periodo 2003-2007

El proceso de permanente cambio que ha venido desarrollándose en los últimos 20 años, en el aspecto político y socio económico de Argentina; y específicamente en zonas como el “área de la confluencia” de Rio Negro y Neuquén, ha incidido notablemente en las evolución de los sistemas de Salud Públicos y Privados. Esto se ha reflejado más significativamente en el periodo 2003-2007. En este lapso particular, se ha observado una constante disminución en la financiación de los Sistemas de Salud Pública, lo que ha traído como consecuencia, una progresiva reducción de los indicadores de utilización y rendimiento de servicios hospitalarios. Este estudio examina el grado en que los indicadores de salud han decaído, como consecuencia del progresivo desfinanciamiento de las Instituciones Públicas de Salud. Esto último ha producido como efecto, una menor calidad en la atención del paciente. La revisión bibliográfica, sustento teórico de este trabajo, permitió por un lado fortalecer el análisis de los hallazgos obtenidos mediante la investigación. Por otro lado, facilito arribar a conclusiones que prueban la hipótesis. A fin de enriquecer el trabajo con datos empíricos, se ha empleado una combinación de metodología cualitativa y cuantitativa, y se han usando como fuente de información datos estadísticos oficiales y entrevistas semi-estructuradas.El análisis y la interpretación de los datos hallados, como así también las conclusiones obtenidas, demuestran la validez de la hipótesis

SUMMARY: The continuous process of change, which has been developing along the last twenty years regarding the political and socio-economic aspects of Argentina and specifically in zones like in the “Confluence Area” of the provinces of Rio Negro and Neuquén, has noticeably affected the evolution/development of the public and private health systems, which has more meaningfully been reflected on the period 2003-2007. During this particular time span, a significant decrease in the funding/ financing of the health service, has had a gradual diminution in the usage and output indicators of health care delivery. This research study examines the increasing reduction in health indicators as a consequence of progressive poor financing of the public health institutions, which has led to low quality health care provision as well. By means of the cultural and organizational environment as well as the literature review, this research highlights theoretical base knowledge, underpinning the analysis of findings and reaching conclusions that prove the hypothesis. A combination of quantitative and qualitative methodology was followed, utilizing official statistics data and semi-structured interviews as sources of information and as a way of enriching this work with empirical data. The analysis and interpretation of the findings as well as the conclusions derived demonstrate the validity of my hypothesis

Reconstrucción en maxilectomía y orbitectomía colgajo libre de rectus abdominis / Reconstruction after maxillectomy and orbitectomy by rectus abdominis free flap

Presentar la técnica quirúrgica y ventajas del colgajo libre de rectus abdominis para recosntruir un defecto considerable orbito facial posterior a una maxilectomía y orbitectomia aplicada. Estudio descriptivo de caso clínico y revisión de la literatura, de paciente masculino de 53 años con un carcinoma basocelular muy extenso en cara que fue resecado con márgenes oncológicos y reconstruído con un colgajo libre de rectus abdominis. Estudio realizado en el Hospital Oncológico Padre Machado de Caracas, en los Servicios de Cirugía Plástica y Cabeza y Cuello. Buenos resultados funcionales y cosméticos. Se practicaron dos anastomosis microquirúrgicos con nylon 8-0. El paciente egresó a los 7 días. El colgajo de rectus abdominis es un colgajo confiable que permite trabajar dos equipos de cirujanos simultáneamente, suministra suficiente cantidad de tejido con menor morbilidad ofreciendo una aceptable apariencia al paciente

Evaluacion de la concentracion serica de pepsinogeno como metodo de tamizaje para gastritis atrofica y cancer gastrico / Evaluation of serum concentration of pepsinogen as screening for athropic gastritis and gastric cancer

El cáncer gástrico en Colombia es un problema de salud pública por su alta incidencia y su diagnóstico tardío, con un porcentaje de cáncer temprano menor de 5 por ciento. Por estas razones, es imprescindible constituir un programa de tamizaje para cáncer gástrico que sea sensible, costo-efectivo y tolerable por los pacientes. El pepsinógeno I y el II han ido sustituyendo en el Japón al método de tamizaje con fluoroscopia ya que, como ha sido demostrado por varios autores, tiene una tasa de detección de cáncer gástrico de 0,168 por ciento comparado con el 0,066 por ciento de la fluoroscopia. Con esto en mente, decidimos evaluar el uso del pepsinógeno I para detectar gastritis crónica atrofia y cáncer gástrico. Para esto se tomaron dos poblaciones: 66 pacientes con cáncer gástrico y 110 tomados de la población general; a todos se les tomó muestra para pepsinógeno I y anticuerpos para Helicobacter pylori (IgG e IgA), con endoscopio y biopsia posterior. Se construyó una curva ROC para definir el mejor punto de corte para el pepsinógeno I, encontrándose que el mejor punto era un valor < 150 ng/ml con una sensibilidad de 84,3 por ciento y una especificidad de 71,3 por ciento. Podemos entonces concluir que el uso de pepsinógeno I es un buen método para detectar gastritis crónica atrófica y cáncer gástrico, y que se debería asociar la determinación del pepsinógeno II en nuestra población por la alta prevalencia de infección por H. pylori que en nuestro estudio fue de 97 por ciento

Reconstrucción del maxilar inferior: con el colajo microquirúrgico de fíbula / Reconstructive of the maxillare inferior: with the microsurgery colgajo of fibula

Presentar la técnica quirúrgica en la reconstrucción del 60 por ciento del maxilar inferior con injerto libre del perone. Paciente masculino de 53 años de edad a quien se le resecó un ameloblastoma mandibular y al cual, se le realizó reconstrucción de la mandíbula con colgajo libre de peroné. Se obtuvo una adecuada simetría y función del maxilar inferior. Dos venas y una arteria anastomosadas con permeabilidad del 100 por ciento. Constatación de viabilidad por eco Doppler y gammagrama. el paciente egresó a los 7 días. El colgajo libre de fíbula es un excelente método de reconstrucción para una resección de este tamaño por la simetría y función que brinda

Bismuto más furazolidona Vs. Famotidina en el tratamiento de la gastritis erosiva crónica

Se estudiaron 42 pacientes con síntomas dispépticos con hallazgos endoscópicos sugestivos de gastritis erosiva crónica. La mitad fueron tratados con la asociación de bismuto más furazolidona y el resto con Famotidina. Se encontró mejoría endoscópica significativa con los dos tratamientos, pero la mejoría histológica fue mayor con el primer tratamiento, el cual se asoció a desaparición del Helicobacter pylori. Los resultados anteriores sugieren una etiología múltiple de los cambios observados en la mucosa gástrica en esta entidad

Nevus gigante congénito (1) / Congenital large nevi (1)

En 1978, el Servicio de Cirugía Plastica inició un programa para el tratamiento del nevus gigante congénito. La estadística está integrada por 21 niños y predominaron las hembras sobre los varones en una proporción de 1,6 a 1. La degeneración maligna ocurrió en un solo paciente (4,7%). En todos los casos, el tratamiento consistió en la exéresis de las lesiones y las áreas cruentas residuales fueron reparadas mediante el cierre directo, autoinjerto de piel o colgajos cutáneos