RESUMO
Propósito: Evaluar la correlación entre la ocurrencia de Restricción al Crecimiento Intrauterino (RCIU), RCIU selectivo (RCIUs) y Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF) y las características de la placenta en la gestación doble monocorial (GDM). Estimar cuál es la importancia de los hallazgos ecográficos y Doppler. Material y métodos: Entre enero del 2005 y enero de 2008 fueron evaluados 8 GDM. La corionicidad fue determinada con ecografía en el 1º trimestre. Se realizaron seguimientos ecográficos evaluando cantidad de líquido amniótico, vejiga, peso fetal y Doppler de vasos fetales. Al nacimiento se tiñeron los vasos placentarios con colorantes no vitales y se evaluó la presencia y tipo de anastomosis, la distribución de los territorios y la calidad de inserción del cordón umbilical (CU) sea central (C), marginal (M) o velamentosa (V). Resultados: Seguimiento ecográfico: discrepancia de peso > 25% (RCIUs) (n=3); peso de ambos fetos ≤ percentil 3 (RCIU) (n=1); signo ecográfico de STFF (n=1); normales (n=3). Seguimiento con Doppler: Flujo Ausente/Reverso intermitente (FA/Ri) en arteria umbilical (AU) (n=4); signos de insuficiencia placentaria en AU (n=3); normales (n=2). Complicaciones perinatales evaluadas: STFF (n=1); RCIUs (n=2); RCIU (n=1); ninguna (n=4). Territorios placentarios: distribución igual (n=6); distribución desigual (n=2). Inserción del CU: ambos M (n=3); ambos C (n=2); una C y otra M(n=2); una M y otra V (n=1). Anastomosis vasculares: presencia de anastomosis arterio-arteriales (AAA) y anastomosis arterio-venosas (AAV) en ambas direcciones (n=6); presencia de AAA y AAV en una dirección (n=1); presencia de AAV en una dirección sin AAA(n=1). El STFF se relacionó con ausencia de AAA y presencia de AV en una dirección. Los signos de insuficiencia placentaria en AU se dieron en los casos de RCIU. Los 2 RCIUs presentaron desigual distribución del territorio placentario. Conclusión: Las anastomosis vasculares están presentes en todas las GDM. Las anomalías de inserción del CU son frecuentes en GDM. En la GDM el RCIUs se relaciona con distribución desigual del territorio placentario. La presencia de FA/Ri en la AU de un feto sugiere la presencia de AAA, las que impedirían un STFF.
Objective: To correlate between the appearence of Intrauterine Fetal Growth Restriction (IFGR), Selective Intrauterine Fetal Growth Restriction (SIFGR), Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) and macroscopic findings of placentas in Monochorionic Twin Gestations. To determine the importance of ultrasound and Doppler findings. Materials and methods: Between January 2005 and January 2008 we diagnosed 8 monochorionic twin pregnancies. Chorionicity was determined with first trimester ultrasound screening. Follow-up scans were done to assess amniotic fluid volume, bladders, fetal weight and fetal Doppler ultrasound. Alter delivery, we cannulated and dyed umbilical arteries and veins in order to characterise vascular anastomoses. We also evaluated distribution of the placenta plate, and type of cord insertion (central, marginal or velamentous). Results: Follow-up scans revealed: 3 cases with selective intrauterine fetal growth restriction (SIFGR); 1 case with intrauterine fetal growth restriction (IFGR); 1 case with twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS); and 3 normal pregnancies. Follow-up Doppler scans revealed: 4 cases with intermittent absent/reversed end-diastolic umbilical artery flow; 3 cases with signs of placental insufficiency; and 2 normal cases. Perinatal outcome: 1 case of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS); 2 cases of selective intrauterine fetal growth restriction (SIFGR); 1 case of intrauterine fetal growth restriction (IFGR); 4 healthy cases. Visual inspection of placental plate: equal placental sharing (6 cases); unequal placental sharing (2 cases). Types of cord insertion: both fetuses with marginal cord insertion (3 cases); both fetuses with central insertion (2 cases); one fetus with central and the other one with marginal insertion (2 cases); one fetus with marginal insertion and the other one with velamentous insertion (1 case). Vascular anastomoses: 6 cases presented arterio-arterial ansatomoses (AAA) and arterio-venous anastomoses (AVA) in both directions; 1 case showed AAA and AVA in only one direction; another case showed AVA in one direction without AAA. The only case of TTTS was related to the presence of AVA in one direction and the absence of AAA. Signs of placental insufficiency were seen in the case of intrauterine fetal growth restriction (IFGR). Both cases of SIFGR showed unequal placental distribution. Conclusions: Vascular anastomoses are present in all cases of monochorionic twin gestations. anomalies in the cord insertion are frequent in this type of pregnancies. Selective intrauterine fetal growth restriction is related to unequal distribution of the placental plate. Intermittent absent/reversed end-diastolic umbilical artery flow in one of the fetuses suggests there are arterioarterial anastomoses, which are supposed to protect against twin-to-twin transfusion syndrome.
RESUMO
Propósito: Demostrar la utilidad de los diferentes puntajes (scores) propuestos por la literatura y aplicados a los hallazgos de la ecografía Doppler transvaginal (TV) para la caracterización de las masas ováricas. Material y métodos: Entre enero de 2003 y diciembre de 2005 fueron estudiadas 2308 pacientes con ecografía transvaginal (TV), de las cuales 144 presentaron masas ováricas; a las mismas se les efectuó Doppler TV. Los hallazgos fueron analizados retrospectivamente utilizando el índice morfológico (IM) de De Priest, el Scoring System de Alcazar y el estudio morfológico de las masas sumados a los hallazgos Doppler. Se tomó como valor sugestivo de malignidad un IM ³ de 5. Se consideraron como valor de corte para los parámetros Doppler un IR menor de 0,45 y una velocidad ³ de 10cm/seg. Resultados: De la aplicación de los diferentes scores surge que la combinación del análisis morfológico y espectral muestra una sensibilidad (S) del 86%, una especificidad (E) del 89%, un valor predictivo positivo (VPP) de 0,46 y un valor predictivo negativo (VPN) de 0,98. Al evaluar el score de De Priest obtuvimos una S del 89%, una E del 73%, un VPP de 0,46 y un VPN de 0, 96. En el score propuesto por Alcazar, la S fue del 75%, la E del 84%, el VPP de 0,21 y VPN de 0,98. Los diferentes score mostraron una tasa de falsos positivos que fluctuó entre el 11 y el 37%. Conclusión: La predicción del comportamiento biológico de las masas ováricas por ecografía Doppler TV presenta una alta sensibilidad con un elevado VPN para las lesiones malignas, siendo la especificidad moderada con un escaso VPP. Por ello, un resultado negativo es altamente confiable para benignidad, mientras que un resultado positivo debe interpretarse con cautela ante la eventual resolución quirúrgica.
Object: To apply different scores proposed by the literature in the Doppler transvaginal ultrasonography findings (TV US) and to demonstrate their utility in the characterization of ovarian tumors. Material and method: From January 2003 to December 2005, a total of 2308 patients were studied by TV ultrasonography. In this group, 144 women presented ovarian tumors, to whom a Doppler TV was performed. The Doppler findings were retrospectively reviewed applying the De Priest's Morphology Index (IM), the Alcazar's Scoring System and the morphologic study of the ovarian tumor. As suggestive of malignancy an IM? 5 was considered. For Doppler parameters, an IR < 0,45 and a velocity ?10 cm/sec were considered as cutting value. Results: The combination of morphological and spectral analysis showed a sensitivity (S) of 86%, a specificity (E) of 89%, a predictive positive value (PPV) of 0,46 and a predictive negative value (PNV) of 0,98. De Priest's score yielded the following results: S= 89%, E= 73%, PPV= 0,46 and PNV= 0, 96. Applying the Alcazar's score, the results were: S= 75%; E= 84%, PPV= 0,21, PNV= 0,98. The different scores showed a fluctuating rate of false positive: between 11 and 37%. Conclusions: In the evaluation of ovarian tumors, the Doppler ultrasonography presents high sensitivity and PNV, moderate specificity and poor PPV for malignant lesions. Therefore, a negative result is highly reliable for benignity, while a positive result must be caustiously interpreted in front of his possible surgical resolution.
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Los tumores germinales extragonadales representan entre el 1 y 2.5% de los tumores de células germinales (TCG), siendo el mediastino la segunda localización en frecuencia luego de las gónadas. Se presenta el caso de un paciente masculino de 29 años de edad que consulta por tos irritativa de cinco meses de evolución. Se realizaron radiografía, tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) de tórax y ecografía testicular. Los hallazgos por imágenes, sumados a la presencia de marcadores tumorales elevados (alfa-fetoproteína y gonadotrofina coriónica humana), confirmaron el diagnóstico de TCG extragonadal, avalado posteriormente por la cirugía y la anatomía patológica.
The prevalence of extragonadal germ cell tumors is only 1- 2.5% of all germ cell tumors. The mediastinum is the second most common site affected. We present the case of a 29 years old male pacient, with a persistent cough dating back to five months. We performed chest X-R, thorax CT and MRI and testicular US. The findings of this images besides the presence of elevated levels of alpha-fetoprotein and beta-human gonadotropin confirm the diagnosis of extragonadal germ cell tumor.
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Objetivo: Analizar la incidencia de las diferentes intersciopatías en pacientes con enfermedad reumática conocida, valorando los hallazgos en Tomografía Computada de Alta Resolución (TCAR). Material y métodos: entre noviembre de 2003 y diciembre de 2005 se evaluaron retrospectivamente 37 pacientes con enfermedad reumática. Todos ellos presentaron prueba de Capacidad de Difusión de monóxido de carborno (DLCO) y/o funcional respiratorio alterado. Se les solicitó TCAR, analizando distintos parámetros para la caracterización del intersticio pulmonar. Resultados: En aproximadamente la mitad de los pacientes en estudio (n:18) (48,6 por ciento), la TCAR no evidenció alteraciones intersticiales. En los casos con artitris reumatoidea (n:5), se observaron patrones compatibles con neumonía intersticial usual (NIU) en cuatro de ellos, y sólo uno presentó neumonía intersticial inespecífica (NII). En aquellos casos con lupus (n:2), se identificó neumonía intersticial linfocítica (NIL) e inespecífica (NII). En los pacientes con polimiositis (n:2), se arribó al diagnóstico de NIU y de neumonía organizada criptogénica (COP), mientras que en aquel con dermatomiositis (n:1) se visualizaron signos de fibrosis intersticial con un patrón indeterminado. En los casos con antecedentes de síndrome de Sjôgren (n:2), se observaron imágenes correspondientes a NIU y NIL. Entre los pacientes con esclerodermia (n:25) no se evidenciaron alteraciones en 18 casos; solo 5 mostraron un patrón inespecífico y 2 presentaron NIU. Este grupo de pacientes no tenía sintomatología pulmonar al momento del examen. El patrón intersticial predominante fue el de NIU, presente en 9 pacientes (24,3 por ciento), y en segundo lugar, el de NIL, en 3 (8,1 por ciento); 1 presentó NIL (2,7 por ciento); 1 COP (2,7 por ciento) y un grupo evidenció alteraciones intersticiales inespecíficas (13,6 por ciento). Conclusión: La utilidad diagnóstica de la TCRA radica en la alta correlación que presenta tanto con la clínica como con el examen funcional respiratorio...