Resolución Quirúrgica para Un Caso de Polisinusitis de Origen Odontogénico / Surgical Resolution for A Case of Polysinusitis of Odontogenic Origin

La celulitis orbitaria es una patología grave que está asociada con sinusitis paranasal. Éstas suelen presentar edema periorbitario, dolor, y movimiento extraocular restringido. La mayoría de los casos presentan pronóstico favorable, asociado a terapia antibiótica o drenaje quirúrgico. Las celulitis de origen odontogénico representan 2 a 5 % de todos los casos; se caracterizan por una diseminación del proceso infeccioso desde los ápices de las raíces, infectando al seno maxilar, llegando a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior o a través de un defecto en el piso de la órbita. En el presente estudio se reporta el caso de un paciente masculino de 28 años que consulta por aumento de volumen periorbitario izquierdo con 4 días de evolución, posterior a exodoncia de segundo molar superior izquierdo. Al examen extraoral presenta aumento de volumen izquierdo con eritema periorbitario, proptosis ocular ipsilateral con visión conservada, y salida de líquido purulento por fosa nasal izquierda. En los exámenes de laboratorio e imagenológicos se pesquisa compromiso de seno maxilar, etmoidal y esfenoidal, decidiendo su hospitalización y manejo quirúrgico en tres tiempos operatorios, los cuales permiten acceso a pared anterior del seno maxilar y a espacio pterigoideo. Dentro de los diagnósticos de celulitis orbitaria pueden incluir reacciones alérgicas, conjuntivitis o herpes. Se excluyeron los diagnósticos mencionados debido a que no se observaron alteraciones dermocutáneas periorbitarias. Por el contrario, el compromiso unilateral, movimiento ocular alterado y doloroso indica que el cuadro abarcaba espacios profundos. La infección de senos paranasales posterior a una exodoncia es una complicación poco frecuente. Un diagnóstico temprano adecuado disminuye la morbilidad y mortalidad de esta condición. Debemos estar alertas a complicaciones posteriores en procedimientos realizados, tener conocimiento en diagnóstico y manejo de posibles evoluciones tórpidas en pacientes.

Orbital cellulitis is a serious pathology that is associated with paranasal sinusitis. These medical conditions usually present with periorbital edema, pain, and restricted extraocular movement. Most cases have a favorable prognosis, associated with antibiotic therapy or surgical drainage. Cellulitis of odontogenic origin represents 2 to 5 % of all cases. They are characterized by a spread of the infectious process from the apices of the roots, infecting the maxillary sinus, reaching the orbit through the inferior orbital fissure or through a defect in the floor of the orbit. The present study reports the case of a 28-year-old male patient, who consulted for a volume increase in left periorbital volume with 4 days of evolution, after extraction of the upper left second molar. Extraoral examination showed left volume increase with periorbital erythema, ipsilateral ocular proptosis with preserved vision, and discharge of purulent fluid from the left nostril. The laboratory and imaging tests showed compromise of the maxillary, ethmoid and sphenoid sinus deciding on hospitalization and surgical management in three operative times, which allow access to the anterior wall of the maxillary sinus and the pterygoid space. Diagnoses of orbital cellulitis may include allergic reactions, conjunctivitis, or herpes. These diagnoses were excluded because no periorbital dermocutaneous alterations were observed. In contrast, unilateral involvement, impaired eye movement, and pain indicate that the condition involved deep spaces. Paranasal sinus infection after tooth extraction is a rare complication. An early diagnosis adequately decreases the morbidity and mortality of this condition. We must be alert to subsequent complications in procedures performed, have knowledge in diagnosis and management of possible torpid evolutions in patients.

Experiencias en fertilización in vitro (FIV) y transferencia embrionaria / Experiences in vitro fertilization and embrionary transference

Las indicaciones de FIV están bien definidas y cada vez son más las parejas que deben recurrir a ella para solucionar su problema de infertilidad (1). El alto costo que implica un tratamiento de FIV, junto al hecho de que las pacientes deben viajar a alguno de los centros ubicados en Santiago, nos motivó a crear la Unidad de Medicina Reproductiva en Clínica Reñaca, de Viña del Mar, como programa periférico de la Unidad de Medicina Reproductiva de Clínica las Condes. Está demostrado que la efectividad de los centros pequeños dedicados a FIV es menor que la de los grandes centros (1,2). Nuestros objetivos al crear esta unidad, fueron ofrecer un servicio del más alto nivel ofrecido por un equipo de gran experiencia, reduciendo los costos a través de procedimientos simplificados y ambulatorios, pero manteniendo resultados aceptables

Terapia de reemplazo hormonal en el climaterio / Hormone replacement therapy in the climaterics

Alrededor de los 40 años de edad, se inicia un período de pérdida progresiva de la función ovárica llamado el climaterio. Este período dura unos 20 años y lleva a la mujer a través de una disminución de la fertilidad, menopausia y posteriormente a las manifestaciones de atrofia tisular progresiva y envejecimiento. La población de mujeres menopáusicas está aumentando en las espectativas de vida. Es así como, en la actualidad, probablemente una mujer viva un tercio de su vida luego de la falla ovárica. Se revisa la sintomatología derivada de la deprivación estrogénica, sus complicaciones, los riesgos de la terapia estrogénica/progestínica, la oportunidad del reemplazo hormonal y, finalmente sus indicaciones y contraindicaciones

Destino de las mujeres que solicitan recanalizar sus trompas de Falopio / Destiny of women requesting Fallopian tubes reanastomosis

Se presenta evolución y resultados en 115 pacientes que solicitaron recanalizar sus trompas de Falopio. Abandonaron el estudio 22 pacientes, 3 fueron rechazadas, 10 esperan operarse y 80 han sido recanalizadas por medio de microcirugía. Se logró embarazos endouterinos en 42 pacientes lo que analizado de acuerdo a Tabla de vida significa un 77,9% de embarazos a 18 meses de seguimiento. Hubo 4 ambarazos ectópicos

Amenorrea y su estudio / Amenorrhea and its study

En resumen, podemos concluir que en general es fácil llegar a un diagnóstico etiológico en las pacientes que consultan por amenorrea. La separación de ellas en amenorreas primarias y secundarias no es importante ya que las causas pueden superponerse y el estudio es similar. Lo importante es realizar un estudio metódico

DIU olvidado: causa de esterilidad / Forgotten IUD as cause of infertility

Six women undergoing infertility assessment were found to have previously undertected intrauterine devices in utero. These case reports illustrate the need for systematic investigation on infertility

Tuberculosis genital y embarazo / Genital tuberculosis and pregnancy

A case of proven genital tuberculosis and normal pregnancy is presented. The subject is discused as there are conflicting views on whether successful pregnancy may be expected after treatment for female genital tuberculosis

Manejo activo del parto: experiencia en el Hospital Gustavo Fricke / Active management of labor: experience at the Gustavo Fricke Hospital

Se aplicó el manejo activo del parto en primíparas, de acuerdo con el método descrito por Kieran O'Driscoll y cols. en Dublin, en la Maternidad del Hospital G. Fricke de Viña del Mar. Sus resultados incluyen una reducción importante en la duración del trabajo de parto, así como de las tasas de parto operatorio. Las tasas de mortalidad perinatal experimentaron una evidente mejoría