RESUMO
INTRODUÇAO: A relação entre a miastenia e o timo é evidente e o tratamento atual desta condição inclui a timectomia. No entanto, uma revisão de nossa experiência com a timectomia revelou a necessidade do uso de uma técnica mais radical. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente pacientes portadores de miastenia gravis que foram submetidos a timectomia radical por videotoracoscopia, ressaltando vantagens do método, complicações, análise histopatológica e resultados em relação ao controle da doença. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e um pacientes miastênicos (18 do sexo feminino e três do sexo masculino, com idade variando de 17 a 51 anos) foram submetidos a timectomia por videotoracoscopia bilateral associada a cervicotomia transversa com ressecção da glândula tímica, dos tecidos peritímicos e das gorduras pericárdicas direita e esquerda. Todos os tecidos implicados foram analisados pela anatomia patológica separadamente. Houve acompanhamento por período médio de 39,2 meses. RESULTADOS: Não houve mortalidade operatória. Ocorreram duas (9,5 por cento) lesões vasculares e um (4,8 por cento) paciente passou a apresentar disfonia leve permanente. Dezenove (90,4 por cento) pacientes estão com boa evolução, sem medicação ou com dose reduzida da mesma. A histopatologia demonstrou 10 hiperplasias do timo, seis involuções tímicas e cinco timos normais. A presença de tecido tímico ectópico foi detectada em seis (28,6 por cento) pacientes. CONCLUSAO: A timectomia radical por videotoracoscopia ofereceu bom controle da miastenia gravis. Fez-se ressecção de tecido tímico ectópico em alguns pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Miastenia Gravis/cirurgia , Cirurgia Torácica Vídeoassistida , Timectomia/métodos , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Foram revistos os dados dos 50 primeiros pacientes colocados em diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) em um Hospital Universitário no Rio de Janeiro. Houve uma tendência involuntária para incluir pacientes mais instruídos e com maior poder aquisitivo. Isto deveu-se, provavelmente às características da DPAC que dependem da independência e autocuidado por parte do paciente. A DPAC apresentou algumas vantagens sobre os outros métodos dialíticos. Por ser o único método de diálise domiciliar no Brasil, permitiu que o paciente mantivesse seu trabalho, interferindo menos com seu estilo de vida. Mais ainda, permitiu dialisar satisfatoriamente pacientes residentes em áreas distantes, ou mesmo remotas. Pacientes com acesso vascular problemático, idosos, crianças e diabéticos que normalmente teriam dificuldade com a hemodiálise, evoluíram bem em DPAC. Diversos métodos para implantaçäo do cateter de diálise foram utilizados. O método percutâneo, realizado por nefrologistas, mostrou-se prático, mas associou-se com uma maior taxa de complicaçöes. A complicaçäo precoce mais freqüente foi a infecçäo do orifício de saída do cateter na pele. As peritonites foram as complicaçöes mais freqüentes no total. O agente mais comum foi o Staphylococcus sp coagulase-negativo, seguido pelo S. aureus. A sobrevida atuarial dos pacientes foi excelente, porém a sobrevida da técnica foi de apenas 30 por cento em três anos. A maioria dos casos de interrupçäo da DPAC associou-se às peritonites e suas complicaçöes. A despeito destes problemas e do custo ainda elevado, a DPAC provou ser um método útil e seguro. Por ser uma forma de diálise domiciliar, estimula a autoconfiça e independência do paciente, aliviando a pressäo sobre a unidade de diálise. O uso mais disseminado da DPAC pode, a exemplo de outros países, aumentar o número de vagas para tratamento da populaçäo urêmica do Brasil