Prevalence and characterization of neonatal skin disorders in the first 72 h of life / Prevalência e caracterização das afecções cutâneas neonatais nas primeiras 72 horas de vida

Abstract Objective: To determine the prevalence of neonatal dermatological findings and analyze whether there is an association between these findings and neonatal and pregnancy characteristics and seasonality. Methods: Newborns from three maternity hospitals in a Brazilian capital city were randomly selected to undergo dermatological assessment by dermatologists. Results: 2938 neonates aged up to three days of life were randomly selected, of whom 309 were excluded due to Intensive Care Unit admission. Of the 2530 assessed neonates, 49.6% were Caucasians, 50.5% were males, 57.6% were born by vaginal delivery, and 92.5% of the mothers received prenatal care. Some dermatological finding was observed in 95.8% of neonates; of these, 88.6% had transient neonatal skin conditions, 42.6% had congenital birthmarks, 26.8% had some benign neonatal pustulosis, 2% had lesions secondary to trauma (including scratches), 0.5% had skin malformations, and 0.1% had an infectious disease. The most prevalent dermatological findings were: lanugo, which was observed in 38.9% of the newborns, sebaceous hyperplasia (35%), dermal melanocytosis (24.61%), skin desquamation (23.3%), erythema toxicum neonatorum (23%), salmon patch (20.4%), skin erythema (19%), genital hyperpigmentation (18.4%), eyelid edema (17.4%), milia (17.3%), genital hypertrophy (12%), and skin xerosis (10.9%). Conclusions: Dermatological findings are frequent during the first days of life and some of them characterize the newborn's skin. Mixed-race newborns and those whose mothers had some gestational risk factor had more dermatological findings. The gestational age, newborn's ethnicity, gender, Apgar at the first and fifth minutes of life, type of delivery, and seasonality influenced the presence of specific neonatal dermatological findings.

Resumo Objetivo: Verificar a prevalência dos achados dermatológicos nos primeiros dias de vida e analisar se há associação com características neonatais, gestacionais e sazonalidade. Métodos: Recém-nascidos de três maternidades de uma capital brasileira foram selecionados aleatoriamente para serem submetidos ao exame dermatológico feito por dermatologistas. Resultados: Foram selecionados aleatoriamente 2.839 neonatos com até 72 horas de vida, 309 foram excluídos por terem sido admitidos em Unidade de Tratamento Intensivo. Dos 2.530 neonatos examinados, 49,6% eram da etnia branca e 50,5% do sexo masculino. Foi observado algum achado dermatológico em 95,8% dos recém-nascidos; desses, 88,6% tinham lesões cutâneas transitórias neonatais, 42,6% marca de nascimento, 26,8% pustulose benigna neonatal, 2% lesões secundárias ao trauma, 0,5% malformação cutânea e 0,1% doença infecciosa. O achado dermatológico mais frequente foi o lanugo, observado em 38,9% dos neonatos, seguido por hiperplasia de glândulas sebáceas (35%), melanocitose dérmica (24,6%), descamação da pele (23,3%), eritema tóxico neonatal (23%), mancha salmão (20,4%), eritema da pele (19%), hiperpigmentação da genitália (18,4%), edema palpebral (17,4%), cistos de mília (17,3%), hipertrofia da genitália (12%) e xerose cutânea (10,9%). Conclusões: Os achados dermatológicos são frequentemente identificados nos primeiros dias de vida e muitos deles caracterizam a pele do recém-nascido. Os neonatos pardos e aqueles cujas mães apresentavam algum fator de risco gestacional tiveram mais achados dermatológicos. A idade gestacional, a etnia do neonato, o gênero, o índice de Ápgar, o tipo de parto e a sazonalidade influenciaram na presença de manifestações cutâneas específicas.

Fotoprotección en la infancia / Photoprotection in children

La mayor parte de la exposición solar total de un individuo ocurre durante la infancia y la adolescencia. Las conductas sobre salud se establecen precozmente y se mantienen durante la vida adulta. Los filtros solares son sustancias que reducen los efectos de la radiación ultravioleta (RUV) sobre la piel a través de la absorción, reflexión o dispersión de la luz incidente. Son rotulados de acuerdo con el factor de protección solar (FPS), el cual en la práctica depende de las condiciones ambientales y de la cantidad de filtro aplicada en la piel. Para una buena fotoprotección son importantes, además del FPS del filtro, su acción de amplio espectro, la cantidad aplicada, la regularidad en su uso y las re-aplicaciones a lo largo del período de exposición. El uso de filtros solares en niños menores de 6 meses de edad debería evitarse, pero cuando la fotoprotección física fuera imposible, su uso debiera ser considerado. En esos casos, se deben evitar ingredientes que anteriormente hayan causado alguna reacción alérgica. Fórmulas que contengan perfumes y colorantes deben ser evitadas en todas las edades, porque aumentan los riesgos de sensibilización. Los filtros solares deben formar parte de un conjunto de medidas de fotoprotección que incluye: usar ropas adecuadas, sombreros, elegir la sombra y disminuir la exposición en horarios en que las radiaciones son más intensas.

Most of the total sun exposure of a person occurs during childhood and adolescence. Health behaviors that are established early in life remain into adulthood. Sunscreens are substances that reduce the effects of the ultraviolet radiation (UV) on the skin, through the absorption, reflection or scattering of light from natural or artificial sources. They are labeled according to the sun protection factor (SPF), which in practice is dependent on environmental conditions and the amount of filter applied to the skin. For a good photoprotection in addition to the SPF of the filter, its broad spectrum of action, the amount applied, regularity in the use as well as its reapplication over the period of exposure are important. Children under 6 months of age should avoid using sunscreens, but when physical protection is impossible, their use would be considered. In those cases, ingredients that have caused any allergic reaction should be avoided. Sunscreens that contain fragrances and dyes should be avoided at all ages given the risk of skin sensitization. Sunscreens must be part of a package of photoprotection measures which should include wearing adequate clothing, hats, shade, and reduction of exposure in high UV radiation hours.

Telemedicina: uma revisão da literatura / Telemedicine: a review of the literature

O crescimento das inovações tecnológicas na área da computação, nas imagens digitais de alta resolução, na robótica e na internet tiveram grande impacto na forma como a informação passou a ser disponibilizada na medicina. Apresentamos um enfoque sobre as várias formas e aplicações da telemedicina como tele-educação, tele-asssistência, custo-efetividade e como este modelo se apresenta dentro do Brasil. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), o Serviço de Dermatologia visa a integrar a telemedicina no currículo da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul através do projeto Cybertutor aplicado ao ensino da Dermatologia.

The growth of technological innovations in computer science, high-resolution digital image compression, robotics and Internet had a great impact in the process of delivering medical information. We present a report that focus on the wide range of types and applications of telemedicine, such as tele-education, tele-health care, cost-effectiveness e the way this model is present in Brazil. At Hospital de Clínicas de Porto Alegre, the Dermatology Department aims to integrate telemedicine in the educational curriculum of the Medical School, through the use of the Cybertutor plataform for teaching Dermatology.

Fototerapia: aplicações clínicas / Phototherapy: clinical indications

Fototerapia é a modalidade terapêutica que aplica exposições repetidas e controladas de radiação ultravioleta para alterar a fisiologia cutânea de modo a induzir a regressão ou controlar a evolução de diversas dermatoses. Este texto apresenta uma visão geral das práticas correntes que utilizam a radiação ultravioleta isolada ou em combinação com fotossensibilizantes ou outras medicações. Serão ainda discutidos os mecanismos de ação de cada modalidade, as indicações mais aceitas, seus esquemas de prescrição, efeitos adversos e cuidados especiais.

Phototherapy uses repeated controlled ultraviolet exposures to alter cutaneous biology, aiming to induce remission or control progression of skin diseases. This is an overview of the current practice of phototherapy applying ultraviolet radiation alone, in combination with photosensitizers or other medications. The mechanisms of action, the most accepted indications, regimens of prescription and side effects will also be discussed.

A dermatite atópica na criança: uma visão psicossomática / Atopic dermatitis in infants: a psychosomatic approach

A pele é a nossa fronteira com o mundo, fazendo trocas e contato com o meio ambiente. Sendo assim, não seria ela capaz de sinalizar, através de suas alterações, o nosso anseio pelo outro, a necessidade de "trocas afetivas"? Os autores apresentam a observação da evolução clínica e emocional de uma criança de 2 anos de idade, portadora de dermatite atópica, participante do Grupo de Apoio à Dermatite Atópica, com sua formação pioneira interdisciplinar, durante 9 meses de acompanhamento da criança no grupo. Como resultados, foram evidenciadas mudanças no comportamento da criança frente ao livre brincar, uma interação social mais concreta, com diminuição da irritabilidade e agressividade e, principalmente, maior e melhor vinculação entre a dupla mãe-criança, assim como marcada melhora do quadro dermatológico. Conclui-se que a abrangência, proporcionada pelo atendimento interdisciplinar, possibilita uma intervenção precoce na relação mãe-criança, podendo ser considerada como uma estratégia de prevenção em saúde mental materno-infantil, evitando possíveis patologias futuras.

Avaliação dos sintomas emocionais e comportamentais em crianças portadoras de dermatite atópica / Evaluation of emotional and behavioral symptoms in children and adolescents with atopic dermatitis

INTRODUÇÃO: A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele que apresenta um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, em conseqüência de episódios recorrentes durante a vida. Considerando estudos recentes que descrevem a associação entre aspectos psicológicos e DA, acredita-se que a investigação da existência de um possível perfil comportamental destas crianças possa auxiliar o desenvolvimento de intervenções psicoterápicas específicas, assim como aumentar o conhecimento sobre a doença. MÉTODOS: Este trabalho tem como objetivo realizar uma avaliação do perfil sociocomportamental de crianças portadoras de DA, comparando-as com crianças sem a doença. Neste estudo, do tipo caso-controle, foram incluídos dois grupos com idades entre 4 e 18 anos: o grupo-estudo, com pacientes portadores de DA que consultam no ambulatório do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), e o grupo-controle, composto por crianças e adolescentes sem doença dermatológica, matriculados em escola da rede pública de Porto Alegre. O tamanho estimado da amostra foi de 25 indivíduos em cada grupo. A coleta dos dados realizou-se através do Child Behavior Checklist (CBCL), validado no Brasil com o nome de Inventário de Comportamento da Infância e Adolescência. RESULTADOS: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nas duas dimensões globais (internalização e externalização), sendo que as crianças portadoras de DA mostraram mais sintomas relacionados com ansiedade, depressão, alterações de pensamento e comportamento agressivo quando comparadas com crianças sem a doença. CONCLUSÃO: Os resultados demonstram a necessidade de abordagens interdisciplinares no tratamento da criança com DA, valorizando não só as lesões dermatológicas, como também os aspectos emocionais dos indivíduos.

Mastocitose sistêmica na infância: relato de 3 casos / Systemic mastocytosis in childhood: report of 3 cases

Objetivo: mastocitose é o termo usado para um grupo de moléstias caracterizadas pelo acúmulo de mastócitos na pele, com ou sem comprometimento de outros órgäos. Os sintomas podem ser apenas cutâneos, associados aos decorrentes dos órgäos envolvidos ou também sistêmicos, pela liberaçäo de mediadores químicos. Säo descritos três casos de mastocitose sistêmica, cada um com diferentes manifestaçöes próprias da doença.Descriçäo: no primeiro caso é relatado um paciente com urticária pigmentosa que evoluiu com persistência das lesöes até a puberdade, quando iniciaram as manifestaçöes sistêmicas com o comprometimento linforreticular, esplenomegalia e infiltraçäo da medula óssea. No segundo caso, a paciente apresentava mastocitose bolhosa acompanhada de sintomas gastrintestinais, cuja investigaçäo mostrou infiltraçäo de mastócitos na parede intestinal. A terceira paciente ilustra a manifestaçäo cutânea precoce e extensa da mastocitose, com uma evoluçäo dramática para choque e posterior óbito. Comentários: säo discutidos aspectos clínicos, laboratoriais, tratamento e diagnóstico