Aislamiento de Staphylococcus aureus meticilino resistente en abscesos de mama en una Maternidad Pública / Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation in breast abscesses in a Public Maternity

La mastitis y los abscesos de mama representan un factor de riesgo para el abandono de la lactancia. Se incluyen dentro de las infecciones de piel y partes blandas y comparten los cambios epidemiológicos que llevan a replantear el tratamiento empírico inicial. Se estudiaron 137 casos de abscesos de mama desde enero de 2007 a diciembre de 2011. Se analizó incidencia, días postparto, factores de riesgo, datos microbiológicos y tratamiento antibiótico. Desde 2007a 2011 se observó un constante aumento de la incidencia de casos: 0.19 vs. 0.84% (p < 0.001). Días postparto de aparición del absceso 41.9 ± 35.8 días (Media ± DE), primiparidad 70.6%. Los factores de riesgo más frecuentemente encontrados fueron grietas del pezón e ingurgitación mamaria (95%). Staphylococcus aureus (SA) fue el responsable de 82.3 a 95.0% de los abscesos según los años; la resistencia a oxacilina de las cepas de SA superó el 60%. Las cepas aisladas de SA meticilino resistentes (SAMR) fueron sensibles a eritromicina clindamicina, gentamicina, rifampicina, ciprofloxacina y trimetroprima-sulfametoxasol en diferentes porcentajes según los años. Requirieron drenaje el 100% de los casos; en 60% el tratamiento empírico inicial fue inadecuado. Continuaron amamantando 90% de las madres. Estos datos enfatizan la necesidad de prevenir los factores de riesgo: grietas del pezón e ingurgitación mamaria. La modificación del tratamiento antibiótico inicial requiere el estudio bacteriológico de las infecciones de piel y partes blandas dado que la prevalencia de SAMR no es uniforme y varía en diferentes poblaciones y ubicaciones geográficas.

Mastitis and breast abscess in lactating women are risk factors for early breastfeeding cessation. This pathology is included in the group of skin and soft tissue infections. A descriptive study was performed with an advanced outlook. As of January 2007 through December 2011 a total of 137 breast abscesses were treated in our institution. We analyzed incidence, parity, postpartum days, risk factors, microbiological isolation and the adequacy of initial antibiotic treatment. In that period we observed a steady and significant increase in breast abscesses. Incidence from 0.19 to 0.84% in lactating women 2007 vs. 2011 p = 0.0001 IC 95% (-0.009; 0.003), 70.6% of them primiparous and a mean interval from delivery to breast abscess of 41.9 ± 35.8 days. The most frequent risk factors were sore nipples and breast engorgement. Staphylococcus aureus was isolated in 82.3 to 95.0%. Methicillin resistance was higher than 60%. These strains were susceptible to erythromycin, clindamycin, gentamicin, rifampicin, ciprofloxacin and trimethoprim-sulfamethoxazol. All the cases were surgically drained; the initial empirical treatment was inadequate in 60% of them, 90% of patients could maintain breast feeding after the procedure. In conclusion: these data emphasize the need to prevent risk factors associated to breast abscesses: sore nipples and breast engorgement. In order to determine the adequate antibiotic treatment, bacteriological studies are required at every collection because SAMR prevalence varies according to diverse populations and geographic location.

Estudio sobre la exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales en el personal de enfermería de un hospital de referencia de Buenos Aires, Argentina / A study of occupational blood and body fluid exposure among nursing staff at a reference hospital in Buenos Aires, Argentina

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de la exposición ocupacional a sangre y fluidos corporales (EOSFC) en el personal de enfermería del Hospital Dr. Diego Paroissien, de Buenos Aires, Argentina, analizar los posibles factores de riesgo asociados y evaluar el nivel de conocimientos sobre las normas vigentes de prevención y control después de la exposición. MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal mediante una encuesta voluntaria y anónima aplicada entre abril y mayo de 2005. Además de los datos personales y profesionales, se recabó información acerca de los conocimientos y la capacitación sobre las medidas de precaución universales y los procedimientos a seguir, los accidentes de EOSFC sufridos, los factores que atentaban contra el cumplimiento de las normas y si estaban vacunados contra la hepatitis B. La variable dependiente para el análisis fue haber sufrido alguna vez una EOSFC. RESULTADOS: Se analizaron 186 encuestas, de ellas 77,7 por ciento correspondían a mujeres; la edad promedio era de 44,6 ± 8,9 años y la antigüedad en la institución de 13,3 ± 6,4 años. De los encuestados, 91 (48,9 por ciento) refirieron haber sufrido alguna vez una EOSFC y 33 (17,7 por ciento) de ellas ocurrieron el año previo; 73,0 por ciento afirmó disponer de los elementos adecuados para cumplir con las normas de precaución universal siempre o casi siempre, 76,2 por ciento consideró tener la información adecuada, aunque 56,3 por ciento afirmó no haber recibido una capacitación adecuada; 94,1 por ciento refirió estar vacunado contra la hepatitis B. La sobrecarga de trabajo (54,5 por ciento), la insuficiente capacitación (21,8 por ciento) y la carencia de los elementos de protección necesarios (18,8 por ciento) fueron las situaciones señaladas con mayor frecuencia que atentaban contra el cumplimiento de las precauciones universales. No haber recibido capacitación el año previo y desempeñarse en una unidad de cuidados clínicos o intensivos de adultos...

OBJECTIVES: To determine the frequency of occupational blood and body fluids exposure (OBBFE) among the nursing staff at the Dr. Diego Paroissien Hospital in Buenos Aires, Argentina; analyze the possible risk factors associated; and assess the level of knowledge regarding universal precautions and control procedures following exposure. METHODS: A cross-sectional descriptive study was performed using a voluntary and anonymous survey administered between April and May 2005. In addition to personal and professional data, information was collected on knowledge and practice of universal precautions and procedures, OBBFE experienced, barriers to following the standards, and whether or not the Hepatitis B vaccine had been received. The dependent variable in the analysis was ever having experienced an OBBFE accident. RESULTS: Of the 186 responses analyzed, 77.7 percent were female, the mean age was 44.6 ± 8.9 years, and the institution was 13.3 ± 6.4 years old. Of those surveyed, 91 (48.9 percent) indicated that at some time they had an OBBFE, with 33 (17.7 percent) of these having occurred during the previous year; 73.0 percent confirmed that the tools necessary for complying with universal precautions were available always or almost always; 76.2 percent felt they had complete information, although 56.3 percent said they had not received adequate training; and, 94.1 percent claimed to have been vaccinated against Hepatitis B. Being overworked (54.5 percent), insufficient training (21.8 percent), and a lack of protective tools (18.8 percent) were the reasons most often identified as impeding compliance with universal precaution guidelines. Not having received training during the preceding year and having recently started work in a clinical or adult intensive-care unit were significantly associated with having experienced an OBBFE. CONCLUSIONS: These results signal a risk alert for OBBFE among health care workers and underscore the need for improving...

Adherencia a las terapias antirretrovirales en una población de bajos recursos económicos de la región suburbana de Buenos Aires / Adherence to the antiretroviral therapy in a low income population of the suburban area of Buenos Aires

Es necesario un elevado nivel de adherencia a la terapia antirretroviral para obtener beneficios a largo plazo. Mediante una encuesta previamente validada, evaluamos el nivel de adherencia a la terapia antirretroviral y exploramos posibles factores relacionados con la no adherencia en una población de bajos recursos económicos. Realizamos un estudio transversal en la población de pacientes infectados con VIH que reciben terapia antirretroviral. Se evaluaron variables sociodemográficas y sociocognitivas. El nivel de adherencia se determinó según el número de dosis perdidas los cuatro días previos a la entrevista. Se utilizaron prueba de Chi cuadrado o exacta de Fisher para variables nominales y prueba t de Student para variables continuas para evaluar diferencias estadísticamente significativas. Participaron 71 pacientes: mujeres 41 (58%), media de edad: 35.3 años;. hombres 30 (42%), media de edad 40.4 años. Cincuenta reportaron adherencia > 95% (70.4%). La carga viral fue < 500 copias/ml en 80.4% de los pacientes adherentes y en 34% de los no adherentes. Sentirse a menudo o siempre, sin ánimo, triste y/o deprimido la semana previa a la entrevista se asoció estadísticamente con adherencia < 95%. No se asociaron con el nivel de adherencia, edad, género, nivel de educación, poseer empleo, factor de riesgo de adquisición de VIH, uso de alcohol, uso de drogas ilegales, presencia de síntomas, capacidad de autodeterminación, comprender la asociación entre adherencia y resistencia, apoyo social y familiar, número de comprimidos o tomas y recibir un régimen que contiene Inhibidor de Proteasa.

Exposicion ocupacional al virus de hepatitis c / Occupational exposure to hepatitis C virus

La transmisión ocupacional de virus de hepatitis C (VHC) es un área de creciente preocupacióndada la falta de profilaxis y la poca información de su prevalencia en el medio hospitalario. Sobre128 exposiciones ocupacionales ocurridas en el Hospital Diego Paroissien entre1999 y 2003 hubieron 8 casosde exposición a VHC (6.3%) y un caso de seroconversión posterior a la exposición (0.8%). No existiendo en laactualidad terapia preventiva para VHC resulta de gran interés la posibilidad de tratamiento de la infección aguda.La mayor parte de los autores coincide en recomendar el tratamiento del episodio agudo de hepatitis porVHC basado en la evidencia actual, aunque aún no está bien definida la mejor estrategia diagnóstica y terapéutica.El acatamiento de las Normas de Precauciones Universales sigue siendo en la actualidad la más importantemedida preventiva para evitar la infección ocupacional por VHC en el personal de salud y la de mejor equilibriocosto-beneficio.

Occupational exposure to Hepatitis C virus is an areaof growing concern due to a lack of prophylaxis and limited knowledge regarding prevalence in hospitalenvironment. Between 1999 and 2003, a total of 128 occupational exposures to this virus were registeredin Diego Paroissien Hospital, eight of which led to hepatitis (6.3%) and one case to serum conversion (0.8%).Currently there is no preventive therapy and great interest is focused on acute infection therapy the effectivenessof which is still controversial. This study reinforces the fact that adherence to the Universal Precautions is stillthe most important preventive measure for health care workers, and the most cost beneficial.

Profilaxis antibiótica en área quirúrgica. Eficacia de un programa de control y entrenamiento / Use of prophylactic antibiotics in the surgical area

La utilidad de la profilaxis antibiótica en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico ha sido demostrada por diversos autores. aproximadamente un 30 por ciento de los antibióticos en hospitales son utilizados para profilaxis. Sin embargo, diversos estudios muestran que solo en alrededor del 40 por ciento de los casos se usan adecuadamente. El objetivo es evaluar el impacto de un programa de control y entrenamiento sobre el uso de antibióticos en cirugía limpia y limpia-contaminada