O cinema e a educação bioética no curso de graduação em Medicina / Cinema and bioethical education in Medical school

As Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Medicina apontam a valorização do papel das Humanidades na formação médica, visando ao estabelecimento de uma relação médico-paciente pautada no cuidado e no respeito ao outro. Para atingir tais objetivos, é necessário que o estudante tenha oportunidade de apreender os conceitos de bioética ao longo de sua graduação, de forma que estes funcionem como ferramentas teóricas para tomadas de decisão ligadas às questões morais que porventura ocorram em sua vida profissional. Entre as possíveis estratégias metodológicas que despontam para o ensino-aprendizagem em bioética, o cinema emerge como uma eficaz alternativa, porque recria, nas telas, situações bem próximas da realidade. Estas podem provocar emoções e pensamentos capazes de deflagrar uma reflexão sobre questões morais e permitir a formação de juízos, habituando o aprendiz a utilizar o arco prática-teoria-prática na resolução de seus problemas. Este artigo apresenta ponderações acerca do uso pedagógico do cinema para tratar questões ligadas à bioética nos cursos de graduação em Medicina.

The Brazilian National Curriculum Guidelines for Medical Schools highlight the important role of the humanities in medical training, aimed at establishing physician-patient relations based on care and respect for others. To achieve such objectives, students need the opportunity to learn bioethical concepts throughout their undergraduate medical training, in order for such concepts to serve as theoretical tools for decision-making on moral issues they will encounter in their professional careers. Among the possible strategies for teaching-learning in bioethics, cinema has emerged as an effective alternative because it recreates, on the screen, situations close to reality. These can spark emotions and thoughts capable of triggering reflection on moral issues and allow moral decisions, with students becoming used to the practice-theory-practice arc in problem-solving. This article presents thoughts on the pedagogical use of cinema to deal with issues related to bioethics during undergraduate medical education.

Doença de Behçet / Behçet's disease

A síndrome de Behçet é uma desordem multissistêmica inflamatória crônica caracterizada por uma vasculitede vasos de grande (artéria pulmonar), médio (artérias cerebrais, veias superficiais) e pequeno calibre. Possui distribuição geográfica heterogênea, não sendo rara nos países do Mediterrâneo e no Japão, contrapondo-se à ínfima prevalência no norte da Europa e nas Américas. Não tem predileção por sexo, sendo a idade médio de início em torno de 20 a 35 anos; não se conhece a taxa de incidência anual. A etiologia e a patogenia continuam obscuras. Contudo, estão envolvidos fenômenos imunológicos, demonstrados pela presença de anticorpos contra células endoteliais a e mucosa oral. Dentre os possíveis fatores etiológicos ambientais, cita-se o Streptococcus sanguis, HSV-1, proteína de choque térmico bacteriana de 65kd. Parece haver ainda um componente genético, pois em certas populações há marcante relação entre o HLA-B51 e a doença. Possui características histopatológicas de vasculite, sem especificidade, sendo diagnosticada clínicamente, de acordo com os critérios elaborados pelo Grupo Internacional de Estudos para Síndrome de Behçet. Cursa com manifestações mucocutâneas, com típicas exacerbações e recorrências, além de acometimento do SNC, TGI, musculoesquelético e, sobretudo, ocular. Sintomas inespecíficos, como cansaço, perda de peso e febre baixa, também estão presentes. Devem ser considerados no diagnóstico diferencial: doença de Crohn, Stevens-Johnson, Reiter, pênfigos, líquen plano, mielodisplasias e Aids. No que concerne ao tratamento observam-se dúvidas e desafios, seja pelo curso irregular, ora benigno, ora grave, seja pela polissintomatologia, que requer tratamentos distintos, ou pelo fato de que os muitos esquemas terapêuticos utilizados carecem de indicações precisas; pode-se lançar mão de corticoides tópicos e sistêmicos, imunossupressores, talidomida, metotrexato, colchicina, dentre outros.

Behçet’s disease is a chronic multissistemic inflammatory disorder, characterized by a vasculitides of large (pulmonary artery), medium (cerebral arteries, superficial veins) and small-calibre vases. It has a heterogeneous geographic distribution, not being occasional in Mediterranean countries and in Japan, which is the opposite of the undermost prevalence in North Europe and in the Americas. The illness doesn’t present a sex predilection, and the medium starting age is about 20 to 35 years old, the annual incidence rate is not known. The etiology and pathogeny are still obscure; however, immunologic phenomenons are involved, being demonstrated by the presence of antibodies against endothelial cells and oral mucosa; among the possible etiologic factors, can be mentioned the Streptococcus sanguis, HSV-1 and thermic shock bacterial protein of 65kd. The existence of a genetic component is probable, because there is a marking connection in some populations with HLA-B51 and the disease. Is owns histopathologic characteristics of vasculitides without specification, being clinical diagnose according to the criterions developed by International Studying Group for Behçet’s Disease. The syndrome course presents mucocutaneous manifestation, with typical exacerbations and recurrences, beyond central nervous system, gastrointestinal tract, musculoskeletal and above all, ocular compromising. Inespecific symptoms, as tiredness, weight loss and small fever are also present. Must be considered in the differential diagnose: Crohn disease, Stevens-Johnson, Reiter, pemphigus, plane lichen, mielodisplasias and Aids. Concerning the treatment, doubts and challenges are observed, considering the irregular course of the disease, sometimes benign, and sometimes grave; besides the multiple symptoms, which request distinct treatments, or for the fact that the multiple therapeutic schemes used lacks exact indications, being mostly based in personal self opinions and experiences...

Transição paradigmática na educação médica: um olhar construtivista dirigido à aprendizagem baseada em problemas / Paradigm shifts in medical education: a constructivist view of problem-based learning

A necessidade de mudança no projeto político-pedagógico das escolas médicas vem sendo discutida, especialmente, em resposta ao amadurecimento da reflexão acerca do perfil do egresso desejado. Reconhece- se que o ensino médico tradicional - centrado, prioritariamente, na transmissão de conhecimentos - tem levado à formação de profissionais despreparados para responder aos agravos à saúde mais encontrados na população. Para tentar mudar esse panorama, vêm sendo privilegiadas, a partir das Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina do Ministério da Educação (MEC), as metodologias ativas de ensino-aprendizagem, entre as quais se destaca a Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP), que permite maior participação do estudante na construção do conhecimento. Tal encaminhamento é realizado a partir da inclusão do graduando na comunidade desde os primeiros períodos do curso médico, promovendo a contextualização dos constructos teóricos adquiridos por meio de buscas individuais e do compartilhamento do conhecimento. Desta forma, cria-se uma parceria entre instituições de ensino superior, serviços de saúde e a comunidade, a partir da qual se espera formar médicos com uma visão integral do ser humano, comprometidos com a sociedade.

The need for changes in teaching and curricular policy in medical schools has been widely discussed, particularly in response to on-going reflection on the expected profile of medical school graduates. It has been acknowledged that traditional medical training, focused primarily on the transmission of knowledge, has produced graduates that are unprepared to respond to the population's most common health problems. In an attempt to change this situation in Brazil, active teaching-learning methodologies have been prioritized, based on the National Curricular Guidelines for Undergraduate Medical Education issued by the Ministry of Education. Such methodologies feature problem-based learning (PBL), which allows greater student participation in knowledge-building. This approach is developed by sending undergraduates into the community in their early years of medical school, thereby fostering the framing of theoretical constructs acquired through individual searches and knowledge-sharing. Thus, a partnership is created between institutions of higher learning, health services, and the community, the aim of which is to train physicians with a comprehensive view of human beings and a strong commitment to society.

Osteoarthritis: clinical evaluation of diclofenac combined with the B complex vitamins / Osteoartrite: avaliação clínica da ação do diclofenaco com as vitaminas do complexo B

A double-blind, placebo controlled evaluation was performed on parallel groups of patients presenting osteoarthritis of the knee, hip or hand. The study aimed to evaluate the use of a combination of sustained-release diclofenac and vitamins B1, B6 and B12 in the treatment of the signs and symptoms of osteoarthritis. After screening and informed consent, randomized subjects underwent a 7-day treatment period with twice-daily oral therapy. Osteoarthritis pain, mobility and satisfaction assessments by both the subjects and the investigating physician were performed at each of the three visits to the study center before, during and at the end of the treatment period, along with physical examinations, laboratory evaluations and monitoring of adverse events and concomitant medications. Results were compared between the active and placebo treated groups (Group A and Group B, respectively).The active treatment was found to be superior to placebo in all of the pain, mobility and satisfaction assessments. Patients treated with the active substance were more willing to continue treatment at the end of the study. No significant difference was observed between the treatment groups in the physical examinations and laboratory evaluations performed.Based on the results observed in this double-blind clinical evaluation, we conclude that the combination of sustained-release diclofenac and vitamins B1, B6 and B12 is both well-tolerated and superior to placebo in the treatment of the signs and symptoms of OA in the study population evaluated.

Avanços terapêuticos em cardiologia: parte 5. O uso de vasodilatadores no tratamento da insuficiência cardíaca / Therapeutic advances in cardiology: part 5. Use of vasodilator agents in the treatment of heart failure

Os autores mostram a importância dos vasodilatadores no tratamento da insuficiência cardíaca congestiva. Chamam a atençäo para os vasodilatadores venosos, arteriais ou mistos. Realçam a utilidade dos inibidores da enzima de conversäo nas sua várias geraçöes, como o grande avanço terapêutico, por terem aumentado a sobrevida e até impedido a progressäo da disfunçäo ventricular

Avanços terapêuticos em cardiologia: parte 4. Antiplaquetários em cardiologia / Terapeutic advances in cardiology: Part 4. Antiplatelets in cardiology

Os autores fazem uma revisäo dos antiagregantes plaquetários disponíveis. Chamam a atençäo que a hirudina é inibidora da trombina, o verapamil é antagonista da adrenalina, o ridogrel e o ômega 3 bloqueiam os endoperóxidos bem como a sulfinpirazona, a aspirina, dipiridamol e ticlopidina. Existem antiagregantes com açäo do fator de ativaçäo plaquetária como a ginkgo-biloba e o diltiazem. Fazem uma revisäo das indicaçöes clínicas destas drogas à luz dos conhecimentos atuais