Influence of maternal obesity on the skeletal muscle of offspring / Influencia de la obesidad materna sobre el músculo esquelético de la progenie

Abstract Maternal obesity has been described as a clinical entity associated with an increased incidence of metabolic diseases in the offspring, indicating a fetal programming phenomenon during this critical development period. Fetal exposure to an obesogenic environment affects multiple organs and tissues, including skeletal muscle, which is particularly susceptible to stressors from the external environment. Several studies have described alterations in the morphology and composition of skeletal muscle tissue secondary to obesogenic exposure in utero. In addition, modifications in signaling pathways related to the metabolism of energy substrates have been found in children born to mothers with obesity during pregnancy. This review addresses the current evidence describing the consequences of fetal exposure to an obesogenic maternal diet on skeletal muscle tissue, focusing on changes in tissue composition, alterations in signaling pathways related to glucose and fatty acid metabolism, mitochondrial biogenesis, and oxidative phosphorylation.

Resumen La obesidad materna se ha descrito como una entidad clínica asociada con el aumento en la incidencia de enfermedades metabólicas en el producto de la gestación, lo que indica la existencia de un fenómeno de programación fetal que se lleva a cabo durante este periodo crítico del desarrollo. La exposición del feto a un ambiente obesogénico afecta múltiples órganos y tejidos, incluyendo el músculo esquelético, el cual es particularmente susceptible a estresores del ambiente externo. Diversos estudios han descrito alteraciones en la morfología y composición del tejido muscular esquelético secundarias a una exposición obesogénica in utero. Además, se han encontrado modificaciones en vías de señalización relacionadas al metabolismo de sustratos energéticos en los productos de madres con obesidad durante la gestación. En la presente revisión se aborda la evidencia actual que describe las consecuencias de la exposición fetal a una dieta materna obesogénica sobre el tejido muscular esquelético, con especial enfoque en los cambios en la composición del tejido, las alteraciones en las vías de señalización relacionadas con el metabolismo de la glucosa y los ácidos grasos, así como la biogénesis mitocondrial y la fosforilación oxidativa.

La educación con un sitio multimedia en combinación con la terapia nutricia mejora el estilo de vida y la HbA1c en diabetes mellitus tipo 2. Estudio clínico cuasiexperimental / Effects of a multimedia educational intervention on lifestyles and metabolic control of adult diabetic patients

Background Education is the mainstay of medical management of chronic non communicable diseases such as diabetes mellitus. Aim To assess the effects of a multimedia diabetes education intervention and nutritional therapy on lifestyle changes and metabolic control of patients with type 2 diabetes mellitus. Material and Methods We studied 219 patients with type 2 diabetes mellitus aged 56 ± 8 years (28% males). They received education through a multimedia site about control indicators, complications, nutrition and physical exercise, among others. They also received a personalized nutritional therapy. They were followed-up for one year. At baseline and the end of follow up they were weighed, and their waist circumference and blood pressure were measured. A fasting blood sample was withdrawn to measure glucose, glycosylated hemoglobin and lipid profile. Lifestyles were assessed using a self-administered questionnaire called IMEVID. Results The median duration of diabetes was six years. During the follow up, patients had a significant reduction in body weight, waist circumference and blood pressure and improvements in glycosylated hemoglobin, HDL and LDL cholesterol. Seven and 13% of patients reported favorable lifestyles at baseline and the end of follow up, respectively (p < 0.01). Compared with their counterparts with unfavorable lifestyles, patients with a favorable lifestyle had a significantly lower weight and glycosylated hemoglobin at the end of follow up. Conclusions The educational intervention along with nutritional therapy improved metabolic control and lifestyles in this group of diabetic patients.

Diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico: Guía de práctica clínica del Seguro Social del Perú (EsSalud) / Diagnosis and therapy for the acute stage of ischemic cerebrovascular accident: A clinical practice guideline from Peruvian Social Security (EsSalud)

RESUMEN Objetivo: proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud. Materiales y métodos: se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 8 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y -cuando fue considerado pertinente- estudios primarios en Medline y Cochrane Controlled Register of Trials durante el 2018. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas y el flujograma de diagnóstico y tratamiento. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Resultados: la presente GPC abordó 8 preguntas clínicas, divididas en cuatro temas: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, soporte y rehabilitación. En base a estas preguntas se formularon 28 recomendaciones (8 fuertes y 20 condicionales), 38 puntos de buena práctica clínica, 1 nota de implementación y 2 flujogramas. Conclusión: el presente artículo resume la metodología y las conclusiones basadas en evidencias de la GPC para el diagnóstico y tratamiento de la etapa aguda del ataque cerebrovascular isquémico en EsSalud.

ABSTRACT Objective: to provide evidence based clinical recommendations for the diagnosis and therapy of the acute stage of ischemic cerebrovascular accident in EsSalud. Materials and methods : a group for producing the guideline was conveyed, including specialized physicians and methodologists. The group prepared 8 clinical questions to be answered by the guideline. Systematic searches of previous reviews were performed, and - when it was deemed necessary - primary studies in Medline and the Cochrane Controlled Registry of Trials for 2018 were reviewed. Evidence was selected aiming to respond each one of the proposed clinical questions. Certainty of the evidence was determined using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic work sessions, the group used GRADE methodology for reviewing the evidence and generated recommendations, good clinical practice items, and designed flow charts for both diagnosis and therapy. Finally, the guide was approved with the decree N° 128-IETSI-ESSALUD-2019. Results : this clinical practice guideline focused in 8 clinical questions, which were divided into four topics: screening, diagnosis, therapy, support and rehabilitation. On the basis of these questions, 28 recommendations were formulated (8 strong and 20 conditional), 38 items for good clinical practice, 1 implementation note, and 2 flow charts. Conclusion : this paper summarizes both evidence based methodology and conclusions from a new clinical practice guide for diagnosis and therapy of the acute stage of a cerebrovascular accident in EsSalud.

Mucormicosis gástrica en un niño inmunocompetente / Gastric mucormycosis in an immunocompetent child

La mucormicosis es una infección oportunista rara usualmente fatal, que afecta mayoritariamente a personas con déficit inmunológico o patologías asociadas. Hay pocos reportes de esta enfermedad en pacientes sin los factores de riesgo tradicionales, desconociéndose aún cuáles podrían ser las causas predisponentes reales implicadas. Las formas de presentación son rinocerebral, cutánea, pulmonar, gastrointestinal y diseminada. Es por esto que, debido al difícil diagnóstico, alta mortalidad y presentación poco común reportamos el caso de un niño de 4 años sin inmunodeficiencia ni patologías de fondo que desarrolló una mucormicosis esófago-gástrica.

Mucormycosis is a rare, usually fatal, opportunistic infection that mostly affects people with immune deficiency or associated pathologies. There are few reports of this disease in patients without the traditional risk factors, still unknown what could be the real predisposing causes involved. The forms of presentation are rhinocerebral, cutaneous, pulmonary, gastrointestinal and disseminated. This is why, due to the difficult diagnosis, high mortality and uncommon presentation, we report the case of a 4-year-old child without immunodeficiency or background pathologies who developed an esophagogastric mucormycosis.

Infarto cerebral limítrofe secundario a enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática / Watershed cerebral infarction secondary to idiopathic orbital inflammatory disease

Los infartos limítrofes son aquellos ubicados en regiones entre dos territorios vasculares contiguos y la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática es un proceso inflamatorio orbitario inespecífico. Presentamos el caso de un varón de 60 años con exoftalmos, ptosis palpebral, disminución de agudeza visual derecha y afección de los nervios oculomotores derechos. Los estudios de imágenes mostraron una masa retro ocular derecha con invasión de los senos cavernosos y esfenoidal. Durante la hospitalización, el paciente sufrió un infarto cerebral limítrofe por compresión de la arteria carótida interna derecha en su segmento intracavernoso. La exéresis y la anatomía patológica de la lesión orbitaria fueron compatibles con la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática. Nuestro caso muestra a la enfermedad inflamatoria orbitaria idiopática como una causa inhabitual de infarto cerebral limítrofe.

Watershed cerebral infarctions are those located in regions between two adjacent vascular territories and Idiopathic orbital inflammatory disease is a nonspecific inflammatory process of the orbit. We report the case of a 60-year-old man who presented suddenly in the right eye: exophthalmos, ptosis, reduced visual acuity and paresis of the extraocular muscles innervated by the III, IV and VI cranial nerves. Imaging studies showed a right retro-ocular mass with invasion of the ipsilateral cavernous and sphenoid sinus. During hospitalization, suddenly he presented a watershed infarction with narrowing of the right internal carotid artery in its intracavernous portion. Surgical excision of the lesion was performed and pathology showed a characteristic infiltration of idiopathic orbital inflammatory disease. Our case shows idiopathic orbital inflammatory disease as an uncommon cause of watershed cerebral infarction.

Evaluación de la densidad mineral ósea en niños con infección vertical por VIH / Evaluation of bone mineral density in children with vertical infection by HIV

Resumen Los cambios en la densidad mineral ósea (DMO) son comunes en adultos infectados con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Existen pocos estudios que evalúen el compromiso óseo en niños. Objetivo: Evaluar la DMO en niños infectados verticalmente por VIH. Métodos: Se estudiaron 53 niños infectados (8-18) de cinco hospitales. Se registró severidad de enfermedad, evaluación nutricional, vitamina D (25-OHD) y estado inmunológico. La DMO se midió mediante densitometría. Se utilizó análisis descriptivo, comparación de medias y regresión lineal simple y múltiple. Resultados: El 88,7% estaban en estadio B y C, 57% eran eutróficos y 18,9% tenían talla baja. El 33,3% presentaba niveles de 25-OHD < 20 ng/ml. El 11%, 6% y 4% de los niños tenían DMO < 2DE en cadera, columna y cuerpo entero, respectivamente. La DMO se correlacionó con IMC, talla, severidad de enfermedad y años de tratamiento. Sólo inhibidores de las proteasas (IP) mantuvieron su significancia al ajustar por otras variables. Conclusión: Los niños infectados con VIH tuvieron DMO más baja por edad comparados con datos de NHANES III. La severidad de la enfermedad, talla, zIMC, los años de tratamiento con anti-retrovirales, principalmente IP, están relacionados con la reducción de la masa ósea.

Changes in bone mineral density (BMD) are common in adults infected with human immunodeficiency virus (HIV). There are few studies evaluating bone involvement in children infected. Objective: To evaluate BMD in vertically HIV-infected children. Methods: We studied 53 infected children (8-18 years) from five hospitals. Disease status, nutritional assessment, vitamin D (25-OHD) levels and immunological status were recorded. BMD was measured by densitometry. Descriptive analysis, comparison of means and simple and multiple linear regression were used. Results: 88.7% children were in stage B and C, 57% were eutrophic and 18.9% had short stature. 33.3% had 25-OHD levels < 20 ng / ml. 11%, 6% and 4% of the children had BMD <-2DE in hip, spine and whole body respectively. BMD was correlated with BMI, height, disease stage and years of treatment. Only protease inhibitors (PIs) maintained their significance when adjusted for other variables. Conclusion: children infected with HIV had lower BMD by age compared to NHANES III data. The severity of the disease, height, zBMI, years of treatment with antiretrovirals, mainly IP, are related to the reduction of bone mass.

Enfermedad de Kawasaki en un lactante de dos meses / Kawasaki Disease in an infant of two months of age

Se presenta el caso de un lactante de 2 meses con Enfermedad de Kawasaki (KD), que tuvo criterios clínicos incompletos al inicio de la enfermedad, evidenciándose como complicación final dilatación de las arterias coronarias. Se realiza una revisión actualizada de la literatura sobre dicha patología. A pesar de que esta enfermedad es poco frecuente en este grupo etario, es de suma importancia pensar en esta patología ya que el tratamiento precoz disminuye la incidencia de complicaciones cardíacas. En conclusión, el diagnóstico diferencial de todo lactante febril menor de 6 meses sin foco aparente debe incluir la Enfermedad de Kawasaki, así no cumpla los criterios necesarios.

We present a case of a 2 months old infant with Kawasaki Disease (KD), who had an incomplete clinical presentation at the onset of the disease, as a final complication dilatation of the coronary arteries. An updated review of the literature on this pathology is made. Although this disease is rare in this age group, it is important to think of this disease because early treatment reduces the incidence of cardiac complications. In conclusion, the differential diagnosis of all febrile infants younger than 6 months with no apparent focus should include Kawasaki's disease, thus failing to meet the necessary criteria.

Fistula carótido-cavernosa unilateral con síntomas neuro-oftalmológicos bilaterales e infarto cerebral venoso: Reporte de un caso / Carotid-cavernous fistula with bilateral neuro-ophthalmologic symptoms and venous ischemia: A case report

La fistula carótido-cavernosa es una comunicación anómala entre la arteria carótida y el seno cavernoso que provoca un shunt arteriovenoso patológico y cuyo origen es traumático o espontáneo. Las manifestaciones clínicas están relacionadas con el cambio de dirección del drenaje venoso y del flujo sanguíneo a través de la fístula e incluyen síntomas oculares tales como quemosis, exoftalmos y soplo orbitario, además de manifestaciones neurológicas como infartos venosos y hemorragias intracerebrales. Su presencia se confirma mediante la angiografía por sustracción digital (ASD) y la clasificación generalmente aceptada se basa en la propuesta por Barrow. El tratamiento endovascular ha sido el enfoque terapéutico preferido durante las últimas dos décadas; sin embargo, el tratamiento quirúrgico sigue siendo una opción cuando aquél falla o no está disponible. Se reporta el caso de una paciente de 71 años de edad, con antecedente de traumatismo cráneo-encefálico en la que se diagnósticó fístula carótido-cavernosa izquierda y síntomas neuro-oftalmológicos bilaterales asociados a un infarto venoso a nivel temporal izquierdo. La paciente fue intervenida quirúrgicamente y presentó una evolución clínica favorable.

The carotid-cavernous fistula is an abnormal communication between the carotid artery and the cavernous sinus that induces a pathological arterio-venous shunt, and whose origin may be traumatic or spontaneous. Its clinical symptoms are related to changes in the direction of the venous drainage and blood flow through the fistula, and include ocular symptoms as chemosis, exophthalmos and orbital murmur besides neurological manifestations such as venous infarctions and intracerebral hemorrhage. Its presence is confirmed by digital subtraction angiography and the generally accepted classification is based on Barrow'se proposal. Endovascular treatment has been the preferred treatment approach for the past two decades; however, surgical treatment remains an option when the former fails or is not possible. The case of a 71 year-old woman with a history of traumatic brain injury is reported: the patient was diagnosed with carotid-cavernous fistula and bilateral neuro-ophthalmic symptoms associated with left temporal venous infarction, and underwent surgical treatment with a favorable clinical outcome.

Monoparesia motora pura braquial como manifestación de infarto cerebral cardioembólico: Reporte de un caso / Pure motor monoparesis as a manifestation of cardioembolic cerebral infarction: Case report

La monoparesia motora pura (MMP) es un déficit motor aislado en una extremidad, superior o inferior, producido por un evento vinculado a enfermedad cerebrovascular. Es un trastorno raro y podría confundirse con otras causas de déficit motor por lo que la diferenciación con otras etiologías se debe realizar a través de una adecuada evaluación clínica y de estudios de neuroimágenes. Se reporta el caso de una paciente de 56 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, que debuta súbitamente con una monoparesia motora pura braquial izquierda. En la IRM cerebral se evidenció hiperintensidad en los protocolos de FLAIR y difusión e hipointensidad en el coeficiente de difusión aparente (ADC) en el territorio de arteria cerebral media derecha, segmento M4, correspondiente al área prerolándica en la distribución somatotópica del miembro superior. Se discuten diferentes aspectos etiológicos y de tratamiento de este cuadro. En pacientes que presenten déficit motor agudo de una extremidad, con historia de factores de riesgo vascular, debe considerarse activamente la posibilidad diagnóstica de MMP.

The pure motor monoparesis (PMM) is an isolated motor deficit in an upper or lower extremity usually related to a cerebro-vascular disease. It is a rare condition that can be easily confounded with other pathologies, reason for which should be carefully differentiated through clinical assessment and neuroimaging studies. We report the case of a 56 year-old woman who suddenly presented pure left brachial monoparesis as a manifestation of a right middle cerebral artery stroke. Brain MRI showed a hyperintensity in FLAIR and diffusion protocols, and a subintensity in the apparent diffusion coefficient (ADC) in the territory of M4 segment of the right middle cerebral artery, corresponding to the prerolandic area in the somatotopical distribution of the upper limb. Different etiologies of an management strategies for this condition are discussed. The diagnosis of PMM due to ischemic stroke should be considered in patients presenting an acute motor deficit in one extremity, braquial or crural, and with history of vascular risk factors.

Arteritis de Takayasu: Etiolog¡a inhabitual de infarto cerebral. Reporte de un caso / Takayasu arteritis: an unusual etiology of ischemic stroke. A case report

La arteritis de Takayasu (AT) es una vasculitis crónica de grandes vasos que afecta a la aorta y a sus principales ramas. La presentación clínica inicial generalmente se manifiesta con síntomas constitucionales inespecíficos, perode forma ocasional puede debutar con isquemia de un órgano determinado. Presentamos el caso de una mujer de 31años de edad sin ascendencia japonesa, sin factores de riesgo vasculares, que presentó de forma súbita déficit motoren hemicuerpo derecho y alteración del lenguaje. Al examen físico se encontró ausencia de pulso en una arteriadistal y una diferencia en la presión arterial en los miembros superiores. La angiografía por sustracción digital mostró oclusión de la arteria subclavia y carótida común izquierda, así como estenosis severa de la arteria subclavia derecha en su parte media.Se diagnosticó AT de acuerdo a los criterios diagnósticos del Colegio Americano de Reumatólogos de 1990 ylos Criterios modificados de Ishikawa. La paciente recibió tratamiento médico y de la rehabilitación con buena respuesta. La AT debe considerarse como posibilidad etiológica en todos los pacientes jóvenes que presenten uninfarto cerebral. Su diagnóstico precoz es crucial, ya que esta patología es sensible al tratamiento médico y se asociacon buenos resultados clínicos.

Takayasu arteritis (TA) is a chronic large vessel vasculitis that affects the aorta and its main branches. The initialclinical presentation is generally with non-specific constitutional symptoms, but occasionally it may debut with aparticular organ ischemia. We report the case of a 31-year-old woman, who presented suddenly a motor deficit inthe right hemibody and language impairment. Physical examination revealed the lack of a pulse in a distal artery and the difference in blood pressure between upper limbs. Digital subtraction angiography showed occlusion of the left subclavian artery and left common carotid artery and severe stenosis of the right subclavian artery in the middle portion. AT was diagnosed according to the diagnostic criteria of the American College of Rheumatologists, 1990. The patient received medical treatment and rehabilitation with good response. AT as an etiologic possibility should be considered in all young patients who have a stroke. Early diagnosis is crucial because this pathology is sensitive to medical treatment and it is associated with good clinical results.

Mujeres jóvenes con infección por VIH adquirida por transmisión vertical: expectativas de tener hijos no infectados / Young women with HIV infection acquired by vertical transmission: expectations of having uninfected children

Introduction: Pediatric antiretroviral therapy (ART), changed the prognosis of the disease, allowing young women infected by vertical transmission (TV) to be pregnant without risk for their fetus of acquiring this infection. Aim: To describe the clinical-immune status in pregnant women that acquired HV by vertical transmission, treatments received, monitoring of pregnancy and newborn characteristics. Material and Methods: A protocol was performed, evaluating clinical and immunological parameters during pregnancy, ART used, protocol preventing vertical transmission (PPTV), and follow up of children to 18 months of age. Results: Of 358 HIV-positive patients vertically infected, five women became pregnant, between 14 and 24 years old. Pregnancies were controlled in clinical/immune-stage N2 C3. They had received two to five therapies. Full PPTV was performed in all binomials. Pre-natal undetectable viral loads ranged from 4,700 ARN copies/mL. Five living children were born by Caesarean section, four of them with 37 weeks of completed gestation and one of them with 34 weeks of gestation. All received zidovudine (AZT) for 6 weeks. CD4 at 72 hours of life ranged from 48% to 74.6%. All children were born uninfected with HIV. Only two had mild anemia. Conclusions: Expectations of HIV mothers vertically infected to have healthy children are similar to those infected by horizontal transmission, using PPTV

Introducción: La terapia anti-retroviral en pediatría (TARV), cambió el pronóstico de la enfermedad, permitiendo embarazarse a mujeres jóvenes infectadas por transmisión vertical (TV). Objetivos: Conocer las características clínico-inmunológicas de las mujeres embarazadas, tratamientos recibidos, condición al embarazo y seguimiento de sus recién nacidos. Material y Método: Se efectuó un protocolo, evaluando etapas clínico-inmunológicas en el embarazo, TARV usadas, protocolo de prevención de transmisión vertical (PPTV) y seguimiento de los niños hasta 18 meses. Resultados: De 358 pacientes con infección por VIH adquirida por TV, cinco mujeres se embarazaron, con edades entre 14 a 24 años, embarazos que fueron controlados por el equipo de salud, encontrándose en etapa clínico-inmunológica N2 a C3. Habían recibido dos a cinco esquemas de TARV. Se efectuó PPTV completo en todos los binomios. Las cargas virales previas al parto fluctuaron entre indetectable y 4.700 copias ARN/ml. Nacieron por cesárea cinco niños vivos, cuatro de término y uno con 34 semanas de gestación. Todos recibieron zidovudina (AZT) durante seis semanas. Los CD4 a las 72 h de vida fluctuaron entre 48 y 74,6%. Ninguno de los niños adquirió la infección por VIH en forma vertical. Sólo dos presentaron anemia leve. Conclusiones: Las expectativas de madres con infección por VIH de adquisición vertical de tener hijos sanos son semejantes a las infectadas por transmisión horizontal, al usar PPTV.

Infección por VIH/SIDA en niños y adolescentes: cohorte chilena 1987-2014 / HIV/AIDS infection in children and adolescents: Chilean cohort 1987-2014

The present document describes the Cohort of HIV/AIDS children detected in Chile from 1987 to August 2014 and the effectiveness of the Protocol for Prevention of Vertical Transmission (PPVT) of HIV infection. Of the 375 HIV infected children enrolled since 1987 to August 2014, 245 of them are still in pediatric control. From the analysis of the Cohort is inferred that: a) it has observed an improvement in the detection of the HIV infected child, in number and precocious time; b) the majority of these children continue to be detected by clinic symptoms and signs (mainly unspecific and infectious manifestations); c) the ARVT use has meant a clinic and immunologic improvement with diminution of the infections, principally opportunistic infections, with a better life quality, a prolongation of survival and a diminution of lethality; d) as more survival has been produced, cancer has begun to be detected, a very infrequent complication observed in them before the ARVT use. The PPVT started in 1995, and was reinforced in 2005 with the "Joint Norm of HIV and Syphilis Vertical Transmission Prevention" (MINSAL), both have meant a diminution of the HIV vertical transmission from > 35% (before 1995) to < 2% nowadays in the mother-child binomial; also have permitted a second generation of HIV exposed children born without infection. In spite this PPVT, still HIV infected child continue to be detected which imply failures in some points of the health system.

Se presentan datos de la cohorte de niños con infección por VIH/SIDA detectados en Chile desde el año 1987 a agosto de 2014 y datos de la transmisión vertical (TV) del VIH con uso de protocolos de prevención de TV (PPTV). De los 375 niños infectados con VIH en este período, siguen en control pediátrico 245. Del análisis de la cohorte se desprende que: a) ha habido una mejoría en la pesquisa de los niños infectados con VIH, tanto en número como en precocidad; b) estos niños siguen detectándose, en su mayoría, por hechos clínicos (manifestaciones inespecíficas e infecciosas principalmente); c) el uso de TARV ha significado una mejoría clínica e inmunológica con disminución de las infecciones, principalmente las oportunistas, con una mejor calidad de vida, prolongación de la sobrevida, y disminución de la letalidad; d) por su mayor sobrevida, se ha observado el desarrollo de cánceres, muy infrecuentes en ellos antes del uso de terapia anti-retroviral. La aplicación de Protocolos de Prevención de la TV desde 1995, reforzada el 2005 con la “Norma Conjunta de la Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y Sífilis” (MINSAL), ha significado una disminución de la TV del VIH desde más de 35% (antes de 1995) a < 2% actualmente en los binomios en prevención; además ha permitido que una segunda generación de niños expuestos al VIH nazca no infectada. A pesar de estos PPTV, aún siguen naciendo niños infectados con VIH, lo que implica fallas en algunos puntos del sistema de salud.

Incidencia de cáncer en niños chilenos infectados por VIH / Incidence of cáncer in Chilean HIV-infected children

Background: Pediatric HIV (+) patients have a 100 times greater risk of cancer than HIV (-) children. Objective: To describe in Chilean HIV (+) children, cancer types, its appearance in relation to the stages of HIV disease and mortality. Methods: A protocol was created to know some characteristics of these patients from the point of view of their HIV infection and cancer pathology. Results: Of 360 HIV (+) children confirmed by the Institute of Public Health to May 2014, 9 patients with neoplastic disease (2.5%) were diagnosed. All the children were on ART, had more than three years of evolution of HIV infection and were in moderate to severe clinical/immunological stages. Lymphoma was the most common cancer. Five children, has received therapy according to Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA). There was no interaction between cancer treatment and antiretroviral therapy. Mortality was 13.8 x 1000 (5 cases). Conclusions: The incidence and type of neoplasia is consistent with the international literature, with less survival than HIV (+) children without tumors. The occurrence of cancer was observed in children with moderate to severe clinical and immunological compromise.

Introducción: Los pacientes pediátricos con infección por VIH tienen un riesgo 100 veces mayor de presentar cáncer que los niños no infectados. Objetivos: Describir en niños chilenos con infección por VIH, los tipos de cáncer, su aparición en relación a las etapas de la enfermedad por VIH y la letalidad. Material y Métodos: Se creó un protocolo para conocer algunas características de estos pacientes desde el punto de vista de su infección por VIH y su patología oncológica. Resultados: De 360 niños infectados confirmados por el Instituto de Salud Pública a mayo de 2014, se diagnosticaron nueve casos con patología oncológica (2,5%).Todos los niños estaban con TARV, tenían una evolución de infección por VIH mayor a 3 años, en etapas clínicas/inmunológicas moderada a grave. Linfoma fue el cáncer más frecuente. Cinco niños, recibieron terapia de acuerdo al Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas (PINDA). No hubo interacción entre tratamiento anti-neoplásico y terapia anti-retroviral. La mortalidad fue de 13,8 x 1.000 (5 casos). Conclusiones: La incidencia y tipo de neoplasias está de acuerdo con lo comunicado en la literatura científica internacional, con sobrevida inferior a los niños con infección por VIH sin neoplasias. La aparición de cáncer se observó en niños con larga evolución y compromiso clínico e inmunológico moderado a grave.

Enfermedad de Moyamoya: reporte de un caso / Moyamoya disease: a case report

La enfermedad de Moyamoya es una patología caracterizada por la estenosis progresiva de la arteria carótida interna y sus ramas principales. Es de etiología desconocida, tiene como forma de presentación a la enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica, siendo la primera más frecuente, y afecta en mayor proporción a niños y adultos jóvenes constituyendo un reto diagnóstico. Su presencia se confirma mediante la angiografía por sustracción digital (ASD) y el manejo es médico y/o quirúrgico, siendo el último el que se asocia a un mejor pronóstico. Comunicamos el caso de un paciente peruano de ascendencia japonesa, sin factores de riesgo, con una hemorragia intracraneal cuyo diagnóstico final fue enfermedad de Moyamoya...

Moyamoya disease is characterized by progressive stenosis of the internal carotid artery and its main branches. The cause of the disease is unknown, ischemic or hemorrhagic stroke are the main manifestations (the former is more common) that disproportionately affect children and young adults, and is consider a diagnostic challenge. Its presence is confirmed by digital subtraction angiography (DSA) and the management may be medical or surgical, being the latter associated with a better prognosis. We report the case of a Peruvian male of Japanese ancestry without risk factors, with an intracranial hemorrhage who was finally diagnosed with Moyamoya disease...

Contexto social del debate sobre el control natal en Colombia en las décadas de 1960 y 1970: política, medicina y sociedad / The social context of the birth control debate in Colombia in the 1960s and 1970s: politics, medicine and society

El artículo busca presentar el contexto y aproximación preliminares necesarios para comprender y abordar el debate sobre el control natal en Colombia en las décadas de 1960 y 1970. Recoge las principales posturas en conflicto en dicho período, y los discursos y lógicas que permearon la llegada de los programas de planificación norteamericanos a América Latina como forma de control político de los movimientos revolucionarios.

The article seeks to present the necessary context and a preliminary approach to understanding and addressing the birth control debate in Colombia in the 1960s and 1970s. It covers the main conflicting positions during that period and the discourses and logics permeating the arrival of North American family planning programs to Latin America as a form of political control of revolutionary movements.

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central en pacientes que reciben nutrición parenteral del instituto de Salud del Niño durante el periodo de Enero del 2006 a Diciembre del 2010 / Infections of the blood torrent associated with venous central catheter in patients who receive nutrition parenteral of the institute of Health of the Child during the period from January, 2006 to December, 2010

Objetivo: Determinar la tasa de infecciones del torrente sanguíneo (ITS) asociados a catéter venoso central (CVC) en pacientes que recibieron nutrición parenteral total (NPT) del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), así como las características clínico-epidemiológicas de dichos pacientes. Materiales y Métodos: Estudio observacional retrospectivo realizado en pacientes que recibieron NPT a través de CVC en el INSN durante el periodo de Enero del 2006 a Diciembre del 2010. Resultados: Se revisaron 148 historias de pacientes que recibieron NPT, encontrándose 37 casos con ITS asociada a CVC. La tasa de ITS asociada a CVC fue de 22.7 infecciones por 100 días uso CVC. El grupo etareo más afectado fueron los menores de 12 meses (59.5 por ciento). El sexo femenino predominó ligeramente sobre el masculino (54 por ciento versus 46 por ciento). El sitio de inserción del CVC más frecuente fue la subclavia (46 por ciento). El germen aislado con mayor frecuencia fue el staphylococcus coagulasa negativo (N: 21) seguido de candida sp (N: 9). Se encontró que el staphylococcus coagulasa negativo y el S. aureus fueron resistentes a la penicilina G en el 100 por ciento de cepas aisladas, mientras que para la oxacilina fueron resistentes en 90 por ciento y 80 por ciento respectivamente...

Objetive: To determine the rate of catheter associated bloodstream infections (CABSI) in patients receiving total parental nutrition (TPN), of Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), as well as clinical and epidemiological characteristics of such patients. Material and methods: Retrospective observational study in patients who received TPN through CVC in the INSN during the period January 2006 to December 2010. Results: we reviewed 148 cases of patients who received. TPN, finding 37 cases with CABSI. The rate of CABSI was 22.7 infections per 1000 CVC days use. The most affected age group were younger than 12 months (59.5 per cent). The female sex predominated slightly over males (54 per cent versus 46 per cent). The site of central venous catheter (CVC) insertion of the most frequent was the subclavian (46 per cent). The most frequently isolated microorganism was staphylococcus and S. aureus were resistant to penicillin G at 100 por ciento of isolates, whereas for oxacillin were resistant to 90 per cent and 80 per cent respectively...

Metaplasia ósea endometrial: reporte de casos y revisión de la literatura / Osseous metaplasia of the endometrium: case reports and literature review

Objetivo: presentar dos casos y revisar la literatura acerca de la etiología de la enfermedad y los métodos utilizados para su diagnóstico. Casos clínicos: los casos fueron atendidos en el Hospital de San José, Hospital Universitario de referencia de tercer nivel de atención, a donde llegaron remitidas, por infertilidad y dolor pélvico crónico, dos pacientes. Sus ecografías mostraban imágenes hiperecogénicas en endometrio. Se les realizó histeroscopia, encontrando múltiples formaciones óseas flotantes en cavidad endometrial, extraídas con pinza grasper, cuyos cortes histológicos confirmaron el diagnóstico de metaplasia ósea endometrial. La primera mujer quedó en estado de embarazo 8 meses después de la intervención, finalmente tuvo un recién nacido a término sano. La segunda mujer inició dos embarazos que terminaron en abortos tempranos completos. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos Medline vía PubMed, SciELO y Ovid, en donde se incluyeron artículos publicados en los últimos 15 años. Conclusión: la metaplasia ósea es un problema de diferenciación celular, de las células madre estromales del endometrio secundario, a raíz de una deficiencia de superóxido dismutasa. Esta entidad se sospecha por ecografía transvaginal y se debe diagnosticar y tratar con histeroscopia.

Objective: presenting two cases and reviewing the pertinent literature concerning the methods used in diagnosing the entity and its etiology. Clinical cases: the cases were attended in the third-level San José teaching hospital where they had been referred due to infertility and chronic pelvic pain. Their echographies revealed hyperechogenic images in the endometrium. Hysteroscopy was performed, revealing multiple osseous formations floating within the endometrial cavity; these were extracted with grasper tweezers and their histological sections confirmed a diagnosis of osseous metaplasia of the endometrium. The first woman became pregnant 8 months later, delivering a healthy newborn at full-term; the second woman became pregnant twice but her attempts ended in complete early abortions. Materials and methods: a search was made of MEDLINE databases via PUBMED, SciELO and Ovid, including articles published during the last 15 years. Conclusion: osseous metaplasia is a cause of infertility involving cellular differentiation of secondary endometrial stromal (stem) cells leading to superoxide dismutase deficiency; this is suspected by transvaginal echography (ultrasound) and should be diagnosed and treated with hysteroscopy.

Coqueluche: actualización de una enfermedad de siempre / Pertussis: update of an ancient disease

La infección por Bordetella pertussis continúa siendo un problema de salud pública mundial que en algunos casos representa una enfermedad de riesgo vital, en especial en lactantes menores de 3 meses.

Peritonitis secundaria a piometra perforado en una paciente con cáncer cervical: informe de un caso / Secondary peritonitis due to perforted pyometra in a patient with cervical cancer: Case report

Se describe un caso en una mujer postmenopáusica con piometra, cuyas manifestaciones clínicas correspondieron aun cuadro de peritonitis generalizada perforado. En la literatura inglesa se informan 15 casos y únicamente dos debido a cáncer cervical, siendo éste el tercero informado con detalle. Hacemos las consideraciones pertinentes acerca del manejo de esta complicación extremadamente rara

Técnicas de peritaje forense como pruebas de agresión buco-dental utilizadas en el Instituto de Medicina Legal (San Salvador, Santa Tecla, Santa Ana, San Miguel, San Vicente) durante el periodo de octubre a noviembre de 1998 / Forensic expertise techniques such as oral and dental assault evidence used at the Institute of Legal Medicine (San Salvador, Santa Tecla, Santa Ana, San Miguel, San Vicente) during the period from October to November 1998

La odontología Forense, es una disciplina que aplica sus conocimientos estomatológicos, teóricos y prácticos para el reconocimiento de cadáveres no identificados y también interviene en aspectos legales relacionados con la responsabilidad profesional de la estomatología; aspecto en el cuál va encaminada la presente investigación; con el propósito de dar a conocer los diferentes peritajes odontológicos forenses que existen y los que se emplean en el país. El presente trabajo ha sido dividido en cuatro fases: En la primera fase se determinan los elementos del diagnóstico presentándose una justificación para sustentar el por qué y para qué del estudio; objetivos generales y específicas, alcances y limitaciones, variables que se estudiarán en la investigación, así como sus respectivos indicadores, unidades de análisis, objeto de transformación y definición de términos básicos de acuerdo a las variables del estudio. En la segunda fase que corresponde al marco de referencia, se incluye la ubicación histórica y evolutiva de la problemática que se estudia (Antecedentes), así como distintos puntos de vista que han planteado algunos expertos o especialistas sobre el tema en estudio (Discusión Bibliográfica). Otros aspectos incluidos en esta fase son las valoraciones propias de los investigadores, a partir de los resultados del diagnóstico. En la tercera fase se detalla la metodología utilizada durante la investigación, es decir la estrategia para la realización del estudio diagnóstico determinando que es lo que se realizó y como. La cuarta fase incluye los resultados del diagnóstico obtenidos por medio de los cuadros estadísticos y descripción de los datos; realizándose un análisis general de la problemática que se estudia en base a los resultados del diagnóstico, comprende también conclusiones generales y específicas y un apartado especial que abarcó las recomendaciones. Al final de esta fase se detalla la bibliografía y se incluyen los anexos correspondientes.

Forensic dentistry is a discipline that applies its stomatological, theoretical and practical knowledge to the recognition of unidentified corpses and also intervenes in legal aspects related to the professional responsibility of stomatology; aspect in which the present investigation is directed; with the purpose of publicizing the different forensic dental expert opinions that exist and those that are used in the country. The present work has been divided into four phases: In the first phase, the elements of the diagnosis are determined, presenting a justification to support the why and for what purpose of the study; general and specific objectives, scope and limitations, variables to be studied in the research, as well as their respective indicators, units of analysis, object of transformation and definition of basic terms according to the variables of the study. In the second phase that corresponds to the frame of reference, the historical and evolutionary location of the problem under study is included (Background), as well as different points of view that some experts or specialists have raised on the subject under study (Bibliographic Discussion) . Other aspects included in this phase are the researchers' own assessments, based on the results of the diagnosis. In the third phase, the methodology used during the investigation is detailed, that is, the strategy for carrying out the diagnostic study, determining what was carried out and how. The fourth phase includes the results of the diagnosis obtained through the statistical tables and description of the data; carrying out a general analysis of the problem being studied based on the results of the diagnosis, it also includes general and specific conclusions and a special section that covered the recommendations. At the end of this phase, the bibliography is detailed and the corresponding annexes are included.