Manejo del síndrome compartimental crónico de la pierna en atletas. Presentación de dos casos y revisión de la literatura / Management of the chronic compartment syndrome of the leg in athletes. Presentation of 2 cases and review of literature

Resumen: Un problema comúnmente no diagnosticado, grave y difícil de tratar es el síndrome compartimental crónico en atletas (SCCA), patología que cuando se agudiza requiere un diagnóstico y tratamiento temprano para evitar necrosis musculares y lesiones neurológicas. Asimismo, en los casos crónicos el diagnóstico es principalmente clínico y la liberación completa de todos los compartimientos de la pierna es esencial. Se revisa la literatura del manejo de esta patología, se presentan dos casos y su tratamiento específico. El objetivo es ofrecer una guía con base en evidencia para el tratamiento del síndrome compartimental tanto crónico como agudo en atletas, con el fin disminuir el retraso en el diagnóstico, implementar medidas terapéuticas efectivas y cronológicamente adecuadas en beneficio de los deportistas y evitar en lo posible la presentación de complicaciones y secuelas en este grupo de pacientes.

Abstract: A problem commonly undiagnosed, severe and difficult to treat is chronic compartment syndrome in athletes. This pathology in its acute phase requires a diagnosis and treatment early to avoid muscle necrosis and neurological injury. Also, in chronic cases, the diagnosis is mainly clinical and the complete liberation of all compartments of the leg is essential. I review the literature of management of this pathology and two cases with specific treatment are presented. The objective is to provide evidence-based guidance for both chronic and acute treatment of chronic compartment syndrome in athletes to reduce the delay in the diagnosis and implement effective therapeutic measures for the improvement of the athletes and to avoid as much as possible the presentation of complications and sequelae in this group of patients.

Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda infecciosa en pediatría Perú - 2011 / Clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of infectious acute diarrhea in children Peru - 2011

Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría del Perú es una información resumida sobre la definición criterios de inclusión y exclusión epidemiología y etiología de la diarrea infecciosa; considerando aspectos en el dignóstico y tratamiento (desidratación, tratamiento antibiótico, tratamientos de apoyo), soporte nutricional criterios de transferencias y alta y aspectos de prevención.

The Clinical Practice Guidelines cover the Diagnosis and Treatment of Acute Diarrhea in Pediatric Infectious is a consice information about definition, inclusion and exclusion criteria; epidemiology and etiology of infectious diarrhea. The guidelines cover aspects of diagnosis and treatment (dehydration, antibiotics, supportive therapy), nutritional support and other aspects of transferences and prevention.

Análisis de una experiencia de consultoría ético clínica en cuidado intensivo / Analysis of a clinical ethics consultation experience in intensive care

Background: Very few patients are presented to ethics committees, and individual ethics consultations are a response to this situation. At the intensive care unit (ICU) in Clínica Alemana, Santiago Chile, an ethics consultation system was organized coordinated with the ethics committee. Aim: To report an evaluation of this ethics consultation system. Material and Methods: Analysis of the frst 50 cases analyzed in the consultation system. Analysis of the responses of intensive care physicians to a questionnaire about the main ethical problems that they face in their work. Results: The consultation system is mainly required by the ICU staff, and reports to the ethics committee. Fifty four percent of patients subjected to consultation were aged over 80 years. The main diagnoses were neurological, oncological or cardiopulmonary problems. The ethical problems identifed were treatment limitation (62 percent), proportionality or futility (42 percent), need of a peaceful death (36 percent), lack of anticipated decisions (28 percent), disagreement between physicians and patient’s family (24 percent), undefined subrogation (14 percent), and abuse of public resources (14 percent). Twenty six of 31 ICU physicians answered the questionnaire, using a 1 (min) to 7 (max.) scale. They found that consultation is helpful for decision making (6.3), useful for improving ethical perception (6.0), supportive for staff (6.5), good for patients (6.3), supportive for families (6.7), and timely performed (5.2). Conclusions: As a complement for the ethics committee’s work, consultation is a valid alternative for ethics counselling and a support for physicians and patient’s families. Its implementation depends on the particularities of each health institution.

Comparación de los modelos pronósticos APACHE II y Score Salvador en sepsis abdominal / Comparison of APACHE II and Score Salvador models of prediction in abdominal sepsis

La evolución y pronóstico de la sepsis abdominal están determinados por la rapidez con que se efectúa el diagnóstico, intervención apropiada y la eficacia y oportunidad del tratamiento antibiótico. Los estudios clínicos han identificado algunos factores de mal pronóstico, entre los cuales se encuentran el puntaje APACHE II elevado. Nosotros realizamos un estudio retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Salvador, comparando el Score Apache II con un Score local, denominado Score del Salvador, en los pacientes con diagnóstico de sepsis abdominal. Resultados: Hubo 2.158 ingresos en la UCI del Hospital del Salvador, correspondiendo a 7,6% (n =164) de los casos a sepsis abdominal. Las principales causas de infección abdominal fueron perforación intestinal, colangitis, obstrucción intestinal y pancreatitis aguda. La comparación de las curvas receptor-operador del Score del Salvador y el índice pronóstico Apache II, evidencia que no existen diferencias significativas en el área bajo la curva de ambos índices pronósticos en pacientes con sepsis abdominal. Conclusión: Ambos índices pronósticos fueron comparables plenamente. Dado el escaso número de pacientes enrolados y la gravedad de ellos el valor predictivo es limitado lo que sugiere necesario aumentar el tamaño de la muestra y diversificar la gravedad.

The evolution and presage of the abdominal sepsis are determined by the speed with which it is made the diagnosis, appropriate intervention and the effectiveness and opportunity of the antibiotic treatment. The clinical studies have identified some factors of bad presage, among which are the high score APACHE II. We carry out a retrospective study in the Intensive Care Unit of the Salvador’s Hospital, comparing the Apache Score II with a local score, denominated Score of the Salvador to the patients with the diagnose of abdominal sepsis. Results: There were 2.158 revenues in the ICU of the Salvador’s Hospital, corresponding 7,6% (n =164) of the cases to abdominal sepsis. The main causes of abdominal infection were intestinal perforation, colangitis, intestinal obstruction, and sharp pancreatitis. The comparison of the curves receiver-operator of the Salvador’s Score and the index Apache II, it evidences that significant differences don’t exist in the area under the curve of both index in patient with abdominal sepsis. Conclusion: Both scores were comparable fully. Given the scarce number of signed up patients and the graveness of them, the predictive value is limited what suggests necessary to increase the size of the sample and to diversify the graveness.

Elaboración de un sazonador a base de harina de cabezas de camarón de cultivo (Penaeous sp) / Elaboration of a seasoning from a crop shrimp (Penaeus sp) heads flour

La harina del camarón es el desperdicio de camarón seco molido, con buenas características de conservación, que se obtiene a partir de cabezas, abdomen o el camarón entero, según las características químicas del producto. Se elabora un sazonador a base de harinas de cabezas de camarón de cultivo (Penaeus sp) mediante un proceso de mezclado a pequeña escala, realizado en el Instituto de Ciencia y Tecnología Alimentaría, Medellín, con el fin de proporcionar una alternativa para darles valor agregado a los subproductos de empresas camaroneras. Se preparan tres formulaciones con 10, 20 y 30 por ciento p/p de harina de cabezas de camarón, adicionándoles condimentos y aditivos. De acuerdo al análisis sensorial, realizado por panelistas entrenados, la mejor formulación es la preparada con 30 por ciento p/p de harina de cabezas de camarón.

Viabilidad de Escherichia coli en presencia de diferentes contaminantes / Escherichia coli viability in the presence of different contaminants

La contaminación en ríos condiciona la presencia de microorganismos adaptados al ecosistema entre ellos a patógenosde importancia en salud pública. Objetivo: Determinar la viabilidad de Escherichia coli en presencia de nitratode plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Materiales y métodos: Se tomaron muestras de agua del ríoAlseseca, que luego se sembró en medios de cultivo selectivos para enterobacterias, seleccionándose las coloniasdel género Escherichia, las cuales fueron sembradas en el medio de orientación CHROMagar ECC. Las muestrasde E. coli se evaluaron en presencia de nitrato de plata, carbonato de amonio, fenol y formaldehído. Resultados: Elgrupo experimental presentó viabilidad en presencia de los cuatro compuestos, el grupo control positivo presentó nulaviabilidad, la comparación entre los grupos mostró diferencia significativa (p< 0,05). Conclusión: Los aislamientos deE. coli mostraron viabilidad, implicando riesgos para el ecosistemas y la salud, ya que el río Alseseca atraviesa por elmunicipio de Puebla donde existen núcleos poblacionales importantes.

River contamination conditions the presence of microorganisms adapted to different ecosystems, particularly for pathogens important from public health’s point of view. Objective: To determine Escherichia coli viability in the presence of silver nitrate, ammonium carbonate, phenol and formaldehyde. Materials and methods: Water samples from Alseseca river were taken, which later were placed in selective culture media for enterobacteriaceae, and Escherichia colonies were selected, which, were then placed in orienting CHROMagar ECC medium. E. coli samples were assessed in the presence of silver nitrate, ammonium carbonate, and formaldehyde. Results: The experimental group showed viability in presence of the four compounds tested, control group showed null viability, and the comparison between the two groups showed a statistically significant difference (p<0,05). Conclusion: E. coli isolates showed viability under the conditions tested, which implies risks for the ecosystem and for health, since Alseseca river goes through Puebla town, where there are important population nuclei.

Subdiagnóstico de delirium en adultos mayores hospitalizados / Delirium in Chilean elderly inpatients: an overlooked problem

Background: Delirium is a common underdiagnosed and undertreated problem in elderly inpatients, associated to higher morbidity, mortality and health cost. Aim: To evaluate the prevalence of delirium at hospital admission in medically ill elderly patients and the attending physician's diagnosis and treatment of delirium. Patients and methods: In a prospective and descriptive study, consecutive patients aged 65 years or more, admitted to an internal medicine ward were evaluated by independent physicians, during the first 48 h of admission, to asses the presence of delirium. Diagnosis of delirium was based on the Confusion Assessment Method. Medical and nurse records were reviewed. Family was interviewed when necessary. Results: One hundred eight patients (52% women, age range 65-94 years) with an APACHE II score of 11.6±5, were evaluated. Fifty seven patients (53%) had delirium (32% hyperactive, 72% hypoactive and 5% mixed). Delirium prevalence was significantly higher in older patients (66% among those aged 75 years or older versus 30% in younger, p <0.05) and among patients with more severe conditions (88% among those with an APACHE score over 16 versus 47% below that value, p <0.05). Medical records of patients with delirium showed that this diagnosis was present only in 32% and cognitive deficit was described in 73%. Ten percent of patients with delirium received sedative medication and 38% were physically restricted. There were no environmental interventions to prevent or control delirium. Conclusions: Delirium in elderly inpatients at this unit is an extraordinarily prevalent problem, seriously under diagnosed (68%) and under treated. This study should alerts our medical community to improve the diagnosis and management of delirium in elderly inpatients.

Estudio de factores trombogénicos en pacientes menores de 45 años con infarto de miocardio / Study of thrombogenic factors in patient under 45 year with myocardium infarct

Introducción: El estudio se orientó a buscar trombofilias en pacientes jóvenes con infarto de miocardio tanto genéticas, como las de las proteínas anticoagulantes. Material y métodos: Las pruebas de laboratorio que se usaron para la medición del fibrinógeno fue el método de Clauss, para la proteína C y Antitrombina III (AIII) se utilizó un método cromogénico, para la S un método coagulométrico y las pruebas genéticas por Reacción de Cadena Polimerasa (PCR). Se seleccionaron 51 pacientes jóvenes menores de 45 años con infarto agudo del miocardio y 43 pacientes sanos de grupo control de las mismas edades. Resultados: Se encontró un 85 por ciento de pacientes masculinos y 15 por ciento femeninos. Las variables que fueron factores de riesgo estadísticamente significativas fueron el sexo P = 0.0023 demostrando que por cada 4.19 hombres sufren infarto existe una mujer. El índice de masa corporal fue significativamente mayor en los pacientes infartados con un valor de P = 0.002733 y existió asociación estadísticamente significativa con obstrucciones coronarias. La hipertensión también fue estadísticamente significativa valor de P = 0.00167. Para el nivel de colesterol total la medida en los pacientes sanos fue de 166mg/dl contra 213mg/dl en los pacientes con infarto con un valor de P = 0.000527mg/dl. Para el HDL colsesterol el 78 por ciento de los pacientes infartados tenían niveles iguales o menores de 35mg/dl y existió asociación estadísticamente significativa con la presencia de obstrucciones coronarias. El nivel de triglicéridos mostró una asociación estadísticamente significativa con un valor de P= 0.000161mg/dl. El 58 por ciento de los pacientes infartados tenína un nivel elevado de LDL colesterol. En el anális de las proteínas anticoagulantes la población enferma tuvo niveles significativamente menores que el grupo control tanto para la proteína S y la C. En el análisis de cruces hay una asociación estadísticamente significativa entre la frecuencia alélica de la mutación de la enzima metiltetrahidrofolato reductasa y tener niveles menores de las proteínas C y S tanto en los pacientes enfermos como en los sanos que son homocigotas a la mutación. No hubo asociación estadísticamente significativa para el factor V Leyden y la variable 20210 de Protombina. Conclusión: En los pacientes menores de 45 con infarto del miocardio existen claros marcadores de riesgo para enfermedad coronaria al compararlos con sujetos sanos de una edad similar.

Ruptura uterina y placenta percreta en el segundo trimestre: presentación de un caso / Uterine repture and placenta percreta a: case presentation

Se presenta el caso de una paciente femenina de 31 años de edad y con 19 semanas de gestación, quien presenta datos de abdomen agudo, se realizó laparotomía encontrando ruptura uterina y placenta percreta, ya que esta es una patología sumamente rara, con muy pocos casos comunicados en la literatura y ninguno en México.

Nuevo criterio en la indicacion del marcapaso cardiaco definitivo. / New criterion in the indication of definitive cardiac pacemaker

Se revisa la literatura a partir de 1901, desde la primera publicacion del bloqueo A-V congenito hasta las recientes publicaciones de diferentes autores en nuestro medio. Se agregan seis casos de la experiencia del Servicio de Cardiologia Pediatrica del CMR y tomando la referencia del estudio cooperativo de Michaelsson de los cinco factores de riesgo en el bloqueo A-V congenito, se trata de clasificar cada caso en particular, para indicar en forma definitiva el implante de marca-paso, se le dio valor de dos puntos a cada uno de los factores de riesgo y dependiendo de la calificacion de cada caso se indica el tratamiento de eleccion