Determinantes de la calidad de vida relacionada con la salud oral en adultos mayores de un centro diurno costarricense: Resultados de un estudio piloto / Oral Health-Related Quality of Life Determinants in the Elderly from a Costa Rican Day Center: Findings of a Pilot Study

Resumen: El cambio de la distribución demográfica en Costa Rica establece a las personas adultas mayores (PAM) como una prioridad de salud pública. La salud oral es un indicador multidimensional, que incluye dimensiones biológicas, sociales y psicológicas. En este campo de investigación, además de utilizar las medidas de morbi-mortalidad, se ha dado una importancia a distintos indicadores que pretenden aproximar otras dimensiones subjetivas. Dentro de estas, la calidad de vida toma cada vez más importancia. Este estudio pretende identificar los principales determinantes de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud Oral (CVRSO) en PAM de un centro diurno del cantón de Desamparados en San José, Costa Rica. Se trata de un estudio descriptivo transversal de tipo observacional realizado entre 2018 y 2019. La CVRSO, se midió a través del instrumento GOHAI (General/Geriatric Oral Health Assesment Index). Como variables independientes se incluyeron las sociodemográficas, socioeconómicas, de morbilidad, comportamientos de salud y consumo de medicamentos. Se realizaron análisis bivariados con las pruebas no paramétricas de Wilcoxon, Kruskall-Wallis y Spearman, utilizando el paquete estadístico STATA 14. Este estudio revela que existen diferencias de promedio al comparar la CVRSO y los determinantes demográficos, socioeconómicos, de morbilidad, toma de medicamentos y comportamientos de salud. Los mayores de 80 años, las mujeres, aquellos con niveles superiores de escolaridad, de ingresos altos, sin edentulismo, con niveles bajos de xerostomía, sin enfermedades, que no toman medicamentos, que no fuman, hacen deporte, que no meriendan y que consumen moderadamente azúcares, son aquellos que reportan una mejor CVRSO comparados a sus contrapartes.

Abstract: The change in the demographic distribution of Costa Rica establishes the elderly as a public health priority. Oral health is a multidimensional indicator, which includes biological, social, and psychological dimensions. Besides using measures of morbidity and mortality, different indicators seek to approximate other subjective dimensions. There is an increasing interest in analyzing the role of quality of life on health. This study aims to identify the main determinants of Oral Health-Related Quality of Life (OHRQL) in the elderly attending a day center in the city of Desamparados (San José, Costa Rica). This is a descriptive cross-sectional study ran between 2018 and 2019. OHRQL was measured via the General / Geriatric Oral Health Assessment Index (GOHAI). As independent variables, sociodemographic, socioeconomic, morbidity, health behaviors, and drug consumption were included. Bivariate analyzes were performed using the Wilcoxon, Kruskall-Wallis, and Spearman non-parametric tests, using STATA 14. This study revealed differences in GOHAI scores according to demographic, socioeconomic, morbidity, medication, and health behaviors. Those over 80 years old, women, with higher levels of education, high income, without edentulism, with low levels of xerostomia, people without diseases, who do not take medication, who do not smoke, play sports, do not snack and who consume moderately sugars, are those that report a better OHRQL compared to their counterparts.

Alertas de cardiotoxicidad en el tratamiento con trastuzumab en cáncer de mama, 4 años de seguimiento / Cardiotoxicity Alerts during Treatment with Trastuzumab in Breast Cancer at Four-year Follow-up

RESUMEN Introducción: El tratamiento adyuvante de cáncer de mama Her2+ incluye adriamicina y trastuzumab, un anticuerpo monoclonal con efecto cardiotóxico del que no se conoce el verdadero impacto epidemiológico de toxicidad cardíaca en poblaciones no seleccionadas en la Argentina. Objetivos: Conocer el impacto cardiotóxico del tratamiento con trastuzumab en adyuvancia en cáncer de mama en una población no seleccionada a más de 12 meses después de finalizado su tratamiento. Material y métodos: Sobre 888 pacientes prospectivos con cáncer de mama, 231 pacientes (38%) presentaban cáncer de mama Her2+, en tratamiento adyuvante con adriamicina + trastuzumab. Las pacientes fueron evaluadas mediante fracción de eyección ventricular izquierda, en pretratamiento, fin de adriamicina y cada 3 meses en el seguimiento. Se definió cardiotoxicidad a la caída de la fracción de eyección ventricular izquierda > 10% según el American College of Cardiology, se subanalizó con algoritmos del estudio B-31 y MD ANDERSON. Resultados: Presentaron caída de la fracción de eyección ventricular izquierda > 10%: 150/231 pacientes (65%) respecto del basal con un seguimiento medio de 48 ± 12 meses. En el análisis por grupo, las pacientes incluidas en el B-31 vs. MD Anderson vs. el American College of Cardiology presentaron mayor pérdida porcentual de la fracción de eyección ventricular izquierda durante el tratamiento: 20% vs. 20% vs. 16% con p < 0,04, finalizaron el seguimiento con fracción de eyección ventricular izquierda < 50%: 42% vs.41% vs. 33% con p = 0,01, respectivamente. Conclusiones: En la población con trastuzumab bajo control cardioncológico, se observó luego de un seguimiento medio de 48 ± 12 meses: 1 - Caída significativa de la fracción de eyección ventricular izquierda en más del 60% de la población. 2 - Las distintas guías muestran diferentes riesgos cardiotóxicos lo que requiere un monitoreo continuo cardioncológico.

ABSTRACT Background: Adjuvant treatment of HER2+ breast cancer includes adriamycin and trastuzumab, a monoclonal antibody that produces cardiotoxicity. The actual epidemiologic impact of trastuzumab-related cardiotoxicity in unselected populations in Argentina remains unknown. Objectives: The aim of this study was to evaluate the impact of trastuzumab-related cardiotoxicity during adjuvant treatment for breast cancer in an unselected population after >12 months of completing therapy. Methods: Among 888 patients prospectively evaluated for breast cancer, 231 (38%) were HER2+ and received adjuvant therapy with adriamycin and trastuzumab. Left ventricular ejection fraction was evaluated before treatment, after completing adriamycin and then every 3 months during follow-up. Cardiotoxicity was defined as a decline in left ventricular ejection fraction >10%, according to the definition of the American College of Cardiology and was compared with the definitions of the B-31 trial and the MD Anderson Cancer Center. Results: A decline in left ventricular ejection fraction >10% from baseline values occurred in 65% (n=150) of the patients during a mean follow-up of 48±12 months. In the per group analysis, patients included in the B-31and MD Anderson Cancer Center vs. the American College of Cardiology definitions presented greater percent fall in left ventricular ejection fraction during treatment: 20% vs. 20% vs. 16%, respectively (p<0.04) and ended treatment with left ventricular ejection fraction <50% in 42% vs. 41% vs. 33% of cases, respectively (p=0.01). Conclusions: In the population treated with trastuzumab under cardio-oncology surveillance during 48±12 months: 1 - Left ventricular ejection fraction was significantly decreased in more than 60% of patients. 2 - Different guidelines show different cardiotoxicity risks which demands continuous cardio-oncological monitoring.

Síndrome de Cushing iatrogénico por corticoides inhalados en paciente VIH / Cushing syndrome in a HIV patient using inhaled steroids: report of one case

We report a 41-year-old man with HIV and a chronic obstructive pulmonary disease, treated for seven months with Fluticasone/Salmeterol and antiretroviral therapy (Lamivudine, Tenofovir, Atazanavir and Ritonavir). While using these medications, the patients developed a Cushing syndrome in a period of five months. After performing laboratory and imaging tests, it was concluded that the most probable cause of the syndrome was the interaction of inhaled steroids with Ritonavir. After discontinuing these medications the syndrome reverted in a period of 8 months.

Evaluation of growth in diesel fuel and surfactants production ability by bacteria isolated from fuels in Costa Rica / Evaluación de crecimiento en combustible diesel y capacidad de producción de surfactantes en bacterias aisladas de combustibles en Costa Rica

A total of 149 bacterial strains previously isolated from fuels stored in Costa Rica were selected in terms of their ability to grow aerobically in diesel and produce bioemulsifier active compounds. The diesel growth was evaluated by a redox-indicator based test, and surfactant production was estimated indirectly by both the emulsification index determination (E24) and hemolytic activity. Twenty-six strains (16.8%) were considered as capable of growing in diesel, while surfactant production was detected in 22 (14.8%), estimated according to E24. Seven strains showed high production of biosurfactants (E24 ≥ 50%), headed by Pseudomonas aeruginosa 148D-O, P. aeruginosa 87R-B and Bacillus pumilus 133S-B. No significant correlation was observed between hemolytic patterns and growth outcomes in diesel or E24. Surfactant producing strains should be studied further to assess its potential applications.

Un total de 149 cepas bacterianas previamente aisladas de combustibles almacenados en Costa Rica fueron seleccionadas en términos de sus habilidades para crecer aeróbicamente en diesel y producir compuestos con actividad bioemulsificante. El crecimiento en diesel fue evaluado por medio de un test basado en un indicador redox, y la producción de surfactantes fue estimada indirectamente con las determinaciones del índice de emulsificación (E24) y la actividad hemolítica. Veintiseis cepas (16,8%) fueron consideradas como capaces de crecer en diesel, mientras que la producción de surfactantes fue detectada en 22 (14,8%), estimado de acuerdo con el E24. Siete cepas mostraron alta producción de biosurfactantes (E24 ≥ 50%), encabezadas por Pseudomonas aeruginosa 148D-O, P. aeruginosa 87R-B y Bacillus pumilus 133S-B. No se observó correlación significativa entre los patrones de hemólisis y los resultados de crecimiento en diesel o E24. Las cepas productoras de surfactantes deben ser estudiadas más a fondo para evaluar sus potenciales aplicaciones.

Avances en el diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de ano / Advances in the early diagnosis and treatment of anal cancer

El cáncer de ano es una neoplasia poco frecuente en la población general, pero, en poblaciones de riesgo, su incidencia sobrepasa al cáncer de cérvix en la era pre-Papanicolaou. El virus del HPV está directamente relacionado con su desarrollo, sumado a factores predisponentes, como infección por HIV, costumbres sexuales, hábito de fumar, inmunosupresión e infección genital por el primer virus. La detección precoz sólo está indicada a determinados grupos, con las muestras de citología anal y anoscopía de alta resolución como principales herramientas para diagnosticar y tratar las lesiones preneoplásicas. Un correcto diagnóstico histológico e imagenológico es indispensable para un tratamiento óptimo cuando estas lesiones progresan a cáncer, con nuevas técnicas radio-quimioterápicas, reservando cirugías de rescate con reconstrucciones perineales en caso de recaídas locales, que se diagnostican con un seguimiento adecuado.

Anal cancer is an unusual neoplasia in the general population, but, in at-risk populations, its incidence surpasses the cervical cancer in the pre-Papanicolaou test era. The HPV virus is directly related to its development, in addition to other predisposing factors such as infection caused by HIV, sexual behavior, smoking habit, immunosuppression and genital infection caused by the first virus. The early detection is only indicated to certain groups, with the anal cytology samples and the high resolution anoscopy being the main tools to diagnose and treat preneoplastic lesions. When these lesions develop into cancer, a proper histological and imaging diagnosis is essential to carry out an ideal treatment with new radiation therapy techniques, reserving salvage surgeries with perineal reconstructions for the cases of local reIapse, which are diagnosed with an appropriate monitoring.

Efecto de las drogas antracíclicas sobre la función ventricular izquierda en pacientes con cáncer de mama / Effect of antracíclicas drugs on the left ventricular function in patients with breast cancer

Objetivo: analizar la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) en pacientes (ptes.) mujeres tratadas por cáncer de mama (Ca.ma) con drogas antracíclicas y con criterio de curación bajo seguimiento clínico oncológico y comparar la FEVI con un grupo de ptes. testigo con diagnóstico de Ca.ma que no hayan comenzado su tratamiento quimioterápico con antraciclinas. Materiales y métodos: sobre un total de 160 ptes. mujeres con Ca.ma se evaluó la FEVI por método de Simpson´s por ecocardiografia (utilizando un ecógrafó digital GE vivid five), de las cuales 92 ptes. presentaron criterio de curación y tratamiento previo con antraciclinas denominado grupo tratamiento (grupo T-1). Se comparó su función ventricular por el mismo método con mujeres con diagnóstico de Ca.ma antes del tratamiento adyuvante con antraciclinas como grupo contro denominado grupo tratamiento (grupo T-2). Los resultados fueron expresados en medias y medianas según correspondan y el análisis estadístico para medias de Kruskal-Wallis y Chi-cuadrado. Resultados: número de ptes.: grupo T-1 92p, grupo T-2 68p. No se encontraron diferencias significativas en la edad entre los grupos T-1: 50± 10,7 años, T-2: 53±10 años ni en la cantidad de factores de riesgo coronarios mayores grupo T-1: 2,3% y grupo T-2: 2,1%. El tiempo de exposición a la droga en el seguimiento antes de ser evaluadas las ptes. en el grupo T-1 fue de 37 (±31) meses. La FEVI presentó una diferencia significativa entre ambos grupo T-1: 57,8% (±9,1) y grupo T-2: 65,6% (±6,7) con valor de p<0,00005. La dosis media acumulada de antraciclinas en el grupo T-1 fue de 449,6 (±108) mg/m2. Conclusiones: el tratamiento con drogas antracíclicas en esta población de bajo riesgo de enfermedad cardiovascular demostró predisponer al deterioro de la FEVI la cual demuestra que la función ventriclar debe ser evaluada en forma rutinaria en todo pte. expuesto a este tipo de droga con beneficio demostrado en mayor tasa de curación del...

Ecografía tiroidea: ¿es el ultrasonido un método efectivo en la evaluación de los nódulos tiroideos? / Thyroid ultrasound: is it useful for the diagnostic differentation between benign and maliganant nodules?

Propósito. Cotejar las características ecográficas con los resultados citológicos o anatomopatológicos de los nódulos tiroideos de nuestra serie y comparar los resultados con lo descripto en la literatura para valorar el rol de la ecografía en el estudio de la enfermedad nodular tiroidea. Material y métodos. Se revisaron los resultados de las ecografías y punciones de 128 nódulos de tiroides en 120 pacientes. Se evaluaron 112 mujeres y 8 hombres entre 16 y 84 años (edad media de 54 años). Las ecografías fueron efectuadas por el mismo operador con ecógrafos Sonolayer a SSA 270 A y ATL Ultramark 9. Se realizó una evaluación detallada de "signo del halo", márgenes, ecogenicidad, ecos internos, ecoestructura, calcificaciones y número de nódulos presentes. Aquéllos en los que los exámenes citológicos fueron positivos para células neoplásicas o sospechosos de malignidad fueron sometidos a cirugía, obteniéndose confirmación anatomopatológica. Resultados. De los 128 nódulos estudiados, 120 fueron benignos (78 nódulos hiperplásicos, 12 quistes coloides, 21 tiroiditis y 9 adenomas), y 8 fueron malignos, todos ellos carcinomas papilares. Tanto en nódulos benignos como malignos predominaron los márgenes bien definidos, la heterogeneidad de los ecos, la hipoecogenicidad de su contenido, la ausencia de calcio y la ausencia de signo del halo. Ningún nódulo maligno fue hiperecoico o anecoico. Con respecto al número de nódulos, los benignos predominaron en glándulas multinodulares. Los nódulos malignos se presentaron el 50 por ciento en glándulas multinodulares, los nódulos benignos fueron predominantemente sólidos o mixtos, y menos frecuentemente líquidos. No tuvimos ningún caso de ecoestructura puramente líquida en un nódulo maligno. Conclusión. Si bien la ecografía no es útil para predecir benignidad o malignidad, el hallazgo de un nódulo completamente líquido, hiperecoico o con calcificaciones en cáscara de huevo sugiere baja probabilidad de ser maligno

Lesiones quísticas pancreáticas, su evaluación por RM, enfatizando el estudio del conducto de Wirsung / Primary cystic pancreatic neoplasms and tumor-like conditions. MR cholangiopancreatographic evaluation of lesions and Wirsung's duct

Propósito. Resaltar e ilustrar el aporte y los avances del single shot fast spin echo (SSFSE) en la investigación de las lesiones quísticas del páncreas, y su vinculación con el conducto de Wirsung, se evaluaron retrospectivamente. Material y métodos. Sesenta y seis pacientes, 33 mujeres y 33 hombres (edad promedio de 66 años), con diagnóstico imagenológico de lesión quística pancreática. Se utilizó la técnica de SSFSE, ponderando el estudio del conducto de Wirsung. Se adicionaron las secuencias convencionales para páncreas. Se evaluó: ubicación, número, tamaño, relación con el conducto Wirsung, estructura y señal. Resultados. Las lesiones quísticas investigadas se dividieron en dos grupos: A. Vinculadas al conducto Wirsung (30 pacientes): 8 del conducto principal, 10 únicas de conductos periféricos y 12 múltiples de conductos periféricos. Todas fueron menores de 30 mm, con septos y 3 presentaron defectos de relleno en su interior. En base a estos hallazgos se realizó diagnóstico de tumor mucinoso papilífero intraductal. En este grupo el 7 por ciento fueron operados. B. No vinculadas al conducto Wirsung (36 pacientes): 7 cistadenomas serosos, 7 adenocarcinomas con componente quístico...

Masas extraováricas en proyección anexial / Extraovarian masses in US adnexial region

Propósito: Presentar nuestra experiencia en la evaluación con ecografía transvaginal de los procesos anexiales extraováricos, su caracterización e incidencia en relación con el total de las masas anexiales estudiadas, atendiendo a características particulares de las mismas que permitan efectuar un diagnóstico presuntivo de localización extraovárica. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas pertenecientes a 200 pacientes derivadas a nuestro servicio para ser evaluadas con Doppler color, tras haberse diagnosticado una masa anexial en un estudio previo (un total de 221 masas anexiales). Los exámenes fueron efectuados entre marzo de 1998 y diciembre de 2000. No se incluyeron pacientes con síntomas de patología abdominopelviana aguda. Presentaron confirmación arteriográfica 1 y anatomopatológica 103 masas anexiales (95 pacientes) y se revisaron retrospectivamente las características ultrasonográficas de aquéllas de origen extraovárico. Los exámenes fueron realizados en un ecográfo ATLHDI Ultramark 9 (Botthel Wash), con transductor endocavitario de 5-9 MHz. Resultados: El 21,2 por ciento (22/104) del total de las masas anexiales fueron de origen extraovárico: quistes paratubarios (n=8), miomas subserosos (n=8), hidrosálpinx (n=3), origen intestinal (n=2), malformación venosa parauterina (n=1). Conclusión: En nuestra experiencia, la ecografía transvaginal fue de utilidad en el diagnóstico presuntivo de procesos anexiales extraováricos, en los casos de origen tubario (hidrosálpinx) o uterino (miomas), considerando las características morfológicas y la localización de la lesión. Sin embrago, cuando se trató de procesos paratubarios o intestinales, no fue posible sospechar su origen extraovárico

Evaluación tomográfica de pacientes con complicaciones postquirúrgicas abdominales / Abdominal postoperative complications: CT features

A fin de demostrar la utilidad de la TC para el diagnóstico y eventual tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas de la cirugía abdomino-pelviana se realizaron tomografías de abdomen y pelvis administrando a cada paciente contraste oral y endovenoso. Se estudiaron retrospectivamente 70 pacientes elegidos al azar sobre un universo de 305 excluyendo de la muestra a los perdidos para el seguimiento. Valoramos 80 entidades patológicas en las que se evaluó la signología tomográfica y a las que agrupamos en 5 subgrupos: abscesos y/o colecciones 46 (57,5 por ciento), hematomas 11 (13,75 por ciento), fístulas 7 (8,75 por ciento), dehiscencias de suturas 3 (3,75 por ciento) y otros 13 (16,25 por ciento). La TC demostró ser un método confiable en el diagnóstico y la posterior toma de decisiones para una terapeútica adecuada en éste tipo de pacientes

Radioterapia tridimensional conformada en el cáncer de próstata / Three-dimensional conformal radiotherapy in prostate cancer

Objetivo: la radioterapia tridimensional conformada (3D-CRT) permite la administración de mayores dosis de radiación para tratar el cáncer de próstata localizado con una menor incidencia de complicaciones agudas. Materiales y Métodos: Veinte pacientes consecutivos (PTS) con estadios clínicos B1 a C2 fueron tratados entre noviembre de 1995 y octubre de 1996. Todos los pacientes recibieron 3D-CRT con fotones de acelerador lineal digital. La distribución por estadios fue la siguiente: B1: 9 pts, B2: 6 pts, C1: 4 pts y C2: 1 pt. La edad mediana fue de 66,7 y los valores de antígeno prostático específico (PSA): < 10 ng/ml, 6 pts. > 10 ng/ml, 14 pts. La planificación del tratamiento incluyó: a) tomografía computada (CT) de pelvis con el paciente en posición de tratamiento, decúbito ventral sobre mesa plana, b) planificación computarizada mediante un sistema con algoritmo de cálculo en tres dimensiones, c) evaluación de la distribución espacial de las dosis y comparación de los histogramas dosis/volumen (DVHs) del volumen blanco y de cada órgano incluido en el tratamiento, d) construcción automatizada por computación de bandejas con conformadores de campo, consistentes en bloques de protección fijos de cerrobend para cada puerta de entrada de la radiación. Las dosis fueron de 74,1 Gy en 15 pts. y 77,9 Gy en 5 pts. administradas en planes de 4 ó 6 puertas no coplanares. El PSA fue evaluado en forma previa al tratamiento y a los 30, 90 y 180 días. Resultados: La toxicidad aguda en recto y en vejiga fue evaluada según el score de la RTOG. La incidencia de rectitis agudas fue de 15 pts. con grados 0-1, ocho de ellos asintomáticos y 5 ptos. con grado 2. No hubo pts. con rectitis grados 3 ó 4. Cistitis agudas se presentaron en 16 pts. con grados 0-1, en 3 pts. con grado 2 y en un paciente con grado 4. Un mes después del tratamiento los valores de PSA fueron > 10 en 2 pts. y < 10 en 14 pts. Conclusión: La 3D-CRT es un método efectivo de tratamiento del cáncer localizado de próstata. La utilización de campos conformados permite la administración de dosis más altas que las convencionales, con la consiguiente menor incidencia de complicaciones