Antibioticoterapia en la Neumonía Adquirida en la Comunidad / Antibiotic therapy in community acquired pneumonia

Resumen La neumonía es una infección a nivel del parénquima pulmonar, que puede categorizarse según el lugar de contagio como adquirida en la comunidad (NAC) o nosocomial, lo cual resulta muy importante tener presente al momento de definir el manejo. Para fines del presente artículo, se hace énfasis en la NAC de etiología bacteriana, enfatizando aquellas infecciones producidas por microorganismos como: Sreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella sp También se hace referencia a la presentación clínica y pruebas de gabinete existentes para facilitar el diagnóstico y valorar de forma objetiva la evolución del cuadro. Se menciona la utilidad de escalas como la PSI, CURB65, SMART-COP, SCAP, entre otras, para determinar si el manejo más oportuno de la NAC es a nivel ambulatorio o intrahospitalario y, en caso de ser este último, identificar si lo más recomendado es el seguimiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o en salones de medicina interna. Con respecto al tratamiento, se exponen diversos esquemas de antibioticoterapia recomendados para el manejo de NAC a nivel ambulatorio, intrahospitalario y en unidad de cuidados intensivos (UCI), tales como el uso de penicilinas, inhibidores de betalactamasas, quinolonas, cefalosporinas, macrólidos, entre otros. A su vez, se mencionan los criterios que definen los tiempos de duración de los esquemas antibióticos y las recomendaciones del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) para la educación del paciente con NAC por parte del médico tratante.

Abstract: Pneumonia is an infection located in lung parenchyma that can be classified according to the place of acquisition into Community-Acquired Pneumonia (CAP) or Hospital and Healthcare-Acquired Pneumonia, which is of major importance to define the physician management. In this article the main idea to present the bacterial CAP giving special importance to those caused by Sreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella sp. In addition, the following article approaches the clinical presentation and diverse laboratory tests to complement an accurate diagnosis and the evolution of the disease. The scores PSI, CURB65, SMART-COP and SCAP can be a very useful tool to help the physician determine if the patient needs to be hospitalized in an internal medicine service, intensive care unit or if the case can be handled as an outpatient. The antibiotics are keystone to treat the pneumonia, and different therapies designed to manage CAP in outpatients and inpatients are explained, such as amoxicillin, amoxixillin/clavulanate, azithromycin, cefdinir, moxifloxacin among others; as well as the criteria to determine the optimal duration of the treatment. As an addition the recommendations given by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) are provided to the physicians as a tool to improve patient's education and optimize the initial approach and management.

Manejo de infecciones del tracto urinario / Management of the urinary tract infections

ResumenLas infecciones del tracto urinario (ITU) suelen ser una causa frecuente de consulta a los diversos servicios de medicina general. Ciertas condiciones como el embarazo, estados de inmunosupresión, sexo masculino y/o malformaciones del aparato genitourinario favorecen la complicación de esta patología, lo que requiere un manejo oportuno y específico.Son diversos los agentes etiológicos causantes de este cuadro, donde son el orden de frecuencia la Escherichia coli, Proteus mirabilis y Klebsiella neumoniae. Para su adecuado abordaje, una completa historia clínica y un adecuado examen físico dirigido son indispensables y de forma coadyuvante diversas guías avalan la realización del urocultivo como método estándar de oro para un diagnóstico certero.En cuanto a manejo farmacológico compete, el uso de antibióticos se reserva para casos específicos, algunos como el Trimetoprim sulfametoxazol, que anteriormente era la primera línea de elección, han caído en desuso debido al aumento en la resistencia bacteriana. Por otra parte, medicamentos como la nitrofurantoína continúan dando adecuados resultados tras su utilización. Por último, drogas como la fosfomicina, betalactámicos y algunas fluoroquinolonas ofrecen respuestas variables en el manejo de las cistitis. Finalmente, condiciones específicas como la pielonefritis presentan como manejo de primera línea el uso de fluoroquinolonas por el grado de compromiso asociado. El presente artículo pretende actualizar al médico general sobre el manejo y tratamiento actual para las infecciones urinarias con el fin de asegurar la adecuada evolución de sus pacientes.

AbstractUrinary tract infections (UTI) are a common cause to visit an emergency service or general medicine, this disease is more frequently in women and it does not difference between economical status. Certain conditions such as pregnancy, immunosuppression, being male, and/or malformations in the urinary tract can lead to many complications that require an urgent an accurate management.Is well known that there are several pathogens who can produce this disease, the most commons in order of appearance are Escherichia coli, Proteus mirabilis and Klebsiella neumoniae. For an accurate management, as in all the diseases, is well know the importance of a good clinical history, a truthful physical examination, but the physician can also use many other tools such as the urine culture, which is indeed the gold standard for the diagnosis.In the pharmacological field the use of antibiotics is reserved only to certain cases. There are some drugs like the Trimethoprim sulfamethoxazole, year ago the first step to treat an UTI, that have lost their effectiveness due the rise in bacterial resistance; on the other side drugs such as nitrofurantoin are still useful, and other drugs like the fosfomycin, beta-lactams and some fluoroquinolones are able to handle some cystitis. Finally, specifics conditions such as the pyelonephritis require the use of fluoroquinolonas due the complexity of the condition. This article pretends in a short and precisely way to update the physicians in the management, diagnosis and treatment of the UTI, having as a goal guarantee the evolution of their patients.