RESUMO
CASO Nº 1 Paciente de 11 años de edad, sexo femenino, 24 kg de peso. Procedencia: Palmira, Valle. 8 meses de evolución de su enfermedad consistente en vómito, disfagia progresiva de sólidos a líquidos, regurgitación, asociado a desnutrición acentuada, motivo por el cual consulta al servicio de pediatría. Como antecedentes médicos de importancia, asma hasta los tres años de edad y estreñimiento. Al examen físico, muy comprometida nutricionalmente, afebril, hemodinámicamente estable, cardiopulmonar normal, abdomen blando depresible sin dolor a la palpación, peristaltismo normal Se realizaron los siguientes estudios: endoscopia de vías digestivas altas, esofagograma, manometría esofágica, gammagrafía esofágica, compatibles con acalasia esofágica Es llevada a cirugía el 16 de diciembre de 2004, realizándosele miotomía de Heller y fundoplicatura por laparoscopia. Paciente ASA II Monitoría básica: EKG, PANI, SO2, ETCO2 Acceso venoso en miembro superior izquierdo Inducción anestésica: fentanil, 50 mg; pentotal, 100 mg; B. pancuronio, 2 mg. Intubación: tubo orotraqueal Nº 5.5 Mantenimiento anestésico: isorane Ventilación mecánica: modo volumen control, VC: 235 cc, FR: 20 por minuto, PIM: 30 Reversión de relajación: prostigmine, 1 mg; atropina, 0,4 mg Tiempo quirúrgico: 1 hora 45 minutos Tiempo anestésico: 2 horas 15 minutos Se presentó vómito durante la inducción sin evidencia de broncoaspiración, pero quedando en broncoespasmo que cede en 30 minutos. Es trasladada a sala de recuperación posanestésica despierta y extubada Primer día posoperatorio sin complicaciones, recibiendo y tolerando vía oral progresivamente de líquida a sólida sin problemas. Se retira sonda nasogástrica y al día siguiente se da de alta con analgesia, metoclopramida y ranitidina. Controles posteriores por consulta externa, evidenciándose una evolución adecuada, ganancia de peso y adecuada tolerancia a la vía oral.