Nipple areolar reconstruction: techniques to achieve a good result / Reconstrução do complexo aréolo papilar: técnicas para atingir um resultado satisfatório

The nipple-areolar complex (NAC) reconstruction is the final touch in the reconstructive breast surgery, and it is very important for the patient's psychological health and satisfaction. There are many described techniques, but the main issue is to maintain the NAC projection over the time. The local graft reconstruction together with tattooing are the most popular techniques. However, it is important to personalize the method taking into account the patient's characteristics and the breast mound reconstruction to achieve good results. This article describes the reconstruction planning method, nipple and areolar reconstruction techniques using nipple sharing, local and autologous grafts and tattooing.

A reconstrução do complexo aréolo-papilar (CAP) é o toque final da cirurgia de reconstrução mamária sendo parte importante na satisfação e saúde psicológica da paciente. Existem várias técnicas descritas, porém o maior desafio é a manutenção da projeção do mamilo ao longo do tempo. As técnicas mais utilizadas são as que utilizam enxertos locais com posterior tatuagem. Entretanto, é importante a individualização do tratamento, a técnica escolhida deve levar em consideração as características da paciente e da mama reconstruída para que o resultado final seja satisfatório. O presente artigo descreve método de planejamento, técnicas de reconstrução da aréola e do mamilo utilizando enxertos de retalho local, autólogo ou do mamilo contralateral e tatuagem

BREAST RECONSTRUCTION USING EXPANDER AND FAT GRAFTING AFTER MASTECTOMY ASSOCIATED TO RADIOTHERAPY / Reconstrução mamária com o uso de expansor e lipoenxertia após mastectomia associada a radioterapia

Breast surgery has evolved very rapidly in recent years. New oncoplastic techniques have emerged, which allowed the maintenance of a good approach in surgical treatment of breast cancer, reducing the physical and mental suffering of the patients for presenting better aesthetic results. This case report refers to a 45-year-old female patient who underwent mastectomy and radiotherapy eight years ago due to breast cancer, and had her breast reconstructed with the use of a submuscular expander associated to fat grafting. This study aimed to show a therapeutic option in breast reconstruction.

A cirurgia da mama nos últimos anos evoluiu de forma muito rápida. Novas técnicas de oncoplastia surgiram, o que permitiu manter uma ótima abordagem no tratamento cirúrgico do câncer de mama, diminuindo o sofrimento físico e mental das pacientes por apresentar melhores resultados estéticos. Este relato de caso refere-se a uma paciente do sexo feminino de 45 anos, que foi submetida à mastectomia e radioterapia do plastrão há oito anos, em decorrência de câncer de mama, e teve sua mama reconstruída com o uso de expansor submuscular associado à lipoenxertia.O objetivo deste trabalho foi demonstrar uma opção terapêutica na reconstrução mamária.

Técnica do retalho do pedículo superior em oncoplastia / Oncoplastic surgery technique of strapped to the superior pedicle

A inclusão das técnicas oncoplásticas no tratamento do câncer de mama permite resultados oncológicos comparáveis com cirurgias tradicionais e resultados estéticos satisfatórios para as pacientes, que evitam transtornos em sua identidade feminina. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento de literatura para mostrar a técnica de mastopexia do pedículo superior como tratamento cirúrgico oncoplástico para tumores T1, T2 e T3, localizados nos quadrantes inferiores ou central da mama.

The incidence of breast cancer in the world and its growth, the evolution of treatment and neo adjuvant have improved the quality of life of treated women. The inclusion of oncoplastic techniques in breast cancer treatment allows oncologic results comparable with traditional surgeries and provides a satisfactory cosmetic outcome in order to avoid disruptions in their female identity. The aim of this paper was to review the literature to show the technical upper pedicle in mastopexy technique as an oncoplastic surgical treatment of tumors T1, T2 and T3, located within the central or lower breast quadrants

Padrões fotográficos em mastologia / Photographic standards in breast cancer

A fotografia é uma ferramenta que ajuda na documentação dos resultados cirúrgicos, acompanhamento das pacientes, aprendizagem, publicações, obtenção dos consentimentos das pacientes etc. Existem na literatura muitas publicações sobre fotografia mas, mesmo assim, pode-se observar ainda, em congressos e artigos, imagens que não correspondem aos padrões fotográficos. Por isso decidimos revisar os artigos publicados e compilar uma lista de recomendações para a padronização da fotografia dentro da Mastologia. O papel central da padronização fotográfica na prática diária permite que a obtenção das imagens seja o mais real possível, sem necessidade de edição, aproveitando-se o máximo delas.

Photography is a tool used for the documentation of surgical outcomes, monitoring of patients, learning, publishing, obtaining the consent of patients, etc. Several photography articles have been published, however it is common to see that the images do not match the photography standards. This is the reason why we decided to review published articles and to compile a list of recommendations for the standardization of photography in breast cancer surgery. The main purpose is to obtain quality images as realistic as possible, without editing them.

Expectativas e realidade dos sintomas e comorbidades em mulheres submetidas à quimioterapia para câncer de mama / Facts and expectations in women on chemotherapy for breast cancer

Objetivo: este trabalho visa colaborar para o aprimoramento da qualidade de vida das pacientes em quimioterapia para câncer de mama, avaliando: o conhecimento prévio sobre os efeitos secundários da quimioterapia e após sua vivência; as repercussões em nível emocional; as informações prestadas pelo médico-assistente; a influência nas atividades laborais. Métodos: foi realizado questionário com 32 mulheres em quimioterapia no Serviço de Oncologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro ou em clínica particular no período entre outubro de 2007 e setembro de 2008. A entrevista foi estratificada nos seguintes aspectos: domínio psicológico (sentimentos relacionados ao tratamento), social (familiar e preconceito), ambiental (fonte das informações prévias à quimioterapia) e físico (mediações em uso, atenção dado pelo médico-assistente e efeitos colaterais). Resultados: a idade média das entrevistadas foi de 46,7 anos. Do preconceito quanto aos sintomas relacionados à quimioterapia, temos que a alopecia é o fator mais conhecido e que distúrbios de humor são praticamente desconhecidos. As medicações para alívio sintomático são eficazes em 56,25% dos casos (18 pacientes). O apoio familiar, a ausência de discriminação e o afastamento das atividades laborais são constantes. A alopecia e as náuseas foram consideradas itens bem informados pelo oncologista ao início da terapia. Quando comparada à vivência da quimioterapia com a expectativa prévia, o único fator visto como pior do que o imaginado foi a alopecia. Conclusão: a qualidade de vida parece consolidar-se como uma variável clínica importante. Seu desenvolvimento poderá resultar em mudanças na prática assistencial e na consolidação de novos paradigmas do processo saúde-doença.

Avaliação do perfil das mulheres submetidas à mamografia no Serviço de Radiologia na Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro / Evaluation of a cross section of women submitted to mammographies at the Radiology Service of Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro

Em 2006, estima-se que o câncer de mama será o mais incidente entre a população feminina brasileira, com um total estimado de 49.000 novos casos. A impossibilidade de se evitar que ocorra a doença faz as estratégias de controle fixarem-se na detecção precoce, no diagnóstico correto e no tratamento apropriado. Testemunha da dificuldade para o diagnóstico e tratamento da doença foi realizado, no Hospital Geral da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, um levantamento que visa definir o perfil das mulheres submetidas à mamografia e avaliar a qualidade do atendimento médico que lhes é prestado. Através de um questionário, aplicado em 482 mulheres, constatou-se que a idade das mulheres variou entre 24 e 88 anos, 311 mulheres delas eram menopausadas e 411 já haviam feito, ou faziam, algum tipo de reposição hormonal. A maioria era secundípara, com idade média na primeira gestação de 22,88 anos e o tempo médio de amamentação de 10 meses. O exame físico prévio à solicitação da mamografia foi realizado em 89 porcento das mulheres. A mamografia nunca havia sido feita por 28,3 porcento daquelas com mais de 40 anos - e o principal motivo foi a não solicitação pelo médico (85,71 porcento): apesar de, em sua maioria, serem atendidas em serviço de referência e universitário.

Frequência dos achados mamográficos em associação ao perfil de usuárias em um serviço de mamografia no Espiríto Santo / Frequency of mammography findings in association with women`s profile in a mammography service in Espírito Santo

O trabalho objetivou traçar perfil epidemiológico, na região da Grande Vitória/ES, associando-o a freqüência dos achados mamográficos, contribuindo para um programa de detecção precoce de câncer mamário. Um total de 16.100 mulheres foram submetidas a exames físico, mamográfico e ecográfico e a questionário que identificasse riscos para câncer mamário em serviço de diagnóstico por imagem da mama na Grande Vitória. A freqüência dos achados mamográficos foi: 3,8% (categoria 1), 79,2% (2), 15,2% (3), 1,4% (4) e 0,3% (5). Testes de associação entre achados mamográficos e variáveis estudadas mostraram valor de p = 0 para idade, história familiar e pessoal pregressa de câncer mamário. Dos resultados histopatológicos obtidos, 50,3% foram negativos e 47,5% positivos para câncer mamário. A associação das mamografias suspeitas com resultados histopatológicos mostrou-se estatisticamente significativa, com valor de p = 0. Houve indícios de difícil acesso à mamografia nesta região. A freqüência da mamografia (41,3%) foi menor após os 50 anos de idade. Idade avançada, primiparidade idosa, menopausa, hormonoterapia, cirurgias mamárias anteriores, história familiar e pessoal pregressas positivas para câncer mamário mostraram aumento da freqüência de exames suspeitos, assim como mulheres que se submetem ao primeiro exame tardiamente.

This research aimed to outline epidemiologic profile in the Great Vitoria region in the state of Espírito Santo, in association with the frequency of mammography findings, contributing to an early detection breast cancer program. A total of 16,100 women underwent physical, mammography, and echogram examinations as well as a questionnaire to identify the risks of breast cancer in a breast imaging diagnosis clinic. The frequency of the mammogram findings was: 3.8% for category 1, 79.2% for category 2, 15.2% for category 3, 1.4% for category 4, and 0.3% for category 5. Association tests between mammogram findings and the studied variables showed a value p = 0 for age, personal and family history prior to breast cancer. From the results of histopathology, 50.3% were negative and 47.5% were positive for breast cancer. The association of suspected mammograms with histopathology results was statistically significant, value p = 0. There were traces of difficult access to mammograms in this region. The frequency of mammograms after the age of 50 decreased by 41.3%. Advanced age, elderly primiparity, menopause, sexual hormone therapy, prior breast surgeries, prior positive personal and family histories as well as women that underwent late first examination showed an increase in the frequency of suspected examinations.

Mastectomia redutora de risco / Risk reduction mastectomy

A mastectomia redutora de risco (MRR) é uma opção controversa para a prevenção em mulheres de alto risco para câncer de mama. Entre os principais fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de câncer de mama estão história familiar importante de câncer de mama e mutações nos genes BRCA-1 e 2. Atualmente, podem ainda ser consideradas outras possibilidades para a prevenção (como história pessoal), concomitantes a alto risco de recorrência, e alguns casos de carcinoma lobular in situ. Existem outras opções de redução de risco além da mastectomia, como monitoramento freqüente (por meio do auto-exame), exame clínico e mamografia, ooforectomia bilateral e quimioprevenção. Nossa revisão na literatura incluiu diversos tópicos, como eficiência da MRR, estimativa de risco, situação psicológica após a cirurgia, múltiplas opções para a redução do risco e aspectos relacionados à cirurgia: técnica, efeitos colaterais, complicações e opções para a reconstrução das mamas. Em comparação com dados publicados anteriormente por outros autores, a previsão do risco de câncer de mama pode ser atualmente mais bem avaliada, e os benefícios da MRR são superiores em virtude do aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da abordagem das pacientes.

Risk reduction mastectomy (RRM) is a controversial option for women who are at very high risk of breast cancer. Some of the factors that increase a woman's chance of developing breast cancer include women with a strong family history of breast cancer, BRCA1/2 mutation carriers and others preventive options as women with personal history and high risk for a recurrence and some cases with lobular carcinoma in situ. For these women there are a number of options available besides mastectomy as frequent monitoring by physician, with frequent clinical breast exams and mammograms, breast self examination, bilateral ooforectomy and chemoprevention. We review research in a number of areas, including recent data on the effectiveness of RRM, risk estimation, satisfaction and psychological status after surgery, multiple options for risk reduction and about surgery: surgical technique, side effects, complications and options for breast reconstruction. As compared with many of the published data breast cancer risk predictions seems now be more accurate and the beneficious of RRM are better because mastectomy techniques and the patient approach have improved.

Detecção do linfonodo sentinela com injeções periareolar do corante azul patente V e peritumoral do 99MTc-Fitato em carcinoma invasor de mama / Blue dye periareolar and 99MTc-Phytate peritumoral injections in sentinel node localization for invasive breast cancer

Objetivo: verificar o sucesso da localização do linfonodo sentinela (LS) com injeção periareolar de azul patente V em casos de carcinoma de mama, correlacionando-o a variáveis como, idade, tamanho da lesão, resultado da linfocintilografia pré-operatória, localização e grau histopatológico do tumor. A injeção peritumoral de 99mTc-fitato, realizada simultaneamente em toda a amostra - considerada padrão-ouro - permitiu o cálculo da sensibilidade da via periareolar e avaliar se os mesmos LSs eram marcados por ambas as técnicas. Métodos: realizaram-se 54 procedimentos para a biópsia do linfonodo sentinela (BLS) após injeções de 0,1 mCi de 99mTc-fitato, via peritumoral, seguidas de linfocintilografias mamárias, e de 2 mL de azul patente V periareolar. Resultados: as injeções com o corante conseguiram êxito em 53 casos (98,15 por cento) versus 50 (92,59 por cento) no método radioguiado, e no único insucesso do azul patente V também não houve marcação com o 99mTc-fitato. A sensibilidade da injeção periareolar foi de 100 por cento. Entre as variáveis, somente o resultado da linfocintilografia influiu significativamente na marcação do LS por ambos os métodos. Conclusão: a injeção periareolar conseguiu marcar o mesmo LS que a peritumoral, a despeito da localização do tumor. Tal constatação é importante, pois a via periareolar é mais simples, de rápido aprendizado e em lesões impalpáveis dispensa métodos especiais.

Injeção periareolar do corante azul patente V e de tecnécio-99m-fitato por via peritumoral para a biópsia do linfonodo sentinela no tratamento do carcinoma invasor de mama

Após a aceitação da biópsia do linfonodo sentinela como importante método diagnóstico, busca-se definir detalhes para o aperfeiçoamento de sua técnica. Por exemplo, as injeções na parte central da mama procuram demonstrar que marcam o mesmo linfonodo sentinela que as realizadas na região peritumoral, a despeito do quadrante onde se encontra a lesão. Esse estudo foi realizado com o objetivo de comparar os resultados da injeção de Azul Patente V, periareolar, em quatro pontos, com a de 99mTc- fitato, peritumoral, subdérmico, em cada uma da pacientes com carcinoma ductal infiltrante, incluídas em sua casuística. Desse modo, através um estudo analítico e prospectivo, tipo relato de casos, se procurou verificar o índice de sucesso de cada método, bem como a sensibilidade e a especificidade da injeção periareolar, considerando-se como padrão ouro a técnica radioguiada. Foram avaliadas 53 pacientes do sexo feminino, na quais se diagnosticaram 54 carcinomas, sendo 51 do tipo ductal invasivo, dois do tipo lobular e um com esses dois tipos (ductal e invasivo), com dimensões entre quatro e 30 milímetros, diagnosticados por biópsias pré-cirúrgicas. A técnica periareolar obteve sucesso na marcação do linfonodo sentinela em 53 casos (98,15%), a peritumoral, radioguiada, em 50 (92,59%) e a combinação de ambas, método combinado, em 53 (98,15%). A sensibilidade da injeção periareolar foi de 100% e a especificidade igual a 25 %. Foram analisadas, também, algumas variáveis, como, a idade das pacientes, o quadrante onde o tumor se localizava, o tamanho da lesão, o tipo de carcinoma, o resultado da linfocintilografia, o grau histopatológico, a presença de metástases no linfonodo, entre as quais, somente esta última pareceu influir significativamente no êxito da marcação. Conclui-se que a injeção periareolar, em quatro pontos, de Azul Patente V pode marcar o mesmo linfonodo sentinela que a peritumoral de 99mTc- fitato a despeito do quadrante em que o tumor esteja localizado e da idade das pacientes, o que facilita o procedimento, pois é de mais fácil aprendizado e não necessitar de aparelhos dedicados necessários para a injeção do marcador em lesões impalpáveis. No entanto, deve-se ressaltar que não ocorreu marcação do LS fora da axila, por isso é conveniente que se façam novas pesquisas para se avaliar a importância de injeções profundas que, comprovadamente, o conseguem, principalmente, quando está localizado na cadeia da veia mamária interna

After the acceptance of the sentinel node biopsy as an important diagnostic method, the researches try to define details of the techniques for its optimization. For exemple, some researchers have arqued that a central injection (with a subareolar or periareolar techinique) may be beneficial. This study was realized with the aim of compare the results of the Patent Blue V periareolar in four points injection with the 99mTc- phytate perltumoral subdermal injection in all the invasive breast cancer patients studied. This way, through an analytical prospective study, case report type, we tried to verify the rate of successs of each method, as well as the sensibility and specificity of the periareolar injection, considering the radioguided technique as gold standard. Were evaluated 53 women in wich were diagnosed 54 carcinomas, 51 ductal invasive carcinomas, two lobular invasive carcinomas and one ductal and lobular invasive carcinoma; the tumor size was between four and 30 milimeters, diagnosed by preoperative biopsies. The periareolar technique was successfull for the detection of the SN in 53 cases (98.15%), the radioguided peritumoral technique in 50 cases (92.59%) and the combination of the two techniques in 53 cases (98.15%). The sensibility of peri areolar injection was 100% and the specificity was 25%. Some factors were examined for their correlation with the sucess of sentinel node localization rate using patient age, the tumour size, location, the histologic findings and the preoperative lymphoscintigraphic. Among all, only lymphoscintigraphy seemed associated with successful sentinel node localization. The conclusions were that periareolar Patent Blue V injection thechnique may detect the same sentinel node than peritumoral 99mTc-phytate injection in spite of the localization of the tumour and the age of the patients, what optimizes the procedure, because its easy for innexperienced surgeon to learn and does not require dedicated equipments to the injection in non-palpable lesions. Therefore, new studies are necessary to evaluate the importance of others injection techniques, like the ones realized in deep areas, that seem to possibilitate the detection of SN in different sites others than the axilla like, for exemple, mammary internal nodes