Avaliação da acurácia de exames de imagem para o diagnóstico de defeitos ósseos peri-implantares em implantes de titânio e dióxido de zircônia: uma revisão sistemática e metanálise / Assessment of the accuracy of imaging exams for the diagnosis of peri-implant bone defects in titanium and zirconia dioxide implants: a systematic review and meta-analysis

Objetivo: O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática (RS) e metanálise para avaliar a acurácia de exames de imagem para o diagnóstico de defeitos ósseos peri-implantares em implantes de titânio (Ti) e dióxido de zircônia (ZrO2). Material e método: Seis bancos de dados online foram pesquisados. Todos os estudos selecionados foram submetidos a critérios de inclusão e exclusão. Os estudos incluídos na RS foram submetidos a avaliação de viés e aplicabilidade por meio da ferramenta QUADAS-2 e metanálise de efeito aleatório. As curvas sumárias de características de operação do receptor (sROC) foram construídas para comparar o efeito das diferenças metodológicas em relação às variáveis de cada grupo. Resultados: A estratégia de busca resultou em 719 artigos, seguindo os critérios de elegibilidade, títulos e resumos foram lidos e 61 estudos foram selecionados para leitura na íntegra, 24 dos 61 estudos foram incluídos nesta RS. A tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) apresentou dados suficientes para análise quantitativa (metanálise) em implantes de ZrO2 e Ti. A metanálise revelou altos níveis de inconsistência no último grupo. Em relação às curvas sROC, a área sob a curva (AUC) foi maior para o grupo Ti global (AUC = 0,79) do que para o ZrO2 global (AUC = 0,69), mas sem diferença estatisticamente significativa entre elas. A comparação de AUCs de deiscências e defeitos de fenestração em implantes de Ti (AUC de deiscência em Ti = 0,73 e AUC de fenestração em Ti = 0,87) resultou em uma diferença estatisticamente significativa. Conclusão: A acurácia diagnóstica da TCFC na avaliação de defeitos ósseos peri-implantares ao comparar os implantes de Ti e ZrO2 foi semelhante, e o defeito de fenestração foi diagnosticado com mais precisão do que a deiscência nos implantes de Ti. Os dados coletados para analisar quantitativamente o desempenho diagnóstico de defeitos ósseos peri-implantares dos métodos de imagem RP, PAN, IRM e TC em implantes de Ti e ZrO2 não foram suficientes. Número do protocolo PROSPERO: CRD42020149678.

Mecanismos de ingresso de dentistas no SUS: uma agenda prioritária para o fortalecimento do Brasil Sorridente / Admission of dentist in Brazilian Universal Health System (SUS): a priority agenda for the strengthening of Smiling Brazil

Resumo Este artigo objetiva i) descrever e analisar a expansão do provimento de dentistas no Sistema Único de Saúde (SUS); ii) identificar e analisar as características do vínculo trabalhista dos dentistas com o serviço; iii) caracterizar as vagas em concurso público, no que se refere aos requisitos, atribuições e remuneração. Neste estudo de caso, descritivo, foram consultados bancos de dados do Ministério da Saúde e editais de concurso público. Os achados apontam que 48% dos dentistas cadastrados no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde (CNES) realizam atendimento no SUS, em 13 anos observou-se um aumento de 118% dos municípios com equipes de saúde bucal (eSB) implantadas. A cobertura populacional estimada pelas eSB aumentou 10,46% entre os anos de 2007 e 2015. O principal mecanismo de ingresso nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) foi o concurso público. O salário na atenção primária variou de 1,05 a 12,67 salários mínimos, para cargos de 40 horas semanais e nos CEOs de 3,35 a 7,05. Conclui-se que é necessário, entre outras medidas, o planejamento de estratégias voltadas aos recursos humanos em saúde. A continuidade dos êxitos alcançados demanda que medidas regulatórias dos contratos de trabalho e apoio aos gestores entrem na agenda das ações da política em saúde bucal.

Abstract This article aims at: i) describing and analyzing the expansion of dental care in the Unified Health System (SUS); ii) Identifying and analyzing the characteristics of hiring dentists' in the public service; iii) characterizing public vacancies, their duties and remuneration. In this descriptive case study, databases of the Ministry of Health were consulted and public tender notices. The findings indicate that 48% of the dentists enrolled in the National Registry of Health Establishments (CNES) perform care in the SUS, in 13 years there was an increase of 118% of the municipalities with oral health teams (eSB) implanted. The population coverage estimated by eSB increased by 10.46% between the years 2007 and 2015. The main mechanism for joining the Dental Specialties Centers (CEO) was the public tender. Primary care salaries ranged from 1.05 to 12.67 Brazilian minimum wages, to 40-hour weekly jobs, and to CEOs from 3.35 to 7.05. It is concluded that, among other measures, the planning of HRH strategies is necessary. The continuity of successes regulatory measures of labor contracts and support to local managers enter the agenda of priority actions of oral health policy.

ANÁLISE DAS INFECÇÕES DE SÍTIO CIRÚRGICO EM PACIENTES PEDIÁTRICOS APÓS CIRURGIA ORTOPÉDICA: UM ESTUDO CASO-CONTROLE / ANALYSIS OF SURGICAL SITE INFECTIONS IN PEDIATRIC PATIENTS AFTER ORTHOPEDIC SURGERY: A CASE-CONTROL STUDY

RESUMO Objetivos: Descrever taxa de infecção no sítio cirúrgico em crianças submetidas à cirurgia ortopédica em centro de referência e analisar o perfil desses pacientes. Métodos: Verificados prontuários de pacientes pediátricos submetidos à cirurgia ortopédica de janeiro de 2012 a dezembro de 2013 no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad com um ano de seguimento. Pacientes com diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico foram pareados com pacientes sem esse diagnóstico com base na idade, na data de internação, na área de atuação ortopédica e no tipo de procedimento cirúrgico. Averiguadas variáveis do paciente, da cirurgia e do seguimento. Realizadas análises descritivas, bivariadas e de correspondência para avaliação do perfil dos pacientes. Resultados: Identificadas 347 cirurgias e 10 infecções de sítio cirúrgico (2,88%). Houve associação de infecção com idade Odds Ratio (OR) 11,5 (intervalo de confiança - IC95% 1,41-94,9), implante OR 7,3 (IC95% 1,46-36,3), tempo pré-operatório OR 9,8 (IC95% 1,83-53,0) e tempo de internação OR 20,6 (IC95% 3,7-114,2). A análise de correspondência correlacionou a infecção com tempo pré-operatório, peso, escore Z de peso, idade, implante, tipo de procedimento e tempo de internação. O tempo médio de diagnóstico da infecção foi de 26,5±111,46 dias após cirurgia. Conclusões: A taxa de infecção no sítio cirúrgico foi de 2,88%, maior em crianças acima de 24 meses, que realizaram implante, tiveram mais tempo pré-operatório e de internação. Este estudo identificou variáveis de vigilância epidemiológica desses eventos em crianças. Bancos de dados e métodos de análises adequados são fundamentais para o acompanhamento e o aprimoramento do cuidado ofertado à população pediátrica.

ABSTRACT Objectives: To describe the rate of surgical site infections in children undergoing orthopedic surgery in centers of excellence and analyze the patients’ profiles. Methods: Medical records of pediatric patients undergoing orthopedic surgery in the Jamil Haddad National Institute of Traumatology and Orthopedics from January 2012 to December 2013 were analyzed and monitored for one year. Patients diagnosed with surgical site infection were matched with patients without infection by age, date of admission, field of orthopedic surgery and type of surgical procedure. Patient, surgical and follow-up variables were examined. Descriptive, bivariate and correspondence analyses were performed to evaluate the patients’ profiles. Results: 347 surgeries and 10 surgical site infections (2.88%) were identified. There was association of infections with age - odds ratio (OR) 11.5 (confidence interval - 95%CI 1.41-94.9) -, implant - OR 7.3 (95%CI 1.46-36.3) -, preoperative period - OR 9.8 (95%CI 1.83-53.0), and length of hospitalization - OR 20.6 (95%CI 3.7-114.2). The correspondence analysis correlated the infection and preoperative period, weight, weight Z-score, age, implant, type of surgical procedure, and length of hospitalization. Average time to diagnosis of infection occurred 26.5±111.46 days after surgery. Conclusions: The rate of surgical site infection was 2.88%, while higher in children over 24 months of age who underwent surgical implant procedures and had longer preoperative periods and lengths of hospitalization. This study identified variables for the epidemiological surveillance of these events in children. Available databases and appropriate analysis methods are essential to monitor and improve the quality of care offered to the pediatric population.

Gênero, violência e viver na rua: vivências de mulheres que fazem uso problemático de drogas / Género, violencia y la vida em la calle: experiencias de mujeres que tienen problemas de drogadicción / Gender, violence and being homeless: the experience of women and high risk drug use

RESUMO Objetivo Descrever vivências de mulheres, em situação de rua, que fazem uso problemático de drogas. Método Pesquisa qualitativa cujos dados foram produzidos por entrevista semiestruturada realizada com sete mulheres matriculadas em um CAPSad em Salvador-BA, no período de outubro a dezembro de 2012. Resultados A análise de conteúdo temática foi adotada para organização dos dados, emergindo desse processamento duas categorias temáticas: Gênero, violência e uso de drogas: O que muda e o que se perpetua na vida de mulheres usuárias; Sem lenço e sem documento: o viver na rua. Conclusão Os resultados revelam a reprodução de condutas vivenciadas no contexto familiar e de construções sociais que mantêm as mulheres em situação de vulnerabilidade para agravos sociais e de saúde, dentre eles o início e a manutenção do uso problemático de drogas.

RESUMEN Objetivo Este articulo objetiva describir vivencias de mujeres usuarias de drogas. Método Se trata de una encuesta cualitativa, cuyos datos fueron producidos por entrevista semiestructurada realizada con siete mujeres matriculadas en un CAPSad en Salvador-BA, en el período de octubre a diciembre de 2012. Resultados El análisis de contenido temático fue adoptado para organización de los datos, emergiendo de ese procesamiento dos categorías temáticas: Género, violencia y uso de drogas: Lo que cambia y lo que se perpetua en la vida de mujeres usuarias; Sin pañuelo y sin documento: el vivir en la calle. Conclusión Los resultados revelan la reproducción de conductas vividas en el contexto familiar y de construcciones sociales que mantienen a las mujeres en situación de vulnerabilidad para agravios sociales y de salud, entre ellos el inicio y el mantenimiento del uso problemático de drogas.

ABSTRACT Objective To describe the experience of homeless women and their high risk drug use. Method Qualitative research whose data were produced by semi-structured interviews conducted with seven women enrolled in a CAPSad in Salvador, Bahia, in the period from October to December 2012. Results Theme content analysis was adopted to organize the data that resulted from processing two thematic categories: Gender, violence and drug use: What changes and what is perpetuated in the life of women users; No strings attached: life on the streets. Conclusion The results show that many behaviors experienced in the family context and social constructions are reproduced by women and keep them vulnerable to social and health issues, among them the onset and maintenance of high risk drug use.

Space-time variability of vegetation by orbital platforms in the western Amazon / Variabilidade espaço-temporal da vegetação através de plataformas orbitais na Amazônia ocidental

Percentage maps (%) of forest cover derived from the annual product MOD44B were compared with the annual deforestation data from PRODES. PRODES data were used to calibrate the MOD44B (sub-pixel-level representation of surface vegetation cover estimates globally) annual images with the aim of evaluating the annual characterization of the deforestation dynamics and forest regeneration in the municipality of Bujari - Acre, Brazil, from 2000 to 2010. The percentage rates from MODIS were divided into forest cover categories (forested and deforested areas) by means of the Mann-Kendall (MK) non-parametric test used in each category. The results were satisfactory when compared with PRODES. The analysis of MOD44B product in the municipality, during the years 2001, 2004 and 2009, shows that there was an increase of the pixel frequency in the "Extremely High" category, which indicates regeneration of the area in the municipality of Bujari. Validations in situ should be done primarily to the regenerate areas.

Mapas percentuais (%) de cobertura florestal provenientes do produto anual MOD44B foram comparados com dados anuais de desflorestamento anual PRODES. Os dados do PRODES foram utilizados para calibrar as imagens anuais MOD44B (representação sub-pixel-nível de estimativas de cobertura de vegetação de superfície a nível mundial) com o objetivo de avaliar a caracterização anual da dinâmica de desmatamento e regeneração de florestas no município de Bujari ­ Acre, Brasil entre 2000 a 2010. Os índices percentuais do MODIS foram divididos em categorias de cobertura florestal (áreas desflorestadas e florestadas) por meio do teste não-paramétrico Mann-Kendall (MK) em cada categoria. Os resultados foram satisfatórios quando comparados com PRODES. Observa-se um aumento da frequência de pixels da categoria Extremamente Alta nos de 2001, 2004 e 2009 na análise total do produto MOD44B no município, o que indica a regeneração da área do município de Bujari. Devem ser realizadas validações in situ principalmente para áreas regeneradas.

Accidentes causados por la oruga Lonomia obliqua (Walker, 1855): Un problema emergente / Accidents with caterpillar Lonomia obliqua (Walker, 1855). An emerging problem

Lonomia obliqua (Walker, 1855) es una mariposa nocturna de la familia Saturniidae, ampliamente distribuida en selvas tropicales de Sudamérica. Su larva (oruga) se caracteriza por poseer espículas ramificadas puntiagudas a lo largo de su cuerpo, que contienen una mezcla compleja de moléculas tóxicas en su interior. Cuando las espículas contactan con la piel de las personas, las toxinas ingresan pasivamente a través de la lesión, generando un envenenamiento caracterizado por manifestaciones no solo locales sino también sistémicas (fundamentalmente manifestaciones hemorrágicas). Debido al elevado número de casos que se produjeron en Brasil en las últimas décadas, el Instituto Butantan ha producido un antiveneno capaz de neutralizar los efectos deletéreos de los accidentes por contacto con L. obliqua. En Argentina, los accidentes por Lonomia son poco frecuentes y se limitan a la provincia de Misiones. Teniendo en cuenta que a la fecha no hay en la literatura descripciones de casos clínicos ocurridos en el país con tratamiento específico (antiveneno), el propósito del presente trabajo es comunicar seis casos de accidentes por contacto con orugas Lonomia que fueron atendidos en el Hospital SAMIC de Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) durante el año 2014, y que fueron tratados con el suero antilonómico producido en Brasil. Se destaca la evolución rápida y favorable de todos los pacientes, por lo que se recomienda el uso de este antiveneno para tratar los casos de erucismo por Lonomia en la Argentina.

Lonomia obliqua (Walker, 1855) is a moth from the family Saturniidae, widely distributed in tropical rainforests of South America. In its larval stage (caterpillar) it is characterized by bristles that cover the animal’s body. These structures are hard and branched spiny evaginations of the cuticle, underneath which a complex mixture of toxic molecules is stored. When spicules are brought into contact with the skin of people, toxins enter passively through the injury, causing not only local but also systemic poisoning (primarily hemorrhagic manifestations). When the whole animal is accidentally crushed, the insect’s chitinous bristles are broken and the venomous secretions penetrate the human skin, reaching the blood circulation. Due to the numerous registered cases of erucism in Southern Brazil, the Butantan Institute has produced an antivenom able to neutralize the deleterious effects produced by contact with L. obliqua caterpillar bristles. In Argentina, these kinds of accidents are rare and restricted to the province of Misiones. Taking into account that to date there is no report in this country about clinical cases submitted to a specific treatment (antivenom), our aim is to communicate here six cases of Lonomia caterpillar-induced bleeding syndrome that were treated in the Hospital SAMIC of Puerto Iguazú (Misiones, Argentina) during 2014 with the antilonomic serum produced in Brazil. It is worthy to note that all patients evolved favorably within the first few hours, and for this reason, the use of this antivenom is recommended to treat the cases of Lonomia erucism in Argentina.

Estratégias dinamizadoras do estágio supervisionado em odontologia: relato de uma experiência / Dynamic strategies of supervised stage in odontology: report of experience

Mediante a percepção do desinteresse dos alunos pelo desenvolvimento das atividades de estágio supervisionado, adotaram-se ações diversificadas nos diversos cenários utilizados nas práticas extramuros pelos alunos do curso de odontologia da Universidade Severino Sombra (USS), em Vassouras/RJ. Os autores descrevem as ações pedagógicas implantadas em caráter experimental, a reação dos alunos e os resultados da auto-avaliação realizada pelos diversos atores sociais envolvidos com a atividade.

Through the perception of the students by developing the activities of supervised training, have been adopted in several diverse actions scenes for extra practice by students of dentistry at the University Severino Sombra (USS) in Vassouras/RJ. The authors describe the pedagogical actions implemented, the reaction of students and the results of self-assessment by the various social actors involved in the activity.

Variações anatômicas internas em dentes submetidos ao tratamento endodôntico: caso clínico / Internal anatomical variations in teeth submited at the endodontic treatmente: case report

Um dos motivos que pode levar ao fracasso da terapia endodôntica é o desconhecimento da anatomia interna dos dentes, inviabilizando o acesso, a instrumentação e a obturação do sistema de canais radiculares. Relatar casos clínicos de dentes com alterações do número de canais radiculares submetidos ao tratamento endodôntico e enfatizar a necessidade do conhecimento das variações anatômicas pelo profissional que intervirá no endodonto. Descrição de casos clínicos. O desconhecimento das variações na anatomia interna dos dentes pelo profissional poderá comprometer o sucesso do tratamento endodôntico.

One of the reasons which may lead to failure of endodontic therapy is the lack ok knowledge of teeth internal anatomy, not allowing access, instrumentation and filling the root canal system. Report on clinical cases of teeth with changes in the number of root canals submitted to endodontic treatment and emphasize the need for knowledge of anatomic variations by endodontist. Description of clinical cases. The lack of knowledge of the variations in internal anatomy of the teeth by the endodontist may compromise the success of endodontic treatment.

Quality of sputum in the performance of polymerase chain reaction for diagnosis of pulmonary tuberculosis

SETTING: faster alternative techniques are required to improve the diagnosis and control of pulmonary tuberculosis. OBJECTIVE: To evaluate the sample quality in the performance of PCR for diagnosis of pulmonary tuberculosis. METHOD: during one year, sputum samples were collected from 72 pulmonary tuberculosis patients and 12 non-tuberculosis controls, which were admitted to the Nereu Ramos hospital, Florianópolis city, Brazil. The samples were subjected to Ziehl-Neelsen-stained sputum smear microscopy and Lowestein-Jensen medium culture, which were defined as gold standard tests for mycobacteria, and polymerase chain reaction (PCR). Those samples that presented more than 40 percent of viable cells and less than 25 percent of epithelial cells were defined as high quality samples. RESULTS: PCR showed sensitivity of 55.6 percent, specificity of 41.7 percent, positive predictive value of 85.1 percent, negative predictive value of 13.5 percent, and accuracy of 53.6 percent. High quality samples showed sensitivity of 72.4 percent, specificity of 50 percent, positive predictive value of 91.3 percent, negative predictive value of 20 percent, and accuracy of 69.7 percent. Low quality samples showed sensitivity of 44.2 percent, specificity of 37.5 percent, positive predictive value of 79.2 percent, negative predictive value of 11.1 percent, and accuracy of 43.1 percent. CONCLUSION: use of high quality samples improved significantly the PCR performance, especially on their sensitivity and positive predictive values.

Qualidade de amostras de escarro: análise comparativa datécnica de Gram e da contagem diferencial de células / Sample quality of sputum: comparative analysis of the Gram

Objetivo: Estimar o grau de concordância entre a técnica de Gram e a contagem diferencial de células na avaliação da qualidade de amostras de escarro. Metodologia: Realizou-se um estudo prospectivo com delineamento transversal. Cada amostra foi avaliada pela técnica de Gram e pela contagem diferencial de células. Foi classificada como boa qualidade uma viabilidade celular maior que 40 por cento e menos de 20 por cento de células epiteliais, e pelo método de Gram as amostras com menor número de células epiteliais e maior número de leucócitos. Resultados: Avaliou-se consecutivamente 47 amostras de escarro. Através da contagem diferencial de células, 19 (40,4 por cento) amostras foram de boa qualidade. A média de leucócitos absolutos foi de 1,69 x 106 células/ml, de células viáveis foi de 156,1 x 106 células/ml, e de células epiteliais foi de 55,3 x 106 células/ml. Quando comparado o número absoluto de leucócitos com o número absoluto de células viáveis, o coeficiente de correlação de Pearson foi de 0,755. A correlação entre o número absoluto de células viáveis e o número absoluto de células epiteliais demonstrou um coeficiente de correlação de Pearson de -0,201. A qualidade das amostras de escarro avaliada pelo método de Gram demonstrou que 13 (27,7 por cento) das amostras foram de boa qualidade. Não houve boa concordância quando comparados o método de Gram e a contagem diferencial de células (Kappa 0,35). Conclusão: A classificação das amostras de escarro pela técnica de Gram, com os critérios utilizados, não concorda com os resultados da contagem diferencial de células, não sendo adequada à sua substituição.

Avaliação do percentual de compatibilidade HLA entre membros da mesma família para pacientes à espera de transplante de medula óssea em Santa Catarina, Brasil / Evaluation of the percentage of HLA compatibility between members of the same family for patients awaiting bone marrow transplantation in the state of Santa Catarina, Brazil

O transplante de medula óssea (TMO) é uma terapia especial utilizada para tratarpacientes com doenças hematológicas e certas alterações genéticas. Para que umtransplante seja bem sucedido, é necessário, entre outros fatores, que haja compatibilidade para moléculas codificadas pelos genes HLA. Em geral, os transplantes de melhor prognóstico são aqueles realizados entre irmãos HLA idênticos. Este trabalho tem por objetivo avaliar o percentual de compatibilidade de doadores de medula óssea (MO) nas famílias de pacientes que necessitam de TMO no estado de Santa Catarina. A coleta dos dados foi realizada no arquivo do Laboratório de Imunogenética do Hemocentro de Santa Catarina (Hemosc), compreendendo o período de 2000 a 2007. Foram totalizados 469 casos de pacientes à espera de TMO. Para estes, foram triados 2.463 possíveis doadores aparentados. Destes, 49,8% eram irmãos dos pacientes. Houve compatibilidade com algum membro da família do paciente em 213 (45,4%)casos, sendo que 99% das compatibilidades foram estabelecidas entre irmãos, 0,7% com mães e 0,3% com tios dos pacientes. Avaliando-se os doadores, obteve-se um total de 1.230 irmãos tipificados para doação, dos quais 296 (24,06%) apresentaram compatibilidade com o paciente para o qual realizaram a tipificação. Os dados encontrados neste estudo mostram que a possibilidade de que seja encontrado um doador compatível para TMO dentro da família do paciente, em Santa Catarina, é bastante promissora, principalmente entre irmãos do paciente.

Bone marrow transplantation (BMT) is a special therapy used to treat patients with hematological diseases and certain genetic disorders. For a transplant to be successful, it is necessary, among others factors, to have compatibility of the molecules coded by HLA genes. In general, the best prognosis for BMT is obtained with HLAidentical siblings. The aim of this work was to evaluate the percentage of compatibility between patients and possible related bone marrow donors in the state of Santa Catarina, Brazil. The data were collectedfrom the records of patient treated between 2000 and 2007 in the Immunogenetic Laboratory of the Hematology Centre of Santa Catarina (Hemosc). A total of 469 cases of patients waiting for BMT were identified. For these, 2463 possible related donors were screened with 49.8% being siblings of the patients. There was compatibility with a member of the patient's family in 213 (45.4%) cases: 99% of the compatibility was established with siblings, 0.7% with the mother and 0.3% with an uncle. Evaluating the donors, a total of 1230 siblings were screened for donation of which 296 (24.06%) presented compatibility with the patient for whom HLA typing had been carried out. These data show that the possibility of finding a compatible donor in the patient's family, in the State of Santa Catarina, is somewhat promising, especially among siblings.

Avaliação de um protótipo para coleta de Mycobacterium tuberculosis em aerossóis gerados pela tosse / Evaluation of a collection prototype for Mycobacterium tuberculosis

Objetivo: Desenvolver um protótipo de coleta de Mycobacterium tuberculosis em aerossóis gerados pela tosse, recuperando-os através da técnica da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Metodologia: A primeira etapa avaliou a viabilidade da captação do M. tuberculosis presente em aerossóis gerados pela tosse. Foi desenvolvido um protótipo de coleta utilizando-se o Intersurgical Clear-Therm 3 filter + HME® com um disco FTA (Whatman Bioscience®) sobre o filtro interno. Este protótipo foi testado em uma paciente com tuberculose pulmonar bacilífera, no período de 8 horas, nos momentos de tosse espontânea. A segunda etapa foi realizada em pacientes com tuberculose pulmonar ou suspeita clínica. O paciente era orientado a tossir por três vezesconsecutivas dentro do protótipo de coleta de aerossóis, que era constituído de um copo plástico com um disco FTA (WhatmanBioscience®) em seu interior. Foi avaliado o rendimento da recuperação por PCR do M. tuberculosis no material obtido pela tosse e coletado através do protótipo, considerando padrão-áureo a baciloscopia e cultura realizadas em amostras de escarro. Resultados: A análise do material coletado na primeira etapa revelou resultado positivo na PCR. Na segunda etapa, foram avaliados 18 pacientes. Cinco pacientes foram excluídos do estudo por não apresentarem expectoração espontânea . Dos 13restantes, 9 eram do gênero masculino. A média de idade foi de 37,57 anos (DP ± 10,4). Foram realizadas 13 baciloscopias, com 3 resultados positivos. Foram feitas 7 culturas, com 5 resultados positivos. A PCR não apresentou resultados positivos.Conclusão: A recuperação do bacilo pelo primeiro protótipo confirma a efetividade do disco FTA (Whatman Bioscience®) e da PCR, porém o protótipo avaliado na segunda etapa não foi eficaz na recuperação do microorganismo.

Objectives: Developed a collection prototype for Mycobacterium tuberculosis aerosols generated by cough and recaptured by thePolymerase Chain Reaction (PCR) technique. Methodology: The first phase evaluated the viability of the capturing of M. tuberculosis present in aerosols generated by cough. A prototype collection using Intersurgical Clear-Therm 3 filter + HME® with a FTA(Whatman Bioscience®) disc over the internal filter was developed. It was tested on a patient with bacillary lung tuberculosis, in a period of 8 hours, in the moments of spontaneous cough. The second phase was realized in patients with lung tuberculosis, or clinical suspicions. The patients were told to cough three times consecutively into the aerosol collection prototype that was composed of a plastic cup with a FTA disc (Whatman Bioscience®) in its interior. The recapturing performance rates of the airborne M.tuberculosis by the PCR was evaluated. Results obtained in the sputum baciloscopy and cultures were considered gold-standard. Results: The analysis of the collected material in the first phase reveal positive results in the PCR. In the second phase of the study,18 patients were evaluated and 5 were excluded. Of the 13 remaining, 9 were of the masculine gender. The average age was 37.7 years (DP±10,4). Thirteen sputum baciloscopies were realized and 3 had positive results. Seven culture tests were realized with 5positive results. The PCR technique had negative results. Conclusion: The recapturing of the bacilli by the first prototype confirmsthe effectiveness of the FTA disk and the PCR technique, on the other hand, the prototype evaluated in the second phase was not efficient in the recapturing of the microorganism.

Impacto da orientação na coleta de escarro sobre a qualidade da amostra obtida / Impact of instruction during the collection of sputum material on the quality of the samples obtained

Introdução: A análise do escarro é a primeira etapa diagnóstica de uma série de afecções do trato respiratório. De fácil aplicação, trata-se de um método simples, econômico, seguro e eficiente. Entretanto, para que a análise do material seja feita de forma adequada, é importante que o paciente seja bem orientado quanto às etapas necessárias para uma coleta satisfatória. Uma boa amostra deve ser livre de contaminação com material oriundo das vias aéreas superiores. Objetivo: Avaliar o impacto da orientação durante a coleta de material expectorado, na qualidade das amostras obtidas. Métodos: No período de 16 de dezembro de 2005 a 26 de janeiro de 2006, foram avaliados todos os pacientes com idade superior a 14 anos, admitidos na Unidade de Internação de Pneumologia e Tisiologia do Hospital Nereu Ramos (Florianópolis-SC). Foram alternadas as coletas das amostras com e sem orientação, sempre no período matutino, após o desjejum. A orientação do paciente foi realizada de acordo com as normas preconizadas pelo Ministério da Saúde. Os parâmetros avaliados foram a presença de leucócitos, células epiteliais, adesão do material na lâmina e densidade, presença de leveduras e pseudohifas, e classificação do material como representativo ou não das vias aéreas inferiores. Resultados: Foram coletadas 37 amostras, sendo 18 com orientação e 19 sem orientação. A média de idade dos pacientes foi de 53,8 anos, 28 pertenciam ao gênero masculino e 35 eram caucasianos. A doença associada prevalente foi doença pulmonar obstrutiva crônica. Quanto às características macroscópicas da expectoração, 43,2% eram mucosas. Não foi encontrada diferença entre as amostras obtidas com e sem orientação quanto à presença de células epiteliais, leucócitos, leveduras e pseudohifas. A representatividade das vias aéreas inferiores também foi semelhante nos dois grupos estudados. Conclusão: Não houve diferença entre as amostras coletadas com e sem orientação para nenhum dos critérios observados...

Padronização de método molecular para diagnóstico de tuberculose em decorrência de infecção causada pelo Mycobacterium bovis BCG / Standardization of molecular method for diagnosis of tuberculosis in result of infection caused by Mycobacterium bovis BCG

A única vacina disponível contra a Tuberculose é a BCG, produzida com o Bacilo de Calmette-Guérin a partir de cepas atenuadas de Mycobacterium bovis. Diversos autores têm demonstrado que sua eficiência pode variar entre 0% e 80%. Há várias razões para esse fato: diferenças genotípicas nas cepas estudadas e utilizadas para vacina, utilização de diferentes doses da vacina e desenvolvimento de tuberculose em indivíduos vacinados e naqueles que fizeram uso terapêutico da vacina para tratamento de carcinoma de bexiga. Além disso, grande número de casos de infecção disseminada tem sido relatado em indivíduos imunocomprometidos, infectados ou não pelo HIV. Indivíduos que desenvolvem tuberculose em decorrência da vacinação devem ter diagnóstico diferencial em relação à infecção causada por Mycbacterium tuberculosis. Nosso objetivo foi padronizar um método molecular rápido para diagnosticar a infecção causada por M. bovis BCG decorrente da vacinação. A amplificação do DNA extraído pelo método de hidrólise alcalina foi feita por PCR multiplex com iniciadores específicos para região RD1 presente em cepas do complexo M. tuberculosis e deletada em cepas de M. bovis BCG. A separação dos produtos de PCR foi feita por eletroforese em gel de poliacrilamida a 5% e visualização em UV após coloração com brometo de etídio. Uma banda de 200pb indicou amplificação da região flanqueadora à RD1, evidenciando presença de M. bovis BCG, e uma banda de 150pb indicou amplificação da região RD1, presente no complexo M. tuberculosis. A disponibilização de uma técnica rápida para o diagnóstico diferencial entre a infecção decorrente da vacina BCG ou por M. tuberculosis é de grande interesse para a conduta clínica, uma vez que a baciloscopia negativa não pode excluir a infecção em presença de sintomatologia, e que a cultura, por suas características, possibilitará um resultado conclusivo após pelo menos 40 dias. Dessa forma, este teste está disponibilizado no LAQUAS...

Relação entre a qualidade de amostras de escarro e o diagnóstico de micobacterioses por PCR / Relation between sputum samples quality and (PCR) for the diagnosis of micobacterioses

O objetivo do estudo foi relacionar a quantidade de células, a presença de leucócitos e outros elementos no escarro com a positividade da reação de PCR, para diagnóstico de micobacterioses. Trinta e nove amostras positivas por baciloscopia para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR), ou positivas em cultura em meio de Lõwenstein-Jensen foram analisadas pelo método de coloração de Gram, para avaliação da biota e quantificação de células e leucócitos. Foram também submetidas à reação de PCR, para identificação de micobactérias.As amostras, de acordo com os resultados do Gram, foram classificadas como: ótima, boa, aceitável, ruim ou muito ruim. Do total de amostras analisadas, 26 (66,7%) apresentaram PCR positiva concordando com a baciloscopia, 12 (30,7%) PCR negativa e baciloscopia ou cultura positiva e uma (2,6%) amostra não pôde ter seu resultado avaliado, pois o DNA apresentou-se degradado após sucessivas extrações. Dentre as amostras com PCR negativo e baciloscopia ou cultura positiva, 9 (23,0%) apresentaram qualidade muito ruim no Gram, 2 (5,2%) qualidade ruim e 1 (2,6%) apresentou qualidade aceitável. Os resultados mostraram que a qualidade do escarro influencia diretamente na positividade da PCR e que, quanto mais representativa do trato respiratório inferior for a amostra, melhor será o rendimento da detecção molecular...