Reparación primaria versus reparación y aumentación con cinta de polietileno de alto peso molecular en lesiones del ligamento cruzado anterior: resultados funcionales / Primary repair versus repair and augmentation with high molecular weight polyethylene tape in ACL injuries. Functional results

Introducción: el objetivo del trabajo es evaluar y comparar resultados funcionales en pacientes que fueron sometidos a una reparación primaria del LCA y aquellos en quienes se efectuó reparación asociada con aumentación con cinta de polietileno. Materiales y métodos: se realizó un estudio comparativo en el que se analizaron ochenta y siete pacientes intervenidos quirúrgicamente por lesión proximal del LCA entre 2017 y 2019. El grupo 1, con lesión Sherman I, fue tratado con reparación primaria (cincuenta y seis pacientes). En el grupo 2, con lesiones Sherman II, se efectuó reparación más aumentación (treinta y un pacientes). Se evaluaron el IKDC (Lysholm, Tegner, International Knee Documentation Committee), WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), y KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Score), preoperatorio y a los seis, doce y veinticuatro meses postoperatorios. Se consideraron significativas aquellas pruebas con p <0.001 (IC 95%). Los análisis estadísticos fueron llevados a cabo en el software estadístico R (R Core Team, 2022).Resultados: el índice de falla fue de 10.4% y 7.6% para los grupos 1 y 2, respectivamente, a los dos años del postoperatorio. Todos los scores mejoraron en el postoperatorio y fue estadísticamente significativa la diferencia con el preoperatorio a los seis y a los veinticuatro meses (p <0.001). El tipo de cirugía no tiene un efecto estadísticamente significativo en los scores clínicos. Conclusión: la reparación en una lesión proximal de LCA (Sherman I o II) es una buena alternativa quirúrgica que permite una mejoría rápida de los scores clínicos, buenos resultados y con bajo índice de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: the objective of this study is to compare clinical and functional results in patients who underwent primary ACL repair and primary repair associated with augmentation with polyethylene tape. Materials and methods: eighty-seven patients who underwent surgery for proximal ACL injury between 2017 and 2019 were analyzed. The group 1, with Sherman I injury was treated with primary repair (fifty-six patients). In the group 2, with Sherman II lesions, repair plus augmentation was performed (thirty-one patients). IKDC (Lysholm, Tegner, International Knee Documentation Committee), WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), and KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Score) were evaluated preoperatively and at six, twelve, and twenty-four months postoperatively. Those tests with p <0.001 (95% CI) were considered significant. Statistical analyzes were carried out in the statistical software R (R Core Team, 2022). Results: the failure rate was 10.4% and 7.6% for groups 1 and 2, respectively, at two years after surgery. All the scores improved in the postoperative period, with significant difference respect to the preoperative period at six and at twenty-four months (p <0.001). Type of surgery does not have a significant effect on clinical scores.Conclusion: repairing a proximal ACL injury (Sherman I or II) is a good surgical alternative, which allows fast improvement of clinical scores, good results and a low rate of complications. Level of Evidence: IV

Correlation between muscle strength and the degrees of functionality and kinesiophobia reported by patients with chronic hip pain / Correlação entre força muscular e graus de funcionalidade e cinesiofobia relatada por pacientes com dor crônica no quadril

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: This study aimed to identify the association between hip muscle strength and the scores from subjective functional and psychological evaluation questionnaires in patients with chronic hip pain. METHODS: Fifty-fivepatients with painful hip injuries (30 males) performed isometric peak strength tests of the abductors, extensors, and internal and external rotators of the hips with a hand-held dynamometer. The degree of functionality was measured by the Hip Outcome Score (HOS) and Lower Extremity Functional Score (LEFS), pain was estimated by the Visual Analog Scale (VAS) and kinesiophobia was calculated using the Tampa questionnaire. The Pearson correlation coefficient was used (alfa=5%) to test the associations between the muscle strength and the scores from the questionnaires. RESULTS: There were significant correlations between the strength of all four hip muscles and the HOS (r>0.29). Only the hip external rotators showed a significant correlation with pain (r=-0.30). No significant correlations were found for LEFS (r<0.24) and Tampa questionnaires (r¬0.15). CONCLUSION: The reduction in peak strength of the hip extensors, abductors and external rotators was associated with a reduction in the level of hip functionality but did not correlate with neither the level of overall functionality of the lower limbs nor the degree of kinesiophobia. Also, a reduction of hip external rotators strength was related to an increase in the intensity of pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Este estudo teve como objetivo identificar a associação entre a força muscular do quadril e os escores de questionários subjetivos de avaliação funcional e psicológica em pacientes com dor crônica no quadril. MÉTODOS: Cinquenta e cinco pacientes com lesões dolorosas no quadril (30 homens) realizaram testes isométricos do pico de força de abdutores, extensores e rotadores internos e externos do quadril com um dinamômetro portátil. O grau de funcionalidade foi medido pelo Hip Outcome Score (HOS) e Lower Extremity Functional Score (LEFS), a dor foi avaliada pela escala analógica visual (EAV) e a cinesiofobia foi calculada pelo questionário de Tampa. O coeficiente de correlação de Pearson foi utilizado (alfa=5%) para testar as associações entre a força muscular e os escores dos questionários. RESULTADOS: Houve correlações significativas entre a força de todos os quatro músculos do quadril e o HOS (r>0,29). Apenas os rotadores externos do quadril apresentaram correlação significativa com a intensidade da dor (r=-0,30). Nenhuma correlação significativa foi encontrada para LEFS (r<0,24) e questionário de Tampa (r¬0,15). CONCLUSÃO: A redução no pico de força dos extensores, abdutores e rotadores externos do quadril foi associada à redução no nível de funcionalidade do quadril, mas não se correlacionou com o nível de funcionalidade geral dos membros inferiores ou com o grau de cinesiofobia. Além disso, uma redução da força dos rotadores externos do quadril foi relacionada a aumento na intensidade da dor.

Lesiones de raíz meniscal: una epidemia silenciosa. Conceptos actuales / Meniscal root tears. A silent epidemic. Current concepts

Las lesiones de la raíz meniscal se definen como desgarros radiales ubicados dentro del centímetro de la inserción del menisco, o como una avulsión de la raíz ósea. Esta lesión es biomecánicamente comparable a una meniscectomía total, lo que lleva a una disminución del área de contacto tibiofemoral y un aumento perjudicial de las cargas para el cartílago articular y, en última instancia, conducen al desarrollo de una artrosis precoz.La reparación quirúrgica es el tratamiento de elección en pacientes sin artrosis significativa (grados 3 o 4 de Outerbridge). Las reparaciones de raíz mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión meniscal y enlentecen la aparición de cambios degenerativos. Aquí describimos la anatomía, biomecánica, evaluación clínica, métodos de tratamiento y resultados para los desgarros de las raíces meniscales posteriores. Nivel de Evidencia: IV

Meniscal root tears either are defined as an avulsion of the insertion of the meniscus attachment or complete radial tears that are located within 1 cm of the meniscus insertion. Untreated meniscal root tears have been reported to result in altered joint biomechanics and accelerated articular cartilage degeneration. In this regard, the "recently" recognized pathology of meniscal root tears have been reported to precipitously worsen articular cartilage degeneration, cause painful bone edema, and lead to progressive osteoarthritis if left untreated.Meniscal root repair has been demonstrated to have high satisfaction rates and superior outcomes than arthroscopic meniscectomy for root tears. Early referral of these patients for surgery had been demonstrated to significantly decrease the progression of knee osteoarthritis and the requirement for a TKA at mid-term follow-up. Level of Evidence: IV

Satisfacción y retorno deportivo luego de tratamiento artroscópico del síndrome de fricción femoroacetabular / Satisfaction and return-to-sport after arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement syndrome

Introducción: El síndrome de fricción femoroacetabular (SFFA) es frecuentemente diagnosticado en atletas que participan en deportes con súbitos cambios de dirección como fútbol, básquet, tenis y en otras actividades con rangos suprafisiológicos de movimiento, como el ballet o yoga. El objetivo del presente estudio es evaluar el retorno al deporte de los pacientes a los que se les realizó una artroscopía de cadera como tratamiento del SFFA. Materiales y métodos: se incluyeron pacientes que realizaban deportes antes de la cirugía y que fueron tratados mediante una artroscopía de cadera por diagnóstico de SFFA, con un seguimiento mínimo de dos años. Todos fueron evaluados mediante una encuesta escrita acerca del deporte que realizaban, el tiempo de retorno a la práctica, en qué nivel competitivo la llevaban a cabo y la satisfacción con la cirugía. Se evaluaron los scores mediante Harris Hip Score modificado (mHHS) y la escala de Tegner antes y después de la cirugía. Resultados: se evaluaron ciento cuatro artroscopías de cadera, con seguimiento promedio de 29.4 meses (rango 24 ­ 46), en cuarenta y cinco (43.3%) mujeres y cincuenta y nueve (56.7%) hombres. Observamos que noventa y seis (92.3%) pacientes fueron capaces de retornar a su actividad deportiva con una media de 4.7 meses (rango 2-9). Ocho (7.7%) pacientes no pudieron retornar al deporte luego de la cirugía. Del total de la muestra, el 95.2% refirió estar conforme con la cirugía. Las puntuaciones del mHHS mostraron un incremento estadísticamente significativo (69.2 ± 4.8 versus 87.5 ± 4.4; p <0.05). No hubo diferencias estadísticamente significativas con los puntajes observados en la escala de actividad de Tegner (6.6 ± 0.9 versus 6.3 ± 1; p >0.05). Discusión: previamente se ha documentado en la literatura que la mayoría de los pacientes que realizan actividad deportiva recreacional, y que fueron sometidos a una artroscopía de cadera por presentar SFFA, pueden retornar a su actividad deportiva previa y presentan un alto índice de satisfacción postoperatoria. Nuestros resultados se condicen con la bibliografía.Conclusión: el tratamiento artroscópico del SFFA, en pacientes que realizan deportes de forma recreacional, brinda una tasa elevada (>90%) de satisfacción, de retorno a la práctica y a un nivel similar al que presentaban antes de la cirugía

Introduction: The aim of this study was to assess return to sport of patients after hip arthroscopy for treatment of femoroacetabular impingement syndrome (FAI). Materials and Methods: patients with sports activity prior to surgery and who underwent hip arthroscopy due to FAI syndrome, with minimum follow-up of two years were included. All patients had to complete a written survey about type of sports they performed, sports return, competition level and satisfaction with surgery. Modified Harris Hip Score (mHHS) was assessed, and level of sport activity was registered, according to Tegner's Activity Scale.Results: one hundred and four hip arthroscopies were available for full analysis with minimum follow-up of 29.4 (24 ­ 46) months. We observed ninety-six (92.3%) patients were able to return to same prior sports activity at a mean of 4.7 (range 2 ­ 9) months. Eight (7.7%) patients were unable to return to sports after surgery. 95.2% reported agreement with hip surgery. mHHS score showed an statistically significant increase after surgery (69.2 ± 4.8 versus 87.5 ± 4.4; p <0.05). There was no significant difference in Tegner's Activity Scale. Discussion: several authors sustain that patients with recreational sports activity who underwent hip arthroscopy for FAI syndrome, achieve excellent outcomes, and able to return to their prior level of competition with a high rate of satisfaction. Our results are similar, according with literature. Conclusion: FAI treatment with arthroscopy achieves high rates of satisfaction and sports return, with similar competition level before surgery

Lesión de la raiz meniscal. Actualización, técnica quirúrgica y experiencia personal / Meniscal root tears. Actualization, surgical technique and personal experience

Las lesiones de la raíz meniscal se definen como avulsiones de la raíz o lesiones radiales hasta 1 cm de la inserción meniscal, representan del 10% al 21% de todas las roturas meniscales. Se asocian con dolor, discapacidad y rápido deterioro articular. Pueden ocurrir en pacientes jóvenes como resultado de un trauma de alta energía, pero es más común en pacientes entre 45 y 60 años en el contexto de cambios degenerativos meniscales.El objetivo del siguiente trabajo es realizar una actualización de la literatura, mostrando cual es la técnica quirúrgica preferida en nuestra institución

Meniscus root tears are now being recognized as a significant cause of pain, disability, and rapid joint deterioration. They can occur in younger patients as a result of high energy trauma, but are more common in patients between 45 and 60 as a result of degeneration of the meniscus.The aim of this article was to review and summarize the recent literature regarding various diagnosis and treatment strategies of meniscus root repair, and to show the preferred technique used in our institution

Síndrome de fricción femoroacetabular: tratamiento artroscópico. Resultados a mediano plazo, complicaciones y fallas / Femoroacetabular friction syndrome: arthroscopic treatment. Middle-term results, complications and failures

El éxito de la artroscopía de cadera en el tratamiento del síndrome de fricción femoroacetabular (SFFA) ha sido reportado por múltiples autores. Sus indicaciones se han ido extendiendo, provocando un incremento sustancial en el número de complicaciones. El propósito de este estudio fue evaluar retrospectivamente los resultados clínicos-radiológicos de la artroscopía de cadera en pacientes adultos con diagnóstico de SFFA, haciendo énfasis en las complicaciones y en las causas de falla.Se analizaron pacientes con un seguimiento mínimo de tres años. Se clasificó la severidad del desgaste articular y daño condral con la escala de Tönnis y Outerbridge, respectivamente.Se utilizaron los scores de Harris Hip (HHS) y de Resultados de Cadera (HOS, por sus siglas en inglés). La evaluación subjetiva fue medida a través de la Escala Visual Análoga del dolor (EVA). La serie quedó conformada por ciento catorce pacientes: cincuenta y seis (49%) de sexo masculino y cincuenta y ocho de sexo femenino con una edad promedio de 42.5 (17 ­ 59). El score de Harris registró un incremento significativo luego de la cirugía (71.06 ± 5.68 versus 87.11 ± 5.89; p<0.05). El score subjetivo de EVA demostró un descenso estadísticamente significativo (6.55 ± 1.27 versus 1.84 ± 1.42; p<0.05). El HOS evidenció valores de 91 y 87.8% con respecto a las actividades de la vida diaria y al deporte. Hubo ocho complicaciones menores (7.01%) y tres conversiones a artroplastia (2.63%).La artroscopía de cadera constituye una herramienta efectiva como técnica de preservación articular, con índices de satisfacción cercanos al 90%. Nivel de Evidencia: IV

Hip arthroscopy success for treatment of Femoro-Acetabular Impingement (FAI) has been well reported over the past decade.The indications of this procedure have increased over the past years, as well as complications. The purpose of this study was to assess of clinical-radiological outcomes of hip arthroscopy in adults over 50 years old with FAI, and their complications. We evaluated patients with a minimum of 3-years follow up. The presence of Pincer and/or CAM deformity was registered by analyzing anteroposterior and lateral x-rays. Articular and chondral damage severity was assessed with Tönnis and Outerbridge classifications, respectively. Objective analysis was performed using Harris Hip Score (HHS) and Hip Outcome Score (HOS). Subjective evaluation was made using Visual Analogue Pain Scale (VAS). Our study included one hundred fourteen patients: fifty-six (49%) was male and fifty-eight (51%) females with a mean of 42.5 years. We observed significant increase in HHS after surgery (71.06 ± 5.68 versus 87.11 ± 5.89; p<0.05). VAS demonstrated a statistically significant decrease (6.55 ± 1.27 versus 1.84 ± 1.42; p<0.05). HOS score yielded values of 91% for daily living activities and 87.8% for sports. We observed three patients that required conversion to total hip arthroplasty (2.64%).Hip Arthroscopy is a highly effective tool as joint preservation technique, being able to achieve rates up to 90%, both for daily living activities and sports, after surgery. Level of Evidence: IV

Terapias biológicas en artroscopía de rodilla. De las ciencias básicas a la aplicación clínica / Biological therapies in knee arthroscopy. From basic sciences to clinical application

Las estructuras intraarticulares, como el cartílago, el ligamento cruzado anterior (LCA) y los meniscos tienen un potencial de cicatrización limitado una vez que se lesionan. Un mayor conocimiento de las ciencias básicas y el advenimiento de las terapias biológicas han creado un gran interés en la utilización de diferentes estrategias de aumentación, cuyo objetivo es facilitar el proceso de cicatrización de dichas estructuras de la rodilla. Nuestro propósito es presentar una revisión de los conceptos actuales sobre las terapias biológicas en artroscopía de rodilla.Se realizó una revisión de la literatura que incluyó búsquedas en las bases de datos PubMed, Medline, Embase y Cochrane, utilizando las siguientes palabras clave: terapias biológicas, lesión del LCA, lesión meniscal, lesión del cartílago articular, PRP, BMAC, Bio-Ortopedia y Ortobiológicos.Se ha reportado que la utilización de técnicas biológicas de aumentación, incluidas el plasma rico en plaquetas (PRP), la médula ósea concentrada (BMAC) y otras terapias celulares para lesiones del cartílago articular, del LCA y de los meniscos podría facilitar el proceso de cicatrización con resultados clínicos prometedores.Podemos concluir que, efectivamente, existe un creciente interés en la utilización de terapias biológicas en las lesiones de rodilla con resultados clínicos heterogéneos, pero promisorios. Se necesitan estudios adicionales, randomizados, prospectivos, controlados y comparativos para determinar la eficacia real de las diferentes estrategias de aumento biológico en el entorno clínico

Intra-articular structures such as articular cartilage, anterior cruciate ligament (ACL), and menisci have limited healing potential after injury. The greater knowledge of the basic sciences and the advent of biological therapies have created a great interest in the use of different augmentation strategies, whose objective is to facilitate the healing process of these knee structures.To present a current concept review on the use of biological therapies in knee arthroscopy.A literature review was performed that included searches of the PubMed, Medline, Embase and Cochrane databases using the following keywords: Biological therapies, ACL tears, meniscal tears, articular cartilage injury, PRP, BMAC, Bio-Orthopaedics and Orthobiologics.It has been reported that the use of biological augmentation techniques, including Platelet rich plasma (PRP), bone marrow aspirate concentrate (BMAC), and other cellular therapies for injuries to articular cartilage, ACL, and menisci, could facilitate the healing process with promising clinical results.There is a growing interest in the use of biological therapies in knee injuries with heterogeneous but promising clinical results. Additional, randomized, prospective, controlled, and comparative studies are needed to determine the true efficacy of different biological augmentation strategies in the clinical setting

Microfractura para el tratamiento de defectos condrales de cadera: evaluación clínica a los 3 años postoperatorios / Microfracture in the treatment for chondral injuries of the hip. Clinical results after 3 years of follow-up

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar los resultados de las microfracturas en el tratamiento de las lesiones condales de cadera tras 3 años de seguimiento. Método: Los datos para este estudio fueron obtenidos de los pacientes operados en nuestro centro durante el periodo de Enero 2008 y Enero 2014. Catorce pacientes cumplieron los criterios de inclusion y fueron incluidos en el estudio. Estos fueron evaluados preoperatoriamente, y luego a los 6, 12 y 36 meses postoperatorios con la escala visual análoga, el mHHS y la satisfacción postoperatoria fue evaluada con la pregunta "que tan satisfecho quedó usted con la cirugía?" Resultados: La mejora de la escala visual análoga a los 3 años fue de 2,33 y el mHHS se elevó 15,5 pts. La satisfacción del paciente fue de 7,8 a los 3 años. La mejora más significativa se logró a los 6 meses postoperatorios. Conclusión: Nuestro estudio avala a las microfracturas como una herramienta terapéutica valida para el tratamiento de las lesiones condrales en la cadera. Los resultados apoyan a esta técnica para alivio del dolor, igualmente nosotros pensamos que el tratamiento de las deformidades tipo CAM y PINCER son necesarias para retrasar los cambios de generativos en la cadera. Más estudios son necesarios para indicaciones y protocolos de rehabilitación mas precisos para la mejoría de los pacientes. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV

Objectives: The purpouse of this study was to evaluate the results of microfracture in the hip as a treatment for chondral lesions after 3 years of follow up. Methods: Data for this study was collected from patients operated in our center during the period between January 2008 to January 2014. Fourteen patients met the selection criteria and were included in this study. Patients were assessed pre and postoperatively at 6 months, 1 year and 3 years with de visual analog scale, the mHHS and satisfaction was measured asking "how satisfied are you with the results of the surgery?". Results: The score improvement from preoperatively from 3 years postoperatively was 2,33 at the visual analog scale and 15,8 at the mHHS. Satisfaction of the patient was 7,8 after 3 years postoperatively. the best improvement was noted in the first 6 months after surgery. Conclusion: Our study supports microfracture as a valid therapeutic tool to treat chondral defects in the hip. Results support this technique to alleviate pain in this kind of lesions, however we think that treatment of the CAM and Pincer deformities is necessary to delay osteoarthritis changes in the hip. More research is needed to explore what indications and postoperative rehabilitation result in the best outcomes for patients. Type of study: Case series. Level of evidence: IV

Reconstrucción de ligamento cruzado posterior con técnica de doble banda en 100 pacientes con una media de 3 años de seguimiento / Outcomes after double-bundle PCL reconstruction

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este trabajo fue determinar los resultados luego de una reconstrucción de doble banda del LCP (RLCP DB). MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron todos los pacientes sometidos a una RLCP DB artroscópica primaria para las lesiones completas de LCP (Grado III), entre mayo de 2010 y marzo de 2015. Se realizaron valoraciones funcionales (Tegner, Lysholm, WOMAC, SF-12) y objetivas (radiografías de estrés tibial posterior) antes y a un mínimo de dos años después de la operación. RESULTADOS: Cien pacientes que se sometieron a RLCP DB se incluyeron en este estudio. El promedio de seguimiento para la cohorte de RLCP DB fue de 2.9 años (rango, 2- 6 años). Hubo una mejoría significativa de todos los parámetros funcionales (todos los valores p <0,001). La diferencia media de lado a lado (DLL) en la traslación tibial posterior en radiografías de estrés mejoró de 11,0 ± 3,5 mm antes de la cirugía a 1,6 ± 2,0 mm después de la operación (p <0,001). CONCLUSIÓN: Se observaron resultados funcionales y objetivos significativamente mejores después de una RLCP DB en un seguimiento promedio de 3 años, con bajas tasas de complicaciones, independientemente de la patología ligamentaria concomitante o el momento de la cirugía (agudo o crónico). Además, se obtuvieron resultados clínicos subjetivos y funcionales similares en comparación con las reconstrucciones aisladas del LCA. Tipo de estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: II.

BACKGROUND: to report on the outcomes after double-bundle PCL reconstructions in isolated versus combined injuries and acute versus chronic PCL reconstructions. METHODS: All patients who underwent a primary endoscopic RPCL DB for complete PCL tears (Grade III) PCL tears between May 2010 and March 2015 were reviewed. Patient reported outcome scores (Tegner, Lysholm, WOMAC, SF-12) and objective posterior stress radiographs were collected preoperatively and at a minimum two-years postoperatively. RESULTS: One hundred patients who underwent RPCL DB were included in this study. The mean follow-up for the PCL cohort was 2.9 years (range, 2-6 years). All functional scores improved at last follow up (all p values <0.001). The mean side-to-side difference (DLL) in posterior tibial translation on kneeling stress radiographs improved from 11.0 ± 3.5 mm preoperatively to 1.6 ± 2.0 mm postoperatively (p<0.001). CONCLUSION: Significantly, improved functional and objective outcomes were observed after anatomic-based RPCL DB at a mean 3 years follow-up, with low complication rates, regardless of concomitant ligamentous pathology or timing to surgery. Additionally, contrary to previous reports, comparable subjective and functional clinical outcome were achieved compared to an isolated ACL reconstruction control cohort. Type Study: Case report. Level of evidence: II.

Lesiones en rampa meniscal: conceptos actuales / Meniscal ramp lesions: current concepts

Podemos definir las lesiones en rampa meniscal como lesiones meniscocapsulares que se encuentran asociadas a lesión del ligamento cruzado anterior. Muchas veces son subdiagnosticadas por encontrarse en el punto “ciego” de la visión artroscópica o bien, por estar reducida al momento de la evaluación. Además, la resonancia magnética presenta baja sensibilidad para su diagnóstico. La literatura disponible es escasa y aún existen controversias acerca de su definición y localización anatómica.

Meniscal ramp lesions are defined as meniscocapsular lesions that are associated with anterior cruciate ligament injury. They are often underdiagnosed because are localizated at the “blind” point of arthroscopic vision or because they are reduced at the time of evaluation. In addition, magnetic resonance imaging presents low sensitivity for diagnosis. The available literature is limited and there are still controversies about its definition and anatomical location.

Síndrome femoroacetabular: evidencia de cicatrización del labrum luego de la reparación artroscópica / Femoroacetabular impingement. labral healing after arthroscopic repair

Introducción: el propósito de este trabajo fue evaluar bajo RMN la cicatrización del labrum en pacientes a los cuales se realizó su reparación artroscópica, con por lo menos 1 año de evolución. Materiales y métodos: Entre enero de 2012 y enero de 2015, se realizaron 54 artroscopias de cadera con diagnóstico de síndrome fricción femoroacetabular, de las cuales en 24 se realizó reparación del labrum. Se incluyeron en éste trabajo aquellos pacientes a los cuales se les realizó la reparación y que contaban con un seguimiento mínimo de 1 año. Fueron excluidos pacientes con cirugías previas en la cadera. Los pacientes fueron sometidos a una RMN para evaluar la cicatrización del mismo. Las RMN fueron evaluadas por 1 especialista y 1 fellow, ambos especializados en cirugía artroscópica de cadera y 1 especialista en diagnóstico por imágenes, teniendo en cuenta la variabilidad inter e intraobservador. Resultados: Se interpretó que un 68% presentaban cicatrización del labrum, mientras que en el 15% no se visualiza signos de cicatrización, y en el 17% restante no se pudo evaluar en la resonancia convencional la cicatrización del labrum. Sólo en un 47% de los estudios se logró un 100% de concordancia entre los observadores. Conclusión: La evaluación de la reparación del labrum debe hacerse con precaución, siempre de la mano de un buen examen físico y un buen interrogatorio, y no únicamente con la RMN debido a la variabilidad inter e intraobservador existente y la posibilidad de errores diagnósticos.

Objectives: the purpose of this study was to evaluate MRI images of labral repair after one year, trying to establish MRI images as a reliable tool for the diagnosis of labral healing. Materials and Methods: One hundred and sixty-two patients presenting with femoroacetabular impingement that underwent an arthroscopic surgery were treated between 2012 and 2015. Of these, 124 met the selection criteria and were included in this study. Only patients with 12 months of follow up and labral repair were included. Patients with previous hip surgery were excluded. Coronal, sagittal and axial MRI cuts were evaluated by three independent observers, an arthroscopic hip surgery, a fellow in hip arthroscopic surgery and a musculoskeletal radiologist. Results: On regard of our statistics 68% of the patients had labral healing images, 16% had no healing signals and 16% unsatisfactory images. Just in the 47% the observers had a 100% of agreement. Interobserver variation was: intraobserver agreement was 94% (arthroscopic surgeon), 72% (radiologist), 67% (fellow). Conclusion: The main finding of this study was that a high inter and intraobserver variability was found when analysing the healing status of hip repaired labrums. Assessment of labrum healing after an arthroscopic repair should not only rely on imaging methods and therefore should be concurrently performed with a comprehensive physical examination.

Resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament reconstruction. Clinical outcomes

Introducción: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial es uno de los tratamientos más indicados para la inestabilidad rotuliana en la actualidad asociado en algunos casos a correcciones de la altura patelar o la morfología troclear. El objetivo del siguiente estudio fue evaluar los resultados clínicos de la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial en pacientes operados por inestabilidad patelar. Material y método: Entre abril de 2011 y febrero de 2015, se realizaron 27 reconstrucciones del ligamento patelofemoral medial en 25 pacientes, los cuales padecieron dos o más episodios de luxación patelar con un mínimo de un año de seguimiento. Se excluyeron a pacientes con lesiones ligamentarias asociadas o fracturas asociada. Se les realizó la reparación del mismo con autoinjerto de recto interno, fijándolo con arpones de biotenodesis. Se requirió la osteotomía de la tuberosidad anterior tibial en 33% de los pacientes. Resultados: La puntuación de Kujala promedio fue de 90,1 puntos (rango 64 - 100) al momento de la evaluación clínica. Los resultados de los pacientes con osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia no fueron diferentes con respecto a los pacientes que se realizó la reconstrucción ligamentaria aislada. No se produjo ningún episodio de luxación, subluxación o revisión quirúrgica en la población de estudio. Conclusión: La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial presenta excelentes resultados clínicos a corto y mediano plazo, con 0% de re-luxación, independientemente del requerimiento de osteotomía de la tuberosidad anterior de la tibia. Tipo de estudio: Serie de casos. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The reconstruction of the medial patellofemoral ligament (MPFL) is the most suitable treatment for the patellar instability at the present in patients with two or more episodes of dislocation or only one with condral lesion. This is because it is the principal medial stabilizer of the patella. This process could be supplemented with an osseous correction as tibial tuberosity transference. Objectives: assess the clinical results of the reconstruction of the MPLF in patients with patellar instability. Material and Method: We enroll all patients with this procedure between form April 2011 to February 2015, the sample has 27 reconstruction in 25 patients, who has two or more episodes of patellar dislocation. The graft used was gracilis tendon, set with suture anchor, and tibial tuberosity transfer in 9 patients who need an osseous procedure. Results: The average Kujala score was 90,1 points (64-100). Was necessary tibial tuberosity transference in one third of se sample. And in those patients there no difference compared with the isolated reconstruction.There was no episode of patellar dislocation or a second surgical time in the sample. Conclusion: The reconstruction of MPLF show excellent clinical outcomes in a short and medium terms, with 0% of dislocation and no second surgical time, in this kind of patients. Type of Study: Case series. Level of evidence: IV.

Complejo postero-externo de la rodilla: conceptos actuales / Posterolateral corner of the knee: current concepts

Las lesiones del complejo posteroexterno (CPE) comprenden una porción significativa de las lesiones ligamentarias de la rodilla. Se necesita un alto índice de sospecha durante la evaluación de la rodilla lesionada, un examen físico completo y una revisión exhaustiva de los estudios radiográficos para poder identificar estas lesiones. En este sentido, las radiografías con estrés pueden ayudar a determinar objetivamente el alcance de estas lesiones. Las opciones de tratamiento quirúrgico o no, se encuentran en función de la gravedad de la lesión. Las lesiones completas del CPE rara vez se curan con tratamiento no quirúrgico, por lo que son tratados con mayor frecuencia quirúrgicamente. El propósito de este artículo fue revisar la anatomía y biomecánica clínicamente relevantes, los algoritmos de diagnóstico, los protocolos de tratamiento y rehabilitación para las lesiones del CPE.

Injuries to the posterolateral corner (PLC) comprise a significant portion of knee ligament injuries. A high index of suspicion is necessary when evaluating the injured knee to detect these sometimes-occult injuries. Moreover, a thorough physical examination and a comprehensive review of radiographic studies are necessary to identify these injuries. In this sense, stress radiographs can help to objectively determine the extent of these lesions. Non-operative and operative treatment options have been reported depending on the extent of the injury. Complete PLC lesions rarely heal with non-operative treatment, and are therefore most often treated surgically. The purpose of this article was to review the anatomy and clinically relevant biomechanics, diagnosis algorithms, treatment and rehabilitation protocols for PLC injuries.

Lesiones de raíz meniscal posterior: conceptos actuales desde anatomía hasta tratamiento quirúrgico / Posterior meniscal root tears: current concepts

Podemos definir las lesiones de raíz meniscal (LRM) como lesiones radiales ubicadas a 1 cm de la inserción de la raíz meniscal, o las avulsiones de la misma. Dichas lesiones alteran la transmisión de la carga axial de la rodilla debido al fallo del menisco para disiparla lo que lleva a la sobrecarga con el consecuente desgaste acelerado del cartílago articular. La reparación de las lesiones de raíz meniscal está recomendada en pacientes jóvenes sin cambios artrósicos avanzados (Outerbridge 3–4), con el fin de restaurar la congruencia articular, mejorar la distribución de cargas, y así prevenir los cambios degenerativos articulares precoces. Numerosas técnicas quirúrgicas han sido descriptas en la literatura. Se han documentado mejoras en la funcionalidad de los pacientes sometidos a una cirugía de reparación de raíz meniscal, aunque todavía hay controversias sobre si dicho tratamiento puede prevenir o no la artrosis precoz.

Meniscal root tears (MRTs) are defined as radial tears within 1 cm of the meniscal root insertion, or an avulsion of the insertion of the meniscus. These injuries change joint loading due to failure of the meniscus to convert axial loads into hoop stresses, resulting in joint overloading and degenerative changes in the knee joint. Meniscal root repair is recommended in patients without advanced osteoarthritis (Outerbridge 3–4), in order to restore joint congruence, loading and thus avoid the long-term effect of joint overloading. Several techniques have been described in literature. Improved patient function is reported after meniscal root repair, but there are still conflicting reports on whether surgical treatment can prevent osteoarthritis.

Prevalencia de deformidades tipo Cam de cadera en personas asintomáticas / Hip Cam type deformity in asymptomatic patients

Introducción: Si bien se considera al Síndrome de Fricción Femoroacetabular (SFFA) como un factor predisponente para el desarrollo de coxartrosis, no todas las caderas con deformidad tipo Cam son sintomáticas. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de deformidades tipo Cam en personas asintomáticas que concurrieron a nuestra institución. Material y métodos: Evaluamos de forma consecutiva un total de 168 caderas en 84 personas voluntarias, asintomáticas, a quienes se les realizó una radiografía de ambas caderas de perfil. Se utilizó la medición del ángulo α, siendo indicativo de la presencia de deformidad tipo Cam un ángulo α > 50°. Resultados: Se objetivó un ángulo α promedio de 51,66° (rango 30-85°). Dieciséis (19%) presentaron un ángulo α mayor a 50° en al menos una de sus caderas. En éstos, el ángulo α presentaba un valor promedio de 63,92° (rango 51-85°). En los 68 individuos restantes, el ángulo α presentaba un valor promedio de 42,36° (rango 30-48°). En cuanto a la distribución por sexo, encontramos la presencia de una deformidad tipo Cam en el 22,7% de los varones y en el 5,5% de las mujeres. Conclusión: Debido a la alta prevalencia de lesiones tipo Cam en pacientes asintomáticos, creemos que un ángulo α elevado por sí solo no asegura la presencia de síntomas o la progresión a artrosis.

Introduction: While Femoroacetabular Impingement (FAI) is considered as a predisposing factor for the development of hip arthritis, not every hip with Cam deformity is symptomatic. The aim of this study was to determine the prevalence of Cam deformities in asymptomatic people that visited our hospital. Methods: We evaluated consecutively a total of 168 hips in 84 volunteers, asymptomatic, who underwent an lateral X-rays of both hips. Measuring the angle α was used, being indicative of the presence of one Cam type deformity, with an α > 50° angle. Results: An average α angle 51.66° (range 30-85°) was observed. 16 (19%) had an α angle greater than 50° in at least one of their hips. In these, the α angle had an average value of 63.92 ° (range 51-85°). In the remaining 68 individuals, the α angle had an average value of 42.36° (range 30-48°). In terms of distribution by sex, we found the presence of a Cam deformity type in 22.7% of males and 5.5% of women. Conclusion: Due to the high prevalence of Cam injuries in asymptomatic patients, we believe that an increase of the α angle itself doesn´t ensure the presence of symptoms or progression of osteoarthritis.

Reconstrucción artroscópica con doble banda del ligamento cruzado posterior / Arthroscopic double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction

En la actualidad, la comprensión de las opciones diagnósticas y de tratamiento para el ligamento cruzado posterior (LCP) han evolucionado, dando lugar a resultados clínicos superiores. Asimismo, distintos autores han publicado resultados que varían desde buenos a excelentes tras el tratamiento no quirúrgico de lesiones aisladas del LCP. Sin embargo, datos recientes hacen referencia a la disminución de las puntuaciones clínicas y la aparición de artrosis precoz en lesiones aisladas severas o combinadas del LCP tratadas de forma conservadora. Por lo anteriormente mencionado se ha vuelto a considerar el tratamiento quirúrgico para muchas de estas lesiones. Durante la última década, se han realizado varios estudios para evaluar la eficacia de las reconstrucciones de simple versus doble banda. Sin embargo, la literatura no es concluyente con respecto a la superioridad de una técnica sobre la otra. El objetivo de este estudio fue revisar los principios básicos de la anatomía del LCP, su biomecánica, su diagnóstico y tratamiento, haciendo hincapié en la reconstrucción del LCP con doble banda femoral y tibial.

Currently, diagnostic understanding and treatment options for the posterior cruciate ligament (PCL) have evolved, resulting in superior clinical outcomes. Also different authors have reported results ranging from good to excellent after nonsurgical treatment of isolated PCL injuries, but new studies refer to decreased clinical scores and early osteoarthritis in severe or combined isolated PCL injuries treated conservatively, prompting surgeons to consider operative intervention in many cases. Over the past decade, there have been several studies to assess the effectiveness of single versus double band reconstructions. However, the literature is inconclusive regarding the superiority of one technique over the other. The aim of this study was to review the basic principles of PCL anatomy, biomechanics, diagnosis and treatment, emphasizing PCL reconstruction with double femoral and tibial band.

Lesiones del anillo apofisario vertebral. A proposito de un caso / Vertebral apophyseal ring fractures. A case report

Numerosos estudios han mostrado cambios radiológicos en columnas de jóvenes atletas, especialmente en aquellos que practican deportes con altas cargas a nivel del raquis, como la gimnasia artística. Esta actividad puede producir un estrés repetitivo o un traumatismo que provoque la fractura del anillo apofisario cartilaginoso y altere su desarrollo. El objetivo de este estudio es comunicar la evolución de una gimnasta de elite con dolor lumbar agudo, lesión del anillo apofisario y lesión consecuente del disco intervertebral a quien se le indicó tratamiento conservador con faja ballenada. Para ello se realizó el seguimiento clínico y radiográfico de dicha paciente por cinco años. La fractura del núcleo de osificación epifisario es una entidad muy rara, descrita excepcionalmente en la literatura. Existe un predominio en el varón y es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes que practican actividades deportivas de competición. Las localizaciones más típicas son el margen inferior de L4, seguidas del margen superior de S1 y del superior de L5. Es importante la sospecha clínica como diagnóstico diferencial en un atleta de alto rendimiento con dolor lumbar. La evolución con tratamiento conservador suele ser favorable, no existen diferencias significativas con la evolución de los pacientes tratados quirúrgicamente.

Numerous studies have shown radiographic changes in the spine of young athletes, especially in those who practice sports where there is high impact in the spine, such as artistic gymnastics. These activities can produce a significant stress or trauma causing apophyseal ring fractures. The aim of this study is to report the evolution of an elite athlete with acute low back pain, lesion of the ring apophysis and a consequent injury of the intervertebral disc who was treated conservatively. In this way, we made a clinical and radiographic follow-up during 5 years. The fracture of the epiphysis ossification nucleus is an unusual entity, rarely described in the literature. It is more prevalent in male, and especially in adolescents and young adults who practice competition sports. The most frequent location is at the inferior margin of L4, followed by the superior margin of S1 and L5. It is an infrequent pathology that should be a differential diagnosis in high competition athletes with lumbar pain. The non-surgical treatment evolution is usually favorable, without significant differences with those treated with surgery. Nevertheless, it leads to vertebral degenerative changes in the long term.

Reconstrucción del complejo posterointerno: descripción de técnica mínimamente invasiva. Estudio cadavérico / Posteromedial complex reconstruction. Minimally invasive technique. Cadaveric study

Si bien la mayor parte de las lesiones del ligamento colateral medial (LCM) pueden ser tratados de forma incruenta con buenos resultados, existen situaciones en las cuales el tratamiento quirúrgico es mandatorio. El objetivo fue describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para la reconstrucción del complejo posteromedial. Materiales y métodos: Diez rodillas cadavéricas fueron evaluadas bajo tres condiciones: estado intacto del LCM, estado seccionado del LCM y estado de reconstrucción del LCM. La evaluación fue realizada en extensión completa y en 20º de flexión, aplicando 10N de valgo. La brecha medial fue medida en radiografías con estrés en valgo para evaluar la traslación en los tres estados diferentes. Resultados: La brecha medial en promedio aumento estadísticamente luego de la sección de las estructuras posteromediales en extensión y a 20 grados de flexión (11 mm y 12,6 vs 3.3 y 3.7 respectivamente p<0.05). Cuando comparamos el valor del estado intacto y luego de la reconstrucción por técnica mínimamente invasiva, no encontramos diferencia estadística tanto en 0° (p:0,56), y en 20° de flexión (p:0,102). La confiabilidad inter-observador demostró un valor kappa de 0.86. Conclusión: Mediante una técnica mínimamente invasiva de reconstrucción del CPM se puede restaurar la estabilidad medial de la rodilla en extensión completa y en 20° de flexión. Nivel de evidencia: IV...

To evaluate if medial knee stability would be restored to the intact state with a minimally invasive posteromedial reconstruction technique. Methods: Ten cadaveric knees were tested under three conditions: intact state, sectioned state and reconstructed state. Medial compartment opening was measured on valgus stress radiographs (mm) made at full extension and at 20º of flexion with a 10-N valgus load (applied with a dynamometer) to assess valgus stability in the intact, sectioned and reconstructed states. Results: The average medial gap statistically increased after sectioning of the posteromedial structures in both extension and 20 degrees of flexion (11 mm and 12.6 mm vs 3.3 mm and 3.7 mm respectively p<0.05). When comparing the value of the intact state and following the minimally invasive reconstruction technique, there was no statistically significant difference at both 0° (p=0.56), and 20° of flexion (p=0.102). Inter-observer reliability showed a kappa value of 0.86. Conclusion: A minimally invasive approach for a medial knee reconstruction restores near-normal medial stability to the knee at full extension and at 20º of flexion. Clinical relevance: Development of minimally invasive techniques will allow medial ligament reconstruction with minimal disruption of the surrounding tissue, potentially leading to less scarring and easier restoration of knee motion post-operatively, with results similar to that obtained with conventional techniques. Level of evidence: IV...

Sutura meniscal: técnicas quirúrgicas y resultados. Revisión bibliográfica y experiencia personal / Meniscal suture: surgical techniques and results

Se sabe del importante rol que cumplen los meniscos en la transmisión de cargas, la absorción de impactos y nutrición del cartílago, por lo que su preservación mediante una reparación meniscal es de suma importancia. En el siguiente trabajo, describiremos las distintas técnicas quirúrgicas de sutura meniscal artroscópica, sus indicaciones y los resultados clínicos. Además discutiremos las técnicas y la implicancia clínica de la reparación de la raíz meniscal. Las técnicas de reparación artroscópica existentes pueden ser divididas en cuatro categorías: adentro-afuera, afuera-adentro, internas (All inside) y técnicas hibridas. En cuanto a la potencialidad de cicatrización de una rotura de menisco, esta depende de varios factores, como la vascularización, tipo de rotura, cronicidad, tamaño y la existencia de una reconstrucción ligamentaria asociada. Los resultados expresados en los diferentes trabajos científicos publicados son exitosos en un 80-96% durante el primer año posterior a la cirugía. Sin embargo, en los trabajos que presentan un seguimiento posterior a los 5 años, el porcentaje de éxito se reduce al 59-76%. Nivel de evidencia: V. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica...

We know the important role of the meniscus in load transmission, shock absorption and cartilage nutrition, so its preservation through a meniscal repair is very important. In this paper, we describe the different surgical techniques of arthroscopic meniscal suture, its indications and clinical outcomes. Also we discuss the technical and clinical implication of meniscal root repair. The arthroscopic repair techniques can be: the inside-out, outside-in, all inside and hybrid. The potential of healing of a meniscus, depends on several factors, including vascularization, type of lesion, chronicity, size and the existence of an associated ligament reconstruction. The results expressed in the various published scientific papers, are successful between 80-96% until the first year after surgery. However, these data contrast with those obtained in the articles with a 5 years follow-up, in which the success rate is reduced to 59-76%. Level of evidence: V. Type of study: Review...

Artroscopía de cadera: indicaciones, resultados y complicaciones. Revisión bibliográfica y experiencia personal / Hip arthroscopy. Indications, results and complications

Revisar la bibliografía acerca de artroscopia de cadera, evaluando los resultados de los últimos años. Materiales y Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos sobre resultados de artroscopia de cadera, desde 2000 a la fecha, utilizando PubMed. Poniendo énfasis sobre indicaciones resultados y complicaciones. Resultados: La bibliografía actual demuestra que la artroscopia de cadera es una técnica segura, reproducible y con bajas complicaciones para la preservación articular. Con resultados muy buenos o excelentes cuando la indicación y el tratamiento de la patología son realizados correctamente. Conclusión: En la literatura el uso de artroscopia de cadera para el tratamiento del síndrome de fricción femoro acetabular presenta un buen nivel de evidencia, así también para el tratamiento de lesiones labrales, artritis séptica, lesiones extraarticulares y patología sinovial. Aún se deben realizar más estudios de nivel de evidencia I o II para comprobar la eficacia de este procedimiento. Nivel de evidencia: V. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica...

Purpose: To review current literature on hip arthroscopy, focusing mainly on results. Material and Methods: Literature review was performed using PubMed database from 2000 to 2015. Results, indications and complications were the main topic of the search. Results: The current concepts in hip arthroscopy prove the technique to be to be a safe, reproducible and with low complication rate. Having good to excellent results when properly indicated and correct treatment are practiced. Conclusions: The use of arthroscopy for Femoro Acetabular impingement, septic arthritis, labral lesions, sinovial pathology and extra-articular lesions is well documented. More higher quality trials are needed to provide support for this surgical technique. Level of evidence: V. Study design: Review...