Estoma & câncer retal: revisão de 195 estomas realizados em 380 pacientes portadores de câncer retal / Stoma and rectal cancer: review of 195 stomas carried out in 380 patients with rectal cancer

Em uma casuística de 24.000 pacientes 923 eram portadores de tumores de intestino grosso (3.8 por cento), 870 dos quais eram tumores colorretais (94,2 por cento), dos quais 490 eram câncer no cólon (53,1 por cento) e 380 no reto (41,2 por cento) e apenas 53 tumores anais (5,7 por cento). O objetivo deste trabalho é estudar 380 pacientes portadores de câncer retal, analisando, especificamente, os 195 estomas criados nos mesmos, estratificando-os em temporários e definitivos, descrevendo suas modalidades e indicações bem como suas complicações e abordagem cirúrgicas das mesmas. De 380 pacientes portadores de câncer retal 373 foram operados (98,2 por cento) e 338 tiveram os tumores removidos (91,8 por cento), tendo sido a retossigmoidectomia abdominal a técnica cirúrgica mais realizada (172 ou 45,3 por cento), das quais, 133 com anastomose manual (35,0 por cento) e 39 com anastomose mecânica (10,3 por cento), seguida pela amputação abdominoperineal (135 casos ou 35,5 por cento). Dos 373 pacientes operados foram realizados estomas em 195 (52,3 por cento), 174 dos quais definitivos (46,6 por cento) e 21 temporários (5,7 por cento). Destarte, dos 195 estomas realizados, 174 foram definitivos (89,2 por cento) e 21 temporários (10,8 por cento). As modalidades de estomas mais realizados foram colostomias terminais (146 casos, 39,1 por cento) e colostomias em alça (30 casos, 8,0 por cento). Dos 21 estomas temporários nove foram colostomias em alça (5,2 por cento) e 12 foram ileostomias em alça (7,0 por cento). Em 16 dos 21 casos o estoma foi feito como protetor de anastomose em 133 casos de ressecção com anastomose manual (oito colostomias em alça e oito ileostomias em alça); e cinco foram realizados em 39 casos de anastomoses mecânicas, sendo uma colostomia em alça e quatro ileostomias em alça. Os 174 estomas definitivos foram feitos em 135 casos de amputação abdominoperineal, 35 em tumores irressecáveis e quatro em proctocolectomia, tendo sido...

The aim of this report is to analyze 380 patients with rectal cancer with special concern to the 195 stomas carried out with particular reference to temporary and definitive stomas as well as several surgical techniques used and their indications and complications. Three hundred seventy three out of 380 patients underwent surgery (98.2 percent) being 373 tumors resected (91.8 percent). As far as surgical technique is concerned abdominal rectosigmoidectomy was carried out in 172 of 338 patients who had their tumors removed, being 133 with hand anastomoses (35.0) and 39 with stapled anastomoses (10.3 percent). Miles procedure was made in 135 (35.5 percent), local excision in 27 (7.1 percent) and proctocolectomy and end ileostomy in four patients (1.0 percent). One hundred ninety five of 373 patients who underwent surgical treatment had stomas created in their abdomen (52.3 percent), being 174 definitive (46.6 percent) and 21 temporary (5.7 percent). So 174 of the 195 stomas carried out were definitive (89.2 percent) and 21 temporary (10.8 percent). One hundred and forty six of 195 stomas were end colostomies (39.1 percent), four end ileostomies (1.1 percent), 30 loop colostomies (8.0 percent), three double colostomies (0.8 percent) and 12 loop ileostomies (3.2 percent). As far as 21 temporary stomas performed in 172 cases of local excision and abdominal rectosigmoidectomy (12.2 percent) are concerned nine were loop colostomy (5.2 percent) and 12 loop ileostomy (7.0 percent). Sixteen of 21 temporary stomas were made in 133 cases of hand anastomoses, being eight loop colostomies (6.0 percent) and eight loop ileostomies (6.0 percent); and five in 39 cases of stapled anastomoses, being one loop colostomy (2.6 percent) and four loop ileostomies (10.2 percent). And as far as 174 definitive stomas are concerned they were performed in 135 patients undergoing Miles procedure, four in rectocolectomy and 35 in non resectable tumors. One hundred forty...

Complicações dos estomas em câncer colorretal: revisão de 21 complicações em 276 estomas realizados em 870 pacientes portadores de câncer colorretal / Complications of stomas in colorectal cancer: review of 21 complications in 276 stomas carried out in 870 patients with colorectal cancer

Em uma casuística de 24.600 pacientes, 923 eram portadores de tumores de intestino grosso (3.8 por cento), dos quais 870 eram tumores colorretais (94,2 por cento), dos quais 490 eram câncer nos cólons (53,1 por cento) e 380 no reto (41,2 por cento), e apenas 53 tumores anais (5,7 por cento). No decurso da abordagem cirúrgica foram executados 276 estomas. O objetivo deste trabalho é estudar os 870 pacientes portadores de câncer colorretal, analisando, especificamente, os 276 estomas criados nos mesmos (31,7 por cento), estratificando-os em temporários e definitivos, descrevendo suas modalidades e indicações, bem como suas complicações e abordagem das mesmas. O índice de operabilidade foi de 98,1 por cento (853 pacientes). O índice de ressecção de tumores foi de 90,6 por cento (778 pacientes). As técnicas cirúrgicas mais usadas foram as ressecções abdominais com anastomose (617 casos, 70,9 por cento), seguidas pelas amputações abdominoperineais (15,5 por cento). A incidência de estomas foi de 31,7 por cento (276 casos), sendo 73 temporários (8,4 por cento) e 203 definitivos (23,3 por cento). O estoma mais realizado foi a colostomia terminal (181 casos, 21,2 por cento), sendo o estoma temporário mais comum a ileostomia em alça (33 casos, 3,9 por cento) e o estoma definitivo mais comum a colostomia terminal (156 casos, 18,3 por cento). A incidência de complicações foi de 7,6 por cento (21 casos), sendo o estoma que mais complicou a colostomia em alça (9,1 por cento) e a ileostomia em alça (9,1 por cento), e o que menos complicou a ileostomia terminal (0 por cento). As complicações mais freqüente foram os prolapsos (seis casos), seguidos pelas necroses (cinco casos) e pelas estenoses tubulares (cinco casos). A técnica mais comum usada na complicação dos estomas foi a incisão pericolostômica e correção do estoma (12 casos), e a laparotomia com colectomia e confecção de novo estoma (cinco casos).

The author had the opportunity to attend 24,000 patients, 923 patients bearing cancer of the large bowel (3.8 percent). Eight hundred and seventy of them were colorectal cancer (adenocarcinoma) (94.3 percent) and 53 (5.7 percent) were carcinoma of the anus. In 490 cases (53.1 percent) cancer were localized in the colon and in 380 (41.2 percent) in the rectum. The aim of this report is to study these 870 patients bearing colorectal cancer analyzing, specially, the 276 stomas carried out (31.7 percent), classifying them in temporary and definitive, describing their modalities and indications as well as their complications and surgical techniques used to approach them. Operability rate was 98.1 percent (853 patients), being 90.6 percent (778 patients) the incidence of resected tumors. The most used surgical techniques to approach the disease were abdominal colon resection with anastomoses (617 cases, 70.9 percent) and abdominoperineal resection (15.5 percent). Stomas were made in 276 patients (31.7 percent), being 73 temporary (8.4 percent) and 203 definitive (23.3 percent). End colostomy was the most common type of stoma carried out (181 cases, 21.2 percent). Loop ileostomy was the most common temporary stoma (33 cases, 3.9 percent) and end colostomy the most common definitive stoma (156 cases, 18.3 percent). Incidence of complications was 7.6 percent (21 cases), and loop colostomy and loop ileostomy the stomas with the highest incidence of complications: 9.1 percent each. End ileostomy did not show any complication. The most frequent complication was stoma prolapse (six cases), necrosis (five cases) and stenosis (five cases). The main procedures for surgical approach were pericolostomy incision with correction of the stoma (12 cases) and laparotomy and colectomy making a new stoma (five cases).

Exame histopatológico em espécimes de doença hemorroidária operada: revisão de 2.134 casos / Histopathologic examination of hemorrhoids: review of 2.134 cases of hemorrhoidectomy

Em 34.000 pacientes coloproctológicos atendidos em 38 anos, foi feito o diagnóstico de DH como doença principal em 9.289 pacientes (27,3 por cento), dos quais 2.417 (26,0 por cento) foram submetidos à hemorroidectomia, tendo sido feito exame histopatológico em peças cirúrgicas de 2.134 pacientes (88,3 por cento). O objetivo deste trabalho é analisar os resultados dos exames histopatológicos dos 2.134 espécimes examinados e confronta-los com a literatura correlata. O EHP corroborou 100 por cento dos diagnósticos de DH nos 2.134 espécimes examinados. O exame proctológico constatou doenças anais concomitantes (DAC) à DH em 1.122 pacientes dos 9.289 pacientes portadores de DH (12,1 por cento); dos 2.417 pacientes operados de DH, a cirurgia foi em conjunto com as DAC em 729 pacientes (30,2 por cento); e o EHP confirmou as DAC em 530 dos 729 espécimes examinados (72,8 por cento). Os diagnósticos de DAC operadas que atingiram os mais elevados índices de confirmação pelo EHP foram: 100,0 por cento dos 89 casos de fístula anal, 100,0 por cento dos 22 casos de condilomas anais acuminados, 79,0 por cento (211) dos 267 casos de hipertrofia de papilas anais, 68,5 por cento (217) dos 317 casos de fissura anal e 66,7 por cento (2 casos) dos 3 casos de tumor anal. O EHP detectou, nos 2.134 espécimes, 37 casos de outras doenças não diagnosticadas antes da cirurgia (1,7 por cento), que foram, por ordem de freqüência: esquistossomose (18 casos), amebíase (5 casos), doença de Crohn anal (4 casos), melanoma anal (2 casos), CCE (2 casos), doença de Bowen (2 casos), tuberculose anal (2 casos), câncer cloacogênico (1 caso) e linfoma (1 caso). Os autores concluem que é extremamente importante a realização do EHP em todos os espécimes cirúrgicos de hemorroidectomia, tanto para corroborar o diagnóstico de DH, quanto para corroborar diagnósticos pré-operatórios de doenças anais concomitantes à DH, e mesmo doenças anais concomitantes não detectáveis pelo exame proctológico.

The authors had the opportunity in a 38-year period of practice in Coloproctology, to attend 34,000 patients. Diagnose of hemorrhoids as the main cause of the symptoms was achieved in 9,289 patients (27.3 percent) and 2,417 of them (26.0 percent) underwent to haemohrroidectomy. Histopathologic examination was carried out in 2,134 specimens (88.3 percent). The aim of this report is to analyse these patients as far as histopathologic examination is concerned as well as to compare our findings to other similar reports of the literature. The confirmation of hemohrroids was carried out in all of them (100.0 percent). Associated anal diseases were found in 1,122 of 9,289 patients with the main diagnose of hamorrhoids (12.1 percent). Among 2,417 patients who underwent haemohrroidectomy 729 (30.2 percent) had surgery associated with anal diseases, and of these 729 cases, the histopathological examination reached the diagnosis in 530 specimens (72.8 percent). Associated anal diseases with the highest proportion of confirmation of diagnose by the histopathologic examination were anal fistula (100.0 percent of 89 operated patients), anal condyloma (100.0 percent of 22 operated patients), hyperthrophied anal papilla (79.0 percent or 211 of 267 operated patients), anal fissure (68.5 percent or 217 of 317 operated patients) and anal cancer (66.7 percent or 2 of 3 operated patients). The authors enphasise that histopathologic examination of surgical specimens of hemorrhoidectomy is very important, not only to confirm the main disease - hemorrhoids - but also to diagnose associated anal diseases found or not found preoperatively.

Câncer colônico - epidemiologia, diagnóstico, estadiamento e gradação tumoral de 490 pacientes / Epidemiology, diagnosis, staging and graduation of colon cancer in 490 patients

O objetivo deste trabalho é estudar 490 pacientes portadores de câncer colônico, analisando incidência absoluta e topográfica do câncer nos cólons; distribuição por décadas etárias e sexos dos pacientes; sintomatologia; gradação e estadiamento por exame proctológico, exames de imagens, achados cirúrgicos e exame histopatológicos de biópsias e peças cirúrgicas; distribuição por topografias e gradação tumoral; concomitância e contemporaneidade de pólipos; modalidades de pólipos e poliposes colorretais concomitantes e contemporâneos; irressecabilidade de 29 tumores e inoperabilidade de 10 pacientes por topografias colônicas e incidência topográfica de complicações dos cânceres nos cólons. Dentre as várias conclusões inferidas pelo estudo, pelo menos as seguintes foram de valor: Os tumores foram mais comuns nos cólons (53,1 por cento) que no reto (41,2 por cento) e no ânus e canal anal (5,7 por cento). Os tumores foram mais comuns no hemicólon esquerdo (77,8 por cento) que no cólon direito (22,2 por cento), sendo o sigmóide e a junção retossigmoideana as topografias mais comuns (61,6 por cento). A idade média foi de 60,6 anos, com 86,7 por cento dos pacientes entre 40 e 80 anos, mais comuns entre homens (52,2 por cento) que entre mulheres (47,8 por cento). os sintomas mais comuns foram a alteração do hábito intestinal (70,6 por cento), a cólica abdominal (59,6 por cento), o sangue nas fezes (58,6 por cento) e a alteração da matéria fecal (55,5 por cento). A doença localizada (grupos A e B de Dukes) foi mais comum (69,4 por cento) que a disseminada (30,6 por cento). Quanto mais distais menos disseminados foram os tumores, sendo a doença localizada mais comum no hemicólon esquerdo (73,2 por cento) que no hemicólon direito (55,9 por cento). A incidência de pólipos colorretais concomitantes e contemporâneos ao câncer colônico foi de 16,3 por cento, sendo mais comuns durante os 5 anos de acompanhamento pós-operatório (8,3 por cento) que antes...

The author had the opportunity in a 31-year period of practice in Coloproctology, from 1965 to 1996, to attend 24,200 patients, being 923 (3.8 percent) patients bearing cancer of the large bowel. Eight hundred and seventy (870 - 3.6 percent) of them were colorectal cancer (adenocarcinoma) and 53 (0.2 percent) were carcinoma of the anus. In 490 cases (56.3 percent) cancer were localized in the colon and 380 (43.7 percent) in the rectum. The aim of this work is to study these 490 patients bearing colon cancer as far as several data are concerned as topographic distribution, complications, graduation, stage and no resectability of tumors, age, gender, symptoms, clinical and proctologic findings and survival rates and coincidence of polyps in the patients. Colon cancer were more common (53,1 percent)in the rectum (41,2 percent) than in the anus(5,7 percent). Colon cancer were far more common in the left colon (77,8 percent) than in the right colon (22,2 percent), the sigmoid and rectosigmoid were the most common topography of colonic cancer (61,6 percent). The mean age of the patients was 60,6 years, far more common between 40 and 80 years of age (86,7 percent) and with little difference between men (52.2 percent) and women (47.8 percent). The most frequent symptoms were constipation and diarrhea (70.6 percent), abdominal cramps (59.6 percent), blood in the stools (58.6 percent) and alteration of shape of the feces (55.5 percent). Localized A and B Dukes disease were more common (69.4 percent) than Dukes C and D (30.6 percent). Distal tumors (left colon) were more disseminated (73.2 percent) than proximal tumors (right colon) (55.9 percent). The coincidence of polyps and colon cancer reached 16.3 percent, they were more common during 5 years after surgery (8.3 percent) than before (1.4 percent) and by the occasion of the surgery (6.6 percent). Isolated polyps (up to 3 polyps) were more common (76.3 percent) than multiple polyps...

Eficácia terapêutica do hidróxido de ferro III polimaltosado na anemia ferropriva em crianças menores de seis anos em Carrancas, Minas Gerais / Eficacy of ferrous III polimaltosado on iron deficiency anemia threatment in children age six years in Carrancas, State of Minas Gerais

Avaliar a eficácia e tolerabilidade da terapêutica com hidróxido de ferro III polimaltosado na anemia ferropriva em crianças. Método: Foram avaliadas 400 crianças menores de 6 anos de idade, residentes no Município de Carrancas, MG. Pelo teste rápido de hemoglobina (Hemocue) amostras de sangue foram colhidas por punção digital, sendo o ponto de corte de 11,0 q/dL para anemia recomendado pela OMS, sendo este valor acrescido de 0,6, para ajustes de altitude e variabilidade do aparelho. Para confirmação do diagnóstico de anemia ferropriva foi realizado eritrograma para determinar o nível de hemoglobina, considerando anemia os valores 11g/dL com hipocromia e microcitose à hematoscopia e dosagem da ferritina sérica (valores 10 mg/dl). Nas crianças anêmicas, exames parasitológicos de fezes foram realizados para avaliar parasitose intestinal. Resultados: Cento e noventa e sete (49%) crianças tinham valores de hemoglobina abaixo do ponto de corte, sendo consideradas anêmicas. O diagnóstico de anemia ferropriva somente foi confirmado em 50, considerando-se os critérios estabelecidos acima. O tratamento foi feito com hidróxido de ferro III polimaltosado na dose de 4md/Kg/peso/dia, por via oral, durante 90 dias. Ao final deste período, foi possível avaliação de 40 crianças quanto à eficácia e tolerância. Os níveis médios de hemoglobina antes do tratamento elevaram de 9,6 ± 1,0g/dL para 11.0 ± 1,4g/dL ao final do tratamento, diferença estatisticamente significativa p < 0,001. O exame parasitológico de fezes foi positivo em 35 das 38 crianças, sendo as parasitoses mais comuns ascaridíase e giardíase. Índice de 66% de erradicação dos parasitas após o tratamento específico com mebendazol e metronidazol. Conclusão: Encontrou-se elevada prevalência de anemia em crianças, com boa resposta e tolerância à terapêutica instituída.

To know the prevalence of anaemia and iron deficiency in children in the city of Carrancas, Minas Gerais, Brazil. Method: Cross-sectional study with 400 children, with age from 6 months to 6 years. Hematological parameter used for screening was 11.0g/dL cut-off point for hemoglobin, measured by HemoCue, with a blood obtained by digital punction as recommended by WHO. Children with hemoglobin lower than this value had venous blood collected to determine hemoglobin, hematocrit, red blood cells count, and determination of plasmatic ferritin concentration. Results: Children with hemoglobin levels lower than 11.6g/dL were considered anemic according to HemoCue evaluation. However, only 50 children were confirmed as anemic due to iron deficiency. They were treated with ferrous polymaltose in oral doses of 4mg/kg of weight, dayly, during 90 days. Mean hemoglobin levels increased from 9,6 ± 1,0g/dL before treatment to 11,0 ± 1,4g/dL at the end of 90 days of treatment. Such difference was statistically significant (p<0,001). Intestinal parasites most prevalent were Ascaris and Giardia, which were treated adequately with mebendazol and metronidazol. Conclusion: A high prevalence of iron deficiency anemia in children under six years was observed years. Therefore, it is an important public health matter in Carrancas. Treatment was effective in increasing the hemoglobin levels to normal values and was well tolerated by children.