Primer choque apropiado del desfibrilador automático implantable en pacientes con cardiopatía chagásica / First appropriate implantable defibrillator shocks in patients with Chagasic heart disease

Resumen Objetivos: Determinar si los pacientes con cardiopatía chagásica (CCh) presentaron choques apropiados del desfibrilador automático implantable (DAI) de manera más precoz que los pacientes con cardiopatía isquémica (CI). Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó los pacientes con CCh y CI en quienes se implantó un DAI entre los años 2009 y 2018 en un hospital de alta complejidad. El seguimiento se realizó hasta los 36 meses, evaluándose el momento del primer choque apropiado del dispositivo. Resultados: Se incluyeron 64 pacientes, 20 con CCh y 44 con CI. Se observó que una mayor proporción de pacientes con CCh presentaron choques apropiados durante el primer año (hazard ratio [HR]: 8.4; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 2.09-34.02; p = 0.0027) y a 3 años (HR: 4.61; IC95%: 1.51-14.07; p = 0.0072). El 100% de la población con CCh e implante del DAI como prevención secundaria de muerte súbita presentaron choques apropiados durante los primeros 26 meses de seguimiento. Conclusiones: Los pacientes con CCh presentaron choques apropiados del DAI de manera más precoz que los pacientes con CI. Todos los pacientes con CCh y DAI como prevención secundaria presentaron choques apropiados, representando una población de mayor riesgo. Esta información apoya la indicación del DAI en estos pacientes a pesar de la escasa evidencia en ensayos aleatorizados.

Abstract Objetives: To assess if patients with Chagasic heart disease (CHD) received effective automatic implantable defibrillator (AID) shocks earlier than patients with ischemic heart disease (IHD). Methods: Retrospective cohort of patients with CHD and IHD who received an implantable cardioverter defibrillator (ICD) between 2009 and 2018, in a tertiary hospital. We evaluated the time between the implant of ICD and the first effective shock in patients with CHD and compared it with the IHD control population. Results: We included a total of 64 patients, 20 with CHD and 44 with IHD. CHD patients presented earlier an effective shock than patients with IHD during the first year (hazard ratio [HR]: 8.4; 95% confidence interval [95% CI]: 2.09-34.02; p = 0.0027), and at three years (HR: 4.61; 95% CI: 1.51-14.07; p = 0.0072). 100% of CHD patients who received the ICD as secondary prevention of sudden cardiac death presented an effective shock during the first 26 months of follow-up. Conclusions: Patients with CHD received effective ICD shocks earlier than the IHD patients. All patients with CHD and ICD as secondary prevention had an appropriate ICD shock at short term, representing the highest risk population, and supporting the indication of the device in a setting where randomized clinical trials are lacking.

Hipertensión nocturna y eventos cardiovasculares en un hospital de la ciudad de Buenos Aires / Nocturnal Hypertension and Cardiovascular Events at a Buenos Aires City Hospital

RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo fue determinar si la hipertensión arterial nocturna (HTAN) se asocia a eventos cardiovasculares o mortalidad en el seguimiento. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva que incluyó pacientes adultos que se realizaron una presurometría ambulatoria en un hospital de la ciudad de Buenos Aires, incorporados a un registro propio entre marzo de 2017 y julio de 2020, con seguimiento de hasta 36 meses de la presurometría índice. Se realizaron análisis uni y multivariados para identificar factores asociados. Resultados: De 522 sujetos, se incluyeron 494 en el análisis final. El 48% eran de sexo masculino y la edad promedio fue de 58,9 años. El 62% (n = 308) presentó HTAN. Se halló una mayor incidencia del punto final compuesto cardiovascular en este grupo en comparación con quienes no la presentaban, 10,4% vs 3,8% (p = 0,013). El análisis final por regresión de Cox multivariada demostró que la HTAN fue un predictor independiente de eventos cardiovasculares (HR = 3,9; IC 95% 1,56-9,81; p = 0,001), incluso independientemente de la HTA diurna y de los diferentes patrones circadianos de presión. Conclusión: En una cohorte contemporánea y de la ciudad de Buenos Aires, el patrón de HTAN se asoció con la aparición de desenlaces cardiovasculares. En base a estos hallazgos, se deben implementar medidas para incrementar su diagnóstico en nuestro medio.

ABSTRACT Background: Nocturnal Hypertension (NHT) has an impact on cardiovascular morbidity and mortality. Our aim was to evaluate the association between NHT and cardiovascular events. Methods: We carried out a retrospective cohort study including adults which had an ambulatory blood pressure monitoring test between March 2017 and July 2020 at a hospital in Buenos Aires City Argentina, with up to 36 months follow-up. Univariate and multivariate analyzes were performed to identify associated factors. Results: Four hundred and ninety four patients were included in the final analysis, 48% male, average age 58.9 years. Sixty two percent (n=308) presented NHT. A higher incidence of the cardiovascular composite endpoint was found in this group compared to those who did not present it, 10.4% vs 3.8% (p=0.013). In the final multivariate Cox regression analysis NHT was an independent predictor of cardiovascular events (HR=3.9; 95% CI 1.56-9.81; p=0.001), even independently of daytime HTN and the different circadian patterns of pressure. Conclusions: In this contemporary cohort from Buenos Aires, NHT was related to cardiovascular events incidence. Different measures should be taken to increase NHT awareness and diagnosis.

Arteritis de Takayasu en un niño. Reporte de caso

Introducción: La arteritis de Takayasu es una vasculitis sistémica, de etiología autoinmune, que afecta principalmente a grandes vasos como la Aorta y sus ramas principales. Es poco frecuente en edad pediátrica, siendo la franja etaria más afectada la comprendida entre 10 y 18 años, con predominio del sexo femenino. Caso Clínico: Se presenta el caso de un varón de 13 años de edad, con astenia, síncopes en varias ocasiones, pérdida de peso, claudicación intermitente y dificultad respiratoria progresiva de 4 meses de evolución, hipotrófico, con palidez marcada, sudoración profusa, extremidades superiores frías y sin pulsos palpables; miembros inferiores tibios con pulsos palpables, en donde se constata cifras tensionales elevadas (240/70mmHg). A través de los análisis de laboratorio se constata anemia, con perfil inmunológico normal. Se confirma afectación de la aorta, carótidas y vasos renales por imágenes. Evolución satisfactoria con el tratamiento instaurado.

Introduction: Takayasu arteritis is a systemic vasculitis of autoimmune etiology, which mainly affects large vessels such as the aorta and its main branches. It is uncommon in pediatric age, with range between 10 and 18 years, with predominance of the female sex. Clinical Case: A 13-year-old boy with asthenia, multiple syncope, weight loss, intermittent claudication and progressive respiratory difficulty of 4 months of evolution. Hypotrophic, marked pallor, profuse sweating, superior limbs cold and without palpable pulses; Lower limbs with palpable pulses, where high blood pressure values are found (240/70 mmHg). Laboratory analysis reveals anemia, with a normal immunological profile. The involvement of the aorta, carotid and renal vessels by images is confirmed. Satisfactory evolution with the treatment established.

Síndrome de McCune-Albright. Reporte de un caso / McCune-Albright syndrome: a Case Report

El Síndrome de McCune-Albright (SMA) es una rara entidad que se caracteriza por displasia fibrosa ósea poliostótica, lesiones cutáneas hiperpigmentadas y endocrinopatías, la más frecuente es la pubertad precoz y sobre todo en niñas. Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 5 años de edad, que se interna por fractura patológica del fémur derecho, constatándose lesiones líticas en fémur contralateral, pelvis, tórax y calota; manchas café con leche en regiones del tórax anterior, perineal y dorsolumbar; Tanner 2 mamario y púbico, con antecedente de sangrado vaginal en 2 oportunidades 1 mes antes; y con Rx de muñeca izquierda compatible con edad ósea de 9 años; además de microadenoma hipofisiario. El SMA resulta de mutaciones esporádicas somáticas postcigóticas en el gen que codifica la subunidad α de la proteína Gs (GNAS1). Esta proteína actúa en la transducción de señales mediante la unión a la adenil-ciclasa productora de adenosín monofosfato cíclico (AMPc). Es importante conocer esta asociación de signos a fin de obtener un diagnóstico precoz y manejo adecuado .

McCune-Albright syndrome (MAS)isa rare disease characterized by poly ostotic fibrous dysplasia of bone, hyperpigmented skin lesions, and endocrinopathies, most commonly precocious puberty, and especially in girls. We presented the case of a female patient aged 5years hospitalized for pathological fracture of the right femur with findings of lytic lesions of the contralateral femur pelvis, thorax, and calvarium, and café-au-lait spots of the anterior, perineal, and dorsolumbar thorax; Tanner stage 2 breasts and pubes, a history of vaginal bleeding on two occasionsone monthearlier, left-wrist X-ray compatible with abone age of 9years and pituitary microadenoma. MAS is caused by sporadic postzygotic somatic mutations of the gene that codifies the alpha subunit of the G(s) protein (GNAS1). This protein acts in the transduction of signals by binding with cyclic-adenosine-monophosphate (cAMP) producing adenylate cyclase. It is important to beaware of this group of associated signs in order to achiev e early diagnosis and appropriate treatment.

Evaluación del estado de salud bio-psico-social de niños trabajadores del Hogar "San Vicente de Paul"

El Hogar "San Vicente de Paul" del Barrio Tablada Nueva fue creada hace 7 años y aloja a niños de la calle en un sistema abierto. Fue estudiado 36 niños en el mes de julio de 1994, cuyas edades comprendian entre 6 a 16 años, quienes fueron evaluados en su salud desde un enfoque bio-psico-social. Todos fueron examinados fisicamente, con control oftalmológico y medición del C.I. por el Test de Terman, se le realizó hemograma, VDRL y examen coproparasilógico asi como Rx de la mano izquierda para la determinación de la edad ósea por el método T.W.2 en el Policlínico Municipal. Se completó el estudio socio-económico y familiar por medio de la ficha de cada paciente. Los resultados revelan que el 34 por ciento presentaban talla por debajo del Ps(desnutridos crónicos) y solo 33 por ciento tení an peso y talla normales para su edad. El estudio de C.I mostró deficiencia mental de diferentes grados, en 36 por ciento de los niños, habiendo una correlación entre talla muy baja y C.I por debajo de 90 en el 50 por ciento. El 84 por ciento presentaban caries dentales, escoliosis en el 11 por ciento, alteraciones de agudeza visual el 22 por ciento. La edad ósea sirvió para determinar la edad aproximada en 3 niños deficientes mentales cuya edad cronológica se desconocia. La cifra de Hgb fue normal en el 95 por ciento, sin embrago 72 por ciento presentaban eosinofilia y 95 por ciento estaban parasitados, predominando la giardiasis en el 67 por ciento. La VDRL fue negativa en todos, 42 por ciento de los niños presentaban transtornos de conducta, el 74 por ciento presentaban rendimiento escolar muy bueno, si bienel atraso importante en la escolaridad en 86 por ciento reveló que gran parte de los niños habian perdido un tiempo valioso en su proceso de escolarización. El 42 por ciento de los niños procedian de Asunción y el promedio de alojamiento en el Hogar "San Vicente de Paul" es de 3 años. Todos los niños provenian de familias en situación marginal, siendo el abando y el maltrato el denominador común