Pancreatoblastoma en paciente pediátrico: reporte de caso

El pancreatoblastoma es un tumor muy raro que se origina de las células epiteliales exocrinas del páncreas. Sin embargo, es el tumor pancreático más frecuente en niños. Suele presentarse en la primera década de vida con una edad media de 5 años. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, siendo el dolor abdominal y la masa palpable las más frecuentes.Los signos radiológicos no están muy bien descritos en la literatura. El diagnóstico definitivo siempre debe establecerse con biopsia y examen histológico. Se presenta un caso clínico de pancreatoblastoma con afectación inusual de papila duodenal mayor en un paciente pediátrico.

Pancreoblastoma is a very rare tumor that originates from the exocrine epithelial cells of the pancreas. However, it is the most frequent pancreatic tumor in children. It usually appears in the first decade of life with an average of 5 years old. The clinical manifestations are usually unspecific, being the abdominal pain and the abdominal mass the most frequent. The radiological signs are not very well described in medical literature. The definite diagnosis should always be established with biopsia and histological examination. Here it is presented a clinical case of pancreoblastoma with unusual involvement of a major duodenal papilla in a pediatric patient.

Frecuencia, características epidemiológicas y clínicas de la rosácea ocular / Frequency, clinical and epidemiological characteristics of ocular rosacea

Objetivo. Describir la frecuencia, características epidemiológicas y clínicas de la rosácea ocular (RO) en el servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, en el período 2005-2012. Material y métodos. estudio transversal. Se revisó 112 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de RO y se obtuvo datos demográficos, sintomatología ocular, signos oculares a la evaluación por el especialista, agudeza visual (AV), resultados de exámenes auxiliares, resultado de evaluación dermatológica, antecedentes y tratamiento indicado para la patología ocular. Resultados. La frecuencia de RO fue de 5,3 diagnosticados por cada 1 000 pacientes atendidos, el sexo femenino fue el más comprometido (83%). El promedio de edad fue 43,98 años (rango: 12-84 años). Sesenta pacientes fueron sintomáticos, presentaron con mayor frecuencia sequedad/prurito (39%) y disminución de agudeza visual (34%). Los signos más frecuentes fueron blefaritis (83%), chalación (24%), congestión conjuntival (67%), queratitis (87%) y úlcera corneal (15%). En total, 84 casos (75%) presentaron signos conjuntivales, 83 pacientes (74%) presentaron algún signo palpebral y 40 (35,7%) presentaron lesiones corneales. Conclusión. La frecuencia de diagnóstico de RO fue baja. El compromiso ocular fue frecuente en la rosácea cutánea, sin embargo, no hubo asociación entre la gravedad de los compromisos dérmico y ocular.

objective: To describe the frequency, epidemiological and clinical characteristics of ocular roseacea (OR) in the service of Ophthalmology Archbishop Loayza National Hospital in the period 2005-2012. Material and methods. Cross-sectional study. One hundred ad twelve patients records were reviewed diagnosed with OR and demographic data, ocular symptoms, ocular evaluation by the specialist signs, visual acuity (VA), results of laboratory findings resulting from dermatological evaluation, history and treatment was obtained suitable for ocular pathology. Results. OR frequency was 5.3 diagnsed per 1 000 patients treated, female gender was the most affected (83%). The average age was 43,98 years (range: 12-84 years). Sixty patients were symptomatic, most often present dryness/ itchning (39%) and decreased visual acuity (34%). The most common signs were blepharitis (83%), chalazion (24%), conjunctival injection (67%), keratitis (87%) and corneal (15%) ulcer. In total, 84 cases (75%) had conjuctival fidings, 83 patients (74%) showed some sign palpebral and 40 (35,7%) had corneal lesions. conclusion. The OR diagnostic frequency was low. Ocular involvement was frequent in cutaneous rosacea, however, no association between the severity of ocular and dermal commitments.

Evaluación de la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda en el Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011) / Evaluation of Diagnostic Discriminative Capacity of Ultrasonography in Acute Appendicitis at the Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011)

Objetivo: Evaluar la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda (AA) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Metodología: Estudio observacional para validación de prueba diagnóstica. Se realizó ecografía abdominal con compresión gradual en 235 pacientes menores de 18 años, con clínica sugestiva de AA, entre noviembre del 2010 y diciembre del 2011. Se excluyeron pacientes con enfermedades concomitantes. El criterio de AA por ecografía fue un apéndice no compresible, con diámetro transverso mayor a 6 mm y grosor de pared mayor a 1,5 mm o visualización de plastrón o absceso apendicular. La prueba estándar fue el hallazgo anatomopatológico (AP) o seguimiento clínico. Resultados: La ecografía fue positiva para AA en 58,30 % (137/235); fueron operados el 62,55 % (147/235), de los cuales el 89,12 % tuvo diagnóstico definitivo de AA. La ecografía mostró una sensibilidad de 93,13 %, especificidad de 85,58 %, valor predictivo positivo de 89,05 % y negativo de 90,82 %, y un cociente de probabilidad positivo de 6,46 y negativo de 0,08. Conclusiones: La ecografía con técnica de compresión gradual es muy sensible, específica y fiable para el diagnóstico de AA. La utilidad fue mayor en casos de sospecha clínica media o baja.

Objective: To evaluate the discriminative ability of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis (AA) at the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute of Child Healthcare) (INSN). Methodology: Observational validation of a diagnostic test. Gradual compression ultrasound was performed in 235 patients younger than 18 years with symptoms suggestive of AA, between November 2010 and December 2011. Patients with underlying diseases were excluded. Appendicitis was considered to be present when the appendix was non-compressible and measured more than 6 mm in transversal diameter and had a wall thickness greater than 1.5 mm or when the patient presented an appendicular plastron or abscess in right abdominal lower quadrant. The findings were confirmed by pathology or clinical follow up. Results: The ultrasound was positive in 58.30% of cases (137/235); 62.55% underwent surgery (147/235), out of which 89.12% had a definitive diagnosis of AA according to pathological report. Ultrasonography had a sensitivity of 93.13%, specificity of 85.58%, positive predictive value of 89.05%, negative predictive value of 90.82%, positive likelihood ratio of 6.46 and negative likelihood ratio of 0.08. Conclusions: Ultrasound with gradual compression technique is very sensitive, specific and reliable for the diagnosis of AA. The utility was higher in cases of medium or low clinical suspicion.

Hallazgos ultrasonográficos del riñón y las vías urinarias en niños con reflujo vesicouteral / Ultrasonographic findings of the kidney and urinary tract in children with reflux vesicouteral

Objetivos: Identificar las principales características epidemiológicas y ultrasonográficas de los diferentes grados del reflujo vésicoureteral (RVU) detectados por cistouretrografía miccional seriada (CUMS) en niños. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo donde se analizaron las US y las CUMS de 279 niños (554 riñones) menores de 18 años con sospecha de RVU en el Instituto Nacional de Salud del Niño, entre julio a diciembre del 2009. Los hallazgos de US para RVU considerados fueron la dilatación del sistema pielocalicilial y del uréter, el engrosamiento del urotelio y de la pared vesical; mientras que para daño renal fueron la disminución del tamaño renal y del grosor del parénquima renal, el incremento de la ecogenicidad del parénquima renal y la desdiferenciación córtico medular. El RVU se clasificó según el Sistema Internacional de Gradación del RVU en cinco grados. Los datos se analizaron en base a frecuencias y porcentajes. Resultados: Predominó el sexo femenino (54.05 por ciento) y la edad entre los 6 meses y 6 años (64.86 por ciento). Sólo 27 niños (51 riñones) presentaron RVU. La dilatación del sistema pielocalicilial fue el criterio ultrasonográfico más frecuente (52.94 por ciento) para RVU, mientras que la disminución del tamaño renal lo fue para daño renal (52.94 por ciento). Todos los hallazgos por US evaluados predominaron en los grados severos de RVU (IV y V). Sin embargo, existieron pacientes con US normal a pesar de presentar grados severos de reflujo. La poliquistosis renal (21.43 por ciento) fue la anomalía congénita más frecuente. El 17.64 por ciento de pacientes con RVU se asoció con otra anomalía. Conclusiones: El RVU es más frecuente en el sexo femenino. La ultrasonografía permite detectar los grados más severos de RVU y la presencia de daño renal, sin embargo, una ecografía normal no la excluye. Además la ultrasonografía ayuda a determinar otras anomalías que pueden estar o no asociadas al RVU

Objectives: To identify the epidemiological and ultrasonographic characteristics of different degrees of vesicoureteral reflux (VUR) detected by voiding cystourethrography (VCUO). Material and methods: We performed a retrospective study which evaluated the US and VCUO in 279 children (554 kidneys) under 18 years with suspected VUR at the National Institute of Child Health from July to December 2009. The US findings to VUR were considered the pelvic and ureteral dilatation, the thickening of the urothelium and bladder wall, while for kidney darnage were decreased renal size and thickness of the renal parenchyma, increased echogenicity renal parenchyma and corticomedullary dedifferentiation. VUR was classified according to the lnternational System of Grading of VUR into five grades. The data were analyzed based on frequencies and percentages. Results: The VUR predominance in females (54.05 per cent) and age between 6 months and 6 years (64.86 per cent). Only 27 children (51 kidneys) had VUR. The pelvic dilatation was more frequent uItrasonographic criteria (52.94 per cent) for VUR, while the decrease in kidney size was for kidney damage (52.94 per cent). AlI of US findings evaluated were predominant in severe grades of VUR (IV and V). However, there were patients with normal US despite having severe grades of reflux. Polycystic kidney disease (21.43 per cent) was the most common congenital anomaly. The 17.64 per cent of the patients with VUR is associated with other abnormalities. Conclusions: VUR is more common in females. The ultrasound can detect the most severe degrees of VUR and the presence of kidney darnage, however, a normal ultrasound does not excIude it. In addition ultrasound helps identify other abnorrnalities that may or may not be associated with VUR

Cuerno cutáneo con carcinoma de células escamosas / Horn skin squamous cell carcinoma

Se reporta el caso de un cuerno cutáneo en una paciente de 75 años de edad y en su base se encontró un carcinoma de células escamosas, lo que nos demuestra que todas la lesiones de este tipo deben ser estudiadas para descartarles malignidad como se reporta en la literatura y en el presente trabajo.

Tumor glómico subungueal, reporte de 3 casos / subungueal glomus tumor, report thre cases

Se reporta tres pacientes femeninas con tumor glómico subungueal, dos localizados a dedos pulgares y uno al primer artejo del pie cuyo síntoma principal fue el dolor, se complementó el cuadro clínico de estos casos con estudios ultrasonido y rayos X de la región, con buena respuesta al tratamiento quirúrgico.

Eritema multiforme, reporte de un caso / Multiform erythema, a case report

Se presenta el caso de paciente con eritema multiforme, secundario al uso de medicamentos antirretrovirales

Pediculosis pubis: un caso en portador de VIH tratado con Ivermectina / Pediculosis pubis, report of a case, HIV carrier treated with Ivermectin

Paciente masculino de 26 años de edad con pediculosis pubis e infección VIH con buena respuesta al tratamiento con ivermectina oral

Eritrodermia, reporte de un caso / Eritrodermia, a case report

Se presenta el caso de un paciente de 58 años de edad con eritrodermia psoriásica que resolvió sus síntomas después de tratamiento con ciclosporina

¿Conoce usted esta lesión dermatológica? / Do you know this dermatologic lesion?

Se presenta el caso de una paciente de 49 años de edad con insuficiencia renal y prúrigo renal con liquenificación que clínicamente se presentó con rascado crónico

Micosis cutáneas en el paciente con infección VIH / Cutaneous micosis in patient with VIH infection

Las micosis fúngicas cutáneas son manifestación frecuente en pacientes con VIH. Pueden ser superficiales y profundas. En las superficiales se ven involucradas pityrospurum, dermatofitos y candidiosis. En las profundas encontramos candidiosis sistémicas, aspergilosis, criptococosis, coccidiodomicosis, histoplasmosis, esporotricosis y mucormicosis. Se pueden encontrar lesiones de piel muy diferentes, el diagnóstico y tratamiento temprano son importantes. Se efectuó un estudio en pacientes de consulta Externa Dermatológica de pacientes con VIH que asistieron de abril a diciembre de 2000. El objetivo fue investigar la frecuencia de micosis en estos pacientes. A todos los pacientes se les efectuó examen dermatológico clínico completo; cuando fue necesario se hizo KOH, cultivo y biopsis de piel...

Micetoma por Nocardia Brasiliensis / Micetoma by Nocardia Brasiliensis

El micetoma es un síndrome anátomo de tipo inflamatorio crónico, con aumento de volumen, deformación de la región afectada y lesiones de aspecto nodular fistulizadas, en el cual hay inoculación externa de actinomiceto aerobio y/u hongos verdaderos. Se presenta el caso de paciente femenina de 22 años, a quien se le efectuó diagnóstico de micetoma por examen directo, cultivo de biopsia de piel

Tuberculosis verrucosa Reporte de un caso / Tuberculosis verrucose Report of a case

La tuberculosis cutánea es la expresión en la piel de la infección por el bacilo de Koch o Micobacterium tuberculosis, aunque puede ser causada también por M. bovis o M. avium. Las manifestaciones cutáneas en áreas con alta prevalencia pueden ser del o.1/100, en tanto que en paises industrializados es del 0.5 al 3.0/100. La proporción de mujeres a hombres es de 3:1 y es más frecuente en las primeras tres décadas de la vida. La infección cutánea se clasifica en tres variedades: primoinfección o complejo cutáneo tuberculoso primario, formas fijas y formas hematógenas. Se presenta el caso de un paciente que fue diagnosticado y tratado recientemente

Surcos de Beau o surcos transversales / Groove of Beau, transversal grooves

Los surcos de Beau son depresiones lineales transversales de la superficie de la uña que aparecen en la base de la lúnula debido al retraso o bloqueo de la onicopoiesis (formación de la uña) pocas semanas después de una enfermedad severa. Puede afectar una o varias uñas y a veces puede causar su pérdida temporal. Se presenta el caso de un paciente con surcos de Beau típicos

Criptococosis cutánea en un paciente con sida / Criptococus cutaneous in a patient with aids

La criptococosis es una enfermedad micótica de curso subagudo o crónico, causada por el hongo Cryptococcus neoformans y que afecta especialmente, a pulmones, pero puede diseminarse a piel y vísceras. Es eliminada en las heces de palomas y otras aves, y se adquiere por la vía respiratoria. Las lesiones cutáneas se ven en 10 a 20/100 de los pacientes y se originan por diseminación hematógena. El diagnóstico se hace por datos clínicos y biopsia. Acá, se presenta el caso de un paciente infectado con virus de inmunodeficiencia adquirida humana, presentando lesiones faciales, en quien se hizo el diagnóstico de la enfermedad por biopsia de las lesiones

Pseudoporfiria cutánea tardía asociada a insuficiencia renal crónica / Pseudoporphyria cutanea tarda associated with chronic renal failure

Se presenta el caso de una paciente de 65 años de edad con insuficiencia renal crónica que consultó con una dermatosis localizada en el dorso de las manos ylos pies, y que se caracterizaba por bulas y ampollas de contenido hemorrágico y seroso, con predominio en dorso de dedos índice y pulgar derechos. Se diagnóstico una pseudoporfiria cutánea tardía asociada a insuficiencia renal. Este es el tercer caso documentado de esta entidad en 500 pacientes con insuficiencia renal que se encuentra en tratamiento en nuestra institución. Esta entidad fue descrita en 1975 y puede asociarse también a drogas como furosemida, ácido nalidíxico, hidrocloruro de tetraciclina y naproxeno. Clínica e histológicamente es indistingible de la porfiria cutánea tarda. La remoción de factores predisponentes puede ser de ayuda en el tratamiento

Cromomicosis / Chromomycosis

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 25 años de edad con una lesión verrugosa en placas en la pierna izquierda desde tres años antes. Observación directa de material de la lesión demostró células fumagoides características y en el cultivo se recobró Fonsecae pedrosoi, por lo que se diagnosticó cromomicosis. Se inició tratamiento con itraconazol pero el paciente se perdió para el seguimiento. El hongo aislado es una de varias especies causantes de esta entidad. Aunque es la micosis subcutánea menos frecuente, tiende a ser muy crónica y tiene un tratamiento insatisfactorio. La micóloga consultada ha documentado 62 casos de esta enfermedad

Metástasis cutánea: reporte de dos casos / Metastasis cutaneous: two cases report

Se conoce como metástasis cutáneas a crecimientos neoplásicos malignos en la piel, derivados de tumores malignos de otros lugares del organismo, que pueden ser pasadas por alto, reportándose una incidencia entre 1.3 por ciento -9 por ciento y pueden representar la primera evidencia de malignidad y por tanto, primera oportunidad de tratar un cáncer o modificar sutratamiento. Se presentan dos casos de metástasis cutáneas; en uno de ellos manifestadas como nódulos eritemato-violáceos y en el otro por una placa hiperpigmentada, esclerodermiforme, con aspecto de piel de naranja siguiendo un trayecto lineal. Se discute la frecuencia y manifestaciones clínicas de este problema

Esporotricosis de placa fija / Sporotrichosis of fixed plaque

Esporotricosis es una enfermedad producida por Sporotrix schenkii, un hongo dimorfito que es común en ciertos contextos epidemiológicos en Guatemala. En particular, se han descrito brotes epidémicos en el Lago de Ayarza, en el Departamento de Santa Rosa al oriente del país, donde el vehículo contaminado son las escamas de peces moradores del lago, como Tilapia mozámbica y Cichlosoma gutulatum. Existen varias formas clínicas, incluyendo la clásica esporotricosis linfangítica, la esporotricosis en placa fija cutánea o localizada y la esporotricosis hematógena o diseminada. El tratamiento de la forma cutánea sigue siendo el ioduro de potasio, por disponibilidad y bajo costo. Se presenta el caso de una paciente con esporotricosis de placa fija de un año de evolución