RESUMO
La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Baker modificada es una derivación bilioentérica que posee una Asa de yeyuno subcutánea que sirve para poderinstrumentar endoscópicamente el árbol biliar las veces que sea necesario. El presente trabajo presenta la experiencia de la 4a. Unidad de Cirugía del Hospital General San Juan de Dios de Guatemala en los últimos 11 años. Material y Métodos: De enero de 1992 a enero de 2003 se han efectuado 191 derivaciones bilio-entéricas, 24 coledocoduodenostomías L-L y 167 hepatico-yeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker Modificada a 154 mujeres y 37 hombres, entre las edades de 18 a 69 años. Resultados: Se han operado 93 pacientes por lesiones iatrogénicas al árbol biliar, 62 pacientes por obstrucción litiásica biliar, 7 por quistes del colédoco, 25 por cáncer y 4 por pseudoquistes de páncreas. De los 167 casos con hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker modificada 5 pacientes (3.03 por ciento) presentaron colangitis a repetición, todos aquellos pacientes post-iatrogenia. De éstos 5 casos 2 se resolvieron con tratamiento médico y a 3 se les efectuó instrumentación endoscópica del árbol biliar. Un caso no se pudo instrumentar por estrechez puntiforme se reintervino a ésta paciente y se le efectuó una nueva derivación. Las otras dos pacientes fueron instrumentadas, dilatadas y se colocaron endoprótesis biliares 10 Fr. temporal, a una de estas pacientes hubo necesidad de instrumentarla dos veces, resolviéndose la estrechez en los dos casos. Conclusión: La hepaticoyeyunostomía en Y de Roux con Asa de Barker Modificada es una derivación bilioentérica que permite el acceso permanente al árbol biliar pudiendo ser instrumentado endoscópicamente las veces que sea necesario
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Anastomose em-Y de Roux , Sistema Biliar , Colecistectomia , Coledocostomia , Endoscopia , Doença Iatrogênica , Cisto do Colédoco/cirurgia , Cisto Pancreático/cirurgiaRESUMO
Introducción: Con el desarrollo de la Cirugía Laparoscópica la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) puede ser tratada de una manera invasiva, ofreciendo al paciente una recuperación rápida y definitiva a tan molesto problema. La Fundoplicatura de Nissen Video-laparoscópica es actualmente el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado para el control del RGE. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia del autor con ésta técnica en 104 casos. Material y Métodos: De diciembre de 1995 a octubre de 2002 el autor, ha efectuado fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica en 104 pacientes, 59 hombres y 45 mujeres, entre las edades de 9 a 71 años, todos con RGE crónico y con un mínimo de tratamiento médico de 18 meses cada uno. El protocolo pre-operatorio incluye: Historia de RGE crónico, Video-endoscopía superior más biopsias por gastroenterólogo, exámenes de laboratorio de rutina. La técnica quirúrgica es la descrita por Peters, DeMeester y Hinder en 1992. No se liberaron los vasos cortos en los primeros 25 casos, en los 79 restantes sí. Resultados: Se ha tenido un seguimiento en 102 casos, 2 pacientes se han ido a vivir al extranjero y ya no hay comunicación, se ha logrado controlar el RGE en los 102 casos. No hubo conversaciones a cirugía abierta, no hubo mortalidad. 1 paciente presentó disfagia postoperatoria al mes de operado la cual se resolvió con dos dilataciones esofágicas, 1 paciente presentó disfagia postoperativa al mes de operado la cual se resolvió con dos dilataciones esofágicas, 1 paciente presentó disfagia al 7o. día postoperatorio, misma que se resolvió con tratamiento médico. Conclusión: La Fundoplicatura de Nissen Video-laparoscópica controla de manera permanente la Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fundoplicatura/métodos , Laparoscopia , Refluxo Gastroesofágico/cirurgiaRESUMO
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la esfinterotomía endoscópica y el drenaje biliar endoscópico han cambiado dram ticamente el diagnóstico y manejo de desórdenes de el p ncreas y de el sistema hepatobiliar. La CPRE es un método de alta resolución que permite una opacificación adecuada del conducto pancre tico principal y sus ramas y del rbol biliar determinando el sitio anatómico afectado y la posible causa etiológica de la lesión. La esfinterotomía endoscópica ha ganado popularidad en el manejo de la litiasis residual de el colédoco o en pacientes con coledocolitiasis y colelitiasis con síntomas atribuídos a la obstrucción de el colédoco y con alto riesgo quirúrgico. El drenaje biliar endoscópico es una opción para la paliación de la obstrucción biliar maligna en aquellos pacientes con tumores avanzados o con alto riesgo quirúrgicos no candidatos para cirugía (Rev Med Intern 1991; 2:73-77)