Nuevos anticoagulantes en cardiología / New anticoagulants in Cardiology

Los nuevos anticoagulantes orales son una alternativa más para el tratamiento y la prevención de la enfermedad tromboembólica, como su farmacología es nueva, aquí presentamos una revisión de los aspectos farmacológicos más importantes de su dosificación, variaciones de acuerdo con las diferentes características de los pacientes, hasta los protocolos recomendados para cirugía y para intercambio de diferentes anticoagulantes, también las ventajas y contraindicaciones, así como algunas recomendaciones de antídotos.

The new oral anticoagulants are an alternative for the treatment and prevention of thromboembolic disease, as itspharmacology is new, here is a review of the most important aspects from drug dosing and dose variations accordingto different patient, characteristics also present the recommended protocols for surgery and exchange of differentanticoagulants benefits and contraindications as well as some recommendations of antidotes.

Evidencia que soporta el uso de la terapia combinada en el tratamiento de la hipertensión arterial / Evidence supporting the use of combination therapy in the treatment of hypertension

With the current knowledge of hypertension, the understanding of the pathophysiological mechanisms of hypertensionhasadvanced, where the main actors are the renin angiotensin aldosterone system and the sympathetic system. However,we are still far from understanding the complex interplay of these compensatory mechanisms and the behavior of bloodpressure. Today we know from various studies of hypertension, that 60 to 80% of the patients will require combinedtherapy for an adequate control of blood pressure numbers.

Antiplaquetarios / Antiplatelets

Con el advenimiento de los antiplaquetarios se dio un gran avance en el tratamiento del infarto y el Accidente Vascular Cerebral. Con la combinación de los antiplaquetarios se potencia el efecto antitrombótico, mejorando los resultados y la reversión de los eventos, sin embargo, aumenta los efectos secundarios como el sagrado. Aproximadamente, existe alrededor de 20 fármacos antiplaquetarios, algunos se administran oral o intravenosamente como el tirofiban, abciximab, y la eptifibatida. En la presente revisión hablaremos solamente de la terapia oral de los principales antiplaquetarios orales, sus efectos secundarios, sus indicaciones y precauciones. Aunque, muchas veces se administra los medicamentos plaquetarios en dosis correctas no siempre se puede ver la recanalización del vaso sanguíneo debido a un síndrome de resistencia a los antiplaquetarios.

The advent of antiplatelet agents was a major advance in the treatment of thrombotic events, so that are revolutionizingthe treatment of heart attack and stroke. The combination of antithrombotic antiplatelet gave better effect andimprovement results and reverse of events. However, increases the side effects such as bleeding. Approximately existsaround twenty antiplatelet drugs, some are administered orally or intravenously as Tirofiban, Abciximab and Eptifibatide.In this review we will talk only therapy of oral antiplatelet main, side effects, indications and precautions. Although oftenadministrated the correct dose antiplatelet drugs, those can not always obtain the blood vessel recanalization due toresistance: syndrome antiplatelets.

Angioplastía coronaria en Costa Rica / Coronary Angioplasty in Costa Rica

La angioplastía coronaria es una técnica innovadora en el tratamiento de la enfermedad coronaria. En los últimos años se realizaron en Costa Rica los primeros procedimientos de este tipo. Se reportarn aquí los resultados de las primeras 96 dilataciones en 77 pacientes. Se efectuaron 71 angioplastías de un solo vaso, 4 de dos vasos y 2 de tres vasos. Las lesiones vasculares se localizaron en la arteria descendente anterior (55.2%), la coronaria derecha (33.3%), la cincunfleja izquierda (9,4%), y en un puente venoso a la arteria cincunfleja (2,1%). Todas las lesiones vasculares tuvieron una severidad inicial del 70%o más; 17 estuvieron entre 70 y 79%, 22 entre 80 y 89%, 52 entre 90 y 99%y 5 fueron oclusiones totales (100%). De las lesiones residuales, 9 tuvieron una severidad del 50%o más, 8 entre el 40 y 49%, 14 entre el 30 y 39%, 21 entre el 20 y 29%y 42 entre 0 y 19%. De las 96 dilataciones, 87 fueron exitosas y 9 no exitosas. Se produjeron las siguientes complicaciones mayores: infarto de miocardio en 3 pacientes, cirugía coronaria de emergencia en 2, y un paciente falleció por disección del tronco común de la coronaria izquierda. La angioplastía coronaria en Costa Rica representa un instrumento muy útil para reestablecer la circulación coronaria en pacientes con aterosclerosis, con un índice bajo de complicaciones