RESUMO
México alcanzará la cobertura universal en salud en 2012. El seguro nacional de salud denominado Seguro Popular, introducido en 2003, garantiza el acceso a un paquete de servicios de salud integrales con protección financiera a más de 50 millones de mexicanos previamente excluidos de la seguridad social. La cobertura universal en México es sinónimo de protección social en salud. Este informe analiza el camino hacia la cobertura universal en sus tres dimensiones de protección: a) contra riesgos para la salud, b) de los pacientes a través de la garantía de calidad de la atención a la salud y c) contra las consecuencias financieras de la enfermedad y las lesiones. Se presenta una discusión conceptual sobre la transición de una seguridad social basada en la condición laboral a la protección social en salud, que implica el acceso a una atención integral de la salud como derecho universal basado en la ciudadanía, plataforma ética de la reforma mexicana. Se describen asimismo las condiciones que llevaron a la reforma, así como su diseño y puesta en marcha, y se discute el proceso de implantación a nueve años de iniciado y las evidencias que dieron origen a actualizaciones y mejoras del programa original. El núcleo del informe se centra en los efectos e impactos de la reforma que se desprenden de la literatura sobre el tema, que incluye artículos científicos y otras publicaciones disponibles. La evidencia indica que el Seguro Popular está mejorando el acceso a los servicios de salud y reduciendo la prevalencia de los gastos en salud catastróficos y empobrecedores, especialmente entre los pobres. Estudios recientes muestran asimismo una mejora en la cobertura efectiva. También se discuten los desafíos prevalentes, incluyendo la necesidad de traducir los recursos financieros en servicios de salud más efectivos, equitativos y sensibles a las expectativas de los usuarios. Se requiere una nueva generación de reformas que incluya medidas sistémicas para consolidar la reorganización del sistema de salud por funciones. El artículo concluye con una discusión sobre las implicaciones de la búsqueda de la cobertura universal de salud en México y su importancia para otros países de ingresos bajos y medios.
RESUMO
The first evaluation of the Medical Insurance for a New Generation program (SMNG) was conducted in 2009. A mixed-method approach was used to obtain a comprehensive picture of SMNG members and the program itself. The evaluation comprised: 1) Program design; 2) Social and health conditions of its members; 3); Evaluation of SMNG's performance by measuring coverage, productivity and efficiency; 4) Families health expenditures. The lessons learned for the program are that SMNG is focused on a vulnerable segment of the population with pervasive unmet health needs; prevalence of malnutrition, anemia and other conditions remains high. Further efforts are necessary to deploy the program where it is most needed, particularly in rural areas; most of its members are urban dwellers. However, more needs to be done to educate members about the importance of preventive care and to build the capability of health providers to provide high quality care. Families are still experiencing hardship to provide medical care to their children, so additional efforts are needed to decrease out-of-pocket and catastrophic expenditures. The lessons learned for the evaluation allow concluding that this first evaluation set the groundwork for better-targeted subsequent interventions and evaluations aimed at showing the impact of SMNG to bridge existing gaps in equity, access, coverage, and health status of Mexican children.
La primera evaluación del Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) se llevó a cabo en 2009. La evaluación utilizó métodos mixtos para obtener una imagen completa de los miembros del SMNG y del programa. La evaluación comprendió: 1) el diseño del programa, 2) las condiciones sociales y de salud de los miembros, 3) acceso y uso de los servicios de salud, 4) la calidad de los servicios de atención ambulatoria y hospitalaria y 5) el efecto en los gastos de salud de las familias. El SMNG está enfocado a la población vulnerable con necesidades de salud no satisfechas, donde persiste la prevalencia de la desnutrición, anemia y otras enfermedades. Son necesarios esfuerzos adicionales para aumentar la cobertura del programa en zonas rurales donde la necesidad es mayor; pues la mayoría de sus miembros habitan en áreas urbanas, también es indispensable fortalecer la atención preventiva y fortalecer la capacidad de los proveedores de salud para proporcionar atención de alta calidad. Las familias todavía están experimentando dificultades para prestar atención a sus hijos, son necesarios esfuerzos adicionales para disminuir los gastos de bolsillo y catastrófico. Esta primera evaluación establece las bases para intervenciones y evaluaciones posteriores sustentadas en objetivos mejor definidos y enfocados a demostrar que SMNG está disminuyendo las brechas existentes en equidad, acceso, cobertura y estado de salud de la niñez mexicana.