Posicionamento de médicos residentes frente a dilemas éticos com pacientes pediátricos / Attitudes of residents cancerning ethical dilemmas with pediatric pacients

O objetivo é avaliar as atitudes dos residentes frente aos dilemas éticos através de questionários que descrevem situações clínicas aplicadas com um ano de diferença. É um estudo de coorte de 85 médicos residentes que responderam um questionário com três casos clínicos pediátrico, modificados de um estudo validado anteriormente. Os casos clínicos foram propostos em dois períodos diferentes, com um ano de intervalo, contemplando os princípios da justiça, beneficiência e autonomia. Nenhuma outra intervenção educacional foi feita durante este período. 85 residentes responderam ao estudo(47 residentes pediátricos e 38 não pediátricos), de um total de 106. A concordância entre os dois períodos do estudo(2002 vs 2003) frente a paresentação dos casos contemplanto os princípios da justiça, benefciência e autonomia foi repectivamente Kappa(IC95%)=0,20 e 0,10, mostrando que as atitudes éticas mudaram significamente depois de um ano de programa de residência. A exceção foi em relação ao princípio da justiça, entre homens com moderado grau de concordência(K+0,42).

Distúrbios autonômicos na Síndrome de Guillan-Barré: experiência de 13 anos em UTI pediátrica / Autonomic dysfunction in Guillain-Barré Syndrome: a 13 year experience in pediatric intensive care unit

A polineuropatia inflamatória desmielinizante aguda(Síndrome de Guillain-Barré) pode ter uma apresentaçäo clínica grave, mas de bom prognóstico em crianças. É uma desordem imune e inflamatória do sistema nervoso periférico. Este estudo retrospectivo observou que a SGB é freqüentemente complicada por hipertensäo arterial e outras desordens autonômicas. A instabilidade cardiovascular se deve ao envolvimento do sistema nervoso autônomo e resulta em pressäo arterial lábil, arritmias cardíacas e hipovolemia. Durante um período de 13 anos(1982-1995), 21 crianças foram admitidas na UTIP do Hospital Säo Lucas, Porto Alegre, sul do Brasil. Oito pacientes usaram ventilaçäo mecânica. Os sintomas de distúrbios autonômicos foram vistos freqüentemente, em especial nos pacientes com evoluçäo clínica mais grave. Investigaçöes prévias dos mecanismos da hipertensäo associada com a SGB näo avaliaram a etiologia do fenômeno. Com os modernos suportes oferecidos pela terapia intensiva pediátrica, os óbitos para SGB tornaram-se raros. Näo houve mortes no grupo de pacientes estudado.