SUS-Sistema de Saúde / SUS-Health System

Na decada de 50, o atendimento medico era feito em sua maioria atraves do relacionamento direto entre medico e paciente, na forma mais classica e tradicional, ou seja, o que hoje e chamado de paciente particular

Dissecçäo da axila no câncer da mama: um enfoque conservador / Axillar dissection in the treatment of breast cancer: a conservative approach

É comumn dentro da oncologia, haver mais de uma alternativa de tratamento para uma mesma situaçäo clínica. Isso é particularmente verdadeiro em câncer de mama, em que há tantas opçöes terapêuticas que faz deste assunto um dos mais polêmicos na cancerologia. Tratamentos tradicionais mudam com lentidäo, principalmente fora do ambiente universitário. Como exemplo, vemos até hoje no Brasil, constantemente, indicaçäo de mastectomia radical de Halsted em estádios iniciais, apesar de há anos esta cirurgia ser considerada desnecessária quando o músculo peitoral näo está invadido. Este trabalho discute outro assunto polêmico hoje e que era conduta tradicional alguns anos atrás em câncer de mama: a dissecçäo radical de linfonodos da axila. Nos últimos cinco anos, recentemente portanto, informaçöes sobre dissecçäo axilar limitada, níveis de dissecçäo, complicaçöes, distribuiçäo de metástases, utilidade destas informaçöes na terapêutica adjuvante e comparaçöes de sobrevida com ou sem a dissecçäo axilar têm dado suporte a mudanças na indicaçäo de rotina da dissecçäo radical da axila. É razoável hoje, em certas situaçöes, näo indicar a dissecçäo axilar e tratar a axila com outros métodos, ou optar por dissecçäo limitada, que cumpre os objetivos terapêuticos com menos risco de seqüelas, como o edema do braço. Ilustramos estes aspectos com resultados preliminares de 147 pacientes com câncer de mama localizado, tratadas de forma conservadora no tumor primário, mas em que metade (74) operou e a outra metade (73) näo operou a axila. Após extensa análise multifatorial, pelo modelo de Cox, confirmamos o que já vem sido colocado na literatura: a dissecçäo axilar näo alterou significativamente a sobrevida. Assim, damos ênfase a um enfoque alternativo no manejo da axila em câncer da mama, sob um prisma näo cirúrgico, conscientes de que, como outros tratamentos, este deve ser aceito com lentidäo

Dissecçäo da axila no tratamento do câncer de mama / Axillar dissection in the treatment of breast cancer

A dissecçäo da axila no tratamento do câncer da mama tem sido questionada quanto aos seus objetivos. No passado próximo a intençäo era curativa; presentemente tem sido indicada principalmente para oferecer informaçäo de extensäo da doença (comprometimento de linfonodos por tumor) e tratamentos complementares, principalmente a quimioterapia adjuvante. Apenas alguns subgrupos de mulheres têm-se beneficiado realmente da quimioterapia adjuvante: as pré-menopausadas com linfonodos axilares comprometidos com tumor. Uma vez decidida a dissecçäo axilar, ainda resta a questäo de saber se deve ser radical, ou limitada a níveis I e II (até músculo peitoral menor). Muitos centros importantes de câncer indicam a dissecçäo limitada da axila, que em média retira cerca de 10 linfonodos, alegando que desta forma näo há risco de edema importante do braço e conseguem boa informaçäo prognóstica e bom controle tumoral da axila. Aqueles que indicam a dissecçäo radical alegam que esta é a única forma de se obter informaçäo real da situaçäo axilar. Algumas pacientes podem ter linfonodos livres de tumor na parte baixa da axila, mas com tumor no ápice axilar ("skip metastasis"). e única forma de descobri-lo seria através da dissecçäo radical. Como a dissecçäo radical da axila pode causar edema do braço, é importante questionar a real indicaçäo da mesma. Pacientes em pós-menopausa e com axila clinicamente negativa talvez pudessem ter a alternativa de näo dissecar a axila de forma radical (e com isso näo correr o risco de edema do braço), sem aumentar a chance de falha de tratamento. O presente artigo discute o problema da dissecçäo da axila no tratamento do câncer da mama e mostra dados de 148 pacientes que fizeram tratamento conservador no Centro de Oncologia Campinas, metade das quais sem dissecçäo da axila

Ressecçåo tumoral e radioterapia como tratamento do câncer da mama estágio II / Segmental mastectomy and radiotherapy as treatment of stage II breast cancer

O tratamento do câncer operável da mama com ressecçåo tumoral e radioterapia tem sido descrito desde a década de 30. Ultimamente vários estudos, prospectivos e retrospectivos, têm mostrado a eficiência deste tratamento conservador do câncer mamário, particularmente dos estádio I. Nos estádios II ainda há algum questionamento. Por este motivo revimos 99 casos de câncer da mama estadiados como II e tratados de forma conservadora no Centro de Oncologia Campinas. A sobrevida global foi de 71 por cento. O índice de recidiva foi de 6 por cento. Estes rewsultados såo comentados e comparados com outros da literatura

Astrocitomas malignos: resultados em 46 casos tratados no Centro de Oncologia Campinas / Malignant astrocytomas: results in 46 cases treated in Centro de Oncologia Campinas

Os astrocitomas malignos säo os tumores mais freqüentes do Sistema Nervoso Central no adulto. Para o tratamento têm sido utilizadas a cirurgia, radioterapia e eventualmente quimioterapia. Os resultados näo säo bons. Revimos 46 casos de astrocitomas malignos tratados com cirurgia, radioterapia e quimioterapia, no Centro de Oncologia Campinas. O presente trabalho mostra estes dados e os compara com outros da literatura

Cirurgia conservadora e radioterapia no tratamento do câncer de mama: resultados preliminares de 148 pacientes / Conservative surgery and radiotherapy in the treatment of cancer of the breast

O tratamento conservador do câncer de mama consiste na combinaçäo de ressecçäo da neoplasia mamária apenas seguida de radioterapia, com preservaçäo da mama. A literatura existente é francamente favorável à sua indicaçäo, desde que haja equipe experiente e se respeitem as normas básicas do tratamento: ressecçäo total do câncer macroscópico e radioterapia com megavoltagem, dose e fracionamento apropriados. Apresentam-se os resultados preliminares de 148 casos de câncer de mama, tratados de forma conservadores no Centro de Oncologia Campinas, com seguimento que variou de 3 a 87 meses (mediana 28 meses) contados a partir do diagnóstico histológicos. A sobrevida atuarial em 5 anos foi de 77% e a sobrevida livre de doença, de 55%. Doze pacientes (8%) apresentaram recidiva loco-regional e outras 13 (9%) tiveram metástases a distância como primeira apresentaçäo da falha terapêutica. Estes resultados, assim como o baixo índice de complicaçöes, e 89% de resultados cosméticos considerados bom e regular, säo comparáveis aos da literatura em situaçöes semelhantes, e aos obtidos no Brasil com cirurgia radical do tipo Halsted. Até o momento, esse tratamento conservador tem sido uma alternativa apropriada às mastectomias radicais no tratamento do câncer de mama localizado, oferecendo ótima qualidade de vida

Quimioterapia primária em carcinoma avançado de cabeça e pescoço / Primary chemotherapy in advanced head and neck carcinoma

Os autores relatam os resultados de um estudo piloto de quimioterapia primária com associaçäo de Cisplatina e Bleomicina ambulatorial no câncer avançado de cabeça e pescoço. Após 2 ciclos de quimioterapia, os pacientes foram encaminhados para radioterapia. Dos 46 pacientes que receberam inicialmente a quimioterapia, 34,7 porcento tiveram resposta objetiva, com sobrevida estatisticamente maior em relaçÝo aos que näo responderam, mediana de 28 e 13 meses respectivamente (p = 0,0031). Após a radioterapia a taxa de resposta objetiva subiu para 63,6 porcento com sobrevida mediana de 28 meses para os que responderam e de 8 meses para os que näo responderam (p = 0,027). A conclusäo foi de que os carcinomas epidermóides da cabeça e pescoço säo tumores sensíveis à quimioterapia como tratamento primário, justificando-se estudos prospectivos e randomizados.

Radioterapia no tratamento conservador do câncer da mama técnicas, complicaçöes e resultados cosméticos / Conservation irradiation in the treatment of breast cancer

Säo analizados os resultados cosméticos e complicaçöes de 130 pacientes com câncer de mama localzado, tratadas de forma conservadora no Centro de Oncologia Campinas. Muitas das complicaçöes poderiam ser evitadas com melhora na técnica cirúrgica e radidoterápica. Sugestöes säo feitas, baseadas nos resultados obtidos, no sentido de se reduzir a gravidade das complicaçöes e melhorar o resultado cosmético

Manografia: onde está o erro? / Mammography: where is the error?

Fez-se um estudo para avaliar o índice de positividade de mamografias realizadas nos pacientes com câncer. Foram observadas 136 pacientes

Estudo piloto de quimioterapia ambulatorial com bleomicina e cisplatina em carcinoma avançado de cabeça e pescoço / Pilot study of ambulatorial chemotherapy with bleomycin and cesplatin in advanced carcinoma of the head and neck

Os autores apresentam os resultados de um estudo piloto com quimioterapia neoadjuvante em câncer avançado da cabeça e pescoço, pré-radioterapia. As drogas usadas foram bleomicina e cisplatina em regime ambulatorial. Foram tratados 22 pacientes, sendo que os 22 foram considerados avaliáveis para toxicidade e 19 para resposta. A taxa de resposta objetiva foi de 74% (remissäo completa mais parcial). A conclusäo é que o esquema é eficaz e que será prosseguido como estudo prospectivo e randomizado

Irradiacao de grandes campos abdominais com fotons de alta energia. / Irradiation of large abdominal areas with high energy photons

Os autores demonstram as tecnicas utilizadas com acelerador linear de 25 MeV, em irradiacao de campos extensos e, em especifico, nos tumores do ovario, testiculo e linfomas nao-Hodgkin

Linfomas nao-Hodgkin em adultos. / Non Hodgkin's lymphoma in adults

Os linfomas nao-Hodgkin (LNH) em adultos formam um grupo de neoplasias dos mais complicados dentro da oncologia. Em nosso pais, as dificuldades pela demora, custo elevado e tecnicas de alguns exames, conssiderados indispensaveis ao estadiamento, agravam o problema. Analise dos primeiros 75 casos dos autores, em julho de 1980, deixou clara a impossiblidade de se seguir a orientacao ortodoxa nos LMH de adultos, de forma homogenea e rotineira, no nosso meio. Os autores propuseram um esquema alternativo, mais simples e mais de acordo com as dificuldades locais, que tem sido utilizado desde aquela epoca ate agora. Os resultados de 47 pacientes conduzidos pelo esquema alternativo, com seguimento que variou de 3 a 37 meses, mostraram nitida evolucao pela possibilidade de poder agrupar pacientes e tirar conclusoes. Tanto que, ate onde se sabe, e a unica publicacao recente, no Brasil, de resultados em LNH em adultos

Radioterapia nos tumores gloticos (Resultados preliminares do Centro de Oncologia Campinas). / Radiotherapy in the glottic tumors - (Preliminary results of the Centro de Oncologia Campinas)

Nos cinco anos de atividade do Centro de Oncologia Campinas foram tratados 48 pacientes, portadores de tumores gloticos, classificados nos estadios I a IV. Neste trabalho analisam-se os metodos terapeuticos empregados e apresentam-se os resultados obtidos em 48 pacientes tratados com intento de cura. Quarenta e um pacientes receberam radioterapia radical; quatro recidivas foram tratadas com laringectomia total, com controle da doenca em tres. Sete pacientes com doenca avancada foram laringectomizados e receberam irradiacao pos-operatoria. As taxas de controle final do tumor no periodo de tempo analisado foram de 85% para o estadio I, 86% para o estadio II, 75% para o estadio III, e 33% para o estadio IV. Nossa filosofia de tratamento enfatiza a preservacao do laringe e uma voz natural quando possivel, porem sem sacrificio da sobrevida

Radioterapia no cancer da pele. / Radiotherapy in the skin cancer

A radioterapia e tao eficaz quanto a cirurgia no tratamento do cancer da pele. Em algumas situacoes e a primeira indicacao.Pra se conseguir bons resultados, tanto do ponto de vista curativo quanto estetico, e indispensavel que se disponha de equipamento adequado e se tenha uma visao global dos parametros fisicos e clinicos envolvidos. O presente artigo tenta dar uma geral sobre estes parametros