Abscesos y fístulas anales / Abscesses and fistulas annals

Antecedentes: Existen controversias en el tratamiento de los abscesos y de las fístulas de ano, especialmente de las complejas. Objetivo: Relatar la experiencia de un servicio de cirugía general en un hospital privado y mostrar los resultados obtenidos con la elección de los métodos terapéuticos. Lugar: Servicio de Cirugía, Clínica Güemes, Luján (Bs. As.). Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de mayo de 2005 se trataron 205 pacientes por abscesos y fístulas de ano. Correspondieron al sexo masculino 154 o el 75,1% y el femenino 51 o 24,9%. Las edades oscilaron entre 6 meses y 78 años con una edad media de 42 años. Se trataron primariamente 10 abscesos y 105 fístulas. Método: Se aceptó el concepto de que todos los abscesos criptoglandulares se inician en un absceso interesfintérico. En las fístulas se siguió la clasificación de Parks. Se reconoció tres tipos de incontinencia: leve, mediana y grave. El estudio estadístico se efectuó mediante el test de chi-cuadrado y el test de Fisher (Fisher exact test), considerándose significativos resultados en que p <0,05. Los procedimientos en los 100 abscesos fueron 42 drenajes simples, 48 drenajes y fistulotomía y 10 drenajes y colocación de sedal. Las operaciones en las 105 fístulas fueron 54 fistulotomías, 27 fístulectomías, 20 colocaciones de sedales y 4 descensos de colgajos. Resultados: Se pudo controlar la evolución alejada de 92 pacientes, 43 luego de operaciones por absceso anal y 49 fístulas. El control se efectúo entre 10 y 144 meses después del tratamiento, con una media de 48 meses. En el grupo de los tratados por abscesos se controlaron 26 pacientes en los que se efectuó drenaje simple con 6 recidivas no hubo recurrencias. En los 49 pacientes controlados luego del tratamiento por fístula anal se observaron 25 fistulotomías con buen resultado, 14 fistulectomías con una incontinencia de grado mediano. Hubo tres pacientes en que se colocó sedal...

Ectasias vasculares del tubo digestivo / Digestives vascular ectasias

Introducción: Existe controversia en la literatura sobre la frecuencia de las ectasias vasculares, sobre la incidencia de la hemorragia masiva en su evolución, sobre los procedimientos para su diagnóstico y sobre su mejor tratamiento. Diseño: En este trabajo se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía de la Clínica Güemes de Luján con el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones. Pacientes y Método: Desde 1980 al 2002 se trataron quirúrgica o endoscópicamente 28 pacientes afectados por ectasias vasculares del tubo digestivo. Se dividió a la población afectada en dos grupos: a) 18 pacientes tratados de 1980 a 1996 y b) 10 pacientes tratados entre 1997 y 2002. En el grupo a) se diagnosticaron por examen de la pieza operatoria 17 ectasias vasculares y una por endoscopía intraoperatoria. En el grupo b) se diagnosticaron preoperatoriamente 8 casos, en 1 paciente la localización fue intraoperatoria y el restante se operó sin diagnóstico. Resultados: Como procedimientos terapéuticos realizados se efectuaron en el grupo a) 14 colectomías subtotales y 4 hemicolectomías derechas, mientras que en el grupo b )se efectuaron 6 hemicolectomías derechas, 1 colectomía subtotal, 1 resección segmentaria de intestino delgado, dos procedimientos esclerosantes y 1 electrocoagulación. Dado que la mortalidad de la serie fue secundaria a la necesidad de efectuar colectomía subtotal (26 por ciento) y que no hubo mortalidad con los otros procedimientos terapéuticos, se destaca la progresiva disminución de la mortalidad hallada al comparar el grupo a) 17 por ciento, con el grupo b) 11 por ciento, aunque ella no alcanzó aún significación estadística. Conclusiones: Se concluye en que el diagnóstico preoperatorio o intraoperatorio juega un papel importante en el tratamiento de las ectasias vasculares del tubo digestivo. El uso exitoso de los medios de diagnóstico en la hemorragia digestiva baja depende de su correcta indicación. Parece conveniente evitar las anastomosis inmediatas en las colectomías subtotales por hemorragia digestiva baja activa.