Complicaciones de la Colangiopancreatografia retrogada endoscopica / Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography

INTRODUCTION: Endoscopic sphincterotomy (ES) is commonly used to remove bile-duct stones and to treat other problems. We prospectively investigated complications and mortality of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). 2. PATIENTS AND METHODS: Between june 6, 1998 and june 6, 1999 553 ERCP were performed in our centers. Inclusion criteria for protocol were: ERCP indication, complete follow-up and informed consent. We prospectively studied complications of ECRP in consecutive patients treated at 2 institutions (San Martin Hospital, La Plata, Argentina and Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel). The follow-up was done during 365 days with a clinical examination, laboratory test and ultrasonography to determine the possible complications. 3. RESULTS: Of 553 ERCP, 43 had a complications; including pancreatitis in 16 cases, cholangitis in 12, hemorrhage in 5, perforation in 3 and miscellaneous in 7. 3-1) ES frequency: 241 patients (pts). 3-2) Follow-up: 365 days in 504 pts. 3-3) Sex and age: women 274 pts, men 230 pts. Age range 1 month to 90 year old. 3-4) Final diagnoses: choledocholitiasis (38.8%), strictures (18%), pancreatic cancer (4.3%), ampullary cancer (2.3%) and normal ERCP (24.4%). 4. CONCLUSIONS: The rate of complications after ES can vary in different circumstances and is primarily related to the indication for the procedure and to endoscopic technique. Our percentage of complications (7.53%) coincide with consulted studies. Today, diagnostic ERCP has been challenged by magnetic resonance cholangiography (MRC). MRC provides images of the billary and pancreatic ducts that are nearly equal to those of ERCP without the procedural risk associated.

Rol de la cromoendoscopía en el manejo de los pólipos colorrectales / Role of chromoendoscopy in colorectal polyps handling

INTRODUCTION AND AIM: Endoscopic polipectomy and its further histopathologic study are current gold standard in diagnosis of colorectal polyps is. It was proposed that colonoscopy with high resolution videoendoscopes with or without magnification combined with indigo carmin dye (ICD) could distinguish between adenomatous and nonadenomatous polyps according to their pit pattern. The aim of this study was to establish sensitivity and specificity of chromoendoscopy with ICD using conventional videoendoscopes and fiber-endoscopes with videocamera, to make a differential diagnosis of polyp histology and their possible role in colon cancer screening. PATIENTS AND METHODS: Step 1: Using previous trial data, the first 20 polyps < = 1 cm was retrospectively correlated with their known histology to determine the pit pattern of each histologic type; this data was used in the step 2 patients. Step 2: 46 patients with colorectal polyps were enrolled in this prospective study. Polyps were sprayed with 0.4% ICD, after that the polyps were sorted into adenomatous or non, they were all removed and submitted for histophatologic evaluation. STATISTICAL ANALYSIS: The chi square method was used. RESULTS: 19 patients were evaluated with videoendoscopes (group 1) and 27 with fiberendoscopes (group 2); in seven cases the pattern of the polyps could not be identified and the patients were excluded. Group 1: coincidence prediction/histology 94.7% (p < 0.0001), sensitivity 100% and especificity 88%. Group 2: coincidence prediction/histology 65.8% (p < 0.05), sensitivity 86% and especificity 60%. CONCLUSIONS: Adenomatous and non-adenomatous polyps can be distinguished by chromoendoscopy with high sensitivity and specificity. However, because fiberendoscopy could ot be identify pit pattern in 15.2% and has a low negative predictive value we do not recommend to use it. Nevertheless, the results obtained with ideo-endoscopes involve potential usefulness in colon cancer screening and possible decrease in their risks and costs.

Constipación por obstrucción del tracto de salida / Constipation form obstruction in outlet tract

La constipación crónica hidiopática es una entidad de dificultosa interpretación fisiopatogénica. La constipación por obstrucción del tracto de salida está ligada a un trastorno de la defecación. Contamos actualmente con nuevas técnicas para explorar las diferentes estructuras causantes de la obstrucción terminal. En el período 1988-90 se estudiaron 35 pacientes con constipación crónica hidiopática, 32 mujeres y 3 hombres con una edad media de 33,5 años (R=9-76). A cada paciente se le realizó la determinación del tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacossegún Técnica Chausade y col. (5,7,10,11) y manometría rectoanal utilizando técnica de Schuster (8). La determinación del tiempo tránsito colónico permitió identificar dos tipos de pacientes: Grupo I (con tiempo de tránsito colónico normal, 7 pacientes) y Grupo 2 (con tiempo de tránsito colónico aumentado en rectosigma, 28 pacientes)...

Estudio prospectivo randomizado para comparar la eficacia entre stents standards plásticos y de poliuretano en la obstrucción biliar maligna / Randomized prospective study to compare the efficiency between standard plastic stents and polyurethane stents in biliary tract malignant obstruction

The aim of this paper is to compare the efficiency between standard plastic stents and polyurethane stents used in biliary tract malignant obstruction. The main problem of the plastic prosthesis is their early occlusion. On the other hand there is the hypothesis that due to the less porousness of the polyurethane surface, there might be lesser adherence and consequently a late occlusion. Thirty-eight patients in two groups of 19 were evaluated prospectively and at random in the Jerusalem Hadassah Hospital and the HIGA San Martín La Plata. They had biliary tract obstruction due to inoperable tumors. Biliary endoprosthesis (plastic standard or polyurethane 10 French diameter) were placed, according to the randomization, after a previous staging with clinical examination, laboratory analysis and images. The follow-up with the same parameters was monthly done. Twelve of the 38 patients were female and 26 male; age average 62.73 (range 81-49). The stents were placed in 17 patients with biliary cancer, 14 pancreatic cancer, 2 papila cancer, 2 gallbladder cancer with bile duct invasion and 3 liver metastasis with biliary tract compression. The clinical and laboratory parameters in 36 patients at 30 days improved. On the contrary, 2 (1 plastic standard and 1 polyurethane stent) did not improve. There were 29 deaths due to the basic illness and not related to the endoscopic method. The mean obstruction occurred at 12.76 weeks (range 32-4) in the standard stents and 12.05 (range 24-2) in the polyurethane ones. CONCLUSION: There were no significant differences in the two groups patients.

Tratamiento del dolor en pancreatitis crónica calcificante con endoscopía y ondas de choque extracorpóreas. A propósito de un caso / Treatment of pain in chronic calcification pancreatitis with endoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy. Presentation of a case

Abdominal pain is the most frequent symptom of chronic pancreatitis and may, on occasions, lead to great treatment problems. The case of a 56-years-old patient with idiopathic chronic pancreatitis calcifying who showed intracanalicular lithiasis is reported. Treatment with endoscopy and extracorporal shock wave lithotripsy (ESWL) was successful.

Tratamiento endoscopico del pancreas divisum / Endoscopic treatment of pancreas divisum

The pancreas divisum is the most frequent congenital anomaly of the pancreas. It is caused by the abscence of fusion in the dorsal and ventral pancreatic buds, so that most of the gland drains through the Santorini duct in the minor papilla. It has been suggested that the relative obstruction of the pancreatic pain and pancreatitis in these patients. According to this the treatment consists in facilitating the minor papilla drainage via surgery or endoscopy. Two endoscopic treatment cases are presented. In both pancreatic duct stent and further sphinterotomy were performed. This treatment and their follow-up are evaluated, coming to the conclusion that this method should be taken into account in the future, due to its viability and low morbimortality.

Prótesis expansibles de vía biliar en estenosis malignas: experiencia inicial / Expansible prosthesis of the biliary tract in malignant stenosis: initial experience

El implante endoscópico o percutáneo de prótesis en el tratamiento paliativo de las estrecheces de la vía biliar es un método bien establecido y aceptado en nuestro medio. En los últimos años se ha preconizado la colocación de prótesis metálicas expansibles, las que ofrecen ventajas con respecto a las standard. Se presentan los tres primeros casos en los cuales se ha utilizado este tipo de material en nuestro grupo de trabajo. Se demuesta efectividad y facilidad en el método, sin complicaciones inmediatas ligadas al mismo. Se realiza un análisis crítico del mismo

Constipación por obstrucción del tracto de salida: hallazgos manométricos

En el período 1988-1990 se estudiaron 35 pacientes con constipación crónica idiopática, 32 mujeres y 3 hombres, con una edad media de 33.5 años (R=9-76). A cada paciente se le realizó la determinación del tiempo de tránsito colónico con marcadores radioopacos según técnica de Chaussade y Col. y manometría rectoanal utilizando técnica con balones de Schuster. La determinación del tiempo de tránsito colónico permitió identificar dos grupos de pacientes: Grupo I (con tiempo de tránsito colónico normal, 7 pacientes) y Grupo II (con tiempo de tránsito colónico aumentado en rectosigma, 28 pacientes). Los hallazgos manométricos globales fueron: hipotonía del canal anal en 12 pacientes (34 por ciento); hipertonía en 3 (8.6 por ciento); reflejo inhibitorio disminuido en 10 sujetos (28.8 por coento) y ausente en otros 3 (8.6 por ciento) que correspondieron a Enfermedad de Hirschprung ) 2 hombres y 1 mujer); el volumen de primera sensación fue mayor a 20 ml de aire en 15 pacientes (42.6 por ciento); todos ellos tenían compliance rectal aumentada. Para el análisis estadístitico se utilizó el Chi- cuadrado, no hallándose diferencias significativas entre los grupos I y II con respecto al estudio manométrico. De los resultados obtenidos se deduce que la manometría recto-anal es un parámetro significativo en el contexto de estudios para la caracterización de la constipación crónica idiopática en el acercamiento de una terapéutica más racional

Prótesis endoscópicas de las vías biliares / Endoscopic prothesis of bile ducts

Se estudiaron las concentraciones (pg/mg de tejido) de los neurotrasnmisores (NT) 5-Hidroxitriptamina (5HT), Noradrenalina (NA) y Dopamina (DA) en mucosa del fundus gástrico (F), antro (A) y bulbo duodenal (D) de 21 pacientes con mucosa normal y con diversos grados de inflamación crónica. Se correlacionaron las concentraciones de los NT entre sí, en conjuntos en cada región y con parámetros clínicos, de motilidad indirectos e histológicos. Los valores promedios hallados en cada región fueron para 5HT: F=940+/-457, en A=787+/-407 y en D=601+/-272; para NA en F=217+/-138, en A=228+/-126 y en D=245+/-118; y para DA en F=50+/-32, en A=46_/-31 y en D=53+/-45. Se observó que a mayores infiltrados inflamtorios en bulbo duodenal se encontraron mayores concentraciones de Da (r=0,94). Ningún otro parámetro tuvo reación significativa con las variaciones de los NT. Se pudo establecer que las variaciones de las concentraciones de los NT de la mucosa del antro gástrico están más asociadas a las del bulbo duodenal que a las del fundus gástrico

Riesgo primario de hemorragia por varices esofagicas en el cirrotico: significacion de los signos endoscopicos asociados y la reserva funcional hepatica / Primary risk of hemorrhage due to esophageal varices in cirrhotic patients: significance of the associated endoscopic signs and hepatic functional reserve

Se analiza la significación de los signos endoscópicos asociados a las várices esofágicas, según la clasificación de la Sociedad Japonesa para la investigación de la Hipertensión Portal, y de la reserva funcional hepática, según la clasificación de Child-Pough, como elementos predictivos del sangrado varicoso en el cirrótico. Se estudiaron en forma cooperativa y según un protocolo de registro prospectivo 137 cirróticos portadores de várices esofágicas ingresados en el período mayo/87 - mayo/89 en forma consecutiva; 83 no habían presentado nunca hemorragia digestiva alta atribuíble a sus várices (grupo VENS), Y 54 presentaron un episodio reciente de este tipo (grupo VES). Se halló una asociación altamente significativa entre diámetro variceal superior a 3 mm (grados II-III) y sangrado: 96.3% vs. 34.9% en grupo VENS (p = 0.01); una asociación similar fue hallada respecto a la detección endoscópica de "signos rojos": 92.6% en el grupo VES vs. 20.5% en el grupo VENS (p = 0.01). Los "signos rojos" asentaron sobre várices grado II-III en 98.5%, y esta asociación presentó sangrado en 75.5%. El Grado de reserva funcional hepática no apareció directamente vinculado con el episodio hemorrágico, aunque en el grupo VENS se observó una creciente detección de "signos rojos" con el deterioro de la función hepática: 9.1% en Child A, 27,3% en B, y 41.2% en C (p = 0.01). La fuerte asociación hallada sugiere que la detección endoscópica de várices esofágicas francamente protruídas (grado II-III), diámetro superior a 3 mm), con presencia de "signos rojos", identifica a un grupo de cirróticos con alto riesgo de sangrado, posible de ser sometido a metodologías profilácticas

Valoración de la terapéutica con endoprótesis esofágicas / Evaluation of the therapy with esophageal endoprosthesis

Se valora la terapéutica con endoprótesis esofágicas en 60 pacientes inoperables con patología de esófago, o de órganos vecinos con compromiso esofágico. Se describen las diferentes técnicas utilizadas para su implante. Las causas principales para su colocación fueron el Ca epidermoide de esófago en 48 opertunidades y el adenoc de estómago con invasión esofágica en 9. El 36,6% de las lesiones se encontraron en el tercio inferior. La perforación en 10 oportunidades y la broncoaspiración en 4 casos, fueron las causas más frecuentemente asociadas a morbimortalidad precoz. Todos los casos fueron tratados médicamente con una mortalidad de 16.9% (10 casos), ocupando el primer lugar en ellos la broncoaspiración. La recolocación endoscópica de la prótesis se constituyó en el tratamiento de elección en caso de perforación

Antigenos HLA donantes de sangre portadores cronicos asintomaticos del antigeno de superfice (HBsAg) de la hepatitis viral tipo B. / HLA antigens in blood donors asymptomatic chronic carriers of hepatitis type B surface antigen (HBsAg)

La relacion entre los antigenos de histocompatibilidad del sistema HLA y la incidencia de positividad para el antigeno de superficie del virus de la hepatitis tipo B (HBsAg) ha sido estudiada por diversos investigadores en 3 grupos principales de individuos: a) pacientes con hepatitis cronica activa; b) pacientes con insuficiencia renal cronica, y c) portadores cronicos asintomaticos del HBsAg. Nuestro estudio se efectuo en 37 portadores cronicos asintomaticos del HBsAg, todos ellos donantes de sangre, en su mayoria hombres, en los cuales la presencia de HBsAg fue confirmado por radioinmunoensayo durante un ano como minino.Se utilizaron como grupo control normal, 257 personas de ambos sexos, blancos, sin relacion de parentesco. Se calculo el riesgo relativo que posee un individuo de ser portador de HBsAg segun la presencia de un determinado antigeno de histocompatibilidad. Se estudiaron 13 antigenos del locus A, 15 del locus B y 4 del locus C. Se encontro un aumento estadisticamente significativo en la frecuencia de los antigenos del locus B, el B 15 y el Bw21. Si se multiplica el valor p obtenido por el numero de antigenos estudiados (32), para obtener el valor corregido, solo la presencia aumentada del alelo Bw21 conserva su significado estadistico (p corrigido = 0,03). Aumentos en las frecuencias de los antigenos B15 y Bw21 han sido senalados tambien por otros autores