Carcinoma de vejiga tratado con radioterapia y sus posibles complicaciones: informe de un caso y revisión de la literatura / Urinary bladder carcinoma treated with radiotherapy and its possible complications: case report and review of the literature

La fístula enterovesical es una complicación conocida, secundaria al manejo con radioterapia externa en casos de carcinoma de vejiga. Se informa el caso de un paciente de 80 años de edad con diagnóstico de carcinoma de células transicionales de vejiga de tipo infiltrativo, tratado con radioterapia. Un año después de este tratamiento presenta doble fístula enterovesical secundaria a proctitis e ileítis postradiación que se resuelve por medio de procedimiento quirúrgico

Apendicectomía laparoscópica: estudio comparativo / Laparoscopic appendectomy: a comparative study

Objetivo: analizar los resultados de la apendicectomía laparoscópica y la apendicectomía abierta para comparar y evaluar ambos procedimientos realizados por el mismo equipo médico Sede: servicio de cirugía general del Hospital Regional 1§ de octubre y practica privada en la Ciudad de México. Diseño: estudio retrospectivo, observacional, con grupo control y seguimiento longiudinal. Material y métodos: se estudiaron los expedientes clínicos de 150 pacientes intervenidos quirúrgicamente de apendicectomía; todos procedían del servicio de urgencias con diagnóstico de apendicitis aguda y se dividieron en dos grupos: uno de 75 pacientes operados por vía tradicional y otro de 75 sujetos intervenidos por apendicectomía laparoscópica. Se excluyeron del estudio pacientes con operaciones previas en hemiabdomen inferior, con alteraciones que contraindicaban la anestesia general y mujeres embarazadas. Las variables analizadas fueron las siguientes: comienzo del tratamiento por vía oral, analgésico usados, estancia hospitalaria, complicaciones transoperatorias, reintervenciones quirúrgicas, índice de conversión, resultados histopatológicos y días de incapacidad posoperatoria. Resultados: éstos no mostraron diferencias estadísticas significativas en ambos grupos. Con la laparoscopia se obtienen mejores resultados estéticos y la reincorporación a las actividades normales se da en menor tiempo, lo que se traduce en menos días de incapacidad laboral

Efecto del metoprolol sobre la relajación ventricular en el infarto del miocardio experimental / Effect of metaprolol on the ventricular relaxation of experimental myocardial infarction

En las fases iniciales del infarto del miocardio se prolonga el tiempo de la relajación ventricular. Para caracterizar el efecto del metoprolol, un agente ß-bloqueador sobre la constante T, índice derivado de la curva ventricular en la fase de relajación isovolumétrica, se estudiaron 12 perros a los que se les ligó la arteria descendente anterior. La constante T, la presión diastólica ventricular, la frecuencia cardiaca y la presión arterial media, se midieron en forma basal y a los 15, 30, 60, 120, y 180 minutos después de la oclusión. Sirvieron seis perros de control y a otros seis se les administró metoprolol a la dosis de 35 mg/kg/min, durante 5 minutos. Los perros control tuvieron constantes T más prolongadas, mayores niveles de presión diastólica ventricular y mayor hipotensión severa al final del estudio, en comparación con los tratados que mantuvieron la función diastólica y no tuvieron cambios importantes de la presión arterial. El ß-bloqueador disminuye la alteración de la relajación ventricular, preserva la presión de llenado ventricular e impide el desarrollo de hipotensión en este modelo de infarto experimental

Esofagomiotomía: técnica abierta versus laparoscópica. Modelo experimental piloto en rata Wistar / Esophago-myotomy: Open vs laparoscopic technique. An experimental model utilizing Wistar rats

Este modelo piloto se planeó para adiestrar cirujanos pediatras o generales en técnicas de laparoscopia avanzada y para comparar dos abordajes quirúrgicos distintos como son la vía laparoscópica y la vía tradicional. Se conformaron dos grupos con 10 ratas Wistar cada uno. A todos los animales se les realizó esofagomiotomía; a las de un grupo con técnica abierta y los del otro con técnica laparoscópica. Después de la cirugía, las ratas fueron mantenidas vivas por un mínimo de tres semanas. Antes de sacrificar a los animales, a cada uno se le realizó laparoscopia para registrar en vídeo los hallazgos y evaluar los resultados. Se efectuaron cortes histológicos del área quirúrgica a todas las piezas de autopsia. El tiempo requirio para la cirugía fue similar en ambos grupos: siete a 12 minutos con la técnica abierta (promedio de 10 minutos) y seis a 20 con la laparoscópica (media de 12 minutos). No hubo mortalidad. No se registraron diferencias en la evolución posoperatoria. En cuanto a la formación de adherencias, el grupo con técnica abierta apreciativamente mostró un grado mayor que su contraparte laparoscópica. Los hallazgos del estudio de histología no se correlacionan con las observaciones clínicas, por lo que no son útiles para establecer una clasificación con base en ellos. La rata es un modelo experimental adecuado para realizar protocolos de investigación quirúrgica. La esofagomiotomía es un procedimiento posible de efectuar en la rata, tanto por vía tradicional como por vía laparoscópica. El abordaje laparoscópico, per se, disminuyó la formación de adherencias postoperatorias en este modelo

Resección laparoscópica de un mielolipoma de la glándula suprarrenal. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Laparoscopic resection of an adrenal myelolipoma. A case report and literature review

Los mielolipomas de la glándula suprarrenal son tumores benignos raros, no funcionantes, caracterizados por la presencia de tejido adiposo, y elementos de la médula ósea en varios grados de diferenciación. La mayoría son asintomáticos y descubiertos incidentalmente. Presentamos el caso de un mielolipoma de glándula suprarrenal derecha localizado incidentalmente en el ultrasonido y en la tomografía computada a un paciente de 39 años de edad, que se encontraba bajo estudios para hipertensión arterial. Se sometió a resección laparoscópica de la glándula exitosamente, el estudio histopatológico reportó un tumor de glándula suprarrenal derecha de 6 cm de diámetro correspondiente con un mielolipoma, la evolución del paciente fue satisfactoria

Amiloidoma hepático / Hepatic amyloidoma

Se presenta un caso clínico excepcional al diagnosticarse en forma incidental amiloidoma hepático sin enfermedad sistémica asociada, en un paciente masculino de 63 años de edad, quien acudió a consulta por presentar un cuadro clínico de esofagitis por reflujo con esófago de barrett y colecistitis crónica alitiásica. El paciente fue intervenido por vía laparoscópica, practicándole funduplicatura parcial de 270 grados (Touppet), colecistectomía y biopsia de lesión de aspecto granulomatoso en hígado, donde se encontró una lesión compuesta por material amorfo eosinófilo de tipo amiloide (amiloidoma)

Microcirugía videoscópica técnica asistida aplicada al diseño de procedimientos diversos utilizando a la rata como modelo experimental / Videoscopic microsurgery assisted technique applied to the design of procedures utilizing the rat as an experimental model

Presentamos un nuevo método de aplicación y entrenamiento para la realización de microcirugía, desarrollado en el departamento de Cirugía Experimental ®Karl Storz-Brimex II¼ del hospital ABC, al que hemos denominado ®microcirugía videoscópica asistida¼ que permite el refinamiento de la técnica microquirúrgica, siendo éste el eslabón de enlace entre el microscopio y la técnica microquirúrgica laparoendoscópica. Nuestra propuesta original de utilizar a la rata como el modelo idela para la enseñanza de la cirugía laparoscópica se ha visto reforzada por la implementación de este método y, de hecho, su aplicación clínica y algunos ejemplos de su utilización en diversos espacios anatómicos de la rata

Técnica modificada de exploración de vías biliares por vía laparoscópica / Modified technique to explore the biliary tract using laparoscopy

Objetivo. Presentar una modificación a la técnica original de exploración de vías biliares por vía laparoscópica. Sede Departamento de Cirugía General de un Hospital Regional. Descripción de la técnica. Se coloca una referencia de sutura en la incisión del colédoco que es extraída por el mismo orificio del puerto subxifoideo, dicha referencia se utiliza como tracción y combina con la colocación del separador de "mano" sobre el duodeno y colon, con el objeto de obtener una major exposición del campo operatorio y facilidad en la exploración de la vía biliar

Anastomosis de cuernos uterino por laparoscopía. Modelo experimental en la rata / Anastomosis of uterine horns using laparoscopy. Experimental model in the rat

Objetivo. Describir una nueva técnica de microcirugía laparoscópica de anastomosis de cuernos uterinos en la rata, útil para la enseñanza e investigación. Sede. Laboratorio de cirugía experimental de un hospital de tercer nivel de atención. Material y métodos. Se emplearon ratas hembras de la cepa Wistar de 250 a 300 g de peso, equipo e instrumental de laparoscopia con ópticas de 30 y 70º, 4 mm de diámetro. Técnica quirúrgica. Una vez identificados el útero y los cuernos uterinos, con una pinza bipolar se electrocauteriza un segmento del cuerno uterino de aproximadamente 4 mm, seccionándose con tijera la zona lesionada. Para la anastomosis se emplean dos variables, dependiendo de la longitud de la sutura. Conclusión. La cirugía laparoscópica requiere de un entrenamiento continuo, en modelos de laboratorio, de fácil disponibilidad y bajo costo, la rata ofrece estas posibilidades

Resección abdominoperineal asistida por laparoscopía. Informe de tres paciente / Laparoscopy assisted abdominal perineal resection. Report of three patients

Objetivo. Presentar los resultados quirúrgicos utilizando el método laparoscópico, para el tiempo abdominal, en la resección abdominoperineal del recto. Sede. Hospital 1o. de Octubre del ISSSTE de la Ciudad de México. Pacientes. Un total de tres enfermos, dos del sexo masculino, con edades de 56 y 70 años respectivamente, y una del sexo femenino de 72 años, los tres con tumores localizados al tercio medio e inferior del recto, el informe histopatológico fue de adenocarcinoma en un estadio C2 de la clasificación de Dike. Resultados. los procedimientos operatorios se llevaron a cabo en forma satisfactoria, lográndose buena identificación de los planos de disección, especímenes del mismo tamaño y número de ganglios linfáticos similares a la cirugía convencional, mínima hemmorragia transoperatoria durante la disección abdominal, reinicio temprano de la actividad intestinal, y hospitalización relativamente corta. Conclusión. En la resección abdominoperitoneal del recto, el método laparoscópico puede ser utilizado para realizar la parte abdominal, aparentemente las ventajas son muchas, sin embargo, antes de ser aceptado es necesario esperar resultados de series grandes para medir las limitaciones o alcances de este método quirúrgico, comparándolo con la técnica tradicional

Trocar para segunda visión laparoscópica. Técnica de Lasky, una nueva alternativa en cirugía / Second-look laparoscopic trocar. Lasky's technic, a new alternative in surgery

Objetivo: Se presenta el trocar de segunda visión laparoscópica, un nuevo concepto en cuanto a método e instrumental, deseñó original del autor. Se proponen las principales indicaciones para su uso, así como forma de instalación y retiro del mismo, utilizando como modelo experimental a la rata Wistar. Sede: Departamanto de Cirugía Experimental Karl Storz-Brimex II del Hospital ABC. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo. Material y método: Se llevó a cabo el diseño y la construcción del trocar para segunda visión laparoscópica. Para probar el instrumento se empleó un modelo con ratas de la cepa Wistar de ambos sexos, de 250 a 300 g de peso. El equipo empleado fue el Storz de laparoscopia: endocámara modelo 20210120, con luz xenón modelo 615, insuflador electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro, 18 de longitud, con óptica angulada de 30º y monitor SONY de alta resolución así como equipo de cirugía menor. Resultados: El trocar fue instalado experimentalmente en 18 ratas Wistar para llevar a cabo la segunda visión laparoscópica 48 horas después. En tres de los animales, el instrumento fue fijado a piel (propuesta original), presentándose sepsis intraabdominal y en un desprendimiento, evisceración y perdida del mismo, por lo que en las restantes se decidió instalarlo fijándolo a la fascia de los músculos rectos del abdomen (fijación subcutánea). En este segundo grupo, la segunda visión laparoscópica fue posible; estos animales no presentaron datos de infección extra o intraabdominal y en todos los casos se recuperó el trocar. Conclusión: El trocar de segunda visión laparoscópica es un instrumento de fácil instalación, que permite la realización de la segunda visión laparoscópica en forma segura y sencilla, facilitar la obtención de información útil de manera rápida y eficaz; su uso evita la necesidad de una segunda laparotomía, el riezgo que impone la instalación de un trocar convencional a través de un abdomen recién operado, o el tener que depender de cánulas o drenajes (propuesta de otros trabajos) utilizados para intentar la pretendida segunda visión laparoscópica. A nivel experimental, su utilización fue exitosa. Planteamos que su aplicación en humanos facilitará un nuevo abordaje de la cavidad abdominal sin incrementar el trauma al paciente; podrá ser instalado después de cirugía abierta o bien, seleccionando cualquier puerto, posterior a cirugía laparoscópica

La rata como modelo animal para la enseñanza e investigación de la cirugía laparoscópica / An experimental model useful for teaching and research in tha minimally invasive surgery

Objetivo: Describir un modelo experimental útil para la enseñanza y la investigación en el campo de la cirugía de invasión mínima, que reúne las siguientes características: Bajo costo, fácil manejo y posibilidad de implementar su uso en hospitales de segundo y tercer nivel de operación. Sede: Laboratorio Brimex II del Hospital ABC y laboratorio de adiestramiento quirúrgico del Hospital Central Militar en México, D.F. Descripción de la Técnica: Se emplea como modelo ratas de la cepa Wistar de ambos sexos de 250 a 300 gr de peso. Para trabajar el hemiabdomen superior se coloca el trócar para el telescopio en la región suprapúbica, los trócares de 5 mm. se introducen en ambas fosas ilíacas y los instrumentos de microcirugía se introducen, con técnica percutáne, en ambos hipocondrios, cuando se trabaja el hemiabdomen inferior, la disposición de los trócares cambia, la óptica se introduce por el trócar subxifoifeo, los trócares laterales en ambos hipocondrios y los instrumentos microquirúrgicos en ambas fosas ilíacas. Se emplea el siguiente modelo 20210120, con luz de xenón modelo 615, insuflador de electrónico modelo 26430020 y telescopio de 4 mm de diámetro y 18cm de longitud, con óptica angulada de 30§, y 70§, 90§ y monitor Sony de alta resolución, Instrumental de cirugía laparoscópica y portaagujas de BerciSzabo, instrumental de microcirugía (pinza y tijera) y equipo se cirugía menor. Operaciones efectuadas: Funduplicatura tipo Nissen, esófagocardiomiotomía tipo Heller, vagotomía, pilorotomía, esplenectomía, anastomosis de cuernos uterinos, de deferentes y suspensión vesical. Conclusión: La rata es un modelo animal experimental ampliamente utilizado en microcirugía, puede ser de gran utilidad obtener las destrezas finas en la cirugía de invasión mínima, tanto en la disección como en el uso de suturas del 5-0 al 8-0. Probablemente abra un campo amplio y fértil en el adiestramiento del cirujano pediatra, el cirujano general, el de tórax, el gineco-obstetra y el urólogo. Resultan un modelo económico, de gran aplicación en la investigación y en la experimentación de nuevos materiales o instrumental de cirugía laparoscópica

Análisis comparativo de 150 colecistectomías con el método tradicional y 150 por laparoscopía, en un mismo servicio / Comparison between 150 cholecystectomies using the conventional method and 150 laparoscopic cholecystectomies

Objetivo. Comparar los resultados obtenidos entre la colecistectomía convencional y la colecistectomía por laparoscopia. Sede. Servicio de Cirugía General del Hospital Regional 1o. de Octubre del ISSSTE en México, D.F. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, con grupo control y con seguimiento longitudinal. Material y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de 300 pacientes operados de colecistectomía. Se dividieron en dos grupos: en el grupo I se incluyeron 150 pacientes operados con la técnica tradicional y en el grupo II a 150 pacientes con la técnica laparoscópica. Las indicaciones para cirugía fueron las mismas para ambos grupos e incluyeron: colecistitis aguda y crónica. Se excluyeron del estudio los pacientes con pancreatitis aguda, coledocolitiasis, embarazo, cirugía previa del hemiabdomen superior y trastornos de la coagulación. Se estudiaron las siguientes variables: complicaciones, molestias post-operatorias, estancia hospitalaria, recuperación, costo institucional y consideraciones estéticas. Resultados: La morbilidad fue mayor en los pacientes del grupo I, especialmente la hemorragia post-operatoria, lesión de la vía biliar y el deceso de una paciente diabética con colecistitis enfisematosa. En el grupo II se presentó en un enfermo hemorragia que no requirió re-intervensión. El dolor abdominal post-operatoria se presentó en el 100 por ciento de los pacientes del grupo I contra el 40 por ciento del grupo II, hubo ileo post-operatorio en 140 pacientes del grupo I contra sólo 2 del grupo II. El costo promedio por paciente en el grupo I fue de aproximadamente N$ 2,153, contra N$ 1,969.00 en el grupo II. El 100 por ciento de los pacientes del grupo II quedaron satisfechos con el resultado de las heridas quirúrgicas efectuadas para realizar el procedimiento, lo que no ocurrió con los del grupo I.