Uso prático da AbobotulinumtoxinA no tratamento de espasticidade em crianças com paralisia cerebral / Practical use of AbobotulinumtoxinA for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

AbobotulinumtoxinA (ABO) tem sido utilizada para o tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral (PC). Seu uso requer uma administração cuidadosa, quanto à dosagem, seleção de locais de aplicação, intervalo entre aplicações, eficácia e segurança. Este foi o primeiro painel de especialistas no tratamento da espasticidade que desenvolveu um guia sobre questões gerais relacionadas a terapêutica de médicos que utilizam ABO, incluindo a indicação da dosagem a ser aplicada por músculo. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido, idealmente entre dois e seis anos de idade. Uma avaliação clínica deve identificar os músculos espásticos e determinar o objetivo: melhora funcional, analgesia, facilidade de cuidados e posicionamento, prevenção da luxação dos quadris, melhora da marcha e postura, facilitação do processo de educação, maior participação social e/ou melhora estética. Os pré-requisitos para alcançar bons resultados são a seleção muscular adequada, a dosagem de ABO e a técnica de injeção. Muitos padrões patológicos comuns podem ser tratados se vários músculos forem simultaneamente injetados em uma única sessão de tratamento; O planejamento da dose de ABO por músculo deve levar em consideração a dosagem máxima em unidades por músculo e a dose de ABO máxima total por sessão (30 U / kg de peso corporal do paciente, não superior a 1000 U). Após a aplicação, as crianças devem ser submetidas a programas de fisioterapia e terapia ocupacional, focadas em orientações domiciliares e em orientações para a família, aumentando as chances de ganho terapêutico. O tratamento com ABO é multidisciplinar e requer abordagens integradas

AbobotulinumtoxinA (ABO) has been used for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP). Its use requires careful administration, regarding dosing, selection of local of application, interval between applications and efficacy and safety monitoring. This was the first panel of experts on the treatment of spasticity, which developed a guide to provide an overview on important issues related to therapeutic strategies adopted by physicians using ABO, including its dosage to be applied per muscle.Treatment should be initiated as soon as possible, ideally between two and six years old. A clinical evaluation should identify muscles presenting spastic activity, and determine desired outcome: improvement of function, esthetics/aspect, pain treatment, easing care and positioning, preventing hips dislocation, improvement of walking and posture, and to provide conditions for education and social participation. Pre-requisites to achieve good results are adequate muscle selection, adequate ABO dosage and exact injection technique. Many common pathological patterns can be adequately treated if several muscles are simultaneously injected in a single treatment session; planning ABO dosage per muscle should take into consideration the maximum dosage in units per muscle and the total maximum ABO dosage per session (30 U/kg patient´s body weight, not exceeding 1000 U).After application children should be submitted to physical therapy and occupational therapy, focused on home therapy, and family involvement, increasing chances of therapeutic gain. Treatment with ABO is multidisciplinary and requires integrated approaches

Validation of the Brazilian version of the Spinal Cord Independence Measure III / Validação da versão brasileira da Medida de Independência da Medula Espinhal III

Introduction : The Spinal Cord Independence Measure (SCIM III) specifically assesses individuals with spinal cord injuries. Objective : To translate and validate the Brazilian version of SCIM III. Method : SCIM III was translated, back-translated and adapted to the Portuguese language. Two interviewers assessed 83 subjects with spinal cord injuries in each one of seven collaborating rehabilitation centers. Functional Independence Measure (FIM™) and ASIA motor and sensory indices were also used. After six months, subjects were re-evaluated with the same instruments. Results : Examiners clearly understood the Brazilian version of SCIM III. Inter-rater intraclass correlation coefficient (ICC) was 0.918, and test-retest ICC was 0.991. After six months, the variation of gains in the FIM™ positively correlated with gains in SCIM III. Conclusion : The Brazilian version of the SCIM III is easy to understand, has good psychometric properties, and is valid. .

Introdução : A Medida de Independência da Medula Espinhal III (SCIM III) avalia especificamente a funcionalidade de indivíduos com lesões da medula espinhal. Objetivo : Traduzir e validar a versão brasileira da SCIM III. Método : A SCIM III foi traduzida, contra-traduzida e adaptada para o idioma português brasileiro. Dois entrevistadores avaliaram 83 indivíduos com lesões da medular espinhal em sete centros de reabilitação colaboradores. A Medida de Independência Funcional (FIM™) e índices motor e sensitivo da ASIA também foram usados. Após seis meses, os sujeitos foram reavaliados com os mesmo instrumentos. Resultados : Os avaliadores entenderam claramente a versão brasileira da SCIM III. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) inter-examinadores foi 0,918, e de teste-reteste foi 0,991. Após seis meses, a variação de ganhos na FIM™ correlacionou-se positivamente com os ganhos da SCIM III. Conclusão : A versão brasileira da SCIM III é de fácil entendimento, apresenta boas propriedades psicométricas e é válida. .

Avaliação do comportamento lúdico da criança com paralisia cerebral e da percepção de seus cuidadores / Evaluation of ludic behavior in children with cerebral palsy and of their caretakers’ perception

O brincar, para a criança, ajuda no desenvolvimento de suas habilidades e na aquisição de estratégiasde ação e adaptação. A criança com Paralisia Cerebral, dependendo do seu diagnóstico, dos distúrbiosassociados ou não, pode apresentar dificuldades no processo de aquisição de habilidadesgerais do seu desenvolvimento, inclusive no brincar. Objetivo: Avaliar o comportamento lúdico dacriança com paralisia cerebral e verificar a percepção de seus cuidadores em relação à ação lúdicada criança, para, posteriormente, oferecer tratamento terapêutico ocupacional. Método: Pesquisatransversal qualitativa e quantitativa. Para a coleta de dados foram utilizados: Entrevista Inicialcom os pais e a Avaliação do Comportamento Lúdico com a criança. Resultados: Por meio daentrevista, pode-se perceber que 90% se interessam pela presença de outras crianças, que osmateriais mais utilizados nas brincadeiras são os estímulos sonoros (90%), em suas formas deexpressão, que a maioria, com 31,5%, se expressa por gestos em suas necessidades, em seus sentimentos25% o fazem por expressão do rosto. De acordo com seus interesses, 42,5% se expressampor palavras e 55% das crianças sempre apresentam atitudes para no brincar. Na avaliação com osujeito, vimos que 69,1% têm atitude no brincar e apenas 46,64% têm capacidade para o lúdico.Conclusão: O estudo mostrou que a Entrevista Inicial com os Pais foi fundamental para auxiliarna Avaliação do Comportamento Lúdico. Com essa avaliação, pode-se observar que a capacidadelúdica é limitada, mas não interfere no interesse e na atitude lúdica da criança. Assim, o brincaré indispensável como recurso da Terapia Ocupacional na reabilitação das crianças com ParalisiaCerebral.

For children, playing helps develop their abilities and in acquiring action and adaptation strategies.Depending on the diagnosis, on the associated or non-associated disturbances, the child withCerebral Palsy may have difficulties in acquiring general abilities during his or her development,including playing. Objective: We sought to evaluate the ludic behavior of the child with CerebralPalsy and to verify their caretakers’ perceptions towards the ludic action of the child, so as to offerthem occupational treatment later on. Method: The research was quantitative, qualitative, andtransversal. For collecting data, the authors used: Initial Interview with parents and the child’sludic behavior Evaluation. Results: Through the interview we noticed that 90% of them becameinterested by the presence of other children, that the majority of the materials used by themduring playing were those with audible stimuli (90%), and according to their styles of expression,the majority (31.5%) expressed themselves by gestures according to their need –25% by facialexpressions. Following their interests, 42.5% of the children expressed themselves with wordsand 55% always showed attitudes towards playing. When evaluating the subject, we noticedthat 69.1% showed an attitude in playing and only 64% presented some ability for playfulness.Conclusion: The study showed that the Initial Interview with Parents was fundamental in helpingevaluate the Ludic Behavior. With this evaluation we could observe that their ludic ability isunlimited, but that it does not interfere in the interest or in the ludic attitude of the child. In thatmanner, playing is essential as a resource in Occupational Therapy for the rehabilitation of childrenwith Cerebral Palsy.

Manual de orientações de terapia ocupacional quanto à proteção articular para pacientes com artrite reumatóide / Occupational therapy orientation manual for the use of articulate protection by patients withrheumatoid arthritis

Artrite reumatóide é uma das doenças crônicas mais comumente relatadas pela reumatologia. Sendo considerada de caráter sistêmico e progressivo, a principal manifestação é a inflamação articular que causa dor e fadiga na qual se relacionam muito às dificuldades funcionais, comportamentais, sociais e na execução das atividades de vida diária, de trabalho e de lazer. Nesse caso, a intervenção da Terapia Ocupacional é de extrema importância, pois intervém na manutenção ou aumento da capacidade de realizar as atividades cotidianas e aplicar a técnica de proteção articular que é um conjunto de atitudes que devem ser ensinadas ao paciente para poupar suas articulações de cargas lesivas e desnecessárias, reduzindo a tensão e dor nas articulações envolvidas. Baseando-se nesses fatos, surgiu a idéia da elaboração de um manual de orientações para pacientes portadores de artrite reumatóide, contendo dados sobre a doença, tratamento e exemplos ilustrativos através de fotos, indicando as maneiras corretas e incorretas de proteger as articulações e com isso diminuir a dor e facilitar a realização das atividades cotidianas. Esse manual foi desenvolvido a partir de orientações dadas nos atendimentos grupais que acontecem semanalmente no ambulatório do Hospital de Base, e será oferecido gratuitamente aos pacientes portadores de artrite reumatóide que frequentam esse grupo. Espera-se que a implantação desse manual de orientações facilitará ao paciente uma melhor compreensão da doença e das técnicas de proteção articular, ajudando na evolução do tratamento de Terapia Ocupacional, na maior colaboração nos demais tratamentos, no aumento da qualidade de vida e da autostima destes pacientes.

Rheumatoids arthritis is one of the most reported chronic diseases by Rheumatology. Considering its systemic and progressive character, the main manifestation of this disease is the articulate inflammation, which causes pain and fatigue, most related to functional, behavioural and social difficulties,and to accomplishes like daily activities, working and leisure.In this case, Occupational Therapy intervention is extremely important, as it interferes in the maintenance or increase in capability of daily activities accomplishment and applies the articulate protection thecnique, which is a group of attitudes that must be taught to the patient in order to save his articulations from hurtful and unnecessary charges, reducing strain and pain in involved articulations. Based on these facts, the idea of elaborating an orientation manual for patients with rheumatoids arthritis, containing information about the disease, treatments and illustrative examples by using pictures to point correct and incorrect ways to protect articulations, in order to reduce the pain and facilitate the accomplishment of daily activities, came up. This manual was developed through orientations given by groups attendance, which takplace in “Hospital de Base” weekly and that will be offered gratuitously for patients with rheumatoids arthritis who attend to these groups.It ́s expected that, with the implantation of this orientation manual, patients will better understand their disease and the articulate protection techniques, helping in the evolution of Occupacional Therapy treatment, collaborating in other treatments and in the increase of patient ́s life quality and self-esteem.

Terapia ocupacional en antesala oncológica / Occupational therapy in oncology waiting room

Actualmente en Brasil el nmero de casos de neoplasías está en aumento, tanto de tumores benignos como malignos debido al aumento de la esperanza de vida, pero que afecta a personas de diferentes franjas etarias. Los pacientes oncológicos pasan mucho tiempo en una antesala esperando la consulta médica, simplemente para asistir a la misma o para conocer los resultados de los distintos exámenes y pueblas realizadas; esto favorece la aparición de angustias, inseguridad y medo, ya que se quedan en un sitio donde se les informará respecto al tipo de cáncer que se tiene, a los tratamientos y a los efectos secundarios. Es en esta sala de espera donde la Terapia Ocpacional interviene, ofreciéndoles a estos pacientes actividades que mejorán la calidad del tiempo y del espacio de la antesala y dando soporte a sus capacidades funcionales. Este trabajo tiene como objetivo verificar la importancia de la Terapia Ocupacioonal en este contexto desarrollando actividades artísticas, expresivas y cognitivas, por medio de un estudio descriptivo y bibliográfico basado en dados en la Bireme y Lilacs - periodo de abril a octubre de 2006

Qualidade de vida dos cuidadores de crianças portadoras de paralisia cerebral após aplicação da toxina botulínica / Quality of life of caregivers of children with cerebral palsy after the application of botulinum toxin

Crianças portadoras de paralisia cerebral apresentam déficits motores e em alguns casos distúrbios mentais, sensoriais e de comunicação. Assim, necessitam de um cuidado intenso de seus cuidadores por serem dependentes nas atividades de vida diária e prática. Este estudo teve como propósito avaliar o perfil e a qualidade de vida dos cuidadores de crianças com Paralisia Cerebral que realizaram aplicação de Toxina Botulínica. Foram avaliados 20 cuidadores informais de ambos os sexos, no período de Julho a Outubro de 2005. Os instrumentos utilizados foram: termo de consentimento livre pós-esclarecimento, ficha de anamnese da terapia ocupacional e questionário da qualidade de vida SF-36. Os dados mostraram que o perfil dos cuidadores apresentava idade entre 23 a 55 anos (MI: 32,1 anos; DP: 10,6) sendo que 95 por cento são mulheres, com a escolaridade, o ensino fundamental incompleto. A maioria dos cuidadores exercia a ocupação do lar. Houve uma diferença significativa na diminuição do lazer e na qualidade de vida dos cuidadores analisados pelo teste T de Student (não paramétrico)

Dissecção da artéria basilar: relato de caso / Basilar artery dissection: case report

Relato de um caso de dissecção da artéria basilar, documentado com neuroimagem (tomografia computadorizada do crânio, ressonância magnética e angiografia digital com subtração de imagem).