Uso prático da AbobotulinumtoxinA no tratamento de espasticidade em crianças com paralisia cerebral / Practical use of AbobotulinumtoxinA for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy

AbobotulinumtoxinA (ABO) tem sido utilizada para o tratamento da espasticidade em crianças com paralisia cerebral (PC). Seu uso requer uma administração cuidadosa, quanto à dosagem, seleção de locais de aplicação, intervalo entre aplicações, eficácia e segurança. Este foi o primeiro painel de especialistas no tratamento da espasticidade que desenvolveu um guia sobre questões gerais relacionadas a terapêutica de médicos que utilizam ABO, incluindo a indicação da dosagem a ser aplicada por músculo. O tratamento deve ser iniciado o mais rápido, idealmente entre dois e seis anos de idade. Uma avaliação clínica deve identificar os músculos espásticos e determinar o objetivo: melhora funcional, analgesia, facilidade de cuidados e posicionamento, prevenção da luxação dos quadris, melhora da marcha e postura, facilitação do processo de educação, maior participação social e/ou melhora estética. Os pré-requisitos para alcançar bons resultados são a seleção muscular adequada, a dosagem de ABO e a técnica de injeção. Muitos padrões patológicos comuns podem ser tratados se vários músculos forem simultaneamente injetados em uma única sessão de tratamento; O planejamento da dose de ABO por músculo deve levar em consideração a dosagem máxima em unidades por músculo e a dose de ABO máxima total por sessão (30 U / kg de peso corporal do paciente, não superior a 1000 U). Após a aplicação, as crianças devem ser submetidas a programas de fisioterapia e terapia ocupacional, focadas em orientações domiciliares e em orientações para a família, aumentando as chances de ganho terapêutico. O tratamento com ABO é multidisciplinar e requer abordagens integradas

AbobotulinumtoxinA (ABO) has been used for the treatment of spasticity in children with cerebral palsy (CP). Its use requires careful administration, regarding dosing, selection of local of application, interval between applications and efficacy and safety monitoring. This was the first panel of experts on the treatment of spasticity, which developed a guide to provide an overview on important issues related to therapeutic strategies adopted by physicians using ABO, including its dosage to be applied per muscle.Treatment should be initiated as soon as possible, ideally between two and six years old. A clinical evaluation should identify muscles presenting spastic activity, and determine desired outcome: improvement of function, esthetics/aspect, pain treatment, easing care and positioning, preventing hips dislocation, improvement of walking and posture, and to provide conditions for education and social participation. Pre-requisites to achieve good results are adequate muscle selection, adequate ABO dosage and exact injection technique. Many common pathological patterns can be adequately treated if several muscles are simultaneously injected in a single treatment session; planning ABO dosage per muscle should take into consideration the maximum dosage in units per muscle and the total maximum ABO dosage per session (30 U/kg patient´s body weight, not exceeding 1000 U).After application children should be submitted to physical therapy and occupational therapy, focused on home therapy, and family involvement, increasing chances of therapeutic gain. Treatment with ABO is multidisciplinary and requires integrated approaches

Avaliação do comportamento lúdico da criança com paralisia cerebral e da percepção de seus cuidadores / Evaluation of ludic behavior in children with cerebral palsy and of their caretakers’ perception

O brincar, para a criança, ajuda no desenvolvimento de suas habilidades e na aquisição de estratégiasde ação e adaptação. A criança com Paralisia Cerebral, dependendo do seu diagnóstico, dos distúrbiosassociados ou não, pode apresentar dificuldades no processo de aquisição de habilidadesgerais do seu desenvolvimento, inclusive no brincar. Objetivo: Avaliar o comportamento lúdico dacriança com paralisia cerebral e verificar a percepção de seus cuidadores em relação à ação lúdicada criança, para, posteriormente, oferecer tratamento terapêutico ocupacional. Método: Pesquisatransversal qualitativa e quantitativa. Para a coleta de dados foram utilizados: Entrevista Inicialcom os pais e a Avaliação do Comportamento Lúdico com a criança. Resultados: Por meio daentrevista, pode-se perceber que 90% se interessam pela presença de outras crianças, que osmateriais mais utilizados nas brincadeiras são os estímulos sonoros (90%), em suas formas deexpressão, que a maioria, com 31,5%, se expressa por gestos em suas necessidades, em seus sentimentos25% o fazem por expressão do rosto. De acordo com seus interesses, 42,5% se expressampor palavras e 55% das crianças sempre apresentam atitudes para no brincar. Na avaliação com osujeito, vimos que 69,1% têm atitude no brincar e apenas 46,64% têm capacidade para o lúdico.Conclusão: O estudo mostrou que a Entrevista Inicial com os Pais foi fundamental para auxiliarna Avaliação do Comportamento Lúdico. Com essa avaliação, pode-se observar que a capacidadelúdica é limitada, mas não interfere no interesse e na atitude lúdica da criança. Assim, o brincaré indispensável como recurso da Terapia Ocupacional na reabilitação das crianças com ParalisiaCerebral.

For children, playing helps develop their abilities and in acquiring action and adaptation strategies.Depending on the diagnosis, on the associated or non-associated disturbances, the child withCerebral Palsy may have difficulties in acquiring general abilities during his or her development,including playing. Objective: We sought to evaluate the ludic behavior of the child with CerebralPalsy and to verify their caretakers’ perceptions towards the ludic action of the child, so as to offerthem occupational treatment later on. Method: The research was quantitative, qualitative, andtransversal. For collecting data, the authors used: Initial Interview with parents and the child’sludic behavior Evaluation. Results: Through the interview we noticed that 90% of them becameinterested by the presence of other children, that the majority of the materials used by themduring playing were those with audible stimuli (90%), and according to their styles of expression,the majority (31.5%) expressed themselves by gestures according to their need –25% by facialexpressions. Following their interests, 42.5% of the children expressed themselves with wordsand 55% always showed attitudes towards playing. When evaluating the subject, we noticedthat 69.1% showed an attitude in playing and only 64% presented some ability for playfulness.Conclusion: The study showed that the Initial Interview with Parents was fundamental in helpingevaluate the Ludic Behavior. With this evaluation we could observe that their ludic ability isunlimited, but that it does not interfere in the interest or in the ludic attitude of the child. In thatmanner, playing is essential as a resource in Occupational Therapy for the rehabilitation of childrenwith Cerebral Palsy.