O efeito da intervenção não farmacológica na densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular: uma revisão sistemática / The effect of non-pharmacological intervention on bone mineral density in patients with spinal cord injury: a systematic review

Objetivo: Avaliar os efeitos das medidas não farmacológicas na prevenção de perda ou no aumento da densidade mineral óssea de pacientes com lesão medular. Método: Revisão sistemática usando as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library e Lilacs com pesquisa entre 2009 e junho de 2019. Resultados: Foram encontrados 801 artigos dos quais foram selecionados, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão, 15 artigos: 8 Estudos Clínicos Randomizados (ECR), 5 Estudos de Intervenção e 2 Revisões Sistemáticas. Conclusão: As evidências do uso de terapias não farmacológicas para prevenção e tratamento da osteoporose em LM são fracas e seus estudos contêm inúmeros vieses impossibilitando conclusões definitivas. O FES é a modalidade mais estudada e seu uso pode ser benéfico tanto para prevenção como para o tratamento da perda de massa óssea. Os resultados são observados com um uso frequente (5 sessões semanais) e associado a atividades físicas em especial as que promovam maior resistência muscular. Destacamos também que o retardo na perda de massa óssea está circunscrito ao período de aplicação, cessando após o término do mesmo. A associação de eletroestimulação e exercícios parece potencializar a ação medicamentosa, mas mais estudos são necessários para ratificar esta impressão. Intervenções não farmacológicas como o ortostatismo, atividades físicas, treino de marcha e a eletroestimulação são estratégias de baixo custo, baixo risco, poucos efeitos colaterais e com inúmeros outros benefícios na reabilitação de lesados medulares. Por isso, ainda que não tenhamos evidências consistentes de ação na massa óssea, estão fortemente recomendados.

Objective: To evaluate the effects of non-pharmacological measures (exercise, orthostatism, electrical stimulation, gait training, vibrating platform and physical activity) in preventing loss or increasing bone mineral density in patients with spinal cord injury. Method: Systematic review using the Medline, Embase, Cochrane Library and Lilacs databases with research between 2009 and June 2019. Results: 801 articles were found from which 15 articles were selected, according to the inclusion and exclusion criteria: 8 Randomized Clinical Studies (RCT), 5 Intervention Studies and 2 Systematic Reviews. Conclusions: Evidence of the use of non-pharmacological therapies for the prevention and treatment of osteoporosis in SCI is weak and its studies contain numerous biases making definitive conclusions impossible. FES is the most studied modality. Its use can be beneficial for both prevention and treatment of bone loss. The results are observed with frequent use (5 weekly sessions) and associated with physical activities, especially those that promote greater muscular resistance. The delay in the loss of bone mass is limited to the application period, stopping after the end of the application. The association of electrostimulation and exercise seems to enhance the medication action, but more studies are needed to confirm this impression. Non-pharmacological interventions such as orthostatism, physical activities, gait training and electrostimulation are low-cost, low-risk , have few side effects and a numerous other benefits in the rehabilitation of SCI. Therefore, although we do not have consistent evidence of action on bone mass, they are strongly recommended.

Efeitos a longo prazo na capacidade funcional de indivíduos com hemiplegia pós acidente vascular cerebral que participaram de um programa de condicionamento físico: follow-up 6 meses / A long-term effects on functional capacity of stroke survivors post exercise program: 6 month follow-up

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de mortes e incapacidade no mundo, tendo como uma das principais sequelas a fraqueza muscular, que afeta a mobilidade física e, consequentemente, as atividades da vida diária. A prática de exercício é muito importante para essa população por contribuir para o aumento da força muscular e melhora da capacidade funcional. Objetivo: Verificar se as pessoas com hemiplegia após acidente vascular cerebral mantiveram os resultados obtidos após um programa de exercícios, realizado em uma instituição de reabilitação e identificar quais as barreiras por eles encontradas para continuar a prática de exercícios. Método: Trata-se de um estudo intervencionista, longitudinal, com acompanhamento de 24 semanas. Cinco participantes (55,8 ± 10,5 anos) com AVC crônico foram avaliados quanto a força muscular, equilíbrio postural, força e resistência de membros inferiores, adesão à prática de exercícios e as possíveis barreiras para continuidade dessa prática. Resultados: Após 24 semanas de seguimento, os participantes apresentaram aumento da força muscular nos membros inferiores e não houve diferença para capacidade funcional. As principais barreiras identificadas para continuidade na prática de exercícios foram: dor ou desconforto, falta de interesse em praticar exercício físico, de conhecimento e possuir alguma limitação física. Conclusão: O exercício em domicílio parece ser um método eficaz para manutenção e aumento da força muscular. Há necessidade de mais estudos com estratégias de baixo custo, que visem mudanças no comportamento para obter, melhora na capacidade física dessas pessoas, após a participação em um programa de exercícios.

Stroke is the leading cause of serious, long-term disability in the world. The survivors patients have motor sequelae with reduced autonomy for daily activities. Exercises programs are very important for this population because it contributes to increase muscle strength and improve functional capacity. Objective: The purpose of this study was to verify if the persons with hemiplegia after stroke have maintained the results obtained after the exercise program and what the barriers they identified to continue the exercise practice. Methods: In a clinical trial with follow-up at 24 weeks, five participants (55.8 ± 10.5 years old) with chronic stroke were evaluated. The primary outcomes were muscle strength (7-10 Maximum Repetition Test), postural balance (Timed up and Go Test), leg strength and endurance (Stand up Chair Test). The secondary outcomes were the adherence to exercise and the possible barriers to the exercise practice. Results: At 24 weeks, the participants exhibited increase in muscle strength in lower limbs. There was no difference for functional capacity. The barriers principals and the main barriers identified for exercise were pain, lack of interest in physical activity, lack of ability in physical activity and motor disabilities. In chronic stroke patients, 24 weeks after exercise program the results obtained was maintained. Conclusion: The continuous practice of exercise increase muscle strength and maintained the functional capacity. Home-based-exercise appears to be a effective means of increased muscle strength. There is a need for more studies with cost-effective strategies that target changes in behavior to obtain long-term changes in physical function after exercise program.

Neuroplasticidade e recuperação funcional na reabilitação pós-acidente vascular encefálico / Neuroplasticity and functional recovery in rehabilitation after stroke

O conceito de reabilitação no acidente vascular encefálico (AVE) atualmente é baseado em evidências da neuroplasticidade, considerada responsável pela recuperação após AVE. A escassez de informações na literatura e, principalmente, de métodos que avaliem especificamente a neuroplasticidade não condiz com a sua importância funcional. A literatura aborda, geralmente, as avaliações funcionais dos membros após o AVE e poucos estudos se concentram no comprometimento cerebral. Objetivo: Revisar a literatura para avaliar os programas de reabilitação atuais em AVE e seu potencial para promover melhorias funcionais e plasticidade neuronal. Método: Foi realizada uma revisão de literatura com busca na base de dados do PubMed de artigos publicados de 2000 a 2015. Os descritores utilizados para a pesquisa foram: "Stroke/rehabilitation" OR "Stroke/therapy" AND "Neuronal Plasticity". Resultados: Foram encontrados 86 estudos, 36 foram classificados como Therapy/Narrow, sendo 17 artigos excluídos por não preencherem os critérios de inclusão ou por não apresentarem tema relevante à pesquisa. Após a seleção por título e resumo, 19 artigos foram lidos na íntegra. Destes, 6 foram excluídos por não contemplarem o objetivo da presente pesquisa. No total, 13 artigos foram revisados. Dentre estes 13 artigos, os instrumentos de avaliação variaram entre a ressonância magnética funcional, estimulação magnética transcraniana e tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT). As intervenções utilizadas foram específicas para os membros superiores, exceto por um artigo que teve a intervenção através da terapia de oxigênio hiperbárica. Conclusão: Poucos estudos avaliam a plasticidade neuronal na reabilitação do AVE, e a maioria dos artigos apresentou melhorias tanto funcionais quanto na neuroplasticidade. Entretanto, maiores estudos devem investigar e correlacionar ambos os aspectos na reabilitação dos pacientes com AVE

The concept of rehabilitation in stroke is currently based on evidence of neuroplasticity, considered to be responsible for recovery after a stroke. The scarcity of information in the literature, especially concerning methods that specifically evaluate neuroplasticity, does not match its functional importance. In general, the literature discusses the functional evaluations of limbs after a stroke and a few studies focus on cerebral impairment. Objective: To review the literature and evaluate current rehabilitation programs for stroke and their potential to promote functional improvement and neuronal plasticity. Method: A literature review was conducted searching the PubMed database with articles published from 2000 to 2015. The descriptors used were: "Stroke/rehabilitation" OR "Stroke/therapy" AND "Neuronal Plasticity". Results: From the 86 studies found, 36 were classified as Therapy/Narrow, with 17 articles being excluded either for not meeting the inclusion criteria or for not presenting a theme relevant to the study. After the selection by title and abstract, 19 articles were read entirely. Of those, six were excluded for not addressing the objective of the present study. In all, 13 articles were reviewed. The evaluation instruments in those 13 articles varied between functional magnetic resonance, transcranial magnetic stimulation, and single photon emission computed tomography (SPECT). The interventions used were specific for the upper limbs, except for one article about an intervention through hyperbaric oxygen therapy. Conclusion: Few studies evaluated the neuronal plasticity in rehabilitation after a stroke, and most articles presented improvements in function as well as in neuroplasticity. However, larger studies should investigate and correlate both aspects in the rehabilitation of stroke patients