OsiriX, visor DICOM útil para procesar imágenes tomográficas de fracturas faciales / OsiriX, a useful tool for processing tomographic images in patients with facial fracture

Introducción: El programa de código abierto OsiriX para MAC OS X® se presenta como una herramienta útil en el manejo de imágenes tomográficas para el diagnóstico y planificación preoperatoria en pacientes con fracturas del esqueleto facial. Material y métodos: Se realizó tomografía axial a 124 pacientes con fracturas faciales en el Servicio de Cirugía Maxilofacial y Reconstructiva del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes. La información tomográfica en formato DICOM fue grabada en discos compactos y analizada en una computadora portátil Macintosh® con el programa OsiriX. Se realizó reconstrucción multiplanar y tridimensional y se compararon los hallazgos transoperatorios con la imágenes. Resultados: El 96.5 % de las imágenes coincidió con las reconstrucciones en el programa; solo 3.5 % presentó algún grado de discordancia por distorsiones en el estudio, secundarias a la presencia de proyectiles de arma de fuego y arcos férula de Erich. Conclusiones: Basados en los resultados, el programa OsiriX es una herramienta útil para el diagnóstico y planificación preoperatoria en pacientes con fracturas faciales. Además, evita la pérdida de información en el proceso de selección de las imágenes por el personal de radiología.

BACKGROUND: OsiriX, a Mac OS X-based open source program, is presented as a useful tool to process tomographic images for diagnosis and preoperative planning in patients with facial fractures. METHODS: CT scans were performed on 124 patients with facial fractures treated at the Department of Maxillofacial and Reconstructive Surgery of the Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" in Mexico City. Information obtained was recorded in DICOM format in CDs and processed in a Macintosh laptop with OsiriX software, doing multiplanar and 3D reconstructions. Surgical findings were compared to the images obtained by the software. RESULTS: Of the surgical findings, 96.5% matched with the OsiriX images. Only 3.5% of the OsiriX images were not consistent because of distortion or artifacts in the CT due to firearm projectiles and Erich arch bars near the involved area. CONCLUSIONS: Based on the results obtained, the authors consider that the OsiriX software is a useful tool for diagnosis and preoperative planning in patients with facial fractures. Furthermore, it prevents the loss of information due to the process of image selection by the radiology staff.

Reconstrucción funcional de mano en pacientes cuadripléjicos / Quadriplejic patients and hand function reconstruction

Se presenta un informe del protocolo de reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos. Hasta el momento se ha incluido en el estudio cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, tratados quirúrgicamente con base en lo expuesto en publicaciones sobre el tema, con modificaciones en la técnica quirúrgica. Los procedimientos consistieron en artrodesis de muñeca y transposiciones tendinosas. Los pacientes fueron operados según los elementos funcionales útiles a nivel de antebrazo, tomando en consideración la clasificación de Zancolli. Los resultados obtenidos hasta el momento son alentadores, con periódos que van de siete a 18 meses, aunque no se pueden considerar definitivos, dado el corto tiempo y el número reducido de pacientes. Las artrodesis han logrado una buena consolidación y la función de las transposiciones tendinosas es adecuada. Los pacientes refieren gran mejoría en las funciones básicas de la mano, mayor autosuficiencia y, como efecto agregado, un cambio favorable en su estado anímico

Reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos / Hand reconstruction in quadriplegic patients

Se presenta un informe del protocolo de reconstrucción de mano en pacientes cuadripléjicos. Hasta el momento se han incluido en el estudio cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, tratados quirúrgicamente con base en lo expuesto en publicaciones sobre el tema, con modificaciones en la técnica quirúrgica. Los procedimientos consistieron en artrodesis de muñeca y transposiciones tendinosas. Los pacientes fueron operados según los elementos funcionales útiles a nivel de antebrazo, tomando en consideración la clasificación de Zancolli. Los resultados obtenidos hasta el momento son alentadores, con periódos que van de siete a 18 meses, aunque no se pueden considerar definitivos, dado el corto tiempo y el número reducido de pacientes. Las artrodesis han logrado una buena consolidación y la función de las transposiciones tendinosas es adecuada. Los pacientes refieren gran mejoría en las funciones básicas de la mano, mayor autosuficiencia y, como efecto agregado, un cambio favorable en su estado animico

Reconstrucción temprana de la fractura de la tibia en el paciente polifracturado / Early reconstruction of tibial fractures in multifractured patientes

Se presentan 10 pacientes con fractura expuesta de la tibia, que ingresaron al Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes, severa, grado IV y tornillos de Schanz, y con reposición de la cubierta cutánea en el curso de las primeras seis semanas. Se les aplicó injerto óseo al momento del cierre con cubierta cutánea siempre que existiera seguridad de ausencia de infección. En caso contrario, el hueso se injertó seis semanas después de aplicada la cubierta cutánea. Todos tuvieron lesiones viscerales en las cavidades torácicas y abdominal, ocasionados por accidente vehicular de alta energía, ya fuese por choque o atropellamiento; todos tuvieron de dos a siete lesiones óseas, y en todos se usó heparina como medio profiláctico de embolia grasa, a pesar de lo cual un enfermo la presentó. Las pérdidas de substancia se cubrieron con gemelo medial en cuatro casos, con tibial anterior en tres, con sóleo en uno y con flexor largo del dedo grueso en otro. Soló en uno se requirió injerto libre de piel. Nueve de los 10 desarrollaron cultivos positivos a pesar de lo cual ninguno tuvo infección clínica; todos recibieron antibióticos. Nueve evolucionaron a la consolidación sin infección y solamente uno murió como consecuencia de las complicaciones sistématicas producidas por otras lesiones corporales. Se presenta la clasificacíon en cuatro grados de severidad de las fracturas expuestas, actualizada y utilizada hoy en día por la Asociación para la Osteosíntesis.