Tratamento do mal perfurante plantar pela técnica de plastia plantar en V-Y / Treatment of the plantar penetrating disease by the plantar plasty technique in V-Y

Vinte e dois pacientes com úlcera plantar foram submetidos a 25 procedimentos cirúrgicos para excisao parcial da cabeça do metatarsiano envolvido e plastia plantar em V-Y. Três pacientes tinham lesoes bilaterais e foram operados de ambos os lados. Vinte e um pacientes apresentavam úlceras relacionadas com polineuropatia periférica (PNP) diabética e um com PNP alcóolica. Dezoito pacientes eram do sexo masculino e quatro do feminino, com idades variando entre 42 e 82 anos. As úlceras estavam presentes entre 2 e 24 meses e o tamanho variou de 1,5 a 3,5 cm. Sua localizaçao mais freqüente foi ao nível da cabeça do l( metatarsiano. Todos apresentaram boa integraçao do retalho. Quatro doentes tiveram infecçao superficial, com cicatrizaçao secundária. Nao houve recidiva da úlcera no período médio de seguimento de 19 meses (2 a 36 meses). Conclui-se que esta técnica mostrou-se muito eficiente para o tratamento do "mal perfurante plantar".

Leiomiossarcoma da artéria femoral / Leiomyosarcoma of the femoral artery

É apresentado um caso de leiomiossarcoma da artéria femoral em que os exames clínico, ultrassonográfico e arteriográfico sugeriam diagnóstico de aneurisma. No ato cirúrgico foi encontrado um tumor da camada média da parede arterial, que se estendia para as camadas externas e englobava tecidos vizinhos à artéria. Foi efetuada a ressecçäo em bloco da artéria femoral juntamente com tecidos adjacentes comprometidos e feita a reconstituiçäo arterial por meio de enxerto de veia safena autógena homolateral. O resultado do exame anàtomo-patológico demonstrou tratar-se de leiomiossarcoma e, por isso, o paciente foi reoperado 5 dias depois com a finalidade de ressecar todos os tecidos comprometidos, incluindo segmentos da artéria femoral profunda e da veia femoral e implantados cateteres para braquiterapia local. O doente foi mantido em observaçäo e 5 meses após constatou-se a existência de metástases pulmonares. O paciente faleceu 1 ano após a intervençäo cirúrgica sem recidiva de tumor no local operado.

Complicaçäo rara da cirurgia do aneurisma da artéria poplítea: relato de caso e consideraçöes sobre a técnica cirúrgica (carta) / Unusual complication of surgery of popliteal artery aneurysm: report of a case and considerations on the surgical technique (letter)

Os autores apresentam um caso de aneurisma da artéria poplítea operado pela técnica de exclusäo circulatória e desvio em ponte com veia safena interna autógena. A ligadura proximal da artéria foi feita a cerca de 3cm do início do aneurisma. Nesse segmento existia uma colateral de rezoável calibre, que se anastomosava diretamente com um ramo da artéria femoral profunda, mantendo uma circulaçäo residual dentro do aneurisma que continuou a expandir-se. O tratamento cirúrgico dessa complicaçäo consistiu na ligadura da colateral arterial e ressecçäo parcial do aneurisma. Säo apresentados os inconvenientes e as vantagens da técnica cirúrgica proposta por Edwrds, concluindo-se que a complicaçäo descrita é rara e näo invalida a importância do método que ainda continua a merecer a preferência da maioria dos cirurgiöes