Intraventricular pressure monitoring in patients with thalamic and ganglionic hemorrhages

In the present study, we have evaluated the use of intraventricular pressure catheters in thalamic and ganglionic hemorrhages. Ten patients admitted in our Emergency Department in Glasgow Coma Scale (GCS) equal or below 13 enrolled the study (at least one point should have been lost in the eye opening score to exclude purely aphasic patients that were fully alert). After a complete clinical and neurological evaluation, computed tomography scans were obtained and the volume of the hematomas, as well as presence or absence of hydrocephalus, were considered. Intraventricular pressure catheters connected in parallel to external derivation systems were implanted and patients were thereafter sent to the ICU. Patients that presented mass effect lesions with sustained increased ICP levels or clinical and neurological deterioration were submitted in addition, to the surgical evacuation of the hematomas. Clinical evolution, complications and the rehabilitation of the patients were recorded. Clinical outcome was assessed with the Glasgow Outcome Score. In all but three patients the initial intracranial pressure levels were bellow 20 mmHg (mean for all patients was 14.1 ± 6.5 mmHg). Notwithstanding, these three patients were extremely difficult to treat. For this group of patients mortality was 100 percent. Among the patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg, 04 developed hydrocephalus and 03 did not display ventricular dilation. As expected, the major benefits concerning the intraventricular pressure catheters connected in parallel with external derivation systems were observed in the group of patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg and had hydrocephalus. Mild non-statistically significant correlations for all the three groups were achieved either when the initial GCS and ICP levels (r=-0.28, p=0.43) or when ICP levels and the volumes of the hematomas were compared (r=0.38, p=0.28). In addition, no significant correlations were observed concerning the final outcome of the patients and the variables previously evaluated

Contribuição para o estudo e tratamento dos aneurismas da bifurcação da artéria basilar por craniotomia fronto-temporal órbito-zigomática com acesso transcavernoso / Contributions for the study and treatment of basilar artery byfurcation aneurysms through frontotemporal orbitozygomatic craniotomy with transcavernous approach

No período entre março/1997 e julho/2002, foram operados 26 pacientes portadores de aneurisma de topo de artéria basilar através da abordagem craniotomia Fronto-temporal órbito zigomática com acesso transcavernoso para o espaço incisural anterior. De acordo com a escala de resultados de Glasgow, 24 pacientes apresentaram pontuação 1 e 2 (bons resultados- 92,2 por cento e 2 pacientes apresentaram pontuação 3 e 4 / In the period between march 1997 and july 2002 26 patients with basilar artery apex aneurysms were operated using the transcavernous approach through the fronto - temporal orbitozygomatic craniotomy for reaching the anterior incisural space. Analysis with the Glasgow Outcome Score resulted in the 24 patients with grade 1 and 2 ( good outcome 92,2 per cent) and 2 patients with grade 3 and 4...

Metástase cerebral de tumor de Askin. Relato de caso / Brain metastasis from Askin's tumor. Case report

Tumores neuroectodérmicos primitivos (PNET) são tumores originados de células pluripotentes da crista neural e podem ocorrer tanto no sistema nervoso central (SNC) como fora dele. Na maioria das vezes têm comportamento biológico maligno. A variante toracopulmonar dessas lesões é denominada tumor de Askin. Metástases no SNC são pouco descritas na litertura, sendo difícil estimar sua incidência e aferir a importância terapêutica e prognóstica. Os autores relatam um caso de um paciente com metástase cerebral de um tumor de Askin, realçando aspectos de tratamento e prognóstico. Mais relatos são necessários para se verificar o impacto da metástase no SNC na sobrevida desses pacientes.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage as the primary manifestation of carotid cavernous fistulas: case report

We report the case of a 19-year old male patient initially admitted to our service after a motor vehicle accident with a normal neurologic evaluation and a CT scan that revealed no abnormalities. Nineteen months later, he was readmitted after a subtle headache episode, followed by a brief loss of consciousness. He was submitted to a complete evaluation, which revealed no abnormalities (even in the neurologic and ophthalmologic exams). A CT was performed revealing a diffuse subarachnoid hemorrhage. Contrast enhancement displayed a right paraselar lesion, which was first interpreted as a giant aneurysm. The patient underwent a cerebral angiography which showed a right carotid-cavernous fistula with retrograde venous drainage through the superior and inferior petrosal sinuses. Filling of various cortical vessels was observed. The patient was treated with endovascular technique and a control angiographic study assured the complete closure of the fistula. He had an excellent clinical recovery, being discharged in good conditions

Diretrizes do atendimento ao paciente com traumatismo cranioencefálico / Guidelines for prehospital and emergency department management of traumatic head injuries

A Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, pelo Departamento de Trauma, com a Divisão de Clínica Neurocirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e da Equipe Médica de Emergência do Pronto-Socorro de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, elaborou as Diretrizes do Atendimento ao Paciente com Traumatismo Cranioencefálico, buscando a homogeneidade de condutas e a redução dos índices de mortalidade e morbidade em todo país.Essas diretrizes possuem uma versão dedicada ao Atendimento Pré-hospitalar (Unidades de Resgate) e ao Atendimento Hospitalar imediato na Sala de Emergência. Com essa uniformização proposta, os estudos epidemiológicos poderão ser realizados de forma mais ampla e com dados mais seguros, permitindo identificar os pontos fracos e atuar com objetivos específicos, visando diminuir a morbidade do paciente com traumatismo cranioencefálico.

Ferimentos craniencefálicos por arma de fogo em crianças / Craniocerebral gunshot wounds in children

O Serviço de Neurocirurgia de Urgência do Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (FMUSP) recebeu e tratou 19 crianças, com idade igual ou inferior a 15 anos, vítimas de ferimento craniencefálico por projétil de arma de fogo, no período de 1980 a 1990. A mortalidade nos pacientes operados foi de 35,3 por cento e a mortalidade geral de 42,1 por cento. Além da gravidade da lesao, condiçoes relacionadas ao atendimento pré-hospitalar e ao suporte pós-opertário contribuíram, de maneira significativa, para elevados índices de morbidade e mortalidade. Säo analisados os fatores implicados no prognóstico e säo propostas terapêuticas que presupöem medidas de suporte pré e pós-operatórias e cirurgias pouco agressivas.

Infecçöes de derivaçöes liquóricas em crianças: revisäo de 100 infecçöes em 87 crianças / Infections of cerebrospinal fluid shunts in children: review of 100 infections in 87 children

Estudo retrospectivo analisando quadro clínico e resultados terapêuticos de 100 episódios de infecçöes em 87 crianças submetidas a derivaçöes liquóricas no período de 1982 a 1995. O quadro clínico mais frequente foi aquele secundário ao processo inflamatório e os agentes etiológicos mais comuns foram os estafilococos. A infecçäo ocasionada por agente Gram negativo mostrou maior gravidade e esteve mais frequentemente relacionada a falha terapeutica. As estrategias de tratamentoincluiram desde o uso de antibioticos sistemicos de forma isolada ate a retirada do sistema de derivacao e a utilizacao de antibioticos sistemicos e intratecais. Os melhores resultados terapeuticos foram obtidos com:retirada da derivacao e sua substituicao por derivacao ventricular externa associada a antibioticoterapia sistemica. Em nossa experiencia, essa conduta deve se adotada como rotina para o tratamento desta grave complicacao.

Astrocitomas do cerebelo na infância: experiência em 25 casos / Cerebellar astrocytomas in childhood: experience on 25 cases

E relatada a experiencia do Servico de Neurocirurgia do Hospital das Clinicas da FMUSP com o tratamento neurocirurgico de 25 criancas comastrocitoma do cerebelo no periodo de 1982 a 1994. Sao analisados incidencia, quadro clinico, localizacao, forma de apresentacao, anatomia patologica, recidivase tratamento. A serie incluiu criancas ate 10 anos com pico de incidencia (7 casos) aos 7 anos. Os sintomas iniciais mais frequentes foram: cefaleia, vomitos e disturbios da marcha. Nao houve mortalidade cirurgica. Os autores concluem quea resseccao cirurgica radical e a melhor forma de tratamento para estes tumores e que a radioterapia somente esta indicada para tumores histologicamente malignos.

Fratura com afundamento craniano em crianças com menos de dois anos de idade / Depressed skull fractures in children under 2 years of age

As fraturas com afundamento da calota craniana (FAC) säo relativamente frequentes e seu tratamento neurocirúrgico está bem estabelecido, porém pouca atençäo tem sido dada a esta patologia na faixa etária de 0 a 2 anos de idade. Este estudo baseia-se na análise retrospectiva de 43 pacientes com FAC e idade entre 0 e 2 anos. As principais causas da FAC foram as quedas, seguidas pelos atropelamentos. A maioria apresentava FAC tipo I, isto é, aquela na qual o osso deprimido permanece conectado à calota craniana. Tratamento cirúrgico foi instituído em 69,8 por cento dos casos. A incidência de lesöes encefálicas associadas foi mais baixa do que a relatada na literatura

Lipoma do corpo caloso com extensäo extracraniana através de falha óssea frontal / Lipoma of the corpus callosum with extracranial extension through frontal bone defect

Os lipomas intracranianos geralmente se localizam no corpo caloso e raramente apresentam expansäo para a regiäo subgaleal. Revisäo da literatura mostrou que apenas oito casos foram descritos em que o lipoma do corpo caloso se estendia para localizaçäo extracraniana através de falha óssea frontal. As manifestaçöes clínicas mais comuns nesses pacientes eram crises convulsivas e retardo mental. A literatura mostra que a ressecçäo do lipoma de corpo caloso geralmente leva a resultados catastróficos, devendo ser restrita a porçäo extracraniana do tumor. O caso relatado é de uma criança portadora desta entidade, semmanifestaçäo clínico-neurológica e que foi submetida a ressecçäo cirúrgica da porçäo subcutânea do lipoma com finalidade cosmética

Tratamento conservador dos hematomas extradurais laminares na infância / Conservatine treatment of laminar extradural hematomas in children

Os autores relatam sua experiência com o tratamento conservador de 15 crianças com hematoma extradural (HED) laminar traumático. Todas, por ocasiäo do diagnóstico, apresentavam-se neurologicamente estáveis e sem sinais de herniaçäo intracraniana. Estes HED foram descobertos em períodos de 30 minutos e 5 dias depois do trauma, a maioria estando localizados na regiäo parietal. O HED foi reabsorvido espontaneamente em todos os casos, num período que variou de 2 a 12 dias. Os critérios para seleçäo destes pacientes e os cuidados com essa modalidade de tratamento do HED säo discutidos

Hematoma extradural traumático na infância e tomografia computadorizada precoce normal: relato de dois casos / Traumatic extradural hematoma in childhood and normal early computed tomography: report of 2 cases

Säo relatados 2 casos de crianças que sofreram traumatismo cranioencefálico (TCE) e cuja tomografia computadorizada craniana (TC), realizada até a terceira hora pós-trauma, foi normal. Respectivamente cerca de 20 e 60 horas após a internaçäo, as crianças apresentaram alteraçöes do nível de consciência e nova TC revelou presença de hematoma extradural. Os autores alertam para o fato de que crianças com TCE que apresentam hematomas subgaleais extensos, associados ou näo a fratura da calota craniana, mesmo com TC normal realizada precocemente, devem permanecer em rigorosa observaçäo pela possibilidade de virem a desenvolver tardiamente hematomas extradurais

Síndrome de Russell: relato de dois casos / Russell's syndrome: report of 2 cases

Säo apresentados dois pacients portadores de tumores diencefálicos (teratoma indiferenciado e glioma pilocistico) que vieron a desenvolver síndrome de Rossell. os diagnósticos histológicos foram confirmados por biópsia estereotomográfica