RESUMO
Introdução: Feridas complexas são lesões tegumentares graves, de difícil resolução com curativos convencionais. O objetivo deste estudo foi descrever uma técnica de cicatrização de feridas por terceira intenção, reprodutível e de baixo custo, aplicável a feridas complexas, utilizando uma prótese de policloreto de vinila (PVC) colocada temporariamente na área da lesão para promover proteção e estimular sua "granulação", seguida de enxerto autólogo de pele de espessura parcial. Método: De forma consecutiva, foram selecionados 20 pacientes com feridas complexas, decorrentes de causas externas, divididos em 2 grupos: A - pacientes que foram submetidos à técnica de cobertura com prótese de PVC, seguida de enxerto; e B - pacientes submetidos aos cuidados da equipe de curativo, com trocas diárias até granulação da ferida, padrão da nossa instituição. Os pacientes foram avaliados quanto ao tempo de internação; custos; em relação à dor local; à presença de complicações; ao tempo até a alta médica; e à satisfação do paciente. Resultados: O tempo de internamento e seus custos, assim como o tempo até a alta médica, foram menores no grupo A (p<0,05). Todavia, não houve diferença estatisticamente significativa em relação à dor local entre as técnicas A e B. Conclusão: A técnica utilizando prótese de PVC e enxerto possui boa eficácia para o tratamento de feridas complexas, sendo reprodutível e de baixo custo.
Introduction: Complex wounds are serious tegumentary injuries that are difficult to resolve with conventional dressings. This study aimed to describe a third-intention wound healing technique, reproducible and low cost, applicable to complex wounds, using polyvinyl chloride (PVC) prosthesis temporarily placed in the injured area to promote the protection and stimulate its "granulation," followed by autologous partial-thickness skin grafting. Method: Consecutively, 20 patients with complex wounds resulting from external causes were selected and divided into 2 groups: A - patients who underwent the coverage technique with PVC prosthesis, followed by grafting, and B - patients submitted to the care of the dressing team, with daily changes until wound granulation, standard in our institution. Patients were evaluated regarding length of stay; costs; local pain; complications; the time until medical discharge; and patient satisfaction. Results: The length of hospital stay, its costs, and the time until medical discharge were shorter in group A (p<0.05). However, there was no statistically significant difference in local pain between techniques A and B. Conclusion: The technique using PVC prosthesis and graft has good efficacy for treating complex wounds, being reproducible and inexpensive.
RESUMO
Abstract Objective Considerable attention has been paid to meniscotibial ligaments (MTLs), also known as coronary ligaments, especially after the "Save the Meniscus" initiative gained importance among knee surgeons. Technically challenging, the diagnosis and treatment of ramp lesion show the importance of MTLs. These ligaments were discovered long ago, but their contribution to knee stability has only recently been studied and still lacks information. Thus, the aim of the present study was to describe step-by-step an dissection technique of the medial MTL, efficient, reproducible and that may lead to further research. Method Twenty fresh cadaver knees were used, with no preference for sex or age. The knees were dissected using the same technique standardized by our team. Each dissection step was recorded digitally. Results The medial MTL was found in all 20 knees studied using the aforementioned technique. In our sample, the medial MTL exhibited an average length of 70.0 ± 13.4 mm and width of 32.25 ± 3.09 mm, thickness of 35.3 ± 2.7 mm and weight of 0.672 ± 0.134 g. In all the cases, the medial MTL originated proximally and deeply to the deep MTL in the tibia. Conclusion We describe a simple effective and reproducible medial MTL dissection technique that makes it possible to identify the ligament over the entire medial extension of the knee.
Resumo Objetivo Considerável atenção tem sido dada aos ligamentos meniscotibiais (LMT), também conhecidos como ligamentos coronários, especialmente depois que a iniciativa "Salve o Menisco" ganhou importância entre os cirurgiões de joelho. Tecnicamente desafiadores, o diagnóstico e o tratamento da lesão em rampa são importantes nos LMTs. Esses ligamentos foram descobertos há muito tempo, mas sua contribuição para a estabilidade do joelho foi recentemente estudada e ainda carece de informações. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever passo a passo uma técnica de dissecção medial do LMT que é eficiente, reprodutível e que possa levar a novas pesquisas. Métodos Foram utilizados 20 joelhos de cadáveres frescos, sem preferência por sexo ou idade. Os joelhos foram dissecados com a mesma técnica padronizada por nossa equipe. Cada etapa da dissecação foi gravada digitalmente. Resultados O LMT medial foi encontrado em todos os 20 joelhos estudados com a técnica supracitada. Em nossa amostra, o LMT medial apresentou comprimento médio de 70,0 ± 13,4 mm e largura de 32,25 ± 3,09 mm, além de espessura de 35,3 ± 2,7 mm e peso de 0,672 ± 0,134 g. Em todos os casos, a origem do LMT medial era proximal e profunda em relação ao LMT profundo na tíbia. Conclusão Descrevemos uma técnica de dissecção simples do LMT medial que é eficaz, reprodutível e permite a identificação do ligamento em toda a extensão medial do joelho.
Assuntos
Menisco/cirurgia , LigamentosRESUMO
Abstract Objectives To describe a series of cases of tibial fractures surgically treated using the posterior approach as described by Carlson, focusing on evaluating its functional results and complication rate. Methods Eleven patients with tibial plateau fractures, who underwent surgical treatment using the Carlson approach from July to December 2019, were followed-up. The minimum follow-up period was defined as 6 months. The American Knee Society Score (AKSS), American Knee Society Score/Function (AKSS/Function) and the Lysholm score were used to check treatment results at 6 months after the fracture. The patients underwent standard anteroposterior and lateral radiographs to assess fracture healing, and clinical healing was determined by the absence of pain during full weight-bearing. Results The mean follow-up period was 12 months (9-16 months). The primary mechanism of trauma was motorcycle accident, and the most prevalent side of fracture was the right side. Eight participants were male. The mean age of the patients was 28 years. All fractures healed, and none of the patients presented complications. The AKSS was excellent in 11 patients, with a mean AKSS/Function of 99.1±3, and Lysholm scores with a median of 95.0±5.6. Conclusions The Carlson approach for posterior fractures of the tibial plateau can be considered safe, presenting a low complication rate and satisfactory functional results.
Resumo Objetivos O objetivo deste trabalho é descrever uma série de casos de fraturas de tíbia submetidas ao tratamento cirúrgico pela via posterior de Carlson para avaliação de resultados funcionais e frequência de complicações. Métodos Onze pacientes com fraturas do platô tibial foram submetidos a tratamento cirúrgico pela via de Carlson de julho a dezembro de 2019 e acompanhados por um período mínimo de 6 meses. As pontuações American Knee Society Score (AKSS), American Knee Society Score/Function (AKSS/Função) e de Lysholm verificaram os resultados do tratamento 6 meses após a fratura. Os pacientes foram submetidos a radiografias comuns em incidência anteroposterior e de perfil para avaliação da consolidação da fratura e a cicatrização clínica foi determinada pela ausência de dor à descarga total de peso. Resultados O período médio de acompanhamento foi de 12 meses (9 a 16 meses). O principal mecanismo de trauma foi acidente motociclístico e a fratura foi mais prevalente no lado direito. Oito pacientes eram do sexo masculino. A média de idade dos pacientes foi de 28 anos. Todas as fraturas cicatrizaram e nenhum paciente apresentou complicações. A AKSS foi excelente em 11 pacientes, com AKSS/Função média de 99,1 ±3, e a mediana das pontuações de Lysholm foi de 95,0 ±5,6. Conclusões Nas fraturas posteriores do platô tibial, a abordagem de Carlson pode ser considerada segura, apresentando baixo índice de complicações e resultados funcionais satisfatórios.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Fraturas da Tíbia/cirurgia , Fraturas da Tíbia/complicaçõesRESUMO
Abstract Objectives To perform a systematic review of the literature on the anatomy of the medial meniscotibial ligaments (MTLs), and to present the most accepted findings, as well as the evolution of the anatomical knowledge on this structure. Materials and Methods An electronic search was conducted in the MEDLINE/PubMed, Google Scholar, EMBASE and Cochrane library databases with no date restrictions. The following index terms were used in the search: anatomy AND meniscotibial AND ligament AND medial. The review was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) statement. We included anatomical studies of the knee were included, such as cadaver dissections, histological and/or biological investigations, and/or imaging of the medial MTL anatomy. Results Eight articles that met the inclusion criteria were selected. The first article was published in 1984 and the last, in 2020. The total sample in the 8 articles was of 96 patients. Most studies are purely descriptive in terms of the macroscopic morphological and microscopic histological findings. Two studies evaluated the biomechanical aspects of the MTL, and one, the anatomical correlation with the magnetic resonance imaging examination. Conclusion The main function of the medial MTL, a ligament that originates in the tibia and is inserted in the lower meniscus, is to stabilize and maintain the meniscus in its position on the tibial plateau. However, there is a limited amount of information regarding medial MTLs, primarily in terms of anatomy, especially vascularization and innervation.
Resumo Objetivos Fazer uma revisão sistemática da literatura sobre a anatomia dos ligamentos meniscotibiais (LMTs) mediais, e apresentar os achados mais aceitos e a evolução das informações anatômicas sobre essa estrutura. Materiais e Métodos A busca eletrônica foi realizada nos bancos de dados MEDLINE/PubMed, Google Scholar, EMBASE e Cochrane, sem restrições de data. Os seguintes termos de indexação foram utilizados: anatomy AND meniscotibial AND ligament AND medial. A revisão seguiu as recomendações da declaração de Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Metanálises (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA, em inglês). Foram incluídos estudos anatômicos do joelho, como dissecções de cadáveres, investigações histológicas e/ou biológicas, e/ou imagens da anatomia do LMT medial. Resultados Oito artigos atenderam aos critérios de inclusão e foram selecionados. O primeiro foi publicado em 1984, e o último, em 2020. A amostra total nos 8 artigos foi de 96 pacientes. A maioria dos estudos é puramente descritiva em relação aos achados morfológicos macroscópicos e histológicos microscópicos. Dois estudos avaliaram os aspectos biomecânicos do LMT, e um analisou a correlação anatômica com o exame de ressonância magnética. Conclusão A principal função do LMT medial, ligamento que se origina na tíbia e se insere no menisco inferior, é estabilizar e manter a posição do menisco no platô tibial.
Assuntos
Humanos , Tíbia/anatomia & histologia , Menisco/anatomia & histologia , Joelho/anatomia & histologia , LigamentosRESUMO
ABSTRACT Meta-analysis is an adequate statistical technique to combine results from different studies, and its use has been growing in the medical field. Thus, not only knowing how to interpret meta-analysis, but also knowing how to perform one, is fundamental today. Therefore, the objective of this article is to present the basic concepts and serve as a guide for conducting a meta-analysis using R and RStudio software. For this, the reader has access to the basic commands in the R and RStudio software, necessary for conducting a meta-analysis. The advantage of R is that it is a free software. For a better understanding of the commands, two examples were presented in a practical way, in addition to revising some basic concepts of this statistical technique. It is assumed that the data necessary for the meta-analysis has already been collected, that is, the description of methodologies for systematic review is not a discussed subject. Finally, it is worth remembering that there are many other techniques used in meta-analyses that were not addressed in this work. However, with the two examples used, the article already enables the reader to proceed with good and robust meta-analyses. Level of Evidence V, Expert Opinion.
RESUMO Metanálise é uma técnica estatística adequada para combinar resultados provenientes de diferentes estudos, seu uso vem crescendo e ganhando cada vez mais importância no meio médico. Assim, não apenas saber interpretar metanálise, como também saber realizar uma, mesmo que simples, é fundamental na atualidade. Portanto, o objetivo principal deste artigo é apresentar os conceitos básicos que a norteiam e servir de guia para a condução de uma metanálise utilizando os softwares R e RStudio. Para isso, através do presente artigo o leitor tem acesso aos comandos básicos existentes nos softwares R e RStudio, necessários para a condução de uma metanálise. A grande vantagem do R é o fato de ser um software livre. Para um melhor entendimento dos comandos, dois exemplos foram apresentados de forma prática, além de revisados alguns conceitos básicos dessa técnica estatística. É suposto que os dados necessários para a metanálise já foram coletados, ou seja, descrição de metodologias para revisão sistemática não é assunto discutido. Por fim, vale relembrar que existem muitas outras técnicas utilizadas em metanálises que não foram abordadas neste trabalho. Todavia, com os dois exemplos utilizados, o artigo já habilita o leitor a proceder boas e robustas metanálises. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.
RESUMO
Objetivo: apresentar um caso de coxa vara após tratamento de fraturas ipsilaterais da diáfise e do colo do fêmur com implante único e revisar sistematicamente a literatura sobre o assunto. Metodologia: foi realizada pesquisa em maio de 2019 nas bases de dados do PubMed, Clinicalkey e Google Scholar, com limite de data nos últimos cinco anos. Os seguintes termos de indexação foram usados para a busca: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" e " femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Apenas estudos clínicos que apresentassem sugestões de manejo no tratamento de fratura do fêmur proximal e diafisário ipsilateral foram selecionados. Foram excluídos os estudos nos quais não apresentavam indicação da técnica de tratamento, assim como artigos de revisão e capítulos de livros ou periódicos não indexados. Resultados: finalizou-se a busca com número total de 21 artigos encontrados. Nenhum dos métodos de fixação disponíveis (implante único ou múltiplo) mostrou clara superioridade para abordar a associação de fraturas do fêmur proximal e diáfise do fêmur ipsilateral. No relato de caso, mesmo com a consolidação em varo do colo femoral, o quadro do paciente evoluiu bem. A fratura do colo era basocervical e, possivelmente, teve um comportamento mais próximo à fratura transtrocantérica, o que explica a evolução favorável, mesmo com desvio. Conclusão: nenhum método mostrou evidente superioridade ao outro. Deve-se atentar para a redução estável e a fixação rígida da fratura proximal, sobretudo do colo, embora a fixação da fratura diafisária não deva dificultar as ações sobre a fratura proximal.
Objective: to present a case of coxa vara after treatment of ipsilateral fractures of the shaft and femoral neck with a single implant and systematically review the literature on the subject. Methods: research was conducted in May 2019 in the databases of PubMed, Clinicalkey and Google Scholar, with date limit in the last five years. The following indexing terms were used for the search: "intertrochanteric and ipsilateral shaft fractures" and "femoral neck and ipsilateral shaft fractures". Only clinical studies that presented management suggestions for the treatment of proximal and ipsilateral femoral shaft fractures were selected. Studies in which they did not have an indication of treatment technique were excluded, as well as review articles and chapters of non-indexed books or journals. Results: the search was completed with a total number of 21 articles found. None of the available fixation methods (single or multiple implants) showed clear superiority to address the association of fractures of the proximal femur and diaphysis of the ipsilateral femur. In the case report, even with varus consolidation of the femoral neck, the patient evolved well. The neck fracture was basocervical and possibly had a behavior closer to the transtrochanteric fracture, which explains the favorable evolution, even with deviation. Conclusion: no method showed an evident superiority to the other. Attention should be paid to ensure stable reduction and rigid fixation of the proximal fracture, especially the neck, and fixation of the shaft fracture should not hamper the actions on the proximal fracture.