Hypothalamic-pituitary-gonadal function in men with liver cirrhosis before and after liver transplantation / Função do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal em homens cirróticos antes e após o transplante hepático

Objective: To evaluate the influence of end-stage liver disease and orthotopic liver transplantation in the pituitary function and hormone metabolism before and after liver transplantation. Methods: In a prospective study, serum levels of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol (E2) and prolactin (PRL) of 30 male patients with cirrhosis were determined two to four hours before and six months after liver transplantation. The results were compared according to the Model for End-stage Liver Disease (MELD). Results: male patients with liver cirrhosis have hypogonadism. FSH was normal, but inappropriately low due to androgen failure; E2 and PRL, on their turn, were high. After liver transplantation, FSH and LH levels increased (p < 0.05), whereas E2 and PRL normalized (p < 0.05). The MELD score did not influence changes in FSH, PRL and LH, however, the more severe the cirrhosis was, the more significant was the normalization of E2 (p = 0.01). Conclusion: Patients with cirrhosis and male hypogonadism have inappropriately normal levels of FSH and LH, associated with an increase in E2 and LRP. After liver transplantation, FSH and LH increased, while E2 and PRL returned to normal. Changes in E2 levels were most pronounced in patients with MELD > 18. The severity of cirrhosis had no influence on FSH, PRL and LH. .

Objetivo: avaliar a influência da doença hepática terminal e do transplante hepático ortotópico na função hipofisária e no metabolismo hormonal através da aferição dos níveis séricos dos hormônios folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (HL), estradiol (E2) e prolactina (PRL) antes e após o transplante hepático. Métodos: em um estudo prospectivo, níveis séricos dos hormônios folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (HL), estradiol (E2) e prolactina (PRL) de 30 paciente masculinos com cirrose foram determinados duas a quatro horas antes e seis meses após o transplante hepático. Os resultados foram comparados de acordo com o Model for End-stage Liver Disease (MELD). Resultados: acientes masculinos com cirrose hepática apresentam hipogonadismo. O FSH encontravam-se normais, porém inapropriadamente baixos devido à falência androgênica; já o E2 e o PRL estavam elevados. Após o transplante hepático, os níveis de FHS e HL aumentaram (p < 0,05), enquanto o E2 e o PRL normalizaram (p < 0,05). O MELD não influenciou as alterações no FSH, HL ou PRL, todavia, quanto mais grave a cirrose, mais significante foi a normalização do E2 (p=0,01). Conclusão: pacientes masculinos com cirrose e hipogonadismo apresentam níveis inapropriadamente normais de FSH e HL, associados com elevação do E2 e PRL. Após o transplante hepático, FSH e HL aumentaram, enquanto E2 e PRL retornaram aos valores normais. As alterações nos níveis de E2 foram mais pronunciadas em pacientes com MELD > 18. A gravidade da cirrose não teve influência no FSH, HL e PRL. .

Appendectomy: comparative study between a public and a private hospital / Apendicectomia: estudo comparativo retrospectivo entre um hospital público e um privado

OBJECTIVE: The aim of this study is to compare data of patients submitted to appendectomy for acute appendicitis at a public hospital and at a private hospital. METHODS: A total of 200 medical records of patients submitted to appendectomy for acute appendicitis at a public hospital (n=100) and at a private hospital (n=100), was reviewed retrospectively. RESULTS: Mean age and gender distribution were similar for patients of both hospitals. More patients had been previously evaluated by other physicians in the group of the public hospital (n=85) than of the private hospital (n=13) (p< 0.0001). Ultrasonography was performed more frequently on patients of the public hospital (n=56) than of the private hospital (n=30) (p=0.0002). Length of hospital stay was longer at the public hospital (3.5±2.8 days) than at the private hospital (2.5±1.7 days) (p=0.0024). Postoperative complications were more frequent at the public hospital (n=36) than at the private hospital (n=20) (p<0.0117). Time to resume routine activities was longer for the public hospital (33.2±8.3 days) than for the private hospital (16.4±5.2 days) (p<0.0001). Multivariate logistic-regression analysis showed that the estimated probability of complicated appendicitis increased with the time interval between onset of symptoms and appendectomy (p<0.001). Independent risk factor associated with complicated appendicitis was the time interval between onset of symptoms and appendectomy (odds ratio 41.65, 95 percent CI {confidence interval} 2.90-597.49, p<0.0001) at the public hospital. There was no independent risk factor associated with complicated appendicitis at the private hospital. CONCLUSION:There are important differences between public and private hospitals in the diagnosis and outcomes of patients with acute appendicitis submitted to appendectomy.

OBJETIVO:Comparar dados dos pacientes submetidos à apendicectomia por apendicite aguda em um hospital público e um privado. MÉTODOS: O total de 200 prontuários médicos de pacientes que foram submetidos à apendicectomia por apendicite aguda em um hospital público (n=100) e em um hospital privado (n=100) foi revisado retrospectivamente. RESULTADOS: A idade média e a distribuição dos pacientes por sexo foram similares entre os dois hospitais. Um número maior de pacientes foi previamente avaliado por outro médico no grupo operado no hospital público (n=85) do que no hospital privado (n=13) (p< 0,0001). Ultrassonografia foi realizada mais frequentemente no hospital público (n=56) do que no hospital privado (n=30) (p=0,0002). O tempo de internação hospitalar foi mais longo no hospital público (3,5±2,8 dias) do que no hospital privado (2,5±1,7 dias) (p=0,0024). Complicações pós-operatórias foram mais comuns no hospital público (n=36) do que no hospital privado (n=20) (p<0,0117). O tempo de retorno as atividades de rotina foi mais longo no hospital público (33.2±8.3 dias) do que no hospital privado (16.4±5.2 dias) (p<0,0001). A análise de regressão logística mostrou que a probabilidade estimada da apendicite complicada aumenta com o intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a apendicectomia (p<0.001). O fator de risco independente associado com apendicite complicada foi o intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a apendicectomia (odds ratio 41.65, 95 por cento CI 2.90-597.49, p<0.0001) no hospital público. Não houve fatores de risco independente associados com apendicite complicada no hospital privado. CONCLUSÃO: Existem importantes diferenças no processo diagnóstico e nos resultados dos pacientes submetidos à apendicectomia por apendicite aguda entre hospital público e privado.

Tratamento dos tumores císticos do pâncreas / Treatment of cystic tumors of the pancreas

O diagnóstico e tratamento das neoplasias císticas do pâncreas aumentaram significativamente nas últimas décadas. As neoplasias mais comuns são cistoadenoma seroso (30%), tumores císticos mucinosos (40%), neoplasia intraductal papilar mucinosa (25%) e neoplasia sólida pseudopapilar (1-5%). O cistoadenoma seroso caracteriza-se pela presença de um cisto revestido por epitélio cubóide simples, que secreta um líquido aquoso seroso. A quase totalidade dessa neoplasia é benigna. A importância clínica deste tumor é o seu potencial de crescimento local e o desenvolvimento subsequente de dor e compressão de estruturas vizinhas. Os tumores císticos mucinosos contêm mucina, podem ser benignos (cistoadenoma mucinoso) ou malignos (cistoadenocarcinoma mucinoso) e não se comunicam com ductos pancreáticos. A neoplasia intraductal papilar mucinosa origina-se de um ducto pancreático e produz mucina que pode obstruir um ducto pancreático e ser eliminada pela papila de Vater. A maioria dessas últimas neoplasias é maligna (60-90%). A neoplasia sólida pseudopapilar caracteriza-se pela presença de cavidade em tumor sólido, geralmente de grandes dimensões. O tratamento das neoplasias císticas do pâncreas consiste de ressecção pancreática, que deve ser indicada em pacientes com lesões malignas ou potencial de malignização e nos que apresentam manifestações clínicas, independente do potencial maligno da lesão. Como regra geral, a ressecção está indicada em todos pacientes com tumores císticos pancreáticos, exceto nos com seroso assintomático e nos com neoplasia intraductal papilar mucinosa menor do que 2-3cm.

Complicações biliares pós-transplante hepático intervivos / Biliary complications after living donor liver transplantation

OBJETIVO: A reconstituição biliar no transplante hepático intervivos é associada à elevada taxa de complicações. O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com as complicações biliares pós-transplante hepático intervivos e o seu tratamento. MÉTODO: De um total de 300 transplantes hepáticos, 51 (17 por cento) foram com doadores vivos. Todos receptores tinham o grupo sangüíneo ABO idêntico aos dos doadores. Os prontuários eletrônicos dos receptores foram avaliados para determinar a presença e o tipo de anomalia da via biliar, o tipo de reconstituição da via biliar, presença de complicações vasculares e biliares e o método e o resultado do tratamento das complicações. RESULTADOS: A via biliar era dupla em sete enxertos (16,7 por cento) e tripla em dois (4,8 por cento) enxertos do lobo hepático direito. Nos demais, ela era única. O tipo de reconstituição mais comum foi a hepaticohepaticostomia única ou dupla (38 transplantes; 75 por cento). Complicações biliares ocorreram em 21 pacientes (41,2 por cento) e incluíram fístula biliar em 11 (21,6 por cento), estenose biliar em seis (11,8 por cento) e fístula com estenose em quatro (7,8 por cento). O local da fístula foi na anastomose biliar em 11 pacientes (21,6 por cento) e na superfície cruenta do fígado em quatro (7,8 por cento). O tratamento consistiu de inserção de prótese biliar em oito, papilotomia em um, retransplante em dois que tinham trombose da artéria hepática e sutura do ducto em um. A fístula fechou com o tratamento conservador em três pacientes. A maioria dos pacientes com estenose biliar foi tratada com dilatação seguida da colocação de prótese biliar. CONCLUSÕES: As complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático intervivos e são associadas à elevada taxa de morbidade e mortalidade.

Influence of the greater saphenous vein graft quality in the early patency of infrainguinal revascularizations

Objectives: The authors evaluate the quality of the greater saphenous veins used in lower limb revascularization at the moment of their implantation, using a semiquantitative histopathological method, relating the vein quality with patient's sex and age, as well as the influence on early patenct rates. Method: A total of 144 veins of 144 patients were studied, 88 male and 56 female, with a mean age of 65,7 years. The vein was stained with hematoxylin-eosin. The degree of intimal hyperplasia and hypertrophy of the longitudinal and circular muscular layers of the media were analyzed. The quality of the vein was classified, by adding the grades of each layer, into good, regular and questionable quality. Results: As to quality, 82 veins (57 por cento) were classified as good, 49 (34 por cento) as regular and 13 (9 por cento) as questionable. In six months, the primary patency of good quality veinsas 80,5 por cento, that of regularuality veins was 79,6 por cento and the patency of questionable quality veins was 84,6 por cento. Conclusion: No differences were seen in vein quality, either in the individual evaluation of each layer or in the global evaluation of the three layers, regarding the patient's sex and age. No differences was observed regarding the patency of the grafts...

Vesícula residual / Residual gallbladder

Our objective is to report three patients with recurrent severe upper abdominal pain secondary to residual gallbladder. All patients had been subjected to cholecystectomy from 1 to 20 years before. The diagnosis was established after several episodes of severe upper abdominal pain by imaging exams: ultrasonography, tomography, or endoscopic retrograde cholangiography. Removal of the residual gallbladder led to complete resolution of symptoms. Partial removal of the gallbladder is a very rare cause of postcholecystectomy symptoms.

Achados histológicos na parede posterior da laringe em pacientes com refluxo gastroesofageano (GERD) / Histological findings in the posterior wall of larynx in patients with GERD

Introdução: O mecanismo de manifestações otorrinolaringológicas da doença do refluxo gastroesofageano é provavelmente o resultado de refluxo faringogastroesofageano noturno intermitente. O contato da faringe e laringe com o suco gástrico resulta em inflamação e edema, mesmo com pouca ou mínima exposição ácida. Porém, estudos histológicos na parede posterior da laringe, em pacientes com exposição crônica ao suco gástrico, não têm sido realizados mas podem representar importante informação diagnóstica. Este estudo tem como objetivo descrever biópsias de parede posterior de laringe em pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano. Forma de estudo: Prospectivo não randomizado. Material e método: No período compreendido entre junho de 1998 a setembro de 1998, foram realizadas biópsias da parede posterior da laringe em sete pacientes portadores de doença do refluxo gastroesofageano (GERD), que apresentavam sintomas crônicos de faringe e laringe. Todos os pacientes realizaram investigação do refluxo gastroesofageano através da endoscopia digestiva alta, e também laringoscopias diretas na procura de lesões laringológicas sugestivas de etiologia relacionada à GERD,e foram classificados em grupo I e grupo II, respectivamente: grupo com laringoscopia normal e grupo com laringoscopia com lesão. Resultados: Os resultados mostraram que 42,85 por cento dos pacientes estudados apresentavam epitélio escamoso como revestimento da parede posterior da laringe; 42,85 por cento apresentaram áreas de metaplasia escamosa em permeio ao epitélio pseudoestratificado respiratório; e apenas 28,57 por cento dos pacientes apresentaram epitélio respiratório. Além do mais, 71,4 por cento dos pacientes apresentaram alterações histológicas decorrentes da GERD que são encontradas no esôfago. Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que o refluxo gastroesofageano pode estar relacionado com a mudança do epitélio da parede posterior da laringe, assim como estar também relacionado com alterações histológicas inflamatórias dessa região.

Colestase intra-hepática recurrente benigna: seguimento de um caso por 7 anos / Benign recurrent intrahepatic cholestasis: a seven-year follow-up report

A colestase intra-hepática recurrente benigna é condiçäo rara caracterizada por episódios autolimitados e recurrentes de colestase intra-hepática, intercaladas por períodos nos quais a funçäo é histologia hepática apresentam-se normais. Embora a colestase intra-hepática recurrente benigna näo se associe a dano hepático permanente, os períodos de colestase podem acompanhar-se de considerável morbidade. Relato de um caso de colestase intra-hepática recurrente benigna em adulto do sexo masculino, acompanhado por 7 anos. Durante o perído de observaçäo deste caso, três episódio de prurido intenso e icterícia foram documentados, tendo sido excluídas outras etiologias. A duraçäo dos episódios variou de 50 a 90 dias. Como costuma acontecer nesta entidade, as enzimas hepáticas permaneciam normais nos intervalos entre as crises. Apesar de rara, a colestase intra-hepática recurrente benigna deve ser considerada no diagnóstico diferencial das colestases. O esclarecimento do paciente quanto à natureza benigna desta condiçäo é importante para se evitar a iatrogênese.

Divertículo de Zenker: estudo retrospectivo de casos / Zenker diverticulum: retrospective study of cases

O divertículo faringoesofageano foi descrito em 1878 por Zenker e trata-se de protusäo apenas da mucosa faringeana, portanto um falso divertículo. A grande maioria dos pacientes portadores do divertículo de Zenker sintomático estäo acima dos 60 anos de idade, apresentando uma proporçäo de 2 homens para i mulher. O presente estudo teve como finalidade avaliar retrospectivamente os 14 casos de divertículo faringoesofageano (Zenker) diagnosticados no Serviço de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital de Clínicas-UFPR, no período de 1979 à 1997. A média de idade dos pacientes foi de 62 anos, sendo 10 do sexo masculino e 4 do sexo feminino. No pré-operatório 12 apresentaram disfagia, 7 regurgitaçäo e 4 sintomas de refluxo gastroesofageano. Os 14 casos (100 por cento) foram diagnosticados através de radiografia contrastada de esôfago, sendo 13 destes submetidos à diverticulectomia associada à cricomiotomia e em outro caso a cricomiotomia foi associada a diverticulopexia. Como complicaçäo pós-operatória observou-se um caso de fístula esofageana e um caso de recidiva

Laceraçäo completa do esfíncter anal secundária à bestialidade / Complete anal sphincter laceration secondary to bestiality

Descriçäo de um caso de laceraçäo completa do esfíncter anal secundária à bestialidade. Um homossexual apresentou laceraçäo completa do esfíncter anal devido à relaçäo sexual com um cäo de 79 kg de peso. O paciente referiu que o pênis do cäo ficou preso travou no seu ânus e que a laceraçäo ocorreu quando o cäo puxou com muita força o seu pênis para fora. Engorgitamento intenso do pênis do cäo pode causar travamento do mesmo dentro do ânus durante relaçäo sexual com o ser humano e pode ser uma causa rara de laceraçäo anal

Tratamento cirúrgico da icterícia obstrutiva / Surgical treatment of obstructive jaundice

Os pacientes com icterícia obstrutiva devem ser avaliados e preparados adequadamente, antes da realizaçäo de procedimentos invasivos para reduzir as complicaçöes, principalmente as infecciosas, distúrbios de coagulaçäo sanguínea e insuficiência renal. As causas de icterícia obstrutiva säo inúmeras, sendo a principal a litíase da via biliar principal. Cerca de 6-10 por cento dos pacientes com litíase da vesícula biliar também apresentam cálculo na via biliar principal. Outras causas comuns de icterícia obstrutiva incluem obstruçäo maligna e esterioses benignas da via biliar principal. Hemobilia, doença de Caroli, cisto de cóledoco, divertículos duodenais e verminose das vias biliares säo causas infreqüentes. O tratamento cirúrgico de todas estas condiçöes é discutido.

Adenoma gigante das glândulas de Brunner / Giant adenoma of Brunner's glands

Um paciente de 57 anos com sintomas de plenitude pós-prandial, eructaçöes e dor epigástrica em queimaçäo foi submetido a endoscopia digestiva alta, que revelou um pólipo de 8 cm no bulbo duodenal. O pólipo era pedunculado e prolapsava parcialmente para o piloro. Foi realizada polipectomia através de gastrostomia de 2 cm. No pós-operatório o paciente evoluiu bem, assintomático e sem complicaçöes. O exame anatomopatológico demonstrou a presença de um adenoma das glândulas de Brunner.

Tratamento videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofágico: experiência com 130 casos / Videolaparoscopic treatment of the gastroesophageal reflux disease: experience with 130 cases

O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com 130 pacientes submetidos ao tratamento videolaparoscópico da doença do refluxo gastroesofágico. A idade dos pacientes variou de 18 a 79 anos, com média de 49 anos. As principais indicaçöes do tratamento videolaparoscópico foram intratabilidade clínica e complicaçöes da esofagite de refluxo. As operaçöes laparoscópicas realizadas foram Nissen-Rossetti em 122 paciente (93,9 por cento), Nissen em 2 (1,5 por cento) e Lind em 2 (1,5 por cento). A opeaçäo teve de ser convertida e 4 pacientes (3,1 por cento), cujas indicaçöes foram presença de hiato volumosa, obesidade e aderências intrabdominais intensas. Disfagia foi a complicaçäo pós-operatória mais comum. Concluiu-se deste estudo que e correçäo laparoscópica da doença do refluxo gastroesofágico é um procedimento simples, de grande aceitaçäo pelos pacientes e apresenta baixa morbidade e mortalidade

Neoplasia sincrônica da vesícula biliar e colédoco: descriçäo de um caso e revisäo de literatura / Synchronous carcinoma of the gallbladder and common bile duct: apresentation of a case and a review of the literature

Tumores sincrônicos da vesícula biliar e do ducto colédoco säo muito raros, sendo descritos somente 32 casos em revisäo recente da literatura. Descrevemos o caso de uma paciente de 66 anos que foi admitida no hospital com icterícia obstrutiva. Durante a investigaçäo a ultra-sonografia demonstrou uma obstruçäo na porçäo intrapancreática do ducto colédoco. A paciente foi submetida a laparotomia, e um tumor de aproximadamente dois cm de diâmetro estava presente na vesícula biliar. Este tumor näo apresentava continuidade com aquele do ducto colédoco. Colecistectomia e ressecçäo do tumor do ducto colédoco foram realizadas. A reconstruçäo das vias biliares ocorreu através de uma hepatojejunostomia em Y de Roux. O pós-operatório foi sem intercorrências

Colecistectomia videolaparoscópica: experiência com 1.000 casos / Videolaparoscopic cholecystectomy: experience with 1.000 cases

O objetivo do presente estudo é apresentar a nossa experiência com 1.000 pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica. Antibioticoprofilaxia foi utilizado nos pacientes com colecistite aguda e nos com extravasamento significante de bile para a cavidade abdominal secundário à perfuraçäo da vesícula duante a sua dissecçäo. A idade dos pacientes variou de 14 a 90 anos, com média de 48 anos. Colecistite aguda ocorreu em 227 pacientes (22,7 por cento). Colecistectomia laparoscópica em 1 (0,1 por cento). Dos 29 restantes (2,9 por cento), houve necessidade de se realizar laparotomia (operaçäo de conversäo) para completar o procedimento cirúrgico. As indicaçöes de conversäo foram presença de aderências intensas em 13 pacientes, colecistite aguda em 12, sangramento em 3 e lesäo iatrogênica da via biliar principal em 1. Complicaçöes operatórias ocorreram em 47 pacientes (4,7 por cento), sendo as mais frequentes a infecçäo de ferida operatória e fistula biliar. Concluiu-se deste estudo que a colecistectomia laparoscópica é um procedimento simples e de grande aceitaçäo pelos pacientes com colecistite crônica ou aguda e apresenta baixa morbidade e motalidade

Manifestaçöes gastrintestinais da mastocitose / Gastrointestinal manifestations secondary to mastocytosis

A mastocitose é doença crônica rara caracterizada por proliferaçao anormal de mastócitos na pele e em outros tecidos. Apresentamos caso de criança com manifestaçoes gastrintestinais freqüentes e intensas secundárias a mastocitose. A paciente apresentava freqüentes episódios de dor abdominal intensa, naúseas, vômitos e síncope. As lesoes hipercrômicas de pele do tronco e pescoço geralmente se tornavam mais escuras por ocasiao da recorrência dos sintomas. A administraçao de bloqueadores H(1) e H(2) foi ineficaz para controlar os sintomas.

Colesterolose da vesícula biliar / Cholesterolosis of the gallbladder

O objetivo do presente estudo é determinar a prevalência de colesterolose da vesícula biliar em pacientes com colecistite aguda e ou crônica submetidos à colecistectomia e se existe diferença de idade e sexo entre pacientes submetidos à colecistectomia, 100 (10,9 por cento) apresentavam colesterolose da vesícula biliar. Näo houve diferença na idade média entre pacientes sem (46,1 anos) e com colesterolose (42,2 anos). A distribuiçäo por sexo também foi similar entre os 2 grupos. Näo houve diferença na incidência de colecistite aguda entre os pacientes sem (23,3 por cento) e com colesterolose (20 por cento). Dos pacientes com colesterolose, fora identificados cálculos de colesterol em 97 (97 por cento), cálculos de biblirrubinato em 1 (1 por cento) e colecistite aguda acalculosa em 2 (2 por cento) pacientes. Pólipos de colesterol foram observados em 3 pacientes (3 por cento) com colesterolose. Conclui-se que a prevalência de colesterolose da vesícula biliar em pacientes submetidos a colecistectomia por colecistite é elevada e que näo existe diferença de idade e sexo entre pacientes submetidos à colecistectomia com e sem colesterolose

Nutrición parenteral pre-operatoria en cirugía digestiva / Parenteral nutrition preoperative in digestive surgery

El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la nutrición parenteral total (NPT) pre-operatoria sobre la morbi-mortalidad despues de operaciones del tracto digestivo. Fueron estudiados 51 pacientes con edad promedio de 47 años. Todos los pacientes incluidos en el estudio eran desnutridos, con albúmina en suero menor que 3,0 g/dl y perdida de peso mayor que el 10 por ciento del peso usual. La duración promedio de la NPT pre-operatoria fue de 19,2 días. Las principales indicaciones quirúrgicas fueron obstrucción del tracto digestivo alto y enfermedades inflamatorias intestinales. La albumina en suero promedio inicial fue de 2,34 g/dl y antes de la operación fue de 2,92 g/dl (p<0,05). Cuatro pacientes no fueron operados por motivos clinicos y cuatro fueron sometidos a operaciones paliativas. Ocurrieron complicaciones post-operatorias en un 29,8 por ciento de los casos y la mortalidad general fue de 10,6 por ciento. Los resultados de este estudio sugieren que la NPT pre-operatoria permite mejorar el estado nutricional y obtener indices aceptables de morbimortalidad en pacientes severamente desnutridos.

Ressecçöes hepáticas extensas / Major hepatic ressections

O objetivo do presente estudo é observar a nossa experiência com 21 pacientes que foram submetidos a hepatectomias extensas. Quinze pacientes (71,4 por cento ) eram do sexo feminino e 6 (28,6 por cento ) do masculino. A idade dos pacientes variou de 19 a 63 anos, com uma média de 43 anos. Foram realizadas 9 lobectomias direitas, 5 lobectomias direitas alargadas, 4 lobectomias esquerdas e 3 segmentectomias laterais esquerdas. Todos os procedimentos foram eletivos, exceto a ressecçäo hepática por trauma, que foi realizada de emergência. Complicaçöes pós-operatórias ocorreram em 7 dos 20 pacientes (35 por cento ) submetidos à hepatectomia eletiva, sendo que 1 paciente foi a óbito por coagulopatia dilucional (4,8 por cento ). O único paciente submetido à hepatectomia de emergência foi a óbito por coagulopatia dilucional e encefalopatia hepática

Hemorragia maciça do trato gastrointestinal baixo secundária a cistoadenocarcinoma do pâncreas / Massive lower gastrointestinal hemorrhage secondary to a pancreatite cystadenocarcinoma

Uma paciente de 47 anos de idade apresentou hemorragia digestiva baixa maciça secundária a um cistoadenocarcinoma pancreático. Na laparotomia, a paciente apresentava uma massa cística grande na cauda do pâncreas anastomosada a uma alça de jejuno em Y de Roux. O exame anatomopatológico revelou um cistoadenocarcinoma invadindo a alça do Y de Roux