Formulações do conceito de elaboração psíquica no pensamento freudiano: apontamentos para um debate / Concept of psychic elaboration in Freudian thought: notes for a debate / Formulations du concept d'élaboration psychique dans la pensée freudienne: notes pour un débat / Formulaciones del concepto de elaboración psíquica en el pensamiento freudiano: notas para un debate

Resumo Discutiremos sobre o desenvolvimento da clínica freudiana e os impasses que surgiram no percurso de Freud que levaram a diferentes formulações do que, aparentemente, seria um conceito único de elaboração psíquica. Nosso objetivo é situar as condições históricas, teóricas e técnicas que possibilitaram a emergência das diferentes formulações da elaboração psíquica no desenvolvimento da clínica freudiana, investigando seus desdobramentos e suas variações. A primeira formulação da elaboração psíquica, a elaboração associativa, relaciona-se a um processo intrapsíquico, definido como a capacidade do psiquismo para ligar afetos e representações. Já a segunda, a perlaboração, relaciona-se com a superação de resistências, em um processo transferencial e interpsíquico, uma vez que é pelas intervenções do analista que a perlaboração encontra chances de ocorrer como potencialidade. Por fim, apontaremos que a segunda formulação acarreta a primeira, pois é pela superação das resistências que a associação de uma representação ocorre.

Abstract This paper discusses the development of the Freudian clinic and the impasses in Freud's course that led to different formulations of what would apparently be a single concept of psychic elaboration. It seeks to situate the historical, theoretical, and technical conditions that enabled the emergence of different formulations of psychic elaboration during the development of the Freudian clinic, investigating its developments and variations. The first formulation of psychic elaboration, associative elaboration, is related to an intrapsychic process, defined as the psyche's ability to link affections and representations. The second, working-through, is related to overcoming resistance, in a transferential and interpsychic process, since it is through the analyst's interventions that working-through finds chances to occur as potentiality. Finally, the paper points out that the second formulation entails the first, since it is by overcoming resistances that the association of a representation occurs.

Résumé Cet article traite du développement de la clinique freudienne et des impasses du parcours de Freud qui ont conduit à différentes formulations de ce qui serait apparemment un concept unique d'élaboration psychique. L'objectif est de situer les conditions historiques, théoriques et techniques qui ont permis l'émergence de différentes formulations d'élaboration psychique au cours du développement de la clinique freudienne, en étudiant ses déroulements et ses variations. La première formulation de l'élaboration psychique, l'élaboration associative, est liée à un processus intrapsychique, défini comme la capacité du psychisme à relier les affections et les représentations. La seconde, la perlaboration, est liée au dépassement de la résistance, dans un processus transférentiel et interpsychique, puisque c'est à travers les interventions de l'analyste que la perlaboration trouve des chances de se produire comme potentialité. Enfin, l'article souligne que la seconde formulation entraîne la première, car c'est en surmontant la résistance que l'association d'une représentation se produit.

Resumen Discutiremos el desarrollo de la clínica freudiana y los callejones sin salida que surgieron en el camino de Freud y lo condujeron a diferentes formulaciones de lo que sería, aparentemente, un concepto único de elaboración psíquica. Nuestro objetivo es situar las condiciones históricas, teóricas y técnicas que hicieron posible el surgimiento de diferentes formulaciones de elaboración psíquica en el desarrollo de la clínica freudiana, investigando sus desarrollos y variaciones. La primera formulación de elaboración psíquica, la elaboración asociativa, está relacionada con un proceso intrapsíquico, definido como la capacidad de la psique para vincular afectos y representaciones. La segunda, la perlaboración, está relacionada con la superación de la resistencia, en un proceso transferencial e interpsíquico, ya que es a través de las intervenciones del analista que la perlaboración encuentra posibilidades de ocurrir como potencialidad. Finalmente, señalaremos que la segunda formulación produce la primera, porque al vencer la resistencia ocurre la asociación de una representación.

Punção biópsia aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia em lesão pancreática / Fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound of pancreatic lesion

A ecoendoscopia é importante modalidade de imagem para detectar massas e linfonodos que podem ter sido ignorados pela tomografia computadorizada (TC) e também permite obter tecido através da punção aspirativa com agulha fina (PAAF). Nosso objetivo é relatar caso de diagnóstico de lesão pancreática com ecoendoscopia e punção aspirativa com agulha fina (EEPAAF). Apresentamos o caso de um paciente de 55 anos com uma lesão no corpo pancreático submetido à EEPAAF transgástrica. A EEPAAF é considerada atualmente uma modalidade diagnóstica nas doenças biliopancreáticas. Pode ser utilizada para determinar o grau de invasão de doenças malignas do trato gastrointestinal e também para identificar lesões mais precisamente que outros métodos de imagem. A PAAF permite obter diagnóstico histológico, citopatológico e bioquímico. Este caso ilustra a potencialidade diagnóstica da EEPAAF em lesões pancreáticas.

Endoscopic ultrasonography (EUS) is an important imaging modality for detecting masses and lymph nodes that may have been ignored by computed tomography (CT), and it also allows to obtain tissue by fine needle aspiration (FNA) biopsy. Our aim here is to report a case of diagnosis of pancreatic lesion with endoscopic ultrasound and fine needle aspiration (EUS-FNA). We report the case of a 55-year-old male with a lesion in pancreatic body who was submitted to transgastric EUS-FNA. EUS is currently considered as a diagnostic method in bilio-pancreatic disorders. It can be used to determine the degree of invasion of malignant gastrointestinal lesions and to identify lesions more accurately than by other imaging methods. FNA allows to obtain histological, cytological and biochemical diagnosis. This case illustrates the potential of EUS-FNA to diagnose pancreatic lesions.

Câncer do pâncreas em fase inicial: é possível identificá-lo através dos instrumentos científicos e propedêuticos atualmente disponíveis? / Early pancreatic cancer: the methods currently available can identify this disease?

OBJETIVOS: Chamar a atenção da classe médica em geral sobre os pacientes com alto risco de desenvolver câncer pancreático e se existem ou não formas de vigilância e prevenção dessa doença, que podem ser aplicadas à prática clínica diária. LEVANTAMENTO DE DADOS: Utilizou-se o banco de dados do PubMed (US National Library of Medicine), analisaram-se as publicações dos últimos anos, em relação haram aos grupos de risco, testes biológicos moleculares e exames de imagem empregados na identificação de pequenos tumores de pâncreas. SÍNTESE DOS DADOS: Mesmo após os significativos avanços no diagnóstico por imagem, tratamento e compreensão da biologia molecular do adenocarcinoma do pâncreas, a taxa de sobrevivência dessa doença permanece desprezível. Embora embrionárias, as estratégias de vigilância e prevenção para pessoas com risco elevado do câncer de pâncreas têm se desenvolvido. CONCLUSÃO: Este artigo de atualização enfoca, resumidamente, as estratégias para melhor identificação de pessoas com alto risco de desenvolver essa doença e qual é o estado da arte do aconselhamento genético e de rastreamento através dos exames de imagem disponíveis.

OBJECTIVES: Call attention of the gastroenterologists and surgeons on the patients with high risk of developing pancreatic carcinoma, and whether or not forms of surveillance and prevention of this disease, which can be applied to daily clinical practice. DATA SURVEY: It was used the database of PubMed (US National Library of Medicine), looked up the publications of recent years for the groups at risk, molecular biological testing and methods of image used in the identification of small tumors of the pancreas. BACKGROUND: The survival rates of adenocarcinoma of the pancreas remain negligible, even after the significant advances in diagnosis by imaging, treatment and understanding of the molecular biology of this disease. Although embryonic strategies for surveillance and prevention for people with high risk of pancreatic cancer has developed. CONCLUSIONS: This review summarizes how to identify people at high risk of developing this disease and what is the state of the art of genetic counseling and screening through techniques of image available.

Elevada recorrência de varizes esofágicas após ligadura elástica (LEV) em pacientes ambulatoriais / Increased recurrence of esophageal varices following elastic ligature in outpatients

O objetivo deste estudo transversal foi avaliar a técnica LEV em caráter eletivo e ambulatorial e observar a recorrência de varizes esofágicas. Foram selecionados 55 pacientes com idade entre 24 e 81 anos (média= 53,1 ñ 13,44 anos), portadores de hipertensão portal e varizes osofagianas graus II e III, com sangramento variceral recente, comprovado endoscopicamente e em tratamento prévio com escleroterapia (EV). O acompanhamento médio do grupo foi de 478 ñ 347 dias. Entre 55 pacientes, 48 (87,2) tiveram suas varizes erradicadas inicialmente. O número médio de sessões para obtenção da erradicação foi de 4,1 ñ 1,9 por indivíduo. O índice de sangramento foi de 5/55 (9,1por cento); desses pacientes, dois tiveram controle de hemorragia com novas sessões de LEV e três necessitaram de outras terapias. Seis receberam transplante hepático entre três e 12 meses de após a erradicação. Entre os 25 pacientes acompnhados por 12 meses ou mais, oito (32por cento) apresentaram recorrencia variceal. Houuve um caso de perfuração de esôfago, reparada cirurgicamente com sucesso e atribuída ao uso de overtube; 17 pacientes (30,90por cento) apresentaram complicações menores. A mortalidade associada ao método foi zero; 10 pacientes foram ao óbito por outras complicações decorrentes da cirrose sem hemorragia digestiva aparente. Conclui-se que a utilização da LEV na população em estudo, em nível ambulatórial, foi bem sucedida inicialmente, mas a recorrencia de varizes apos erradicação foi elevada após 12 meses

Fasciolíase humana na Brasil diagnosticada por colangiografia endoscópica retrógrada / Human fascioliasis in BRasil diagnosed with endoscopic retrograde cholangiography

A fasciolíase humana é rara. O homem é um hospedeiro acidental da Fasciola hepatica. O parasita se instala nos canais bibliares e na vesícula bibliar simulando um cálculo biliar. Neste relato, descrevemos situaçäo em que a infestaçäo pela F. hepatica resultou em complicaçöes biliares, como icterícia e cólica biliar. O diagnóstico por imagem foi realizado por meio de colangiografia endoscópica retrógrada, que demonstrou a presença de estrutura no ducto bibliar extra-hepático. Foi efetuada esfincterotomia e remoçäo da mesma com cesta, havendo resoluçäo dos sintomas. O diagnóstico laboratorial demonstrou que o parasita era F. hepatica

Esophageal dysplasia and chronic esophagitis: detection at upper gastrointestinal tract endoscopy

Cancer of the esophagus becomes symptomatic at na advanced phase with a late diagnosis, when the tumor is already incurable. Early diagnosis has been shown to improve the survival rates. Conventional esophagoscopy is largely available but its sensitivity to detect early cancer or precancerous lesions remains controversil. In this study we tested the sensitivity of conventional esophagoscopy to identify suspicious areas and compared to histopathology of endoscopic biopsies to detect dysplasia and chronic esophagitis in a population at risk for cancer in southern Brazil. Adult males scheduled to have outpatient endoscopy were examined by two experienced endoscopists and any small (<5 mm) plaque, nodule, erosion, hyperemia and for friable areas of the mucosa were biopsied and looked for the presence of early cancer or precancerous lesions. Normal appearing mucosa at the middle third of the esophagus was also biopsied and results compared sensitivity, specificity, positive and negative predictive value. Of the 89 individuals with satisfactory biopsies, 3 had dysplasias, 29 moderate or severe chronic esophagitis and 57 normal findings at the histopathological study. We found no early cancer. We found two large, vegetating lesions confirmed to be advanced squamous cell carcinoma but they were excluded from analysis. To detect dysplasia or moderate/severe chronic esophagitis conventional esophagoscopy had a sensitivity of 40.6 per cent, specificity of 78.9 per cent, positive predicitve value of 52 per cent and negative predicitve value of 70.3. Conclusions. In this study, conventional esophagoscopy had a low sensitivity to detect dysplasias and/or chronic esophagitis and techniques to improve endoscopic identification of these lesions in individuals at risk for cancer are much needed.

Toxina botulínica no tratamento da acalásia: relato de três casos e revisão da literatura / Botulinum toxin in the treatment of achalasia: case reports and literature review

A acalásia é um distúrbio da motilidade esofágica caracterizado por um relaxamento inadequado do esfíncter esofágico inferior à deglutição. A disfagia é o sintoma predominante da doença, e as principais opções terapêuticas para sua resolução são a dilatação endoscópica e a miotomia cirúrgica, procedimentos invasivos não isentos de riscos. Recentemente a injeção no esfíncter inferior do esôfago de toxina botulínica por meio de endoscopia foi reconhecida como método seguro e eficaz no alívio da disfagia provocada pela acalásia. A oportunidade que tivemos de tratar três casos com esse método, com resolução da disfagia em todos eles, motivou o presente estudo