RESUMO
Os autores revisam a evolução da intervenção coronariana percutânea, a sua crescente aplicação na revascularização miocárdica de pacientes portadores de doença arterial coronariana, seja no Brasil, seja no âmbito mundial. Desde a introdução do método, em 1977, com a utilização isolada do cateter-balão, a constatação de que o mesmo tinha limitações (oclusão aguda e reestenose), a adoção dos stents coronarianos e, mais recentemente, o advento dos stents farmacológicos, idealizados para reduzir ainda mais as taxas de reestenose, possibilitaram o crescimento exponencial da aplicação da intervenção coronariana percutânea (ICP) no Brasil, superando a cirurgia de revascularização e tornando-se o tratamento majoritário para enfermos sintomáticos, acometidos de aterosclerose obstrutiva coronariana. Esta preferência se salienta, a partir do ano 2000, após o início do reembolso dos stents pelo Sistema de Unico de Saúde Brasileiro. Este fato demonstra a importância do Sistema Público de Saúde, quando este incorpora os avanços médicos, e passa a oferecer bons padrões de tratamento cardiovascular a grande número de brasileiros. Destaca-se a complexidade da profilaxia da reestenose intra-stent, por sua ocorrência imprevisível e ubíqua. O controle deste fenômeno melhora a qualidade de vida, reduzindo o retorno da angina do peito, a realização de novos procedimentos de revascularização e a re-internação hospitalar. Os stents farmacológicos lograram êxito sólido e consistente na conquista deste objetivo de forma abrangente, beneficiando todas as apresentações clínicas e angiográficas, em maior ou menor grau. Sua adoção e critérios para sua utilização em outros países são discutidos, assim como a formalização das indicações preconizadas pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, para o seu reembolso pelo SUS. A incorporação de novas tecnologias em saúde é um processo que compreende duas etapas distintas: na primeira, o registro do produto é efetivado na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)...
The authors review percutaneous coronary intervention (PCI) evolution and its growing application in myocardial revascularization for patients with coronary heart disease in Brazil and worldwide. PCI was introduced in 1977 using only the catheter balloon. Limitations of this method (acute occlusion and coronary restenosis) led to the adoption of coronary stents and more recently the advent of drug-eluting stents², which were developed to drastically reduce restenosis rates. These developments allowed the exponential growth of percutaneous coronary intervention (PCI) procedures in Brazil which have replaced many bypass surgery procedures and have become the gold standard for the majority of symptomatic patients suffering from coronary artery disease. The preference for this procedure gained new dimensions in 2000 when the Brazilian Public Healthcare System (SUS) began reimbursing for stent procedures. This measure exemplified the importance of the Public Healthcare System's participation in incorporating medical advances and offering a high standard of cardiovascular treatment to a large portion of the Brazilian population. It is emphasized that prevention of in-stent restenosis is complex due to its unpredictable and ubiquitous occurrence. Control of this condition improves quality of life and reduces the recurrence of angina pectoris, the need to perform new revascularization procedures and hospital readmissions. The overall success of the drug-eluting stents has proven to be reliable and consistent in overcoming restenosis and has some beneficial impact for all clinical and angiographic conditions. This paper discusses the adoption and criteria for the use of drug-eluting stents in other countries as well as the recommendations established by the Brazilian Society of Interventional Cardiology for their reimbursement by SUS. The incorporation of new healthcare technology involves two distinct stages. During the first stage, the product is registered with the National Health Surveillance Agency (ANVISA)...
Assuntos
Humanos , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Doença das Coronárias/cirurgia , Revascularização Miocárdica/métodos , Stents , Brasil , Reestenose Coronária/prevenção & controle , Sistemas de Liberação de Medicamentos , Sociedades Médicas , Stents/economiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a influência do diabete melito (DM) nos resultados imediatos do implante de stent coronário (SC), de acordo com o quadro clínico de apresentação. MÉTODOS: Entre janeiro/1997 e dezembro/2003, segundo a Central Nacional de Intervenções Cardiovasculares (CENIC), 11.874 pacientes diabéticos foram submetidos a implante de SC: 7.386 (62,3 por cento) com insuficiência coronária crônica (ICO), 3.142 (26,4 por cento), em síndrome isquêmica instável sem elevação ST (SIASEST) e 1.346 (11,3 por cento), com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Estes grupos foram comparados com 48.103 não-diabéticos: 30.980 (64,5 por cento) com ICO, 10.938 (22,7 por cento) em SIASEST e 6.185 (12,8 por cento) com IAM. RESULTADOS: Os diabéticos apresentaram características clínicas e angiográficas de maior risco. Os diabéticos com ICO apresentaram taxa de eventos adversos semelhantes aos não-diabéticos (0,98 por cento x 0,91 por cento, p=0,5971), porém, os diabéticos em SIASEST e IAM apresentaram maior incidência de eventos: 2,76 por cento x 1,46 por cento (p<0,0001) e 7,87 por cento x 4,1 por cento (p<0,0001), respectivamente. A análise multivariada mostrou o DM como preditor independente de risco para eventos adversos maiores na SIASEST (OR: 1,92 IC: 1,46-2,52 p<0,0001) e no IAM (OR: 2,0 IC: 1,57-2,54 p<=0,0001) e não na ICO (OR: 1,08 IC: 0,83-1,42 p=0,5470). CONCLUSÃO: Os pacientes diabéticos portadores de ICO apresentaram evolução hospitalar semelhante aos não diabéticos, porém, os com SIASEST e IAM demonstraram maior taxa de eventos cardíacos adversos comparados com a população não-diabética.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença das Coronárias/cirurgia , Angiopatias Diabéticas/cirurgia , Stents/efeitos adversos , Angina Instável/mortalidade , Angina Instável/cirurgia , Brasil/epidemiologia , Doença das Coronárias/etiologia , Doença das Coronárias/mortalidade , Bases de Dados Factuais , Angiopatias Diabéticas/mortalidade , Métodos Epidemiológicos , Mortalidade Hospitalar , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Síndrome , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar o implante de stents sem dilatação prévia com cateter balão convencional para o tratamento das obstruções coronarianas, utilizando-se cateteres guias de baixo perfil através da técnica radial. MÉTODOS: A técnica radial é atraente pela possibilidade de se evitar o trauma provocado pelo balão, menor tempo para sua realização, exposição reduzida à radiação e consumo de contraste em quantidades inferiores às habitualmente usadas neste tipo de procedimento. RESULTADOS: Analisada a experiência inicial de implante direto de stents, através de cateteres de baixo perfil por via radial, em 45 pacientes, com idade média de 65 anos. Em todos os casos houve sucesso no procedimento sem complicações maiores na fase hospitalar. CONCLUSAO: Os resultados com a população estudada demonstraram ser a técnica radial segura, eficaz e com muito baixo risco de complicações.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Doença das Coronárias/terapia , Artéria Radial , Stents , Angioplastia Coronária com Balão/instrumentação , Angiografia Coronária , Doença das Coronárias , Estudos de Viabilidade , Estudos ProspectivosRESUMO
A estenose mitral sintomática vem sendo tratada cirurgicamente desde a décaga de 40, e nas últimas duas décadas também por tratamento percutâneo com balões. Os estudos randomizados em que essas opções terapêuticas foram comparadas demonstram qual técnica oferece melhor resultado em um grupo selecionado de pacientes, de acordo com sua apresentação clínica. Três estudos comparando a valvoplastia mitral com balão com a comissurotomia mitral fechada apresentaram melhora significativa e similar tanto do ponto de vista clínico como dos parâmetroshemodinâmicos com os dois procedimentos, à exceção da área valvar mitral, que foi significativamentemaior no grupo tratado por valvoplastia, em um desses estudos. Outra técnica cirúrgica para o tratamento da estenose mitral é a comissurotomia mitral aberta.Estudos randomizados comparando esse tratamento com a valvoplastia mitral com balão revelaram que ambos os procedimentos produzem significativa melhora tanto clínica como hemodinâmica imediata, e após três anos de seguimento. Os resultados foram semelhantes com ambas as técnicas, à exceção da área valvar mitral, que foi significativamente maior no grupo da valvoplastia, em um desses estudos.Um estudo randomizado, com tempo de seguimento de 7 anos, comparando essas 3 técnicas detratamento, demonstrou, da mesma maneira que os anteriormente comentados, que todas as opçõesproduzem significativa melhora. Além disso, reforçou, também, que, em decorrência dos resultados clínicos e hemodinâmicos, do menor custo e da dispensa do uso de circulação extracorpórea, a valvoplastia mitral com cateter-balão é a técnica de escolha para o tratamento da estenose mitral...
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Cateterismo , Estenose da Valva Mitral , Doenças ReumáticasRESUMO
Tomando como referencial teórico a concepção afetivo-cognitiva de atitudes proposta por Fishbein e Ajzen (1975), entrevistas realizadas em 36 mães de portadores e não portadores do HIV definiram 23 conteúdos relacionados ao tratamento, doenças e paciente buscando levantar subsídios para o planejamento de suporte do atendimento domiciliar da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Análise fatorial pelo Sistema Varimax de Rotação sobre 91 observações com universitários, tomando-se como critério saturações acima de .50 para inclusão de itens e E.V. acima de 1.00 para composição de fatores, isolou sete dimensões relacionadas à versão/Impotência, Formas de Contágio, Resposta Psicológica do Paciente, Apoio/Acompanhamento Clínico, Ambivalência Relação/Tratamento, Oposição/Resistência à Doença, Fuga/Solidão. Com base nestas dimensões, estudos diferenciais entre mães de portadores e não portadores do HIV foram realizados através do teste de Mann-Whitney, com p < .05 como critério de rejeição da hipótese de igualdade. Valores significantes para Fuga/Solidão (Zu= -1.97; P= .04) sugerem que mães de não portadores são mais propensas à crenças sobre o isolamento social decorrente da AIDS. Estudos em separado, de componentes cognitivos e afetivos, indicaram, para Aversão/Impotência, diferenças significantes sobre conteúdos relacionados com a "fé em Deus" (Zu= -2.71; P= .007), sugerindo nas mães de portadores uma perspectiva teleológica frente ao tratamento da AIDS. Além disso, mães de não portadores apresentam cognições mais salientes quanto à necessidade do paciente realizar atividades produtivas, de modo a facilitar o tratamento. Frente tais resultados, algumas perspectivas para o engajamento no tratamento domiciliar da AIDS são analisadas, considerando algumas particularidades diferenciais de mães de pacientes/portadores do HIV, encontradas neste trabalho.
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Humanos , Feminino , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida , Atitude Frente a Saúde , Portador Sadio , HIV , Pacientes Domiciliares , Mães , Mães/psicologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/psicologiaRESUMO
Menino de 6 anos de idade assintomático, foi submetido a estudo radiológico com esôfago contrastado, A compressäo bilateral e posterior do esôfago era sugestiva de anel vascular formado por duplo arco aórtico. O estudo ecocardiográfico, em corte supra-esternal evidenciou achados sugestivos desta malformaçäo. O diagnóstico foi feito pelo estudo cineangiocardiográfico que mostrou duplo arco aótico, com as artérias carótida e subclávia direitas nascendo do arco direito e as artérias carótida e subcláva esquerdas nascendo do arco esquerdo. O arco direito era predominante e a aorta descendente localizava-se à esquerda. Existia também estenose da artéria pulmonar esquerda. Por ser assitnomático, optou-se pelo acompanhamento clínico
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Humanos , Feminino , Criança , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Síndromes do Arco Aórtico/diagnóstico , Artéria Pulmonar/anormalidades , Cineangiografia , Aorta Torácica/anormalidades , Constrição Patológica , Síndromes do Arco Aórtico/complicaçõesRESUMO
Mulher branca, 53 anos, candidata à cardiomioplastia para controle de insuficiência cardíaca classe III (NYHA), submetida à angioplastia coronária. Apresentava, à cineangiocoronariografia, obstrução de 75% da artéria descendente anterior, hipocinesia difusa e grave de ventrículo esquerdo (fração de ejeção (FE) = 17%). Após sucesso primário da dilatação coronária, foi operada com bom resultado cirúrgico. Após seis meses do ato operatório, apresenta-se bem clinicamente (classe II) e, à cineangiocoronariografia, a artéria descendente anterior apresentava-se sem reestenose ou progressão da doença e a ventriculografia esquerda revelava evidente melhora da junção ventricular (FE = 28%)
A 53 year-old white female candidate to cardiomyoplasty to control heart failure class III (NYHA). Submitted to coronary angioplasty, presented at the coronariography 75% obstruction of the left anterior descending (LAD) artery and at the left ventriculography difuse and severe hypocontractility - ejection fraction (EF) = 17°/a After primary success of the coronary dilatation, she was operated on with a good surgical outcome. Six months after the surgery, she did well clinically (class II) and at the coronariography the LAFD artery presented free from reestenosis or progression of the disease and the left ventriculography showed improvement of the ventricular function (EF= 28)
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Humanos , Feminino , Angioplastia Coronária com Balão , Cardiomiopatia Dilatada/terapia , Doença das Coronárias/terapia , Músculos/transplante , Marca-Passo Artificial , Cirurgia Torácica/métodos , Pessoa de Meia-Idade , Terapia Combinada , Resumo em Inglês , Indução de RemissãoRESUMO
Os aneurismas ventriculares sao graves complicaçoes dos infartos miocárdicos, levando a diminuiçao da funçao ventricular e elevaçao da morbi-mortalidade. A correçao cirúrgica proposta por COOLEY, em 1958, mudou a evoluçao desta complicaçao. JATENE, em 1985, contribuiu mundialmente com a Reconstruçao Geométrica do Ventrículo Esquerdo, mostrando resultados funcionais superiores e baixa mortalidade. Modificando a técnica de reconstruçao geomética, utilizamos uma prótese semi-rígida de pericárdio bovino duplo com anel de implantaçao de Dacron, do qual se projeta uma aba, também de pericárdio bovino. Apresentada com diâmetros de 19 a 27 mm, conta com um aro radiopaco para identificaçao radiológica. Abrindo-se o aneurisma, a área de transiçao entre o tecido contrátil e a zona fibrótica é delimitada. Sao passados pontos separados em U invertido de poliéster 2-0 com almofadas de Teflon em toda a circunferência de transiçao. Com medidor próprio, avalia-se o colo original a partir do qual o aneurisma se dilatou, estabelecendo-se o diâmetro adequado da prótese. Entao os pontos sao passados no anel de Dacron, reduzindo o colo do aneurisma ao diâmetro do anel, dando ao ventrículo a sua forma original, sem perda de tecido nobre. A sutura contínua da aba de pericárdio bovino, que se projeta do anel, com o tecido fibroso restante complementa a hemostasia. De 16 pacientes submetidos a técnica, ll foram estudados através da "Definiçao das 100 Cordas de Encurtamento". A média da fraçao de ejeçao (Dodge/Kennedy n = O,55 a O,81) pré-operatória foi de O,37 e de O,53 no pós-operatório, aumentando em 43 por cento a funçao ventricular, com boa evoluçao clínica pós-operatória.