Elective surgeries in the new normal post-COVID-19 pandemic: to test or do not test? / Cirurgias eletivas no novo normal pós-pandemia da COVID-19: testar ou não testar?

ABSTRACT The new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic has been wreaking havoc all over the planet. In a precautionary measure, populations have been forced and kept under quarantine to contain the outbreak of the COVID-19 disease. The quarantine primary goal is to avoid the overload to the hospitals, which should be available for the care of COVID-19 patients. However, the virus does not have a uniform spread throughout the planet, and Brazil is no different. Although all the world's attention is now on the COVID-19 pandemic, there is no similar pattern of spread, and other diseases are still a real problem. Given the risks of transmission between patients and healthcare providers, there is a great challenge for healthcare institutions who must balance resources to assure safe care to patients and professionals while they take care of other disease patients, and perform surgical procedures that need to be carried out. Under such circumstances, as COVID-19 can also present pre- or asymptomatic transmission, it can be challenging to identify patients who are carrying and spreading the virus. Studies and information on mandatory testing for who are candidates to undergo elective surgery are scarce. Thus, the authors have reviewed the literature, and discuss the need to test these patients under the current context.

RESUMO A pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2) vem causando estragos em todo o planeta. As populações estão sendo forçadas a quarentena - e assim mantidas - como medida de precaução para conter o surto da doença COVID-19. O principal objetivo da quarentena é evitar a sobrecarga dos hospitais, o que pode ser determinante para o atendimento aos pacientes COVID-19. O vírus não tem propagação uniforme pelo planeta, e no Brasil não é diferente. Contudo, as pessoas continuam a adoecer por outras causas não relacionadas ao SARS-CoV-2, demandando atendimento médico-hospitalar. Assim, os governos estão avaliando e liberando regiões para a realização de cirurgias eletivas em Estados e Municípios onde a COVID-19 está sob controle. Nesse contexto, há preocupação inerente à transmissão SARS-CoV-2 entre pacientes e prestadores de serviços de saúde, uma vez que há poucas informações sobre testes obrigatórios a serem realizados em pacientes com indicação cirúrgica. Esse problema é causado principalmente porque todos os pacientes durante o período de incubação são assintomáticos e, portanto, difíceis de serem avaliados. Assim sendo, os autores avaliam a literatura pertinente à microbiologia do SARS-CoV-2 e discutem a necessidade de testar esses pacientes com testes mais utilizados até o momento.

The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

Laparoscopic bariatric surgery: new technologies, trends and perspectives

Obesidade hoje é uma doença endêmica. Está comprovado que o tratamento clínico falha em 95% dos casos. A Cirurgia Laparoscópica já demonstrou ser menos agressiva do ponto de vista sistêmico e metabólico, levando a um pós-operatório mais confortável. Hoje, não existe dúvida que o acesso laparoscópico não é o futuro, mas sim o presente para o tratamento operatório da obesidade mórbida, tendo, pelo menos, os excelentes resultados em termos de perda ponderal e cura das co morbidades quando comparada às operações abertas. Porém, essas operações, por vezes, necessitam de um grande aparato tecnológico, como videocâmeras, monitores de alta resolução, laparoscópios, equipamentos para corte e coagulação eficientes e seguros e até mesmo salas cirúrgicas devotadas às operações minimamente invasivas. Esse artigo discorre sobre os benefícios do acesso laparoscópico, assim como revisa a tecnologia de ponta que pode ser utilizada pela equipe cirúrgica para a condução segura, rápida e eficiente das operações bariátricas por videolaparoscopia.

Abdome agudo no idoso / Acute abdome in the aged

Neste trabalho säo analisados restropectivamente 53 doentes idosos admitidos com o diagnóstico de abdome agudo. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos. Considerou-se idoso, indivíduo com mais de 65 anos, sendo que a faixa etária varia de 65 a 95 anos com média de idade de 74 anos. A obstruçäo intestinal foi a causa mais freqüente de abdome agudo, seguido pela doença inflamatória. Em até 50% dos casos dependendo da etiologia, a propedêutica abdominal näo foi täo exuberante e as alteraçöes laboratoriais eram pouco significativas. `A exceçäo de três doentes, todos foram tratados cirurgicamente. O índice de morbidade operatória foi de 30%, sendo que complicaçöes ocorreram em 14% dos casos. A mortalidade global foi de 41,5%, conseqüente a falência de órgäo ou descompensaçöes cardíacas. A diminuiçäo dos índices de morbidade e mortalidade operatórias, está na dependência de um diagnóstico precoce e da adoçäo de uma conduta

Etiologia e tratamento do quilotórax: apresentaçäo de quatro casos / Etiology and treatment of chylothorax: report of 4 cases

O quilotórax constitui-se pelo acúmulo de líquido quiloso na cavidade pleural. Em última análise, a lesäo do ducto torácico ou tributário é a causa dos derrames quilosos. Portanto, as doenças näo traumáticas ou anomalias congênitas ocorrem em conseqüência de traumas, cirúrgicos ou näo. Apresentamos quatro casos de quilotórax, sendo o primeiro decorrente de cirurgia cardiovascular, o segundo após ferimento por arma de fogo, o terceiro de etiologia neoplásica e, finalmente, o quarto conseqüente à anomalia congênita. Em dois casos, o tratamento conservador - drenagem de tórax, dieta hipogordurosa e pleurodese - foi satisfatório. Nos outros dois, o tratamento cirúrgico, através de ligadura do ducto torácico, foi realizado, pois, apesar do tratamento clínico inicial, o débito da fístula näo diminuiu, havendo comprometimento no estado geral

Ferimentos do coraçäo comprometendo três câmaras / Heart injuries involing 3 chambers

Dois casos de ferimento triplo do coraçäo säo relatados, um dos quais apresentava também ferimento da artéria pulmonar esquerda em localizaçäo intrapericárdica. Os dois doentes foram submetidos à toracotomia exploradora imediata e as lesöes foram suturadas. Um deles está em seguimento há dois anos e seis meses e o outro faleceu no 6§ PO, em choque séptico. Os autores enfatizaram a obrigatoriedade da indicaçäo cirúrgica nos casos de ferimento cardíaco e ressaltam a importância de sua execuçäo imediata. Outros detalhes técnicos säo discutidos. A literatura nacional näo apresenta relato de casos semelhantes e a internacional apenas cita dois casos com sobrevida, sem entrar em detalhes sobre o seguimento

Tratamento da hemobilia pós-traumática por embolizaçäo arterial / Treatment of post-traumatic hemobilia by arterial embolization

A hemobilia é uma complicaçäo incomum dos traumatismos de fígado. Apesar de sua baixa incidência, o diagnóstico deve ser considerado em todos os doentes com hemorragia digestiva alta, seguindo-se a lesäo hepática por trauma fechado ou ferimento de abdome. O estudo angiográfico é fundamental para o diagnóstico, permitindo definir e localizar a lesäo arterial responsável pelo sangramento. A embolizaçäo seletiva da artéria envolvida é uma das opçöes terapêuticas da hemobilia traumática. Constitui procedimento seguro, menos agressivo que a intervençäo operátoria, e melhor tolerado por doentes debilitados, instáveis do ponto de vista circulatório ou submetidos a múltiplas transfusöes. Tem sido considerada a primeira alternativa, ficando a operaçäo reservada para os casos em que a embolizaçäo näo foi possivel ou entäo realizada sem sucesso. Neste artigo, säo relatados dois doentes portadores de hemobilia traumática secundária a falso aneurisma da artéria hepática tratados com sucesso para embolizaçäo

Cateterizaçäo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida: manobra original / Right atrial catheterization for rapid volemic reposition: original maneuver

Os autores apresentam nova tática operatória, nunca referida na literatura mundial, que adiciona ao arsenal cirúrgico, por sua facilidade e objetividade, procedimento auxiliar de valor no tratamento de doentes traumatizados e com hemorragia de grande vulto. Consiste no cateterismo do átrio direito para reposiçäo volêmica rápida e maciça

Endocardite infecciosa: a utilidade do enfoque imunológico / Infective endocarditis: the usefulness of the immunological approach

Na evoluçäo de uma endocardite infecciosa subaguda, a uma fase de bacteriemia transitória, sucede-se uma etapa de interaçäo imunológica entre o microorganismo invasor e o hospedeiro. Os autores fazem uma revisäo e atualizaçäo dos aspectos imunológicos, tanto dos métodos laboratoriais, quanto da correlaçäo clínica dependente da etapa imunológica, ressaltando e analisando a patogênese dos principais sintomas e sinais, interando a participaçäo do sistema imunitário com a magnitude dos comemorativos clínicos, ressaltando a utilizaçäo de provas de atividade imunológica que possam corroborar com o diagnóstico mais precoce da doença

Consideraçöes sobre o diagnóstico de 95 casos de hemorragia digestiva alta / About the endoscopic diagnosis of 95 patients with upper gastrointestinal hemorrhage

Os autores relatam a experiência do setor de endoscopia digestiva do hospital universitário da faculdade de medicina de Santo Amaro, em Säo Paulo, entre os anos de 1980 e 1983. Concluem sobre a dificuldade de se obter o diagnóstico de certeza da causa de hemorragia digestiva alta, sem a realizaçäo de exame endoscópico precoce, principalmente pela grande presença de patologias agudas ou de multiplicidade de patologias associadas no mesmo paciente, uma das quais poderia ser a causa do sangramento