High levels of B-type natriuretic peptide predict weaning failure from mechanical ventilation in adult patients after cardiac surgery

OBJECTIVE: The failure to wean from mechanical ventilation is related to worse outcomes after cardiac surgery. The aim of this study was to evaluate whether the serum level of B-type natriuretic peptide is a predictor of weaning failure from mechanical ventilation after cardiac surgery. METHODS: We conducted a prospective, observational cohort study of 101 patients who underwent on-pump coronary artery bypass grafting. B-type natriuretic peptide was measured postoperatively after intensive care unit admission and at the end of a 60-min spontaneous breathing test. The demographic data, hemodynamic and respiratory parameters, fluid balance, need for vasopressor or inotropic support, and length of the intensive care unit and hospital stays were recorded. Weaning failure was considered as either the inability to sustain spontaneous breathing after 60 min or the need for reintubation within 48 h. RESULTS: Of the 101 patients studied, 12 patients failed the weaning trial. There were no differences between the groups in the baseline or intraoperative characteristics, including left ventricular function, EuroSCORE and lengths of the cardiac procedure and cardiopulmonary bypass. The B-type natriuretic peptide levels were significantly higher at intensive care unit admission and at the end of the breathing test in the patients with weaning failure compared with the patients who were successfully weaned. In a multivariate model, a high B-type natriuretic peptide level at the end of a spontaneous breathing trial was the only independent predictor of weaning failure from mechanical ventilation. CONCLUSIONS: A high B-type natriuretic peptide level is a predictive factor for the failure to wean from mechanical ventilation after cardiac surgery. These findings suggest that optimizing ventricular function should be a goal during the perioperative period.

Aplicação da ventilação não-invasiva em insuficiência respiratória aguda após cirurgia cardiovascular / Application of noninvasive ventilation in acute respiratory failure after cardiovascular surgery

OBJETIVOS: Verificar as respostas ventilatória, de oxigenação e hemodinâmica de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IResp) hipoxêmica submetidos a aplicação de ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, buscando variáveis preditoras de sucesso, e comparar as diferentes modalidades de VMNI. MÉTODOS: No total, 70 pacientes com IResp hipoxêmica foram randomizados em uma das três modalidades de VMNI: pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) e ventilação com dois níveis pressóricos (PEEP + PS e BiPAP®). Foram analisadas variáveis ventilatórias, de oxigenação e hemodinâmicas nos períodos pré-aplicação, 3, 6 e 12 horas após iniciado o protocolo. RESULTADOS: Foram excluídos 13 pacientes. Dos pacientes restantes, 31 evoluíram para independência do suporte ventilatório, constituindo o grupo sucesso, e 26 necessitaram de intubação orotraqueal, sendo considerados insucesso. Idade e níveis iniciais de freqüência cardíaca (FC) e de freqüência respiratória (FR) apresentaram valores elevados no grupo insucesso (p = 0,042, 0,029 e 0,002, respectivamente). O grupo insucesso apresentou maior número de intercorrências intra-operatórias (p = 0,025). As variáveis de oxigenação elevaram-se somente no grupo sucesso. Dentre as modalidades de VMNI, evoluíram como sucesso 57,9 por cento dos pacientes no grupo ventilador, 57,9 por cento no bi-nível e 47,3 por cento no CPAP. Variáveis de oxigenação e FR apresentaram melhora somente nos grupos com dois níveis pressóricos. CONCLUSÃO: Pacientes com IResp hipoxêmica no pós-operatório de cirurgia cardiovascular apresentaram melhora da oxigenação, da FR e da FC durante a aplicação de VMNI. Em pacientes mais idosos e com valores iniciais de FR e de FC mais elevados, a VMNI não foi suficiente para reverter o quadro de IResp. Modalidades com dois níveis pressóricos apresentaram resultados superiores.

OBJECTIVE: To examine ventilatory response, oxygenation-related, and hemodynamics of patients with hypoxemic acute respiratory failure (ARF) submitted to noninvasive mechanical ventilation (NIV) during the postoperative phase of cardiovascular surgery in order to identify predictive variables of success, and to compare the different types of NIV. METHODS: Seventy patients with hypoxemic ARF were randomized to one of three modalities of NIV - continuous positive airway pressure (CPAP) and ventilation with two pressure levels (PEEP + SP and BiPAP®). Ventilation, oxygenation-related, and hemodynamics variables were analyzed at pre-application, and 3, 6, and 12 hours after the protocol began. RESULTS: Thirteen patients were excluded. Thirty-one patients progressed to independence from ventilatory support and comprised the success group, and 26 required orotracheal intubation and were considered the nonsuccess group. Age, initial heart rate (HR), and respiratory rate (RR) showed elevated levels in the nonsuccess group (p=0.042, 0.029, and 0.002, respectively). A greater number of intraoperative complications were seen in the nonsuccess group (p=0.025). Oxygenation variables increased only in the success group. Among the NIV types, 57.9 percent of patients in the ventilator group, 57.9 percent in the two-pressure levels group, and 47.3 percent in the CPAP group progressed with success. Oxygenation and RR variables showed improvement only in the groups with two pressure levels. CONCLUSION: Patients with hypoxemic ARF in the postoperative stage after cardiovascular surgery showed better oxygenation, RR, and HR during NIV application. In older patients and those with higher baseline RR and HR values, NIV was not sufficient to reverse ARF. The two-pressure level modes showed better results.

Efeito da posiçäo de Trendelemburg sobre o estado hemodinâmico e a saturaçäo de oxigênio / Effect of the Trendelemburg position on hemodinamic state and the oxygen saturation

Vinte pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca foram estudados com o objetivo de avaliar os efeitos da posiçäo de Trendelemburg sobre o estado hemodinâmico e a saturaçäo de oxigênio. Os pacientes foram divididos em dois grupos. No subgrupo A os pacientes estavam sob ventilaçäo mecânica, recebendo drogas vasoativas; no subgrupo B estavam respirando espontaneamente, sem uso de drogas vasoativas. Foram realizadas medidas hemodinâmicas e da saturaçäo de oxigênio (SaO2) em todos os pacientes nas posiçöes de decúbito dorsal e Trendelemburg. Os resultados obtidos comparados e analisados estatisticamente, demonstraram näo haver alteraçöes significativas nos parâmetros avaliados em ambos os grupos

Tratamento alternativo na síndrome da angústia respiratória, no adulto: relato de caso / Alternative treatment in respiratory distress syndrome of adults: report of a case

Paciente do sexo feminino, de 33 anos de idade, submetida a revascularizaçao do miocárdio, aneurismectomia e trombectomia de ventrícuio esquerdo, evoluiu no pós-operatório com síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA). Inicialmente, recebeu tratamento convencional e, pela hipoxemia persistente, optou-se pela remoçao de CO2 através de oxigenador de membrana (MACCHI-ECCO2R), associado a pressao positiva de baixa freqüência, com sucesso. A paciente permaneceu sob assistência ventilatória por 57 dias, sendo sete dias com ECCO2R. Teve alta hospitalar no 83( dia de pós-operatório. Após quatro meses, apresentava, à radiogafia pulmonar, tônus e trofismo muscular normais e espirometria com obstruçao em pequenas vias aéreas grau I.

Estudo comparativo entre CO2 obtido por capnografia e gasometria no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Comparative study between capnography and arterial CO2 after coronary by-pass grafting

O objetivo deste estudo foi comparar a monitorização do Capnografia e análise do CO2 no sangue arterial. O estudo foi realizado no pós-operatório imediato (15 minutos após a admissão na UTI em cinquenta e cinco pacientes submetidos a revascularização do miocárdio. Conforme o valor da temperatura axilar obtida, os pacientes foram divididos em três grupos: grupo I (n = 32) temperatura maior po igual a 36ºC e grupo 3 todos os pacientes. Os resultados obtidos (média ñ desvio padrão) foram: grupo 1) CO2 sanguíneo de 27,47 ñ 5,79 mmHg, CO2 expirado de 25 ñ 6,89 mmg; grupo 2) C02 sanguineo de 30,32 ñ 6,91 mmhg, CO2 expirado de 29,22 ñ 5,32 mmhg e grupo 3) que representa todos os pacientes C02 sanguíneo de 29,18 ñ 6,03 mmHg, CO2 expirado de 27,69 ñ 6,20 mmHg. Os resultados da análise estatítica (regressão linear simples) mostraram os seguintes coeficientes de determinação: grupo 1) R2 de 0,68, grupo 2) R2 de 0,73 e grupo 3) R2 de 0,70. O teste dos parâmetros (CO2 arterial versus expirado) mostrou que apenas nos pacientes do grupo 2 os valores poderiam ser considerados iguais. Vários fatores podem explicar as difereças apontadas entre os grupos. A hipotermia, sendo um destes fatores, está relacionada com a diminuição da produção do CO2 por redução do metabolismo, aumento do espaço morto e acentuação do desequilíbrio na relação Va/Q. Embora análise estatítica não tenha mostrado comparabilidade entre os dados nos pacientes com hipotermia, os resultados sugerem que a capnografia é excelente método para monitorizar o CO2 durante ventilação artificial. Entretanto, é importante, na mesuração do CO2 expirado, a observação constante do capnograma. Dúvidas quanto ao valor real amostrado pela capnografia devem ser comprovadas com estudo gasométrico. A simples interpretação dos resultados, não se considerando aspectos clínicos relevantes, pode levar a conclusões incorretas.