A influência da oculomotricidade e do reflexo-vestíbulo-ocular na leitura e escrita / The influence of eye movement and the vestibular-ocular reflex in reading and writing

OBJETIVO: verificar se alterações na oculomotricidade e no reflexo vestíbulo-ocular estão relacionados com a dificuldade de leitura e escrita. MÉTODOS : foram selecionados 18 sujeitos de ambos os gêneros, faixa etária entre nove e 14 anos de idade, com audição e acuidade visual estática dentro dos padrões de normalidade, sendo um grupo de 11 sujeitos com dificuldade de leitura e escrita e outro grupo controle composto por sete sujeitos sem a dificuldade. Os exames realizados foram avaliações da linguagem escrita, acuidade visual estática, acuidade visual dinâmica, audiológica e oculomotricidade. RESULTADOS : a acuidade visual estática, calibração, nistagmo espontâneo e semi - espontâneo apresentaram-se dentro da normalidade em toda população estudada. As provas de acuidade visual dinâmica e movimento sacádico apresentaram diferença estatisticamente significante (p<0,05) entre os grupos estudados, enquanto o movimento de rastreio apresentou alterações em ambos os grupos, não ocorrendo diferença estatística. CONCLUSÃO: alterações na oculomotricidade, assim como mal desempenho do reflexo vestíbulo-ocular mostrado na acuidade visual dinâmica podem estar interferindo na dificuldade do desenvolvimento da leitura e escrita. .

PURPOSE: to determine whether changes in eye movement and vestibular- ocular reflex are related to the difficulty of reading and writing. METHODS: 18 subjects of both genders, aged between nine and 14 years of age with hearing and static visual acuity within normal limits were selected: one group of 11 subjects with reading and writing and other composite control group seven subjects without difficulty. The tests included evaluations of written language, static and dynamic visual acuity, audiological and eye movements. RESULTS: static visual acuity, calibration, spontaneous and semi- spontaneous nystagmus were within the normal range throughout the study population. Proofs of dynamic visual acuity and saccades showed statistically significant difference (p < 0.05) between the groups, while the smooth-persuit eye movements showed changes in both groups, with no statistical difference. CONCLUSION: alterations in eye movement, as well as poor performance of the vestibulo-ocular reflex shown in dynamic visual acuity may be interfering with the difficulty of the development of reading and writing. .

Um estudo piloto na avaliação das estratégias posturais em jovens e idosos usando um sistema eletromagnético tridimensional / A pilot study on the evaluation of postural strategies in young and elderly subjects using a tridimensional electromagnetic system

Para manter o equilíbrio postural, algumas estratégias posturais são normalmente usadas. OBJETIVO: Avaliar as estratégias posturais de jovens e idosos em diferentes condições sensoriais usando um sistema de sensores eletromagnéticos tridimensionais posicionados na primeira vértebra torácica e região sacral. Também reportamos valores de oscilação postural dos jovens e idosos. MÉTODO: Estudo transversal observacional. Participaram do estudo 25 jovens e 16 idosas. O equipamento PolhemusTM com dois sensores foi usado para avaliar os parâmetros de oscilação postural (deslocamento máximo, velocidade média e trajetória). A aquisição dos dados foi realizada com os sujeitos em pé, realizando um teste de 90 segundos para as quatro condições sensoriais: olhos abertos e fechados nas superfícies estável e instável. RESULTADOS: Os sensores 1 e 2 apresentaram alta correlação cruzada em todas as condições sensoriais para ambos os grupos (r > 0.99; p < 0.001). Comparando a correlação cruzada entre os grupos, não foram observadas diferenças significativas. CONCLUSÃO: Este estudo apresentou uma importante ferramenta na análise de oscilação postural e na avaliação das estratégias posturais de jovens e idosos em diferentes condições sensoriais. Os jovens e idosos apresentaram uma forte correlação entre os sensores (estratégia do tornozelo), porém, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos.

One resorts to various postural strategies while attempting to maintain balance. OBJECTIVE: To assess the postural strategies adopted by young and elderly subjects in varying sensory conditions by using a system of tridimensional electromagnetic sensors positioned on the projection of the first thoracic vertebra and on the sacral region. Postural oscillation values for young and elderly subjects were also reported. METHOD: This observational cross-sectional study enrolled 25 young and 16 elderly individuals. A PolhemusTM device equipped with two sensors was used to assess postural oscillation parameters (maximum displacement, mean velocity, and trajectory). Data acquisition was carried out with subjects standing while undergoing a 90-second test in four sensory conditions: eyes opened, eyes closed, on a stable surface, and on an unstable surface. RESULTS: Sensors 1 and 2 presented significant cross-correlations in all sensory conditions for both groups (r > 0.99; p < 0.001). No statistically significant differences were seen when the cross-correlations for both groups were compared. CONCLUSION: This study presented an important tool to analyze postural oscillation and assess the postural strategies of young and elderly subjects in different sensory conditions. Young and elderly individuals presented strong correlations between sensors (ankle strategy), but no statistically significant differences were seen between groups.

A newmethod to analyze the subjective visual vertical in patients with bilateral vestibular dysfunction

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the subjective visual vertical in patients with bilateral vestibular dysfunction and to propose a new method to analyze subjective visual vertical data in these patients. METHODS: Static subjective visual vertical tests were performed in 40 subjects split into two groups. Group A consisted of 20 healthy volunteers, and Group B consisted of 20 patients with bilateral vestibular dysfunction. Each patient performed six measurements of the subjective visual vertical test, and the mean values were calculated and analyzed. RESULTS: Analyses of the numerical values of subjective visual vertical deviations (the conventional method of analysis) showed that the mean deviation was 0.326±1.13º in Group A and 0.301±1.87º in Group B. However, by analyzing the absolute values of the subjective visual vertical (the new method of analysis proposed), the mean deviation became 1.35±0.48º in Group A and 2.152±0.93º in Group B. The difference in subjective visual vertical deviations between groups was statistically significant (p,<0.05) only when the absolute values and the range of deviations were considered. CONCLUSION: An analysis of the absolute values of the subjective visual vertical more accurately reflected the visual vertical misperception in patients with bilateral vestibular dysfunction.

Software para avaliação da subjetiva vertical visual: um estudo transversal observacional / Software for subjective visual vertical assessment: an observational cross-sectional study

A orientação espacial em relação ao eixo gravitacional é de suma importância para a manu tenção da postura, marcha e para a maioria das atividades motoras realizadas pelo ser humano. A subjetiva vertical visual é um exame que avalia a percepção individual de verticalidade. OBJETIVOS: Os objetivos deste estudo foram: (1) desenvolver um sistema virtual para avaliar a subjetiva vertical visual, (2) produzir uma ferramenta simples para a prática clínica e (3) medir os valores da subjetiva vertical visual em indivíduos saudáveis usando a nova ferramenta. Forma de estudo: estudo obser vacional transversal. MÉTODO: Trinta voluntários saudáveis realizaram a subjetiva vertical visual em ambas as condições, estática e dinâmica. O exame consistia em ajustar uma linha virtual na posição vertical usando o mouse do computador. Na condição estática, a linha virtual foi projetada em uma tela branca. Na condição dinâmica, círculos pretos giravam no sentido horário e anti-horário. Seis medidas foram feitas e o desvio médio em relação a vertical real, calculado. RESULTADOS: Os desvios médios da subjetiva vertical visual foram: estática -0,372º ± 1,21; dinâmica sentido horário 1,53º ± 1,80 e dinâmica sentido anti-horário -1,11º ± 2,46. CONCLUSÃO: Este software mostrou ser prático e preciso para ser inserido na rotina de exames clínicos.

Spatial orientation in relation to the gravitational axis is significantly important for the maintenance of the posture, gait and for most of the human's motor activities. The subjective visual vertical exam evaluates the individual's perception of vertical orientation. OBJECTIVES: The aims of this study were (1) to develop a virtual system to evaluate the subjective visual vertical exam, (2) to provide a simple tool to clinical practice and (3) to assess the subjective visual vertical values of healthy subjects using the new software. Study Design: observational cross-sectional study. METHODS: Thirty healthy volunteers performed the subjective visual vertical exam in both static and dynamic conditions. The exam consisted in adjusting a virtual line in the vertical position using the computer mouse. For the static condition, the virtual line was projected in a white background. For the dynamic condition, black circles rotated in clockwise or counterclockwise directions. Six measurements were taken and the mean deviations in relation to the real vertical calculated. RESULTS: The mean values of subjective visual vertical measurements were: static -0.372º; ± 1.21; dynamic clockwise 1.53º ± 1.80 and dynamic counterclockwise -1.11º ± 2.46. CONCLUSION: This software showed to be practical and accurate to be used in clinical routines.

Influência da obesidade e da força de preensão palmar no equilíbrio postural estático de idosas ativas / Influence of obesity and handgrip strength in the static postural balance of active older women

O objetivo deste estudo foi investigar a influência da obesidade e da força de preensão palmar (FPP) no equilíbrio postural estático de idosas ativas nas condições de olhos abertos e fechados. Participaram 31 idosas (16 eutróficas e 15 obesas). A idade média e o Índice de Massa Corpórea (IMC) das eutróficas foram, respectivamente, 68,3±2,7 anos e 23,4±1,6kg/m², e das obesas 69,1±2,7 anos e 33,5±3kg/m². A FPP foi avaliada usando um dinamômetro (JAMAR). O equilíbrio postural estático foi avaliado usando um sistema tridimensional nas condições de olhos abertos (OA) e fechados (OF), durante 90 segundos cada condição. A FPP das idosas eutróficas foi 25,1±4,6kgf e das obesas foi 24,8±5,2kgf, não havendo diferenças significativas. No equilíbrio postural, foram observadas diferenças significativas entre os grupos apenas no deslocamento máximo a-p com AO (p=0,04) e OF (p<0,01), com as idosas obesas apresentando menor deslocamento a-p em relação às eutróficas. Não houve correlação entre o deslocamento máximo a-p com IMC e a FPP. No presente estudo FPP não influenciou o equilíbrio postural estático, enquanto a obesidade foi fator determinante de menor deslocamento ântero-posterior de idosas ativas.

The objective of this study was to investigate the influence of the obesity and handgrip strength on the static balance of active older women in the opened and closed eyes conditions. Thirty one women aged from 65 to 75 years (16 eutrophic and 15 obese) were evaluated. Mean age and BMI of the eutrophic women were, respectively, 68.3±2.7 years and 23.4±1.6kg/m², and of the obese women were 69.1±2.7 years and 33.5±3kg/m². Handgrip strength was evaluated using a dynamometer (JAMAR). A tridimensional sensors system was used to evaluate the static postural balance. The tests were performed for 90 seconds, with eyes opened and closed. The mean handgrip strength of the eutrophic women was 25.1±4.6kgf and of the obese women was 24.8±5.2kgf, (p>0,05). Significant differences between groups were only observed in the maximum displacement with opened eyes (p=0,04) and closed eyes(p<0,01). There was no correlation between the maximum displacement neither with the BMI or the handgrip strength. The present study showed smaller a-p displacement in obese than in eutrophic women, with major statistic difference in the eyes closed condition. In the present study, the handgrip strength did not influence the static balance, however the obesity was a determinant factor for the smaller a-p displacement of the active older women.

Estudo do equilíbrio postural estático em pacientes com vestibulopatia mediante sistema de sensores eletromagnéticos tridimensionais / Static postural balance study in patients with vestibular disorders using a three dimensional eletromagnetic sensor system

A avaliação do reflexo vestíbulo ocular é importante; porém, insuficiente. Sistemas de sensores eletromagnéticos tridimensionais são uma nova opção para avaliação posturográfica. OBJETIVO: Avaliar a oscilação corporal em voluntários hígidos, com Manobras de Epley e Dix-Hallpike positivas e com outras disfunções vestibulares usando um sistema tridimensional. Forma de estudo: Prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Participaram: 23 mulheres saudáveis, 15 com disfunção vestibular periférica detectada à prova calórica e 10 com manobras de Epley e Dix-Hallpike positivas. Todas realizaram exames nas posições: olhos abertos e fechados em superfície estável e instável. RESULTADOS:Na condição Olhos Abertos e Superfície Estável, houve p < 0,01 entre o grupo controle e o com disfunção vestibular periférica em todas variáveis, exceto no deslocamento máximo a-p. Velocidade total e velocidade na trajetória médio-lateral apresentaram p < 0,01 entre o grupo com disfunção vestibular e o controle em todas as posições. O grupo com manobras de Epley e Dix-Hallpike positivas obteve p < 0,01 nas velocidades total e em seus componentes x e y nas posições de olhos abertos e fechados em superfície instável. CONCLUSÃO: O sistema de sensores eletromagnéticos tridimensionais utilizado foi capaz de gerar informações confiáveis quanto à oscilação corporal nos voluntários do estudo.

The vestibular-ocular reflex assessment is important, but not enough. Tridimensional electromagnetic sensor systems represent a new method to assess posturography. AIM: To assess body sway in healthy subjects who had positive Dix Hallpike and Epley maneuvers and with other vestibular dysfunctions by means of a three-dimensional system. Study design: Prospective. MATERIALS AND METHODS: We had 23 healthy women, 15 with peripheral vestibular dysfunction found upon caloric test and 10 with positive Epley and Dix Hallpike maneuvers. All tests performed in the following positions: open and closed eyes on stable and unstable surfaces. RESULTS: With the Eyes Open and on a stable surface, p < 0.01 between the control group and the one with peripheral vestibular dysfunction in all variables, except the a-p maximum, full speed and mediolateral trajectory velocity, which had a p < 0.01 between the group with vestibular dysfunction and controls in all positions. The group with positive Epley and Dix Hallpike maneuvers had p < 0.01 at full speed and in its components in the x and y in positions with open and eyes closed on an unstable surface. CONCLUSION: The tridimensional electromagnetic sensors system was able to generate reliable information about body sway in the study volunteers.

Potencial evocado miogênico vestibular a baixas frequências de estimulação / Vestibular evoked myogenic potentials using low frequency stimuli

Os potenciais evocados miogênicos vestibulares são reflexos vestíbulo-cervicais, decorrentes da estimulação do sáculo com sons de forte intensidade. São necessários parâmetros de normalidade para indivíduos jovens normais, utilizando-se estímulos a baixas frequências, as quais configuram a região de maior sensibilidade desse órgão sensorial. OBJETIVO: Realizar normatização do potencial evocado miogênico vestibular para baixas frequências de estimulação. MATERIAL E MÉTODO: Captou-se o potencial evocado miogênico vestibular em 160 orelhas, no músculo esternocleidomastoideo, de forma ipsilateral, por meio da promediação de 200 tone bursts, frequência de 250 Hz, intensidade de 95 dB NAn. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal. RESULTADOS: Aplicando-se o teste T de Student ou o Teste de Mann-Whitney, não foi constatada diferença significativa para parâmetros do potencial evocado miogênico vestibular entre os gêneros, para p <; 0,05. Verificamos, independente do gênero, latências de p13, n23 e interpicos p13-n23 iguais a 13,84ms (± 1,41), 23,81ms (±1,99) e 10,62ms (± 6,56), respectivamente. Observamos índices de assimetria iguais a 13,48 por cento para mulheres e 3,81 por cento para homens. CONCLUSÃO: Estímulos de baixa frequência geram respostas de potenciais evocados miogênicos vestibulares, com morfologia e amplitudes adequadas, sendo determinados, valores de normalidade para essa frequência, em indivíduos normais.

Vestibular evoked myogenic potentials are vestibulocervical reflexes resulting from sacculus stimulation with strong intensity sounds. Normality parameters are necessary for young normal individuals, using low frequency stimuli, which configure the most sensitive region of this sensory organ. AIM: To establish vestibular evoked myogenic potential standards for low frequency stimulation. MATERIAL AND METHOD: Vestibular evoked myogenic potential was captured from 160 ears, in the ipsilateral sternocleidomastoid muscle, using 200 averaged tone-burst stimuli, at 250 Hz, with an intensity of 95 dB NAn. CASE STUDY: Clinical observational cross-sectional. RESULTS: Neither the student's t-test nor the Mann-Whitney test showed a significant difference in latency or vestibular evoked myogenic potential amplitudes, for p <; 0.05. Irrespective of gender, we found latencies of p13-n23 and p13-n23 interpeaks of 13.84 ms (± 1.41), 23.81 ms (±1.99) and 10.62 ms (± 6.56), respectively. Observed values for amplitude asymmetry between the ears were equal to 13.48 percent for females and 3.81 percent for males. CONCLUSION: Low frequency stimuli generate vestibular evoked myogenic potentials, with adequate morphology and amplitude, thereby enabling the establishment of standard values for normal individuals at this frequency.

The use of a neck brace does not influence visual vertical perception / O uso do colar cervical não influência na percepção de verticalidade visual

Subjective visual vertical (SVV) evaluates the individual's capacity to determine the vertical orientation. Using a neck brace (NB) allow volunteers' heads fixation to reduce cephalic tilt during the exam, preventing compensatory ocular torsion and erroneous influence on SVV result. OBJECTIVE: To analyze the influence of somatosensory inputs caused by a NB on the SVV. METHOD: Thirty healthy volunteers performed static and dynamic SVV: six measures with and six without the NB. RESULTS: The mean values for static SVV were -0.075º±1.15º without NB and -0.372º±1.21º with NB. For dynamic SVV in clockwise direction were 1.73º±2.31º without NB and 1.53º±1.80º with NB. For dynamic SVV in counterclockwise direction was -1.50º±2.44º without NB and -1.11º±2.46º with NB. Differences between measurements with and without the NB were not statistically significant. CONCLUSION: Although the neck has many sensory receptors, the use of a NB does not provide sufficient afferent input to change healthy subjects' perception of visual verticality.

A subjetiva vertical visual (SVV) avalia a capacidade do indivíduo determinar a posição vertical. O uso do colar cervical (CC) fixa a cabeça do voluntário, reduzindo a inclicação cefálica durante o exame e prevenindo a torção ocular compensatória que influencia na SVV. OBJETIVO: Analisar a influência de informações sometossensoriais causadas pelo uso de um CC na SVV. MÉTODO: Trinta voluntários saudáveis realizaram a SVV estática e dinâmica: seis medidas com e seis medidas sem o CC. RESULTADOS: O valor médio da SVV estática foi -0,075º±1,15º sem CC e -0,372º±1,21º com. Na SVV dinâmica no sentido horário foi 1,73º±2,31º sem CC e 1,53º±1,80º com. Na SVV dinâmica no sentido anti-horário foi -1,50º±2,44º sem CC e -1,11º±2,46º com. As diferenças entre as medidas com e sem CC não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÃO: Apesar de o pescoço possuir inumeros receptores sensoriais, o uso do CC não fornece aferências suficientes para alterar a percepção de visual de verticalidade de voluntários saudáveis.

Potencial miogênico evocado vestibular: proposição de um novo instrumento / Vestibular evoked myogenic potential: we propose a new instrument

Introdução: Atualmente, ainda não existe um instrumento específico para a avaliação dos potencias miogênicos evocados vestibulares, sendo a mesma realizada por meio de um equipamento desenvolvido para a captação de potenciais evocados auditivos, disponível no mercado. Assim, as funções de amplificação, filtragem, estimulação, janela de captação, rejeição de artefatos e características de promediação, bem como o próprio software de gerenciamento, ficam muito a desejar para a nova função que lhe é atribuída. Objetivo: Comparar latências e amplitudes das componentes p13 e n23, e os índices de assimetria, entre um equipamento considerado padrão-ouro (EP25), adaptado para o registro deste potencial, e o novo equipamento desenvolvido. Método: Estudo experimental com 11 ouvintes normais. A partir de estímulos sonoros tone-burst de 10 ms, frequência de 500 Hz, com intensidade de 90 dBNAn, foram registrados potenciais miogênicos evocados com janelas de 80 ms. Resultados: Pode-se constatar ausência de diferenças significativas, quando comparados os dois instrumentos, quanto aos parâmetros de latência e amplitude, exceto para a latência de n23, com valor de p = 0,005. O valor do índice de assimetria inter-pico p13-n23, para o novo aparelho (20,1%), foi significativamente menor que o encontrado para o EP25 (30,5%), com p menor que 0,01. Conclusão: Desta forma, conclui-se, que não existem diferenças para as latências e amplitudes do VEMP entre o EP25 e o novo dispositivo desenvolvido, apresentando, este último, maior proximidade com os valores descritos na literatura e menor índice de assimetria da amplitude inter-pico p13-n23. Forma de estudo: prospectivo, clínico e experimental. Identifier: NCT01132105...

Introduction: Currently, there is still no specific instrument for assessment of vestibular evoked myogenic potentials, with the same performed by a device designed to capture auditory evoked potentials available in the market. Thus, the functions of amplification, filtering, stimulation, window capture, rejection of artifacts and features of averaging, as well as its management software, are much to be desired for the new role assigned to it. Objective: To compare latencies and amplitudes of components p13 and n23, and the indices of asymmetry between a devices considered the gold standard (EP25), adapted to record the potential and the new equipment developed. Method: An experimental study with 11 normal hearing. From the tone-burst sound stimuli of 10 ms, frequency of 500 Hz with intensity 90 dBNAn, evoked myogenic potentials were recorded with 80 ms windows. Results: You can see no significant differences when comparing the two instruments regarding the parameters of latency and amplitude, except for the latency of n23, with p = 0.005. The value of asymmetry index inter-p13-n23 peak for the new unit (20.1%) was significantly lower than that found for the EP25 (30.5%), with p less than 0.01. Conclusion: Thus, we conclude that there are no differences for the latencies and amplitudes of VEMP between the EP25 and the new device developed by presenting the latter, closer to the values reported in literature and a lower index of asymmetry of amplitude between p13-n23 peak. Study form: Prospective clinical and experimental. Identifier: NCT01132105...

Análise do equilíbrio postural estático utilizando um sistema eletromagnético tridimensional / Analysis of static postural balance using a 3d electromagnetic system

A detecção precoce de distúrbios posturais é fundamental para a promoção de intervenções adequadas para pacientes com desequilíbrios. OBJETIVO: Este é um estudo piloto que descreve uma nova ferramenta para avaliação do equilíbrio postural estático. FORMA DE ESTUDO: Coorte contemporânea com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 25 voluntários (15 mulheres e 10 homens). Idade média de 25,8±4,2anos, peso 63,9±13,1Kg, estatura 1,68±0,08m e índice de massa corporal 22,3±3,3kg/m2. A posturografia foi realizada por meio da análise de oscilação postural utilizando um equipamento eletromagnético com um sensor fixado sobre o processo espinhoso da 1ª vértebra torácica. Os testes foram realizados com os sujeitos na posição ortostática durante 90 segundos, para as condições de olhos abertos (OA) e fechados (OF) em superfície estável e instável. RESULTADOS: Quando analisada a influência da superfície (estável x instável) para o equilíbrio postural na condição OA, foram observadas diferenças significativas nos parâmetros de trajetória médio-lateral (m-l) (p=0.004) e total (p=0.014) e de velocidade m-l (p=0.004) e total (p=0.014). Na condição OF, foram observadas diferenças significativas em todos os parâmetros estudados (p<0.001). Houve influência da visão em todos os parâmetros apenas na superfície instável (p<0.05). CONCLUSÃO: A ferramenta utilizada se mostrou eficaz para a análise da oscilação postural.

Early detection of postural disorders is essential for timely interventions in patients with imbalance. AIM: A pilot study describing a new tool for evaluating static postural balance. STUDY DESIGN: A cross-sectional study of a contemporary series. MATERIAL AND METHOD: Twenty-five volunteers (15 women and 10 men) were evaluated. The mean age was 25.8 ± 4.2 years, the mean weight was 63.9 ± 13.1Kg, the mean height was 1.68 ± 0.08 m and the body mass index was 22.3±3.3kg/m2. Posturography was done by analysing postural sway with an electromagnetic system; a sensor was attached to the skin over the spinous process of the first thoracic vertebra. Tests were carried out with the subjects in the orthostatic position for 90 seconds, with eyes opened(EO) and closed(EC) on stable and unstable surfaces. RESULTS: When the influence of the surface was analyzed (stable x unstable) in the EO condition, there were significant differences in the middle-lateral parameters (m-l) (p=0.004) and total path (p=0.01), and in the m-l (p=0.004) and total (p=0.014) speed. In the EC condition, there were significant differences in all parameters (p<0.001). The influence of the vision was observed in all parameters only on unstable surfaces (p<0.05). CONCLUSION: The new tool was efficient for analysing postural sway.

Localização sonora em usuários de aparelhos de amplificação sonora individual / Sound localization by hearing aid users

OBJETIVO: comparar o desempenho, no teste de localização de fontes sonoras, de usuários de aparelhos de amplificação sonora individual (AASI) do tipo retroauricular e intracanal, com o desempenho de ouvintes normais, nos planos espaciais horizontal e sagital mediano, para as frequências de 500, 2.000 e 4.500 Hz; e correlacionar os acertos no teste de localização sonora com o tempo de uso dos AASI. MÉTODOS: foram testados oito ouvintes normais e 20 usuários de próteses auditivas, subdivididos em dois grupos. Um formado por 10 indivíduos usuários de próteses auditivas do tipo intracanal e o outro grupo formado por 10 usuários de próteses auditivas do tipo retroauricular. Todos foram submetidos ao teste de localização de fontes sonoras, no qual foram apresentados, aleatoriamente, três tipos de ondas quadradas, com frequências fundamentais em 0,5 kHz, 2 kHz e 4,5 kHz, na intensidade de 70 dBA. RESULTADOS: encontrou-se percentuais de acertos médios de 78,4 por cento, 72,2 por cento e 72,9 por cento para os ouvintes normais, em 0,5 kHz, 2 kHz e 4,5 kHz, respectivamente e 40,1 por cento, 39,4 por cento e 41,7 por cento para os usuários de aparelho de amplificação sonora individual. Quanto aos tipos de aparelhos, os usuários do modelo intracanal acertaram a origem da fonte sonora em 47,2 por cento das vezes e os usuários do modelo retroauricular em 37,4 por cento das vezes. Não foi observada correlação entre o percentual de acertos no teste de localização sonora e o tempo de uso da prótese auditiva. CONCLUSÃO: ouvintes normais localizam as fontes sonoras de maneira mais eficiente que os usuários de aparelho de amplificação sonora individual e, dentre estes, os que utilizam o modelo intracanal obtiveram melhor desempenho. Além disso, o tempo de uso não interferiu no desempenho para localizar a origem das fontes sonoras.

PURPOSE: to compare the sound localization performance of hearing aids users, with the performance of normal hearing in the horizontal and sagittal planes, at 0.5, 2 and 4.5 Hz; to correlate the correct responses in sound localization tasks and the use time of hearing aids. METHODS: eight normal hearing subjects and 20 hearing aid users were tested, subdivided into groups of 10 in-the-canal (ITC) hearing aid users and 10 behind-the-ear (BTE) hearing aid users. All subjects were tested with a sound localization device which had three types of square waves with fundamental frequencies at 0.5 kHz, 2 kHz and 4.5 kHz, at 70 dBA. RESULTS: the rate of correct responses in sound localization tasks was 78.4 percent, 72.2 percent and 72.9 percent for normal hearing subjects, at 0.5 kHz, 2 kHz and 4.5 kHz, respectively, and 40.1 percent, 39.4 percent, and 41.7 percent for hearing aid users. As for the types of hearing aids, users of ITC type hit the correctly sound localization in 47.2 percent and user of BTE type in 37.4 percent. CONCLUSION: normal hearing subjects locate sound sources more efficiently than hearing aid users, and among these, those using the ITC type obtained better performance. Moreover, the time of use does not interfere with the performance for locating the sound sources.

Movimentos sacádicos em indivíduos com alterações cerebelares / Saccadic Movements in subjects with cerebellar disorders

A pesquisa dos movimentos sacádicos ou sacadas é parte da bateria de testes da eletro-oculografia. O cerebelo apresenta importantes conexões com o tronco cerebral e estruturas talâmicas que possuem função na geração das sacadas. Objetivo: Estudar as sacadas de indivíduos com cerebelopatias. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e método: Foram selecionados 11 indivíduos com doenças cerebelares e um grupo controle com outros 27 indivíduos. Os pacientes dos dois grupos foram submetidos à pesquisa das sacadas (fixo e randomizado). A comparação das respostas foi feita entre os grupos controle e o com cerebelopatias. Foram analisadas velocidade, latência e acurácia das respostas nos grupos controle e patológico. Além disso, as variáveis sexo e idade também foram avaliadas. Resultados: Não foram encontradas diferenças nos parâmetros quantitativos nos dois grupos. Idade e sexo também não exerceram influência nestes parâmetros. A morfologia das respostas, porém, foi que apresentou profundas diferenças entre os dois grupos. Conclusão: Os parâmetros quantitativos das sacadas horizontais de cerebelopatas não diferem daquelas apresentadas por indivíduos normais. Sexo e idade não exercem influência nestes parâmetros.

Saccades are part of the electrooculography tests battery. The cerebellum has important connections with the brainstem and thalamic structures involved in the generation of saccades. AIM: to study saccadic movements in subjects with cerebellar disorders. Study Method: Prospective clinical study. Materials and methods: 11 subjects with cerebellar disorders were selected, together with a control group with 27 normal subjects. The patients of both groups had their saccadic movements registered (fixed and randomized). We compared and quantitatively analyzed the responses from both groups. Results: We did not find any differences among the quantitative parameters between the two. Age and gender did not influence these values. Despite these findings, the morphologies of the saccadic curves were very different between the two groups. Conclusion: Quantitative parameters of horizontal saccades from individuals with cerebellar diseases do not differ from those presented by normal subjects. Gender and age also did not influence these parameters.

Proposta de avaliação fisioterapêutica para pacientes com distúrbio do equilíbrio postural / Proposal of physiotherapeutic evaluation for patients with balance disorders

INTRODUÇÃO: Disfunções no sistema vestibular são responsáveis por diversos sintomas como a tontura, vertigem e desequilíbrio, podendo estar associado ou não a outros sinais e sintomas. As disfunções centrais manifestam sintomas muito semelhantes aos das lesões periféricas, mas podem ser diferenciados por algumas características específicas como direção e duração do nistagmo. Tais sensações experimentadas pelos indivíduos acometidos causam um grande desconforto levando-os à restrição de movimentos, reduzindo sua participação em atividades domésticas e sociais. Os exercícios da reabilitação vestibular visam reduzir tais sintomas a fim de melhorar o equilíbrio e a estabilidade postural do indivíduo durante a realização das atividades previamente abandonadas. Para elaborar um programa de reabilitação vestibular é necessária uma avaliação completa e abrangente com o objetivo de encontrar as disfunções responsáveis pelo desequilíbrio postural e, consequentemente, planejar um tratamento adequado e eficaz. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi revisar artigos existentes na literatura que descrevem testes, escalas e questionários usados para avaliação do equilíbrio postural e elaborar um roteiro de avaliação para pacientes com desequilíbrio postural. METODOLOGIA: Este trabalho revisou e analisou os testes, escalas e dados quantitativos para avaliação do equilíbrio postural. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A partir desta análise foi proposto e elaborado um roteiro de avaliação para pacientes com distúrbio do equilíbrio postural que engloba desde a história do paciente até a reabilitação de testes específicos.

INTRODUCTION: Vestibular dysfunctions are responsible for many symptoms like dizziness, vertigo and posture imbalance, associated or not with other symptoms. Central vestibular dysfunction can cause symptoms that are similar to the ones caused by peripheral lesions, although they can be distinguished by specific characteristics such as the nystagmus direction and duration. These sensations that some injured people feel cause a wide distress leading to movements limitation, reducing their social and domestics activities participation. Exercises for vestibular rehabilitation tend to reduce the symptoms, improving the postural balance and stability during the activities previously abandoned. To elaborate a vestibular rehabilitation program a complete and contained evaluation is necessary to be able to focus in the principal problem and devise an adequate and effective treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to review articles in the literature that describes tests, scales and questionnaires used to evaluate the postural stability and elaborate an evaluating protocol for patients with postural imbalance. METHODS: This study reviewed and analyzed the evaluating methods found in the literature for the last 15 years and verified if they could quantify the patient’s data and symptoms. RESULTS AND CONCLUSION: Based on this analysis, an evaluating protocol for patients with postural stability dysfunction was elaborated that approaches the patients history and specific tests.

Effects of malnutrition and sensory-motor stimulation on auditory evoked potentials

There is evidence that the auditory evoked potential (AEP) is altered by malnutrition both in laboratory animals and in humans. The objective of the present study was to determine whether changes in the AEP caused by malnutrition could be reversed by nutritional rehabilitation and sensorymotor and environmental stimulation during hospitalization. Six children aged 5-33 months with severe malnutrition (kwashiorkor, marasmus and marasmic-kwashiorkor) were admitted to the Pediatric Ward of a University Hospital. Normal age and sex-matched children from the hospital day-care center were enrolled as a control group. The AEP was tested in an electrically and acoustically isolated room using a Nicolet CA 2000 microcomputer. Clicks of 90; 80; 70 and 60 dBn HL were presented through earphones. The results suggest that malnutrition leads to an increase in wave I latencies in patients with marasmus, and in waves I, III and V in those with kwashiorkor or marasmic-kwashiorkor type at 90 dB HL. At discharge, all but one patient with kwashiorkor showed reduced latencies of waves I, III and V compared to the values on admission. Despite the small sample, these preliminary results pointed out that the process of sensory stimulation used in our study in a properly directed, systematic and individualized manner showed encouraging results in terms of AEP recovery in these children.

Potenciais miogênicos evocados vestibulares: metodologias de registro em homens e cobaias: [revisão] / Vestibular evoked myogenic potential: recording methods in humans and guinea pigs: [review]

O potencial miogênico evocado vestibular (VEMP) é um teste clínico que avalia a função vestibular através de um reflexo vestíbulo-cervical inibitório captado nos músculos do corpo em resposta à estimulação acústica de alta intensidade. OBJETIVO: Verificar e analisar os diversos métodos de registro dos potenciais miogênicos evocados vestibulares no homem e em cobaias. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SCIELO e COCHRANE. RESULTADOS: Foram verificadas divergências quanto às formas de registro dos potenciais miogênicos evocados vestibulares, relacionadas com os seguintes fatores: posição do paciente no momento do registro, tipo de estímulo sonoro utilizado (clicks ou tone bursts), parâmetros para a promediação dos estímulos (intensidade, freqüência, tempo de apresentação, filtros, ganho de amplificação das respostas e janelas para captação dos estímulos), tipo de fone utilizado e forma de apresentação dos estímulos (monoaural ou binaural, ipsi ou contralateral). CONCLUSÃO: Não existe consenso na literatura quanto ao melhor método de registro dos potenciais evocados miogênicos vestibulares, havendo necessidade de pesquisas mais específicas para comparação entre estes registros e a definição de um modelo padrão para a utilização na prática clínica.

The vestibular evoked myogenic potential (VEMP) is a clinical test that assess the vestibular function by means of an inhibitory vestibulo-neck reflex, recorded in body muscles in response to high intensity acoustic stimuli. AIM: To check and analyze the different methods used to record VEMPs in humans and in guinea pigs. MATERIALS AND METHODS: We researched the following databases: MEDLINE, LILACS, SCIELO and COCHRANE. RESULTS: we noticed discrepancies in relation to the ways used to record the vestibular evoked myogenic potentials in relation to the following factors: patient position at the time of recording, type of sound stimulus used (clicks or tone bursts), parameters for stimuli mediation (intensity, frequency, duration of presentation, filters, response amplification gain and windows for stimulus recording), type of phone used and way of stimulus presentation (mono or binaural, ipsi or contralateral). CONCLUSION: There is no consensus in the literature as to the best recording method for vestibular evoked myogenic potentials. We need more specific studies in order to compare these recordings and establish a standard model to use it in the clinical practice.

Localização de fontes sonoras: a importância das diferenças dos limiares auditivos interaurais / Sound localization: the relevance of interaural differences in auditory thresholds

OBJETIVO: Esclarecer a relação das diferenças entre os limiares auditivos das orelhas direita e esquerda com o percentual de erros e acertos na localização de fontes sonoras em ambientes reverberantes. MÉTODOS: Foram examinados 56 voluntários, sendo 33 homens e 23 mulheres, média de idade de 26,6 anos, submetidos aos seguintes testes: otoscopia, audiometria tonal, imitanciometria e emissões otoacústicas. Todos os voluntários apresentaram audição dentro dos padrões de normalidade. Posteriormente, os indivíduos foram submetidos ao teste de localização sonora espacial, onde foram utilizadas ondas quadradas com freqüências fundamentais centradas em 500 Hz, 2000 Hz e 4000 Hz. Os estímulos foram apresentados quinze vezes em cada uma das treze posições espaciais do aparelho utilizado, em cada uma das freqüências escolhidas. Assim, foram apresentados 585 estímulos, no total, por pessoa. RESULTADOS: Na amostra estudada, encontrou-se como resultado, idade entre 18 e 50 anos, média da diferença dos limiares auditivos entre as orelhas de 6,81 dB e percentual de acertos na localização sonora dentro dos padrões normais. A correlação entre as diferenças interaurais e os acertos na localização, no entanto, não foi significativa. CONCLUSÕES: O presente estudo demonstrou que, em pessoas com audição normal, as variações dos limiares auditivos e as diferenças entre as orelhas até 10 dB não interferem na localização de fontes sonoras.

PURPOSE: To relate the differences between left and right ears' auditory thresholds and rate of correct/incorrect responses in sound localization tasks placed in reverberant environments. METHODS: The following tests were carried out: otoscopy, pure tone audiometry, impedanciometry and otoacoustic emissions. All 56 volunteers presented normal hearing results in all tests. After that, the volunteers were submitted to a sound localization test, in which square waves of 500 Hz, 2000 Hz and 4000 Hz were used. Stimuli were presented fifteen times in each one of the thirteen space positions of the device used, for each frequency tested. Therefore, a total number of 585 stimuli were presented for each subject. RESULTS: Data analysis showed that the sample had subjects with ages between 18 and 50 years, the average difference between right and left ears' auditory thresholds was 6,81 dB, and percentage of correct answers on the sound localization test was within normal values. No significant correlations were found between interaural differences and localization abilities. CONCLUSIONS: The present study showed that, for people with normal hearing, the auditory thresholds variations and interaural differences until 10 dB do not interfere on sound localization.

Pushing behavior and hemiparesis: which is critical for functional recovery in pusher patients?: case report

We report a sequential neuroimaging study in a 48-years-old man with a history of chronic hypertension and lacunar strokes involving the ventral lateral posterior nucleus of the thalamus. The patient developed mild hemiparesis and severe contraversive pushing behavior after an acute hemorrhage affecting the right thalamus. Following standard motor physiotherapy, the pusher behavior completely resolved 3 months after the onset and, at that time, he had a Barthel Index of 85, although mild left hemiparesis was still present. This case report illustrates that pushing behavior itself may be severely incapacitating, may occur with only mild hemiparesis and affected patients may have dramatic functional improvement (Barthel Index 0 to 85) after resolution pushing behavior without recovery of hemiparesis.

Relatamos o estudo de neuroimagem seqüencial de um homem de 48 anos com história de hipertensão arterial crônica e acidentes vasculares cerebrais (AVCs) lacunares nos núcleos ventral lateral posterior do tálamo. O paciente desenvolveu hemiparesia leve e síndrome do empurrador (SE) grave após AVC hemorrágico no tálamo direito, sendo tratado com fisioterapia motora convencional. Três meses após o ictus, os sinais da síndrome haviam desaparecido e o paciente apresentava índice de Barthel 85, apesar da permanência da hemiparesia leve. Este caso demonstra que a síndrome do empurrador isolada pode ser gravemente incapacitante, pode ocorrer associada a hemiparesia leve e que os pacientes com esta síndrome podem apresentar recuperação funcional importante (índice de Barthel inicial 0 e final 85) após a resolução da SP sem alteração do grau de hemiparesia.

Potenciais Evocados Auditivos de Média Latência: estudo em crianças saudáveis / Auditory Middle Latency Responses: a study of healthy children

OBJETIVO: Investigar os componentes dos PEAMLs em crianças saudáveis para determinar suas propriedades. MATERIAL E MÉTODOS: 32 crianças, de ambos os sexos, 10 a 13 anos de idade, sem doenças neurológicas, participaram do estudo. Os dados foram analisados pela estatística descritiva (média e desvio padrão) e por análise de variância (teste F). PEAMLs foram pesquisadas usando estímulo tom burst nas intensidades de 50, 60 e 70 dB NA. RESULTADOS E CONCLUSÃO: A média de latência dos componentes foi Na = 20.79ms, Pa = 35.34ms, Nb = 43.27ms e Pb = 53.36ms, a 70dB NA. A média dos valores de amplitude NaPa variou de 0.2 a 1.9 uV (M = 1.0 uV). A amplitude aumentou e a latência diminuiu com o aumento da intensidade sonora. A inclinação do complexo de ondas NaPa esteve presente em alguns casos, o que merece atenção em estudos semelhantes ou em mesmo em populações de crianças com dificuldade de fala e linguagem e do processamento auditivo. CONCLUSÃO: O presente trabalho trouxe informações adicionais sobre as AMLRs e pode servir como referência para outros estudos clínicos ou experimentais em crianças.

AIM: To examine the components of auditory middle latency responses (AMLRs) in a sample of healthy children to establish their properties. METHODS: Thirty-two children of both genders aged between 10 to 13 years, with no neurological disorders, were included in the study. Data were analyzed statistically by descriptive statistics (mean + SD) and by analysis of variance using the F test. AMLRs were investigated with toneburst stimuli at 50, 60 and 70 dB HL. RESULTS AND CONCLUSIONS: The mean latencies of the components were Na = 20.79 ms, Pa = 35.34 ms, Nb = 43.27 ms, and Pb = 53.36 ms, in 70 dB HL. The mean values for the NaPa amplitude ranged from 0.2 to 1.9 mV (M = 1.0 mV). The amplitude increased and latency decreased with increasing sound intensity. Inclination of the NaPa wave complex was present in some cases, which deserves attention in similar studies or in children with speech, language and auditory processing difficulties. CONCLUSION: This study provides additional information about AMLRs and may be a reference for others clinical and experimental studies in children.

A vertigem postural paroxística benigna tratada pela reabilitação vestibular - estudo de caso / The benign paroxysmal positional vertigo treated by vestibular rehabilitation - case report

Objetivo: Descrever o benefício obtido com a reabilitação vestibular (RV), por meio de manobras específicas de reposicionamento a um caso de Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB). Método: Este trabalho utilizou a manobra de Epley, os exercícios de Brandt-Daroff, algumas orientações relacionadas com o processo terapêutico, anatomofisiologia e aspectos nutricionais. Resultados: Quatro semanas após a entrevista inicial, o paciente que estava afastado de seu trabalho devido à vertigem que o incapacitou, encontrou-se assintomático e pode retornar suas atividades profissionais. Conclusão: Concluímos que a RV foi efetiva no tratamento da VPPB neste caso, por meio da manobra de Epley, das orientações e dos exercícios de Brandt-Daroff pois os sintomas desapareceram sem o uso de medicamentos e ainda possibilitou a reintegração do paciente a sua vida profissional, favorecendo um incremento em sua qualidade de vida.

Controle postural na síndrome de Pusher: influência dos canais semicirculares laterais / Posture control in Pusher syndrome: influence of lateral semicircular canals

A síndrome de Pusher caracteriza-se por uma alteração do equilíbrio na qual pacientes com lesões encefálicas empurram-se em direção ao lado parético utilizando o membro não-afetado. O papel do sistema vestibular na alteração postural da síndrome de Pusher ainda não foi devidamente elucidado. OBJETIVO: Neste estudo objetivamos avaliar o papel dos canais semicirculares horizontais na expressão clínica da síndrome de Pusher, através da aplicação das provas calórica e rotatória. FORMA DE ESTUDO: Observacional, clínico e prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Avaliamos 9 pacientes com AVC e síndrome de Pusher internados na Enfermaria de Neurologia do HCFMRP-USP. Os pacientes foram submetidos à avaliação neurológica clínica e neuropsicológica, NIHSS, Scale for Contraversive Pushing - SCP, teste calórico e teste rotatório. RESULTADOS: Foram estudados 9 pacientes (5 homens) com idade média de 71,8 ± 5,9 anos e com NIHSS médio de 18.33. Três pacientes apresentaram preponderância direcional contralateral à lesão encefálica na prova calórica. Na prova rotatória, foram observados quatro pacientes com preponderância direcional na análise de velocidade da componente lenta. CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo indicam que a disfunção dos canais semicirculares não parece ser fundamental para a expressão da síndrome de Pusher.