Trasplante hepático, técnica de anastomosis biliar y complicaciones en una década de trabajo / Liver transplantation, biliary anastomosis technique and complications observed in 10 year-work

Introducción: el trasplante hepático está indicado en aquellas enfermedades hepáticas en las que no es posible utilizar otras medidas terapéuticas (o éstas hayan fracasado), la supervivencia esperada o la calidad de vida del paciente sea inferior a la esperada con el trasplante hepático, siempre que no existan contraindicaciones absolutas para el trasplante. Clásicamente se realizaba una anastomosis colédoco-colédoco término-terminal con puntos separados sobre tubo de Kehr colocado a nivel del colédoco receptor y tutorizando la anastomosis. Objetivo: determinar las complicaciones relacionadas con la reparación de la vía biliar principal así como definir la relación entre la técnica de la anastomosis biliar realizada con las complicaciones biliares diagnosticadas post-trasplante. Métodos: se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo de corte longitudinal para realizar una caracterización de las complicaciones biliares en el trasplante hepático. Se revisaron todas las historias clínicas de los pacientes a los que se les realizo el procedimiento durante el periodo de 1999 al 2009. Utilizamos las frecuencias absolutas y relativas, medidas de resumen para variables cuantitativas. Resultados: la estenosis se diagnosticó con mayor frecuencia en los pacientes con anastomosis término terminal con tutor con un 50 por ciento. El dolor abdominal e íctero fueron los síntomas y signos predominantes El 65,8 por ciento de los pacientes trasplantados presentaron complicaciones biliares de algún tipo, Trece de ellos (34,2 por ciento) tuvieron una evolución desfavorable, con 8 fallecidos. Conclusiones: la vía biliar es sin duda el aspecto técnico que más morbimortalidad produce en los pacientes trasplantados, encabezado por las estenosis, en esto tiene un gran peso la técnica quirúrgica utilizada, el íctero y el dolor son los signos de alarma a tener presente para su diagnóstico, siendo la colangiopancretografia endoscópica retrógrada (CPRE), la solución para muchos pacientes(AU)

Introduction: the liver transplantation is indicated in those hepatic diseases for which it is not possible to use other therapeutic measures (or they have failed), and the expected survival rate or the quality of life of the patient is lower than the expected from liver transplantation, provided that there is no contraindications for transplantation. Traditionally, choledocho-choledocho termino-terminal anastomosis used to be performed with separate points over the Kehr tube placed at the receptor choledocho and tutoring anastomosis. Objectives: to determine the complications related to principal biliary tract repair and to define the relationship of the biliary anastomosis technique and the diagnosed biliary complications after transplantation. Methods: a retrospective observational, descriptive and longitudinal study was conducted to characterize the biliary complications in liver transplantation. All the medical records of the patients, who underwent this procedure during the 1999-2009 period, were checked. Absolute and relative frequencies and summary measures for quantitative variables were used. Results: stenosis was more frequently diagnosed in patients with termino-terminal anastomosis with tutor, accounting for 50 percent. Abdominal pain and icterus were the predominant symptoms and signs. Of the transplanted patients, 65.8 percent presented with some type of biliary complications. Thirteen of them (34.2 percent) had unfavorable progression and 8 died. Conclusions: biliary tract is undoubtedly the technical aspect with highest morbimortality in transplanted patients, led by stenosis. The used technique is highly influential in this regard, icterus and pain are alarming signs to be considered for diagnosis, being retrograde endoscopic cholangiopancretography the real solution for many patients(AU)

Hernia diafragmática traumática derecha / Right traumatic diaphragmatic hernia

Paciente masculino, de 47 años de edad que sufrió un accidente automovilístico en el año 1991, con fractura de columna lumbar , que dejó como secuela una paraparesia flácida postraumática con nivel neurológico de lesión del segmento L5, con disminución de la fuerza muscular y de la sensibilidad en las extremidades inferiores. Se le hizo inmovilización con yeso durante 6 meses y fue intervenido quirúrgicamente en ese propio año. Se le realizó fijación y osteosíntesis con material metálico. Se rehabilitó durante varios anos alcanzando buen fortalecimiento muscular y en noviembre de 2008, en horas de la noche, comienza con dolor intenso a nivel de hipocondrio y hemitórax derecho, que se incrementa con el decúbito supino y mejora con el decúbito lateral izquierdo y con disnea moderada. Al examen físico del tórax, se constató aumento de la matidez del tercio inferior del hemitórax derecho y se auscultaron ruidos hidroaéreos a este nivel. Se realizó radiografía (Rx) de tórax vista posteroanterior(PA), donde se constató elevación del hemidiafragma derecho e imagen compatible con presencia de asas intestinales en el tercio inferior de este hemitórax. Se diagnosticó una hernia diafragmática traumática derecha , que es una enfermedad poco frecuente debido al efecto amortiguador del hígado. Se realizó tratamiento médico inicialmente y una hora después , cesa el dolor. Se redujo la hernia de manera espontánea, lo que se corroboró en el Rx de tórax ( vista PA) evolutivo. Posteriormente fue intervenido quirúrgicamente de forma electiva y el resultado fue favorable(AU)

A 47 years-old male patient, who was injured in a car accident in 1991 and suffered lumbar column fracture that left as a sequel a postraumatic flaccid paraparesia with neurological lesion of L5 segment, reduction of muscle strength and sensitivity in lower limbs. He had plaster for 6 months and was surgically treated in that year. He underwent fixation and osteosynthesis with metal material. During several years, he went to rehabilitation program and finally achieved good muscle strengthening. In November 2008, he began feeling intense pain at hypochondrium and right hemithorax at night and also moderate dyspnea. On the physical exam, it was confirmed that there was increase of lower third of right hemithorax and hydroaerial noises were heard. Chest x-ray using posteroanterior view was performed, which revealed increase of right hemidiaphragm and images compatible with intestinal loop in the lower third of this hemithorax. Right traumatic diaphragmatic hernia was diagnosed. This is an infrequent disease due to the shock-absorbing effect of the liver. He was medically treated and one hour later, the pain ceased. Hernia was reduced spontaneously, which was confirmed in the posterior chest x-ray. He was further operated on electively and the final result was favorable(AU)

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Se presenta el caso de un paciente con gangrena de Fournier o fascitis necrosante. Después de su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos se le realizó tratamiento quirúrgico precoz (incisión y drenaje amplio de toda la zona afectada así como desbridamiento de la zona de necrosis); se tomó muestra de pus para estudio microbiológico y se comenzó tratamiento antibiótico de inmediato (ceftriaxona, amikacina y metronidazol). Se identificaron como agentes causantes del proceso Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli (sensibles a la ceftriaxona y la amikacina). Como tratamiento coadyuvante, se aplicaron 10 sesiones de cámara hiperbárica y 12 dosis de factor de crecimiento humano recombinante liofilizado, que se infiltraron en el interior de la zona quirúrgica para contribuir al cierre por tercera intención(AU)

This is the case of a patient presenting with Fournier gangrene of necrotizing fasciitis. After admission in Intensive Care Unit (ICU) he undergoes an early surgical treatment (incision and wide drainage of the whole involved zone as well as debridement of necrosis zone); a pus sample was took for microbiologic study and a immediate antibiotic treatment was started (Ceftriaxone, Amikacin and Metronidazole). Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli (sensitive to Ceftriaxone and Amikacin) were identified as the causative agents of process. As adjuvant treatment ten sessions of hyperbaric chamber were applied and twelve dose of lyophilized recombinant human growth factor with infiltration into the surgical zone for the third intention closure(AU)

Bocio endotorácico / Endothoracic goiter

Se informa el caso de una paciente de 71 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, que acude a consulta externa pues hace unos 5 años presenta aumento de volumen de la región inferior y lateral del cuello que se acompaña de decaimientos, palpitaciones y disfagia ocasional. Se realizaron los estudios de laboratorio para la valoración preoperatoria, además de los estudios de la función tiroidea, radiografías de tórax (vista anteroposterior), tomografía de tórax, ecografía de la tiroides y biopsia de aspiración con aguja fina. Se encontró un bocio endotorácico eutiroideo y se realizó tratamiento quirúrgico que consistió en hemitiroidectomía izquierda con istmectomía. El transoperatorio y el posoperatorio transcurrieron sin complicaciones, y el informe anatomopatológico reveló la presencia de un bocio coloide nodular(AU)

This is the case of a female patient aged 71 with a history of high blood pressure seen in external consultation since five years ago she presents a volume increase of lower and lateral region of the neck accompanied of weakness, palpitations and occasional dysphagia. Laboratory studies were conducted to preoperative assessment in addition to thyroid function studies, thorax X-rays (anteroposterior view), thorax tomography, thyroid gland echography and fine needle aspiration biopsy (FNAB). A euthyroid endothoracic goiter was present; surgical treatment was done consisting of left hemithyroidectomy with isthmectomy. In transoperative and postoperative periods there were not complications and the anatomic and pathologic report revealed the presence of nodular colloid goiter(AU)

Íleo biliar:: complicación poco frecuente de la litiasis vesicular / Biliary ileum:: an uncommon complication of vesicular lithiasis

Se presenta el caso de una paciente de 80 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus de tipo II, cardiopatía isquémica y obesidad exógena, que ingresó de urgencia, por presentar un cuadro de dolor abdominal, varios vómitos y distensión abdominal de 3 días de evolución. De forma secundaria presentó una deshidratación moderada. En la radiografía simple de abdomen se constataron signos radiológicos de oclusión intestinal, que corroboraron una ecografía abdominal y una tomografía axial computadorizada de abdomen. Se corrigió el desequilibrio hidroelectrolítico y se realizó una laparotomía exploradora, en la que se encontró un cálculo grande enclavado en el íleon terminal. Se realizó una enterolitotomía con enterorrafia y resolvió el cuadro oclusivo. A los 16 días del alta, la paciente reingresa con un cuadro similar y al reintervenirla se constató la presencia de otro cálculo y de una fístula colecistogástrica, que involucraba la vesícula biliar y el antro gástrico. Se reparó mediante colecistectomía y gastrorrafia. Al final del transoperatorio la paciente presentó un episodio de fibrilación ventricular, con bradicardia extrema, y finalmente un paro en asistolia. Fue reanimada, pero la situación no se revirtió y la paciente falleció(AU)

This the case of a female patient aged 80 with a history of type 2 diabetes mellitus, ischemic heart failure and a exogenous obesity urgently admitted due to abdominal pain, vomiting and abdominal distention of 3 days course. In abdominal simple radiograph radiological signs of intestinal occlusion were confirmed corroborated by abdominal echography and CAT. Hydroelectrolytic imbalance was corrected performing an exploration laparotomy observing the presence of large calculus located in terminal ileum. An enterolithotomy with enterorrhaphy and occlusive picture was resolved. At 16 from discharge, patient is re-admitted with a similar situation and at re-intervention presence of another calculus and a cholecystogastric fistula was verified involving the gall bladder and the gastric antrum repairing by gastrorrhaphy. At the end of transoperative period, patient had an episode of ventricular fibrillation with extreme bradycardia and an asystolic arrest. She was reanimated but there wasn't reversion and patient died(AU)

Divertículo de Meckel necrosado / Necrotic Meckel's diverticulum

Se presenta el caso de un paciente que acudió al cuerpo de guardia del CIMEQ en marzo del 2007. Presentaba un cuadro clínico de abdomen agudo quirúrgico y fue intervenido con el diagnóstico de apendicitis aguda complicada. En el transoperatorio se constató la presencia de un gran divertículo de Meckel, que inicialmente se inflamó (diverticulitis aguda) y posteriormente evolucionó hasta la necrosis, por lo que afectó la irrigación de un segmento intestinal en el íleon terminal, el ciego y el tercio inferior del colon ascendente. El apéndice no tenía ninguna alteración, por lo que se realizó una hemicolectomía derecha. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los 10 días, con una evolución favorable(AU)

This is the case presentation of a patient treated in Emergency Department in March 2007 presenting with a clinical picture of surgical acute abdomen and operated on due to complicated acute appendicitis. At transoperative period presence of a Meckel's diverticulum was verified that initially becomes inflamed (acute diverticulitis) and later process evolved until necrosis affecting the blood stream of an intestinal segment in terminal ileum, cecum ant the lower third of ascending colon. Appendix was not altered and a hemicholectomy was performed. Patient had a favorable course and was discharged at 10 days(AU)

El donante: elemento básico en el proceso de donación y trasplante / The donor: a basic element in the donation-transplant process

En la actualidad la mayor limitación del trasplante es la escasez de donantes, con aumento de la cifra de pacientes que mueren en listas de espera de órganos. El objetivo fundamental del estudio fue conocer la distribución de los donantes en el país y las causas que motivaron la ocurrencia de casos en que no se extrajeron los órganos. Se realizó un estudio descriptivo, de corte longitudinal, prospectivo y observacional del proceso de donación-extracción de órganos en 87 donantes cadavéricos con muerte encefálica y corazón latiente, ofertados por la Oficina Nacional Coordinadora de Trasplantes al Grupo de Extracción Multiorgánica del Centro de Investigaciones Medicoquirúrgicas en el cuatrienio de 2002 a 2005. Las provincias que más donantes ofrecieron fueron Ciudad de La Habana, Camagüey y Holguín. Las causas más frecuentes de muerte encefálica fueron accidentes cerebrovasculares (43 casos) y traumas craneales (33 pacientes). Los pacientes permanecieron menos de 3 días en unidades de cuidados intensivos, como donantes potenciales. Se consiguió realizar la extracción múltiple de órganos en 78 de las 87 alertas recibidas (90 por ciento). La causa más frecuente de la no extracción es la negativa familiar. Es enfáticamente necesario cuidar a los donantes potenciales en las unidades de cuidados intensivos y velar por el tratamiento adecuado de la familia.

Nowadays, the highest limitation of transplantation is the lack of donors with an increase of the figure of patients that die waiting for an organ. The main objective of the study was to know the distribution of donors in the country and why organs were not extracted in some cases. A descriptive longitudinal, prospective and observational study of the donation-organ extraction process was conducted in 87 cadaveric donors with encephalic death and beating heart that were given to the Multiorgan Extraction Group of the Medicosurgical Research Center by the National Transplant Coordinating Office between 2002 and 2005. Havana City, Camagüey and Holguin were the provinces with the highest number of donors. The most frequent causes of encephalic death were cerebrovascular accident (43 cases) and cranial traumas (33 patients). The patients stayed less than 3 days at the intensive care unit as potential donors. Multiple organ extraction was possible in 78 of the 87 alerts received (90 percent). Family refusal was the most common cause of the non-extraction of organs. It is very important to take care of the donors at the intensive care units and to match over the adequate treatment of the family.

Aneurisma de la arteria esplénica / Splenic artery aneurysm

En la enfermedad vascular abdominal, los aneurismas viscerales representan una fracción menor. Sin embargo, es importante conocerlos por la posibilidad de ruptura y hemorragia y el consiguiente riesgo para la vida. Se presenta el caso de una paciente con aneurisma de la arteria esplénica y se revisa la literatura correspondiente, con el objetivo de comunicar las alternativas diagnósticas y la conducta que se debe seguir(AU)

In the vascular abdominal disease, visceral aneurysms represent a lower fraction. However, it is important to know them for the possibility of rupture and hemorrhage and the consequent risk for life. The case of a patient with a splenic artery aneurysm is reported, and the corresponding literature is review aimed at communicating the diagnostic alternatives and the conduct to be followed(AU)

Tumor estromal intestinal / Intestinal stromal tumor

Los tumores estromales son un tipo de neoplasias de distintas líneas de diferenciación y de muy diverso comportamiento clínico. Son tumores mesenquimatosos originados en la pared muscular de vísceras huecas. Debido a su baja incidencia, existen pocas series publicadas. También es conocida la dificultad de predecir el riesgo de que estos tumores metasticen. Los criterios para determinar el grado de malignidad de los tumores estromales no están claramente definidos, por lo que el tratamiento quirúrgico de estas lesiones es controvertido. Generalmente se recomienda la resección completa pero limitada de estos tumores, dada la menor complejidad técnica, la menor morbilidad y el idéntico pronóstico al de las resecciones más amplias(AU)

Stromal tumors are a type of neoplasias of various lines of differentiation and of very diverse clinical behavior. They are mesenchymatous tumors originated on the muscular wall of hollow viscera. Due to their low incidence, a few series have been published. It is also known the difficulty to predict their risk for metastasizing. The criteria to determine the malignancy degree of the stromal tumors have not been clearly defined. That's why, the surgical treatment of these lesions is controverted. Generally, it is recommended the complete but limited resection of these tumors, taking into account the minor technical complexity, the lower morbidity and the prognosis identical to that of the wider resections(AU)

Criterios de donación y técnica quirúrgica en la extracción del páncreas / Criteria for donation and surgical technique in pancreas removal

El trasplante pancreático constituye una verdadera alternativa en el tratamiento convencional de la diabetes mellitus de tipo I. Su aplicación en pacientes seleccionados permite obtener beneficios importantes con una tasa de complicaciones aceptable. No menos importante resulta la selección del donante del órgano, al cual se le atribuye un porcentaje altísimo en el éxito del trasplante. Factores como la edad, el peso corporal, la causa de la muerte, los antecedentes de alcoholismo, operaciones previas sobre la cavidad abdominal, traumas abdominales e infecciones revisten una importancia vital. Cuando esta selección se une a una cuidadosa valoración macroscópica del órgano por parte de un equipo quirúrgico con experiencia en transplantología y una cuidadosa y meticulosa técnica de extracción del páncreas, podemos obtener resultados de supervivencia del injerto y del paciente superponibles a otros procedimientos como el trasplante de corazón o hígado donde la función de los injertos adquiere connotaciones vitales(AU)

The pancreatic transplant constitutes a true alternative in the conventional treatment of the diabetes type mellitus I. Its application in selected patients he/she allows to obtain important benefits with an acceptable rate of complications. Not less important it is the selection of the donor of the organ, to which is attributed a high percentage in the success of the transplant. Factors like the age, the corporal weight, the cause of the death, the antecedents of alcoholism, previous operations on the abdominal cavity, abdominal traumas and infections have a vital importance. When this selection unites to a careful valuation macroscópica of the organ on the part of a surgical team with experience in transplantología and a careful and meticulous technique of extraction of the pancreas, we can obtain results of survival of the implant and of the patient superponibles to other procedures like the heart transplant or liver where the function of the implants acquires vital connotations(AU)

Extracción multiorgánica / Multiorgan removal

El trasplante de órganos y tejidos ha revolucionado la medicina y se ha incorporado a la rutina terapéutica de un número cada vez mayor de centros en casi todos los países desarrollados. Ello ha sido posible gracias a una selección más rigurosa de los receptores, a una mejor técnica quirúrgica y anestésica, a los mejores cuidados posoperatorios y al desarrollo de la inmunología y de la farmacología, con la aparición de nuevos y más potentes inmunosupresores, antibacterianos, antivíricos y antimicóticos. La acuciante necesidad de obtener órganos para realizar trasplantes de corazón, pulmón, hígado, páncreas y riñón obliga al aprovechamiento máximo de los escasos cadáveres susceptibles de donar órganos. Para ello son fundamentales la extracción multiorgánica como procedimiento quirúrgico de elección y el adecuado mantenimiento del donante. En el futuro podemos esperar, con confianza, mayores adelantos y una más amplia aplicación, así como trabajar en la obtención de mayor número de donantes(AU)

The transplant of organs and fabrics have revolutionized the medicine and he/she has incorporated to the therapeutic routine of a number every time bigger than centers in almost all the developed countries. It has been possible thanks to a more rigorous selection of the receivers, to a better surgical and anesthetic technique, to the best cares posoperatorios and the development of the immunology and of the pharmacology, with the appearance of new and more potent inmunosupresores, antibacterianos, antivíricos and antimicóticos. The pressing necessity to obtain organs to carry out heart transplants, lung, liver, pancreas and kidney forces to the maximum use of the scarce susceptible cadavers of donating organs. For they are it fundamental the extraction multiorgánica like surgical procedure of election and the donor's appropriate maintenance. In the future we can wait, with trust, bigger advances and a wider application, as well as to work in the obtaining of more number of donors(AU)

Esplenomegalia gigante por quiste esplénico: presentación de un caso / Giant splenomegaly due to splenic tumor: a case presentation

Los quistes del bazo como causa de esplenomegalia son extremadamente raros pero no excepcionales. Dentro de ellos los secundarios o seudoquistes son los más frecuentes y más informados en la literatura. Sus formas de presentación son muy variables y oscilan entre dolor abdominal intenso y presentación asintomática. El tratamiento también es muy controversial y varía desde técnicas mínimamente invasivas hasta la esplenectomía total. En nuestro centro ingresó una paciente con el diagnóstico de tumor retroperitoneal, que una vez estudiado resultó ser un quiste esplénico. El objetivo de este trabajo es exponer todos los elementos concernientes a esta paciente, a fin de dar a conocer los estudios, hallazgos quirúrgicos y resultados anatomopatológicos(AU)

The cysts of the spleen like esplenomegalia cause are extremely strange but not exceptional. Inside them the secondary ones or seudoquistes are the most frequent and more informed in the literature. Their presentation forms are very variable and they oscillate between intense abdominal pain and presentation asintomática. The treatment is also very controversial and it varies minimumly from technical invasivas until the total esplenectomía. In our center a patient entered with the diagnosis of tumor retroperitoneal that once studied you/he/she turned out to be a cyst esplénico. The objective of this work is to expose all the concerning elements to this patient, in order to give to know the studies, discoveries surgical and anatomopatológicos(AU)

Tumores de tráquea: un caso de carcinoma adenoideo quístico / Tracheal tumors: a case of adenoidal cystic carcinoma

Los tumores de la tráquea son poco frecuentes y entre ellos el carcinoma adenoideo quístico es una neoplasia muy rara. La incidencia no difiere según el sexo y es más frecuente entre la tercera y quinta décadas de la vida. El tratamiento de elección es el quirúrgico, siempre que se trate de tumores resecables. Con este trabajo presentamos un caso intervenido por un tumor traqueal infrecuente, en una mujer con un carcinoma adenoideo quístico del tercio superior de la tráquea, con bordes de sección libres de tumor, que no recibió tratamiento oncológico(AU)

The tumors of the windpipe are not very frequent and among them the cystic adenoid carcinoma is a very strange neoplasia. The incidence doesn't differ according to the sex and it is more frequent between the third and fifth decades of the life. The election treatment is the surgical one, whenever it is tumors resecables. With this work we present a case intervened by an uncommon tracheal tumor, in a woman with a cystic adenoid carcinoma of the superior third of the windpipe, with section borders free of tumor that didn't receive treatment oncológico(AU)

Cirugía torácica video-asistida: experiencia en el Centro de Investigaciones Medicoquirúrgicas (CIMEQ) (1995-1998) / Video-assisted thoracic surgery: experience in the Center of Medical and Surgical Research (1995-l998)

Se evaluaron los resultados de la cirugía torácica video-asistida como método diagnóstico y terapéutico en enfermedades pulmonares y mediastinales, en el período comprendido entre 1995 y 1998. Se incluyó un total de 87 pacientes. El 73,6 por ciento de los casos correspondió a operaciones diagnósticas y el 26,4 por ciento a las terapéuticas. Para la realización de estas últimas se llevaron a cabo 76 resecciones atípicas, 2 lobectomías y 4 timectomías, además de 3 simpatectomías y 2 vaguectomías. El grado de efectividad encontrado fue del 96,6 por ciento. Se necesitó la conversión a toracotomía en 14 pacientes, principalmente a causa de adherencias múltiples. Se encontraron complicaciones en 16 pacientes (18,4 por ciento), entre las cuales las de origen nosocomial ocuparon el primer lugar. La estadía hospitalaria postoperatoria osciló entre 1 y 47 días. El número mayor de pacientes permaneció hospitalizado entre 1 y 7 días(AU)

The results of the thoracic surgery were evaluated video-attended as method diagnosis and therapeutic in lung illnesses and mediastinales, in the period understood between 1995 and 1998. A total of 87 patients was included. 73,6 percent of the cases corresponded to operations diagnósticas and 26,4 percent to the therapies. For the realization of these last ones they were taken to end 76 atypical resections, 2 lobectomías and 4 timectomías, besides 3 simpatectomías and 2 vaguectomías. The opposing degree of effectiveness was of 96,6 percent. The conversion was needed to toracotomía in 14 patients, mainly because of multiple adherences. They were complications in 16 patients (18,4 percent), among which those of origin nosocomial occupied the first place. The postoperative hospital demurrage oscillated between 1 and 47 days. The number bigger than patients remained hospitalized between 1 and 7 days(AU)

Hernia diafragmática por herida penetrante: Plastia laparoscópica de urgencia / Diaphragmatic hernia from a penetrating injury: Laparoscopic emergency reconstruction

Objetivo: informar de un paciente atendido de urgencia por un trauma penetrante en tórax que lesionó el diafragma, provocando la herniación del estómago, siendo reducida la hernia y reparada la lesión por laparoscopia con abordaje abdominal con excelente resultado. Informe. Masculino de 17 hemodinámicamente estable con herida punzo-cortante en el quinto espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea axilar media, pneumotórax y hernia diafragmática izquierda. Tratamiento: Se colocó sonda de pleurostomía. Por laparoscopia se aspiraron 600 mL de sangre libre en cavidad abdominal, se redujo el estómago herniado y serealizó la plastia diafragmática con nylon 3-0 en surgete continuo. La evolución fue excelente, integrándose a sus labores al vigésimo día del postoperatorio. Comentario: Nuestro caso apoya que la cirugía laparoscopia es una alternativa terapéutica en casos selectos de trauma