Abordaje anterolateral extendido y fijación con placa rim en fragmentos posterolaterales en fracturas de platillo tibial / Extended anterolateral approach and rim plate fixation for posterolateral fragments in tibial plateau fractures

Los fragmentos posterolaterales (FPLs) en fracturas de platillo tibial son frecuentes, pero difíciles de reducir y estabilizar. Actualmente existe controversia sobre cómo deben ser abordados; si bien un abordaje anterolateral es más seguro, este puede ser insuficiente para lograr una correcta reducción. Los abordajes posterolaterales y posteriores ofrecen una visión directa y permiten una fijación con ventaja biomecánica; sin embargo, son más demandantes y exponen al paciente a una mayor morbilidad. A continuación, se presenta una nota técnica sobre la reducción y fijación de FPLs con una placa rim por medio de un abordaje anterolateral extendido a través del espacio paraligamento colateral lateral.

Posterolateral fragments (PLFs) are commonly seen in tibial plateau fractures, but their reduction and fixation are challenging. There is no consensus about the ideal approach to fix this particular fragment. Even though an anterolateral approach is a safe option, it may impair a correct reduction. The posterolateral and posterior approaches offer direct visualization of the fragment, and enable a fixation with a biomechanical advantage; however, they are more demanding and expose the patient to a higher risk if morbidity. The following technical note describes the reduction and fixation of PLFs with a rim plate through an extended anterolateral approach using the paralateral collateral ligament space.

Corrección de la altura patelar en inestabilidad rotuliana / Correction of patellar height in patellofemoral instability

El manejo de la inestabilidad patelofemoral se basa en una adecuada evaluación de alteraciones anatómicas predisponentes. Patela alta es una de las causas más importantes de inestabilidad objetiva. La alteración biomecánica que ésta produce puede conducir a luxación patelar recurrente, dolor y cambios degenerativos focales. El examen físico es fundamental en la toma de decisiones. La evaluación imagenológica ha evolucionado desde métodos basados en radiografía hacia mediciones en resonancia magnética, que permiten una orientación más acabada de la relación existente entre la rótula y la tróclea femoral. El tratamiento se fundamenta en la corrección selectiva de los factores causales, donde la osteotomía de descenso de la tuberosidad anterior de la tibia y la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial son herramientas que deben considerarse racionalmente. Este artículo realiza una revisión de la literatura, otorgando los fundamentos quirúrgicos que explican la importancia del tratamiento específico de patela alta en inestabilidad rotuliana.

Patellofemoral instability management is based on a thorough evaluation of predisposing anatomical factors. Patella alta is one of the utmost causes of objective instability. As a result, biomechanical disturbance can lead to recurrent patellar instability, pain, and focal degenerative changes. Physical examination is paramount in decision making. Imaging evaluation has evolved from X-rays based methods to magnetic resonance measurements, which allows a more accurate assessment of the patellotrochlear relationship. Treatment is based on a selective risk factors correction, where tibial tubercle distalization osteotomy and medial patellofemoral ligament reconstruction must be considered altogether. This article reviews the surgical rationale of patella alta treatment in patellofemoral instability.

Infección múltiple por genotipos del Virus de Papiloma Humano en pacientes que acuden a consulta privada del Municipio Naguanagua / Multiple genotypes infection Human Papilloma Virus in patients attending private practice of the municipality Naguanagua

El Virus de Papiloma Humano (VPH) representa una de las enfermedades de trasmisión sexual más frecuente, según su riesgo oncológico es clasificado de alto y bajo riesgo, siendo los primeros posibles carcinógenos para el ser humano. La mayoría de las pacientes expuestas expresan un solo genotipo, pero se han encontrado casos donde coexisten dos o más subtipos, lo cual podría traducirse en un riesgo mayor de desarrollar cáncer cervical. Se propuso la revisión de los casos con diagnóstico citológico y anatomopatológico positivo de infección por VPH, con positividad a la PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se evaluaron 950 pacientes a las que se les realizó PCR de cuello uterino por hisopado o tejido cervical. Se concluye que de la totalidad de la muestra estudiada 99% fueron PCR positivas al VPH (p 0,01), 50% tenían genotipo considerado de alto riesgo oncogénico, 15% de ellas expresaron infección múltiple por dos o más cepas (31 y 6, la más frecuente), y sólo una de las pacientes presentó positividad al 31, 45 y 6, con cambios epiteliales compatibles a LIE (Lesión intraepitelial) de alto grado. La tipificación por PCR en combinación con el estudio anatomopatológico, son importantes pruebas complementarias en el diagnóstico de la enfermedad, ya que, permiten determinar la gravedad de la misma al precisar su riesgo oncogénico dependiendo del genotipo de VPH detectado en relación con el tipo de lesión histológica observada.

The Human Papilloma Virus (HPV) is one of the most common diseases of sexual transmission, according to the cancer risk is classified high and low risk, with the first possibly carcinogenic to humans. Most patients exposed express a single genotype but found cases where there are two or more subtypes, which could lead to an increased risk of developing cervical cancer. The review of cases with positive cytologic diagnosis and pathology of HPV infection, with positivity to PCR (polymerase chain reaction) was proposed. The 950 patients who underwent PCR cervix or swabbing the cervix are evaluated. We conclude that the entire sample studied 99% were positive for HPV (p 0.01), 50% had genotype PCR considered high oncogenic risk, 15% of them expressed multiple infection by two or more strains (31 and 6 the most common), and only one of the patients had positive 31, 45 and 6, epithelial changes compatible to LIE (intraepithelial lesion) high degree. For HPV typing by PCR in combination with pathologic examination, additional tests are important in diagnosing the disease as possible to determine the severity of it to clarify its oncogenic risk depending on the genotype HPV detected in relation to the type of histological lesions observed.