Efeitos do chocolate na função endotelial de pacientes com síndrome coronariana aguda / Effects of chocolate in the endothelial function of patients with acute coronary syndrome

Introdução: O chocolate amargo melhora a função endotelial, porém existem poucos dados sobre sua ação em pacientes com doença coronariana.Objetivo: Avaliar a função endotelial de pacientes com síndrome coronariana aguda após o consumo de chocolateamargo e de chocolate branco.Métodos: Trata-se de ensaio clínico randomizado e cruzado que avaliou 11 pacientes internados com síndrome coronariana aguda. Os pacientes foram selecionados para receber chocolate amargo ou chocolate branco e cruzados para receber a outra intervenção após sete dias. O desfecho primário foi a variação na vasodilatação fluxo-mediada da artéria braquial pré e pós-intervenção nos dois grupos. Os desfechos secundários foram os valores da vasodilatação fluxo-mediada e dodiâmetro da artéria braquial após a intervenção, os níveis de proteína C-reativa ultrassensível (PCRus) e da velocidade de hemossedimentação (VHS), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e frequência cardíaca (FC). Resultados: A variação da vasodilatação fluxo-mediada pré e pós-intervenção foi superior no grupo que recebeu o chocolate amargo quando comparada com o grupo que recebeu chocolate branco. Ambos os grupos apresentaram aumento significativoda vasodilatação fluxo-mediada após intervenção. A vasodilatação fluxo-mediada pós-intervenção, contudo, mostrou-se superior no grupo que recebeu chocolate amargo (0,32±0,10) quando comparada ao chocolate branco (0,21±0,11) (p=0,001). Não houve diferenças significativas nos valores de PCRus, VHS, PAS, PAD ou FC.Conclusão: O consumo de chocolate melhora a função endotelial em pacientes pós-síndrome coronariana aguda e este efeito é mais pronunciado com o consumo de chocolate amargo.

Introduction: Unsweetened chocolate improves endothelial function, but there are few data on its action in patients with coronary disease. Objective: To assess the endothelial function in patients with acute coronary syndrome after consumption of unsweetened chocolate and white chocolate. Methods: This is a randomized crossover clinical trial that evaluated 11 patients admitted with acute coronary syndrome. The patients were selected to receive unsweetened chocolate or white chocolate and crossed over to receive the other intervention after seven days. The primary outcome was the variation in flow-mediated vasodilation of the brachial artery pre and post interventionin both groups. The secondary outcomes were the values of flow-mediated vasodilation and the diameter of the brachial artery after the intervention, the levels of high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR), systolic bloodpressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) and heart rate (HR).Results: The variation of flow-mediated vasodilation pre and post intervention was higher in the group that received the unsweetened chocolate compared with the group that received white chocolate. Both groups showed a significant increase in flow-mediatedvasodilation after intervention. The flow-mediated vasodilation after intervention, however, was higher in the group receiving unsweetened chocolate (0.32±0.10) compared to white chocolate (0.21±0.11) (p=0.001). There were no significant differences inhsCRP, ESR, SBP, DBP or HR values. Conclusion: The consumption of chocolate improves endothelial function in patients after acute coronary syndrome patients and this effect is more pronounced with the consumption of unsweetened chocolate.

Linfoma adrenal primário apresentando-se como incidentaloma adrenal: relatode caso e revisão da literatura / Primary adrenal lymphoma presenting as an adrenal incidentaloma: case report and review of the literature

Introdução: O linfoma primário de glândulas adrenaisé um evento raro. Devido à agressividade dessetumor, a forma mais comum de apresentação é a insuficiênciaadrenal primária, sendo muito infrequente aapresentação na forma de um incidentaloma adrenal.Incidentalomas adrenais correspondem a tumores sóidentificados após a realização de exames de imagempara esclarecimento de alguma anormalidade semorigem, a princípio, nas glândulas adrenais. Objetivo:Descrever o caso de um paciente de 61 anos portadorde linfoma difuso de grandes células B com acometimentoprimário bilateral de glândulas adrenais, este seapresentando na forma de um incidentaloma adrenal.Material e Métodos: Relato do caso, revisão de examese discussão baseada na literatura. Os artigos selecionadospara a discussão foram buscados no PubMed edatam dos últimos 12 anos. Resultados: Paciente masculino,61 anos, previamente hígido, apresentou-se emconsulta ambulatorial com queixa de dor abdominaldifusa, perda de peso e astenia associados. Exames deimagem evidenciaram aumento volumétrico de ambasas adrenais. Não havia sintomas ou sinais clínicos sugestivosde hipofunção ou hiperfunção adrenal e osexames laboratoriais iniciais descartaram a presençade insuficiência adrenal, feocromocitoma, hiperaldosteronismoprimário e síndrome de Cushing. O pacienteevoluiu com queda do estado geral, vômitos e confusãomental, sendo diagnosticada crise adrenal, confirmadaapós laboratorialmente. O estudo histológico evidenciouneoplasia maligna indiferenciada, sendo definidaa presença de linfoma difuso de grandes células B naavaliação imunohistoquímica. Conclusões: Apesar deser uma condição rara, o linfoma primário de glândulasadrenais deve ser lembrado como um possível diagnósticono contexto de incidentaloma adrenal.

Introduction: Primary adrenal lymphoma is a rare event,Due to the agressiveness of this tumor, the most commonform of presentation is primary adrenal insufficiency ?presentation as an adrenal incidentaloma is very unusual.Adrenal incidentalomas are turmors only indentified afterradiologic evaluation in order to clarify some abnormalitythat is not originated, at the first instance, in adrenalglands. Objective: To describe a case of a 61-year-old patientwith lymphoma diffuse large B-cell involving adrenalglands bilaterally and presenting as an adrenal incidentaloma.Methods: Case report, review of tests and discussionbased on the literature. The articles choosen to thediscussion were searched in PubMed and date from thelast twelve years. Results: A 61 year-old male patient, helathypreviously, presented in outpatient service with diffuseabdominal pain, wheight loss and astenia associated.Imaging studies revealed an increase in volume of bothadrenal glands. There were no clinical signs or symptonssuggestive of adrenal hipofunction or hyperfunction andinitial laboratorial tests ruled out the presence of adrenalinsufficiency, pheocromocytoma, primary aldosteronismand Cushing?s syndrome. The patient developed then adecline in general status, emesis and mental confusionand an adrenal crisis was confirmed. Histologic study ofthe adrenal mass demonstrated an undifferenciated malignantneoplasm and the immunohistochemical evaluationshowed a large B-cell diffuse lymphoma. Conclusions:Despite being a rare condition, primmary adrenal lymphomashould be considered as a possible diagnosis in theclinical context of an adrenal incidentaloma.