Impacto económico de desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos / Economic impact of surgical debridements and lower limb amputations in diabetic patients

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema de salud pública. Objetivos: Determinar la frecuencia de los desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos tipo 2 y su impacto económico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio Observacional descriptivo de corte transversal. Se estimaron los costos médicos directos tanto de desbridamientos quirúrgicos como de amputaciones de miembros inferiores en pacientes diabéticos en el Hospital de Clínicas San Lorenzo, durante el año 2019. Resultados: El total de desbridamientos quirúrgicos y amputaciones de miembros inferiores en el año 2019 representan el 1,9% (314/16.484) de los procedimientos quirúrgicos realizados en el Hospital de Clínicas. El monto total de gastos es de 1.804.185.116 (262.541 USD), de los cuales 172.514.000 (38.857 USD) constituyen gastos de bolsillo y 1.631.671.116 (237.437 USD) constituyen gastos erogados al Estado Paraguayo a través del Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Conclusión: Las complicaciones de la diabetes imponen considerables costos tanto en el gasto de bolsillo, al sector de la salud como a la economía en general en el Paraguay, por lo que es necesario re evaluar el manejo de esta problemática teniendo en cuenta el gran impacto que tienen dichos procedimientos producen en la vida de los pacientes a nivel físico, emocional, familiar y social, así como la carga económica que conlleva el tratamiento para el Sistema de Salud.

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) constitutes a public health problem. Objectives: Determine the frequency of surgical debridement and lower limb amputations in type 2 diabetic patients and their economic impact. Materials and methods: A descriptive cross-sectional observational study was carried out. The direct medical costs of both surgical debridement and lower limb amputations in diabetic patients at the Hospital de Clínicas, San Lorenzo were estimated during 2019. Results: The total of surgical debridement and lower limb amputations in 2019 represents the 1.9% (314/16,484) of surgical procedures performed at the Hospital de Clínicas. The total amount of expenses is 1,804,185,116 (262,541 USD), of which 172,514,000 (38,857 USD) constitute out-of-pocket expenses and 1,631,671,116 (237,437 USD) constitute expenses disbursed to the Paraguayan State through the Hospital de Clínicas de San Lorenzo. Conclusion: The complications of diabetes impose considerable costs both in out-of-pocket spending, on the health sector and on the economy in general in Paraguay, so it is necessary to re-evaluate the management of this problem taking into account the great impact that these procedures have on the lives of patients on a physical, emotional, family and social level, as well as the economic burden that the treatment entails for the Health System.

Sarcoma embrionario indiferenciado hepático del adulto: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Adult hepatic embryonal sarcoma: case report, of first case reported in Paraguay

El Sarcoma Embrionario Indiferenciado, como tumor primario hepático es una patología que se presenta en la edad pediátrica, en adultos los casos son raros y representan aproximadamente el 0.2% de los tumores hepáticos primarios. Es una patología sumamente agresiva cuya presentación clínica es inespecífica destacándose el dolor en epigastrio e hipocondrio derecho y, en algunos casos, masa palpable en esta región del abdomen, así como síntomas de afectación sistémica como fiebre y pérdida de peso. El tratamiento curativo consiste en la resección quirúrgica del tumor y, en casos de irresecabilidad o afectación extrahepática, se justifica considerar radioquimioterapia paliativa y asociarla o no a cirugía. Pero a pesar de todo, el pronóstico es sombrío con una sobrevida menor a un año, por lo que el diagnóstico temprano es esencial. Se presenta el primer caso registrado de Sarcoma Embrionario Indiferenciado Hepático del Adulto en Paraguay

The primary hepatic sarcoma is a pathology characteristic of pediatric age, in adults are rare and account for approximately 0.2% of primary tumors. It is an extremely aggressive pathology whose clinical presentation is non-specific, highlighting the pain in epigastrium and right hypochondrium and in some cases, palpable mass in this region of the abdomen, as well as symptoms of systemic involvement such as fever and weight loss. The main treatment consists of surgical removal of the tumor and in cases of unresectableness or extrahepatic involvement it is justified to consider paliative radiochemotherapy and associate it or not with surgery. However, the prognosis is bleak with a survival of less than one year, so early diagnosis is essential. We present here the first registered case of Adult Primary Hepatic Sarcoma in Paraguay

Resección vascular mayor por adenocarcinoma pancreático ductal: reporte del primer caso registrado en Paraguay / Major vascular resection for pancreatic ductal adenocarcinoma: case report, of first case reported in Paraguay

El adenocarcinoma pancreático ductal (APD) es la cuarta causa de muerte por cáncer y se proyecta que para el 2030 ocupe el segundo lugar. El pronóstico es sombrío, siendo la sobrevida menor a 9% en 5 años. Se consideró durante mucho tiempo a la resección quirúrgica como el único tratamiento curativo, sin embargo, sólo el 15 a 20% de los pacientes pueden ser beneficiados con la misma. La clasificación pre terapéutica más utilizada es la del National Comprehensive Cáncer Network (NCCN), basada en la relación del tumor con estructuras vasculares, clasificándolos en tumores "resecables", de resección límite "Borderlines" y "localmente avanzados". Se presenta el primer caso registrado en Paraguay de APD con infiltración de la Vena Mesentérica Superior (VMS) tratado con duodenopancreatectomía cefálica (DPC) asociada a resección vascular mayor.

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDA) is the fourth leading cause of cancer death and is projected to rank second by 2030. The prognosis is bleak, with survival being less than 9% in 5 years. For a long time, surgical resection was considered the only curative treatment, however, only 15 to 20% of patients can benefit from it. The most widely used pre-therapeutic classification is that of the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), based on the relationship of the tumor with vascular structures, classifying them into "resectable", "borderline" and "locally advanced" tumors. We present the first registered case in Paraguay of PDA with infiltration of the Superior Mesenteric Vein (SMV) treated with cephalic duodenopancreatectomy (CPD) associated with major vascular resection.