Evaluación de la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda en el Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011) / Evaluation of Diagnostic Discriminative Capacity of Ultrasonography in Acute Appendicitis at the Instituto Nacional de Salud del Niño (2010-2011)

Objetivo: Evaluar la capacidad discriminativa diagnóstica de la ultrasonografía en apendicitis aguda (AA) en el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Metodología: Estudio observacional para validación de prueba diagnóstica. Se realizó ecografía abdominal con compresión gradual en 235 pacientes menores de 18 años, con clínica sugestiva de AA, entre noviembre del 2010 y diciembre del 2011. Se excluyeron pacientes con enfermedades concomitantes. El criterio de AA por ecografía fue un apéndice no compresible, con diámetro transverso mayor a 6 mm y grosor de pared mayor a 1,5 mm o visualización de plastrón o absceso apendicular. La prueba estándar fue el hallazgo anatomopatológico (AP) o seguimiento clínico. Resultados: La ecografía fue positiva para AA en 58,30 % (137/235); fueron operados el 62,55 % (147/235), de los cuales el 89,12 % tuvo diagnóstico definitivo de AA. La ecografía mostró una sensibilidad de 93,13 %, especificidad de 85,58 %, valor predictivo positivo de 89,05 % y negativo de 90,82 %, y un cociente de probabilidad positivo de 6,46 y negativo de 0,08. Conclusiones: La ecografía con técnica de compresión gradual es muy sensible, específica y fiable para el diagnóstico de AA. La utilidad fue mayor en casos de sospecha clínica media o baja.

Objective: To evaluate the discriminative ability of ultrasonography in diagnosis of acute appendicitis (AA) at the Instituto Nacional de Salud del Niño (National Institute of Child Healthcare) (INSN). Methodology: Observational validation of a diagnostic test. Gradual compression ultrasound was performed in 235 patients younger than 18 years with symptoms suggestive of AA, between November 2010 and December 2011. Patients with underlying diseases were excluded. Appendicitis was considered to be present when the appendix was non-compressible and measured more than 6 mm in transversal diameter and had a wall thickness greater than 1.5 mm or when the patient presented an appendicular plastron or abscess in right abdominal lower quadrant. The findings were confirmed by pathology or clinical follow up. Results: The ultrasound was positive in 58.30% of cases (137/235); 62.55% underwent surgery (147/235), out of which 89.12% had a definitive diagnosis of AA according to pathological report. Ultrasonography had a sensitivity of 93.13%, specificity of 85.58%, positive predictive value of 89.05%, negative predictive value of 90.82%, positive likelihood ratio of 6.46 and negative likelihood ratio of 0.08. Conclusions: Ultrasound with gradual compression technique is very sensitive, specific and reliable for the diagnosis of AA. The utility was higher in cases of medium or low clinical suspicion.

Hallazgos ultrasonográficos del riñón y las vías urinarias en niños con reflujo vesicouteral / Ultrasonographic findings of the kidney and urinary tract in children with reflux vesicouteral

Objetivos: Identificar las principales características epidemiológicas y ultrasonográficas de los diferentes grados del reflujo vésicoureteral (RVU) detectados por cistouretrografía miccional seriada (CUMS) en niños. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo donde se analizaron las US y las CUMS de 279 niños (554 riñones) menores de 18 años con sospecha de RVU en el Instituto Nacional de Salud del Niño, entre julio a diciembre del 2009. Los hallazgos de US para RVU considerados fueron la dilatación del sistema pielocalicilial y del uréter, el engrosamiento del urotelio y de la pared vesical; mientras que para daño renal fueron la disminución del tamaño renal y del grosor del parénquima renal, el incremento de la ecogenicidad del parénquima renal y la desdiferenciación córtico medular. El RVU se clasificó según el Sistema Internacional de Gradación del RVU en cinco grados. Los datos se analizaron en base a frecuencias y porcentajes. Resultados: Predominó el sexo femenino (54.05 por ciento) y la edad entre los 6 meses y 6 años (64.86 por ciento). Sólo 27 niños (51 riñones) presentaron RVU. La dilatación del sistema pielocalicilial fue el criterio ultrasonográfico más frecuente (52.94 por ciento) para RVU, mientras que la disminución del tamaño renal lo fue para daño renal (52.94 por ciento). Todos los hallazgos por US evaluados predominaron en los grados severos de RVU (IV y V). Sin embargo, existieron pacientes con US normal a pesar de presentar grados severos de reflujo. La poliquistosis renal (21.43 por ciento) fue la anomalía congénita más frecuente. El 17.64 por ciento de pacientes con RVU se asoció con otra anomalía. Conclusiones: El RVU es más frecuente en el sexo femenino. La ultrasonografía permite detectar los grados más severos de RVU y la presencia de daño renal, sin embargo, una ecografía normal no la excluye. Además la ultrasonografía ayuda a determinar otras anomalías que pueden estar o no asociadas al RVU

Objectives: To identify the epidemiological and ultrasonographic characteristics of different degrees of vesicoureteral reflux (VUR) detected by voiding cystourethrography (VCUO). Material and methods: We performed a retrospective study which evaluated the US and VCUO in 279 children (554 kidneys) under 18 years with suspected VUR at the National Institute of Child Health from July to December 2009. The US findings to VUR were considered the pelvic and ureteral dilatation, the thickening of the urothelium and bladder wall, while for kidney darnage were decreased renal size and thickness of the renal parenchyma, increased echogenicity renal parenchyma and corticomedullary dedifferentiation. VUR was classified according to the lnternational System of Grading of VUR into five grades. The data were analyzed based on frequencies and percentages. Results: The VUR predominance in females (54.05 per cent) and age between 6 months and 6 years (64.86 per cent). Only 27 children (51 kidneys) had VUR. The pelvic dilatation was more frequent uItrasonographic criteria (52.94 per cent) for VUR, while the decrease in kidney size was for kidney damage (52.94 per cent). AlI of US findings evaluated were predominant in severe grades of VUR (IV and V). However, there were patients with normal US despite having severe grades of reflux. Polycystic kidney disease (21.43 per cent) was the most common congenital anomaly. The 17.64 per cent of the patients with VUR is associated with other abnormalities. Conclusions: VUR is more common in females. The ultrasound can detect the most severe degrees of VUR and the presence of kidney darnage, however, a normal ultrasound does not excIude it. In addition ultrasound helps identify other abnorrnalities that may or may not be associated with VUR