Adenoma de lactação gigante em gestante adolescente / Giant lactating adenoma in pregnant adolescent

O adenoma da lactação (AL) consiste no tumor sólido mamário mais freqüente em gestantes. Geralmente se apresenta como nódulo móvel, bem delimitado e menor que 3cm, raramente como tumor mamário gigante. Os autores relatam caso de AL em gestante de 15 anos que apresentou rápido desenvolvimento durante o segundo trimestre, tornando necessário tratamento cirúrgico. Apesar do grande volume tumoral, foi possível a realização de incisão periareolar, com resultado estético bastante satisfatório. Esses tumores comumente exibem crescimento durante a gravidez e regressão espontânea após o parto ou a lactação. A hipótese de doença maligna deve sempre ser considerada. Além do carcinoma de mama, o diagnóstico diferencial se faz com o fibroadenoma, o adenoma tubular, o abscesso e a galactocele. A ultra-sonografia é exame bastante útil na avaliação de nódulos mamários no ciclo gravídico-puerperal. A obtenção de amostra para estudo citológico pode ser feita através da punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Além desses, a core biópsia constitui método seguro para obtenção de fragmentos para estudo histológico. A biópsia cirúrgica deve ser reservada aos tumores persistentes e volumosos, ou para quando não for possível afastar a hipótese de carcinoma mamário

Doença da arranhadura do gato simulando carcinoma oculto da mama / Cat scratch disease like occult breast cancer

Paciente de 44 anos com massa axilar pétrea, fixa, indolor, medindo 4cm de diâmetro. À mamografia, evidenciou-se massa hiperdensa em prolongamento axilar esquerdo (categoria IV Bi-Rads); a ultra-sonografia mostrou imagem nodular hipoecóica com área ecogênica central, de contornos parcialmente regulares, medindo 3,4cm x 2,1cm. Apresentava hipervascularização ao doppler colorido sugerindo linfonodo atípico. Estudo histopatológico evidenciou seis linfonodos, medindo, o maior, 2,5cm x 1,6cm, os quais mostravam granuloma de células gigantes, multinucleadas, células epitelióides, necrose central com debris celulares e leucócitos polimorfonucleares. Os achados histopatológicos eram compatíveis com linfadenite granulomatosa, doença da arranhadura do gato. O carcinoma oculto da mama se apresenta com massa axilar suspeita, sendo altamente recomendável estudo histopatológico antes de decisão terapêutica. A doença da arranhadura do gato é causa de linfadenite regional subaguda. É causada pela inoculação da Bartonella henselae através de arranhaduras ou mordidas de gatos. O período de incubação é de três a 30 dias, aos quais se segue o aparecimento de pápulas ou vesículas avermelhadas no sítio de inoculação.

We studied the case of a 44-year-old female patient with a hard, painless and fixed axillary mass with 4cm in diameter. The mammography showed a dense axillary mass, at the axillary tail. Ultrasonography showed a hypoecoic nodule with central ecogenicity and regular borders, measuring 3.4cm x 2.1cm, with hypervascularization in doppler color suggesting atypical lymphonode. The histopathologic study found six lymphonodes, the bigger one measured 2.5cm x 1.6cm with giant cells granuloma, multinuclear cells, epithelioid cells, central necrosis with debris and polymorphonuclear cells, suggesting granulomatosis lymphadenitis, cat scratch disease. Actually, occult breast carcinoma clinically shows an axillary mass and the histopathologic study is highly recommended before the therapeutic decision is made. The etiology of the cat scratch disease is the inoculation of Bartonella henselae by scratch or bite of cats. It causes a regional subacute lymphadenitis with an incubation period from three to 30 days where the acommited site presents with red skin and papules or vesicles.

O uso do creme ginecológico de sulfadiazina de prata 1 por cento micronizada no tratamento das colpites / The use of the silver sulfadiazine 1 per cent in colpitis treatment

As cervico-colpites säo causadas por vários agentes infecciosos e representam o principal motivo de consulta ao ginecologista. Säo altamente prevalentes em todo mundo e acometem mulheres de todos os níveis sócio-econômicos. Avaliaçäo do uso de sulfadiazina de prata a 1 por cento, via vaginal, no tratamento de colpites de várias etiologias

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da instabilidade em mulheres incontinentes / Validity of the patient's symptoms in detecting instability in female urinary incontinence

Objetivo: Estudar a validade de cada pergunta do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da instabilidade vesical. Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionário e cistometrias de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatisticamente significativas. Resultados: Nossas análises revelaram que os sintomas de freqüência, urgência, incontinência por urgência, nictúria e enurese, a necessidade de acordar para urinar, a incapacidade de interromper o jato urinário, a ausência de sensaçäo de enchimento vesical e o grande volume de urina perdido associaram-se significativamente com a instabilidade do destrusor ("p"<0,05). Nenhum dos sintomas mostrou valores preditivos significativos. Os sintomas de urgência, incontinência por urgência, e a necessidade de acordar para urinar mostraram sensibilidade > 90 por cento, e a ausência de sensaçäo de enchimento vesical mostrou especificidade de 98 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo säo um instrumento acurado para o diagnóstico da instabilidade vesical em mulheres com sintomas mistos

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da incontinência de esforço genuína em mulheres com queixas mistas / Validity of the patient's symptoms in detecting genuine stress urinary incontinence in women with mixed symptoms

Objetivo: Estudar a validade das perguntas do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço. Método: foi realizado um estudo retrospctivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias e testes de esforço. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatitsticamente significativas. Resultados: Os sintomas de perda urinária aos esforços, freqüência da perda aos esforços, o uso de benzodiazepínicos e a percepçäo do enchimento visical associaram-se significativamente com a incontinência urinária de esforço genuína (p<0,05). Nenhum dos sintoma mostrou vslor preditivo positivo significativo; a resposta à pergunta FA 1 tem valor preditivo negativo de 88 por cento. O sintoma de incontinência urinária aos esforços e a percepçäo do enchimento vesical têm alta sensibilidade (>95 por cento), e o uso de benzodiazepínicos mostrou especificidade de 93 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo devem ser o único instrumento para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres com queixas mistas

Uso da análise multivariável na identificaçäo dos conjuntos de sintomas urinários significativos para o diagnóstico da instabilidade vesical e da incontinência urinária de esforço / The use of multivariable analysis in identifying the significants complexes of patient's symptoms for diagnosing dtrusor instability and stress urinary incontinence

Objetivo: Identificar os conjuntos de sintomas significativos para o diagnóstico da instabilidade e da incontinência urinária de esforço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários de Hodgkinson modificado, cistometrias e etestes de esforço de 473 prontuários de pacientes com incontinência urinária. Aqueles sisntomas que mostraram associaçäo estatisticamente significativa com o diagnóstico final foram submetidos a análise múltipla, utilizando-se o software SSPD for Windows Release 6.0. Resultados: Para o diagnóstico de instabilidade do destrusor, o complexo de sintomas mais significstivo foi o que incluía os sintomas de enurese, incontinência urinária de esforço, o complexo de sintomas mais significativos foi o que incluía a freqüência da perda urinária aos esforços e o uso de benzodiazepínicos. Devem ser realizados novos trabalhos para estudar a validade do uso clínico destes conjuntos

Validade do questionário de Hodgkinson modificado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina / Validity of the modified Hodgkinson's questionnaire in the differential diagnosis of female urinary incontinence

Com o objetivo de avaliar a validade do questionário de Hodkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina, foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas entre 1990 a 1995 para avaliaçäo urodinâmica. Destas, 37 apresentaram apenas queixa de incontinência urinária de esforço e 436 apresentam queixas mistas. O diagnóstico clínico estabelecido através do questionário foi comparado com o resultado das cistometrias e dos testes de esforço. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos diagnósticos clínicos de incontinência urinária de esforço pura, instabilidade do detrusor e incontinência mista. Foi encontrada associaçäo estatisticamente significativa entre diagnóstico clínico baseado no questionário de Hodgkinson e os achados de cistometria e testes de esforço. Para o diagnóstico de incontinência urinária de esforço, a história clínica mostrou sensibilidade = 12 por cento, especificidade = 96 por cento, valor preditivo positivo = 73 por cento e valor preditivo negativo = 56 por cento; para o diagnóstico de instabilidade do detrusor, encontramos sensibilidade = 28 por cento, especificidade = 94 por cento, valor preditivo positivo = 30 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento e para o diagnóstico de incontinência , sensibilidade = 93 por cento, especificidade = 20 por cento , valor preditivo positivo = 21 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento. Concluímos que o questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo é um instrumento acurado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária em mulheres com queixas mistas

Reconstruçäo de vulva pós-vulvectomia / Vulvar reconstruction after vulvectomy

Os autores apresentam sete casos de pacientes submetidas a vulvectomia com reconstruçao imediata, seis das quais eram portadoras de patologia maligna enquanto uma apresentava hidroadenite extensa e de longa duraçao. Sao analisadas as técnicas empregadas e ressaltada a importância da associaçao entre o ginecologista e o cirurgiao plástico na obtençao do melhor resultado.

Neoplasias intra-epiteliais cervicais (NIC): aspectos atuais da etiologia e do tratamento / Cervical intraepithelial neoplasia: new aspects in its etiologyand treatment

Neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) é um termo que designa as alteraçöes celulares ocorridas no epitélio de revestimento do colo uterino, outrora classificadas com displasias e carcinoma in situ. Os autores apontam os prováveis fatores etiológicos, bem como as opçöes disponíveis para o tratamento dessas lesöes pré-malignas da cérvice uterina

Tratamento clínico da incontinência urinária na mulher / Clinical treatment of the female urinary incontinence

O artigo sumariza o tratamento clínico da incontinência urinária na mulher, apresentando a opiniäo dos autores. A síndrome e seu tratamento foram enfocadas segundo sua etiopatogenia

Tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço por via vaginal: Análise de 5 casos / Surgical treatment of stress urinary incontinence by vaginal route

Foram analisados os resultados do tratamento cirúrgico para incontinência urinária de esforço (IUE) em 55 pacientes, no período de 1979 a 1985. Todas foram submetidas a cirurgia por via vaginal. Em 49 foi realizada colporrafia anterior com pontos de Kelly-Kennedy. Em outras seis pacientes que apresentavam algum grau de prlapso genital associado à IUE, foi realizada em cinco a operaçåo de Manchester-Fothergil e em uma a histerectomia vaginal. Quarenta e cinco pacientes nåo apresentaram recidiva da IUE até a época deste estudo, o que representa um índice de cura de 81,8 por cento, embora algumas tenham apresentado outros sintomas urinários, como urgência e freqüência urinárias. Treze pacientes referiram recidiva da IUE em um período que variou de seis meses a seis anos após a cirurgioa. Em três delas nåo foi evidenciado a perda de urina com o teste de esforço, e foram dadas como curadas

Fascite necrosante / Necrotizing fasciitis

A fascite necrosante é uma infecçäo grave caracterizada por uma intensa destruiçäo tissular que acomete a pele, o tecido conjuntivo subcutâneo e a fáscia. As regiöes apresentam-se edemaciadas, com alteraçöes de coloraçäo da pele, em geral, com área central de esquimose, evidenciando-se sinais de sofrimento circulatório. A paciente encontra-se em estado tóxico, com febre, oligúria, taquicardia, hipotensäo, obnubilaçäo e comprometimento do estado geral. É uma infecçäo necrótica devido a uma associaçäo bacteriana sinérgica progressiva em que estäo presentes bactérias anaeróbias e aeróbias. O tratamento cirúrgico deve ser instituído o mais precoce possível. Se näo for realizado desbridamento extenso em que a incisäo deverá ser feita com margem de 2 cm da área de necrose, de nada adiantará a terapêutica antibiótica. Säo necessários os cuidados gerais dispensados a qualquer paciente grave e o tratamento deverá ser multidisciplinar. A cultura do exsudato e a hemocultura deveräo ser feitas rotineiramente, mas a terapêutica deverá ser iniciada com penicilina cristalina 3 a 5 milhöes de 3/3h por via endovenosa, gentamicina 1mg/kg/peso de 8/8h por via intramuscular e cloranfenicol 2g de 6/6h ou metronidazol 500mg de 8/8h por via endovenosa. A ferida operatória deverá ser lavada três vezes ao dia com soro fisiológico e iodopovidina. O uso do açucar tem-se mostrado eficiente, acelerando o processo de granulaçäo

Diagnóstico diferencial da incontinência urinária na mulher / Differential diagnosis of stress urinary incontinence in women

Foram avaliados 116 pacientes com queixa de perda involuntária de urina, segundo protocolo que incluía anamnese, exame físico e provas funcionais. O objetivo principal era detectar outras condiçöes responsáveis ou agravantes da incontinência urinária, que näo o fator anatômico. A urgência urinária, associada a fator intrínseco, apareceu como a mais freqüente dessas condiçöes em 76 pacientes (65,51%), isolada ou näo. A incontinência urinária de esforço, isolada de quaisquer outras condiçöes, foi diagnosticada em apenas 28 pacientes (24,13%) dos casos. Conclue-se a importância do diagnóstico completo a orientar a conduta nos casos que tem como manifestaçäo clínica a incontinência de urina