Resultados a largo plazo de la cirugía coronaria sin circulación extra corpórea en pacientes con lesión de tres vasos y/o tronco coronario izquierdo / Off pump coronary artery surgery in patients with three vessel and / or main left disease: long term results

Introducción: Se presentan los resultados inmediatos y a 6 años de la cirugía coronaria sin circulación extra corpórea (CEC) en pacientes portadores de lesión de tres vasos y/o del tronco coronario izquierdo (TCI). Métodos y Resultados: Se analiza una cohorte histórica de pacientes con lesión de tres vasos y/o TCI a quienes se realizó cirugía coronaria sin CEC entre junio 2005 y diciembre 2008 (N=100). Corresponden a 81 hombres, edad 61,3 +/- 7,9 años. 20 pacientes tenían lesión del TCI. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue <30 por ciento en 6, 30 - 50 por ciento en 32 y >50 por ciento en 62 pacientes. El Euro SCORE promedio aditivo era 2,83 y el logístico 3,05. Todas las revascularizaciones se consideraron completas. Se realizaron 3,07 puentes/paciente. Hubo 5 conversiones a cirugía con CEC. Hubo complicaciones postoperatorias en 24 pacientes (3 AVE, 2 IAM, 3 insuficiencias renales agudas, 5 reoperaciones, 1 mediastinitis) y fallecieron 2. El seguimiento promedio fue 72,3 meses (rango 54 - 96). En forma alejada fallecieron 14 pacientes (5 de causa cardiovascular). Hubo 3 IAM; 5 AVE y 7 reintervenciones. Conclusión: En esta serie de pacientes con lesión de TCI y/o 3 vasos, la cirugía coronaria sin CEC no tuvo ventajas respecto a la cirugía con CEC.

Aim: To present early and long term results of Off Pump Coronary artery surgery in patients with three vessel or Main Left Disease. Methods and Results: 100 patients, mean age 61,3 +/- 7,9 years, 81 percent males, with three vessel or main left disease were submitted to off-pump coronary artery bypass between June 2005 and December 2008. Twenty patients had main left disease. Left ventricular ejection fraction was <30 percent in 6 patients, 30-50 percent in 32 and >50 percent in 62. Mean active and logistic Euro scores were 2.83 and 3.05, respectively. Patients were followed up to June 2013. All interventions were considered to have achieved complete revascularization. A mean of 3.07 bypasses were implanted. Five patients had to be converted to open heart surgery. 24 patients had post-operative complications (CVA in 3, AMI in 2, acute renal failure in 3 and mediastinitis in 1 patient. Operative mortality was 2 percent and 5 patients required reoperation. During a period of 72.3 months of follow-up (range 54-96) 14 patients died (5 from cardiovascular causes). There were 3 patients developing AMI, 5 suffered a CVA and 7 required re-revascularization. The overall results described were not different from those observed in similar patients undergoing open heart surgery at our institution. Conclusion: Off-Pump coronary artery bypass had no advantages over on pump surgery in patients with 3 vessel and/or main left disease at our institution.

Eficacia de una ficha de seguimiento de pacientes en un Programa de Salud Renal, Red Asistencial Almenara, EsSalud 2009 / Efficacy of a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 2009

Objetivo: Evaluar los beneficios de la implementación de una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal dentro del Programa de Salud Renal en la Red Asistencial Almenara - EsSalud, luego de 6 meses de aplicarla, comparado con no hacerlo. Material y métodos: Utilizando un diseño quasi-experimental se evaluó el Programa de Salud Renal de la Red Asistencial Almenara-EsSalud, 6 meses antes y 6 meses después de la instrumentalización del mismo con una ficha de seguimiento para pacientes con enfermedad renal. Durante esta evaluación se compararon los siguientes parámetros antes y después de la intervención: total de pacientes nuevos, porcentaje de pacientes nuevos con enfermedad renal crónica ([ERC] grados I, II o III/total de pacientes nuevos con ERC), razón de referencias/contra-referencias, y tasa de pacientes en seguimiento (Total de pacientes en control/Total pacientes en primera consulta). Resultados: Durante el período enero-diciembre 2009 un total de 206 pacientes nuevos fueron atendidos con diagnóstico de enfermedad renal, teniendo el 94 por ciento enfermedad temprana: Grado I, II, III. Luego de analizar los potenciales beneficios de la intervención se encontraron tanto un incremento significativo como una tendencia lineal positiva en cada uno de los siguientes indicadores: frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007; 7.79 +/- 1.43*mes, R2=0.6724, p=0.001), la proporción mensual de pacientes nuevos con ERC temprana (90.5 +/- 4.8 por ciento vs. 94.5 +/- 1.6 por ciento, p=0.002; R2=0.3422, p=0.046), el promedio mensual de referencias (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033; R2=0.231, p=0.114) y contra-referencias (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005; R2=0.475, p=0.013), así como la razón de contra-referencias y referencias (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020; R2=0.4731, p=0.013) y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento (49.3 +/- 1.9 por ciento vs. 59.6 +/- 4.1 por ciento, p<0.001; R2=0.8086, p<0.001). Conclusiones: La instrumentalización del Programa de Salud Renal mediante la implementación de una ficha de seguimiento tuvo un impacto positivo en la efectividad del programa mejorando significativamente tanto frecuencia mensual de atenciones de pacientes nuevos, la proporción de estos con ERC temprana, el promedio mensual de referencias y contra-referencias, así como en la razón de contra-referencias y referencias, y el porcentaje mensual de pacientes contra-referidos en seguimiento, demostrando en todos estos casos una tendencia positiva 6 meses después de la intervención

Aim: To evaluate the benefits of implementing a monitoring form for patients with kidney disease at the Renal Health Program of the Healthcare Network Almenara-EsSalud, during 6 months, compared to 6 previous months before the intervention. Methods: Using a quasi-experimental design we evaluated the Renal Health Program at the Healthcare Network Almenara-EsSalud, 6 months previous and 6 months during the implementation of a follow-up form to monitor the patients with kidney disease. During this evaluation the following parameters were compared pre and post the intervention: total of new patients, percentage of new patients with early chronic kidney disease ([CKD] grades I, II or III / total new patients with CKD), ratio of references/counter-referrals, and rate of patients in follow-up (Total number of patients on follow-up/Total patients at first consultation). Results: During the period January-December 2009 a total of 206 new patients were treated with a diagnosis of chronic kidney disease, 94 per cent having early disease. After analyzing the potential benefits of the implementation of a follow-up form were found both a significant increase as a linear trend in each of the following indicators: monthly amount of new patients (12.7 +/- 5.2 vs. 21.5 +/- 3.7, p=0.007, 7.79 +/- 1.43 * month, R2=0.6724, p=0,001), monthly proportion of new patients with early CKD (90.5 +/- 4.8 per cent vs. 94.5 +/- 1.6 per cent, p=0.002, R2=0.3422, p=0.046), the average referrals (288.7 +/- 17.9 vs. 355.0 +/- 63.0, p=0.033, R2=0.231, p=0.114) and counter-referrals cases per month (181.2 +/- 38.1 vs. 296.7 +/- 69.4, p=0.005, R2=0.475, p=0.013), the ratio of counter-referrals and referrals (0.63 +/- 0.15 vs. 0.83 +/- 0.09, p=0.020, R2=0.4731, p=0.013) and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up (49.3 +/- 1.9 per cent vs. 59.6 +/- 4.1 per cent, p<0.001, R2=0.8086, p<0.001). Conclusions: The instrumentalization of the Renal Hea1th Program by implementing a follow-up form had a positive impact on the effectiveness of the program significantly improving the monthly amount of new patients, the monthly proportion of new patients with early CKD, the average referrals and counter-referrals cases per month, the ratio of counter-referrals and referrals and the monthly percentage of patients counter-referred on follow-up

Costo-utilidad del trasplante renal frente a la hemodiálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en un hospital peruano / Cost utility of renal transplant vs. hemodialysis in the treatment of end stage chronic kidney failure in a peruvian hospital

Objetivos. Determinar y comparar las razones de costo-utilidad de los trasplantes renales con donante cadavérico (TRDC) practicados en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen los años 2000-2001, frente a hemodiálisis (HD), cinco años después del inicio del tratamiento. Material y métodos. Se realizó un estudio de costo utilidad, estudiando a todos los pacientes continuadores cinco años post TRDC, a quienes se asignó como controles, dos pacientes con cinco años de HD pareados por edad, sexo y tiempo de enfermedad. Se evaluaron los costos de cada procedimiento, los años de vida ajustados a la calidad (AVAC) utilizando el cuestionario SF-36v2TM y se calcularon las razones de costo utilidad (CU) y costo utilidad incremental (CUI). Resultados. Se realizaron 58 TRDC los años 2000-2001. Cinco años después, 17 (29 por ciento) pacientes fallecieron y 27 (47 por ciento) continuaron con su tratamiento post-TRDC. Treinta y uno (53 por ciento) TRDC fracasaron; 26 por ciento por rechazo al trasplante, 55 por ciento por complicación y 19 por ciento por tratamiento irregular. Los puntajes SF-36v2TM promedio obtenidos por los TRDC y HD fueron 95±13 y 87±18 puntos respectivamente. En ambos años, los AVAC obtenidos por los TRDC y HD fueron de 251 y 229 puntos respectivamente; las razones de CU para los TRDC y los HD fueron de USD 11 984 y USD 9243, y la razón de CUI fue de USD 40 669. Conclusiones. Los TRDC realizados los años 2000-2001, cinco años después resultaron menos costo útiles que las HD; y los TRDC realizados el 2000 tuvieron una menor razón de costo utilidad incremental que los efectuados el 2001, probablemente por su mayor razón de tratamientos irregulares.

Objectives. To assess and compare the cost utility of the cadaveric donor renal transplant (CDRT) at the Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen between 2000 to 2001, against haemodialysis (HD), 5 years after treatment initiation. Materials and Methods. A cost utility study design was used, which evaluated every patient continuing treatment after 5 years of having the CDRT done, and 2 controls consisting in patients having received HD for 5 years, matched by age, sex and disease duration. The costs of each procedure and their Quality-adjusted life years (QALY´s) were evaluated using the questionnaire of quality of life SF-36v2TM, finally calculating the cost utility (CU) and incremental cost utility (ICU) ratios. Results. Fifty-eight CDRT were performed between 2000-1. Five years later, 17 (29 percent) patients died and only 27 (47 percent) continued the treatment after CDRT. Out of the 31 patients (53 percent) having treatment failures, 26 percent rejected the transplant, 55 percent presented a complication and 19 percent were irregular. The mean SF-36v2TM scores obtained by the CDRT and HD patients were 95±12 and 87±18 points, respectively. The QALYs obtained by the CDRT and HD groups were 251 and 229 points, respectively; the CU ratios for the CDRT and HD were USD 11,984 and USD 9,243; and the ICU ratio for the period was USD 40,669. Conclusions. CDRTs performed during the years 2000-1 at the HNGAI, were 5 years later surprisingly less cost effective than the HD and CDRT´s performed at year 2000 had a lower incremental cost utility ratio that those performed the 2001, probably because of the highest rate of irregular treatment.